Ситуационная задача 1
 Скачать 15.22 Mb.
|
|
Ситуационная задача № 1 У пациента 20 лет с низким уровнем гигиены полости рта обнаружена на жевательной поверхности правого нижнего первого моляра кариозная полость средней глубины. Поставлен диагноз: Хронический средний кариес окклюзионной поверхности нижнего правого первого моляра. Планируется лечение кариеса без анестезии с использованием пломбировочного материала «Серебряная амальгама нон – гамма 2 фаза». Задание: 1.В графе диагноз зуб обозначьте по системе Зигмонди-Палмера;  2.Опишите морфологию данного зуба в зоне оперативного вмешательства (толщину тканей зуба; элементы рельефа, которые будут восстанавливаться); От вершины бугорка до пульпы: МЩ- 3,2 МЯ-3,8 ДЩ-3,9 ДЯ-4,1мм. От середины продольной фиссуры до пульпы – 4,1мм 3.Назовите класс кариозного поражения по Блеку, патолого-анатомический тип кариозного процесса по Блеку, нарисуйте его схему; 1 класс по Блеку- полости фиссурах жевательной поверхности моляров и премоляров, язычная поверхность верхних резцов, вестибулярная и язычная бороздка моляров, связанные с жевательной поверхностью. Макроанатомический «фиссурный» кариес. Кариес распространяется по ходу эмалевых призм в глубину до эмалево – дентинной границы в форме треугольника (конуса) с вершиной в точке возникновения. В дальнейшем кариес поражает дентин. Распространяясь по периферии, по ходу дентинных канальцев и области эмалево-дентинной границы. Вследствие большого содержания в дентине органических веществ кариозный процесс распространяется в нем активнее (чем в эмали). В вязи с этим возникают подрытые края эмали, не имеющие опоры в дентине. В результате образуются 2 треугольника (конусообразных) очага, сходящиеся основаниями 4.Расскажите о классических принципах препарирования кариозных полостей Блека.   .    1.Создание наружних очертания кариозной полости и профилактическое расширение 2.Создание резистенстной формы полости 3.Создание ретенционной формы полости 4.Создание удобной формы полости 5.Удаление оставшегося кариозного дентина (некротомия) 6.Финирование краев эмалевой стенки полости 7.Туалет кариозной полости 5.Детально опишите этапы препарирования кариозной полости (название этапа, цели и задачи, технологию проведения, критерий выполнения с пояснительными рисунками); Размеры очага кариозного поражения дентина в области фиссур жевательных зубов больше участка поражения эмали, поэтому полость имеет грушевидную форму. 1  .Раскрытие полости. Препарирование начинают с удаления нависающих и подрытых краев эмали, не им.под собой плотного здорового дентина, в рез-те получаем отвесные стенки (цилиндрическими, грушевидными, шаровидными алмазными или твердосплавными борами, диаметр меньше диаметра входного отверстия кариозной полости, турбинным наконечников с воздушно-водяным охл. 2   . Профилактическое расширение. Целесообразно расширение полости до иммунных зон по Блеку (для профилактики «рецедивного кариеса». Следует иссекать только «кариесовосприимчивые» участки, сохраняя иммунные зоны-скаты жевательных бугров. ИссекаютИссекают фиссуры в пределах эмали. При раскрытии фиссур достаточно бороздки в пределах эмали шириной до 1 мм и глубиной 1,5мм (конусовидный бор с закругленной вершиной рабочей части)3.Некротомия. Полное удаления размягченного и пигментированного дентина из кариозной полости (шаровидными твердоспл., стальными борами, экскаваторами). 4.Формирование полости. Полость формируется в соотв-ии с принципами «адгезивного препарирования» А.внутренние контуры полости должны быть четкими, дивергенция стенок в дистально - мезиальном направлении и конвергенция в вестибуло – оральном. Б.создание нар-х контуров с учетом топографии кариесорезистентных и кариесовосприимчивых участков. Препарируются и пломбируются все фиссуры жев-ой пов-ти. В. Края пломбы не должны попадать на участки окклюзионного контактов с зубами – антогонистами. С.Создание скоса эмали под углом 45. 5.Финирование краем эмали. 16 и 32-гранными твердосплавными финирами или мелкозернистыми алмазными борами. В рез-те: полость 1 класса сформированная в соответствии с принципами «адгезивного препарирования» и «профилактического пломбировании» должна им. четкую форму, ящикообразной формы с осрыми углами между дном и стенками, скос эмали под углом 45. Ткани, пораженные кариесом, удаляются полностью, а фиссуры раскрываются в пределах эмали с таким расчетом, чтобы границы пломбы находились в пределах «иммунных зон».   6.Опишите технологию пломбирования с момента медикаментозной обработки препарированной полости до момента окончательной отделки амальгамовой пломбы (с пояснительным рисунком полости в мезио-дистальном разрезе); 1.Медикаментозна обработка: 3% раствором Н202, смоченным ватным тампоном, высушивается полость струей воздуха из системы «вода-воздух». 2.Наложение изолирующей прокладки. Так как амальгама обладает высокой теплопроводностью (что может привести к раздражению и воспалению пульпы). Используются цинк-фосфатные, поликарбоксилатные и стеклоиномерные цементы. Она выполняет теплоизолирующую функцию, толщина – 1-1,5 мм. Иногда стенки дополнительно покрывают адгезивной системой. 3. Приготовление амальгамы. Способ приготовления: 1.Ручное применение: смешивается с использованием уступки и пустика. Растирается до получения однородной массы. 2.Механический способ: в амальгамосмесителях. Время замешивания 30 сек.( в зависимости от вида амальгамы, в соотв.с инструкцией). Путем замешивания в специальных двухкамерных одноразовых капсулах. Соотношение ртути и порошка точно дозировано, они герметичны, почти исключают контакт при работе со свободной ртутью и опасность загрязнения парами ртути воздуха. Правильно приготовленная амальгама хрустит при сжатии пальцами, не давая трещин. Сжатие проводится в перчатках, т.к. контакт материала с кожей нарушает свойства материала из-за жира и пота. 4.Пломбирование: на изолирующую подкладку из Zn-фосфотного цемента (Унифанс-2) накладываем постоянную пломбу из себербяной амальгамы (амадент) малыми порциями амальгамотрегером. Каждая порция уплотняется штопфером. После уплотнения выделяется избыток ртути (гамма-2 фаза), ее необходимо удалить. Пломба накладывается с избытком. 5. Моделирование: Грубое- плотным ватным тампоном смоченным спиртом. При этом удаляются избытки амальгамы (фаза-гамма-2) Тонкое - снятие экскаватором небольшого слоя на поверхности зуба у края пломбы. Формирование жевательной поверхности. 6.Блеснение – сразу после моделирования (легкое заглаживание гладким инструментом отмоделированной поверхности пломбы. 7. Шлифование и полирование (через 24 часа). Шлифование – карборундовые головки, финирами; полирование – щетками, полирами, полировочными головками. Движения- от центра пломбы к краям. Необходимо восстановить на данном этапе анатомическую форму коронки, придать зеркальный блеск, зонд не должен задерживаться при движении по границам пломбы 7.Дайте полную характеристику (по классификациям), опишите свойства пломбировочного материала – серебряная амальгама; Металлический пломбировочный материал. Серебряная амальгама – сплав, состоящий из серебра (65-66%), олова (29-32%), меди (2-6%), цинка (до 1%). Это сплав смешивается с ртутью. -Серебро - обеспечивает прочность, уменьшает текучесть амальгамы, способствует расширению ее в полости, повышает коррозионную стойкость -Олово - замедляет процесс твердения, увеличивает усадку, уменьшает прочность и твердость, ускоряет процесс амальгамирования сплава -Медь – повышает прочность, обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости, способствует получению более однородной массы при приготовлении амальгамы -Цинк – улучшает манипуляционный свойства. Амальгамирование – металлургический процесс «холодного» образования сплавов ртути с оловом, серебром, медью. Затвердевшая амальгама содержит в большей массе непрореагировавшие частицы фабрично изготовленного сплава (серебра, меди, олова и др.-гамма-фаза), расположенных в матрице из интерметаллических соединений (или фаз): гамма-фаза – частицы исходного сплава, гамма-1 фаза – соединение серебро-ртуть, гамма-2 фаза – соединение олово-ртуть. Наиболее важным звеном явл. гамма-2 фаза – наиболее слабое звено, подвергающееся быстрой коррозии, уменьшает прочность пломбы. Совершенствование:
Положительные: -высокая прочность и твердость -пластичность -стабильность (устойчивость) в ротовой жидкости -отсутствие изменения цвета твердых тканей зуба -хорошие манипуляционные свойства -относительная дешевизна -хорошая полируемость, что улучшает абразивный износ пломбы Отрицательные: -отсутствие адгезии к твердым тканям -раздражающее действие на пульпу за счет высокой теплопроводности пломбы -изменение объема при твердении (усадки) -несоответствие цвета из амальгамы цвету эмали зуба -токсичность паров ртути для персонала 8.Расскажите о гигиеническом контроле при работе с амальгамой. -Ртуть должна храниться в холодном месте в плотно закрывающихся емкостях -При заполнении смесителя и капсул работать над спец.подносом -Отходы, помещать в герметичную емкость с раствором перманганата калия -Упавшая ртуть должна быть собрана и помещена в емкость для отходов -Амальгамосмеситель должен находиться в вытяжном шкафу в принудительной вентиляцией. -Врач должен быть находиться в халате, застегивающемся сзади, в колпаке, маске и респираторе -При шлифовании и полировании следует избегать перенагревания, возможно при этом испарение ртути. -Отходы, содержащие ртуть, представляют собой экологическую безопасность и требуют захоронения с соблюдением требований. Ситуационная задача № 2 Пациент 20 лет с низким уровнем гигиены полости рта. Жалуется на боли, характерные для глубокого кариеса. Отмечает, что к стоматологу обращается регулярно, но очень часты рецидивы кариеса. При осмотре выявлена кариозная полость на окклюзионной поверхности верхнего правого первого моляра, выполненная размягченным слабопигментированным дентином. После препарирования дно кариозной полости истончено, в области щечных рогов просвечивается пульпа. Дентин стенок и дна после препарирования светлый, неплотный. Поставлен диагноз: Острый глубокий кариес окклюзионной поверхности верхнего правого первого моляра. Выбран план лечения: отсроченное пломбирование с использованием ПКЦ в качестве провизорной пломбы с наблюдением в течение полугода. Задание:
Задача 2
макроатомически: фиссурный ( на жевательной поверхности) на стадии глубокого кариеса ( т.е с нарушением эмалево-дентинной границы; деминерализация 1/3 околопульпарного дентина+ вторичного дентина= глубокая кариозная полость. Схема расположения кариеса в фиссурах и ямках: в эмали- треугольник с вершиной к окклюзионной поверхности + в дентине- треугольник с вершиной к пульпарной камере (который должен доставать до рога пульпы)=> ромб 1 этап- первичное препарирование в эмали и прилегающего к ней дентине Цель:удаление эмали над кариозным дентином и не нужно удаление здоровой эмали в зонах с повышенным риском к рецидиву заболевания (фиссурах) (т.е профилактическое расширение). Форма наружный контуров определяется патологическим объемом очага в дентине и типом скашивания эмали. Иссечение здоровой эмали может видоизменяться в виде иссечения (эмалепластики) при использовании современных пломбировочных материалов: машин.преп-е – турбинная бормашина (180-210тыс) твердосплавный бор или алмазная головка с зеленой или синей маркировкой, форма –шаровидная, грушевидная, конусная, цилиндрическая; Критерии проведения этапа:удалена эмаль не имеющая основания в здоровом дентине (дентин толщиной не менее 0,5мм) 2этап - первичное препарирование в дентине Цель: удалить только кариозный дентин, формирование полости с резистентными стенками, нет необходимости создавать ретенционную форму т.к высокая адгезия СИЦ, сохранение пигментированного, но плотного дентина : микромоторный наконечник с понижающей редукцией 2,7:1 до 10:1 (500-1500об/мин) на дне полости и не более 8000 на стенках. Критерии проведения: форма кариозной полости соответствует объему кариозного процесса. Здоровый дентин с целью улучшения фиксации пломбы не препарируется. Оставшийся дентин плотный, возможно пигментированный, форма полости зависит от объма пат.процесса в тканях (форма отпрепарированной полости может быть -сферическая) 3,4 этап- вторичное препарирование эмали и дентина. Цель: Сглаживание грубообработанной эмали, скашивание с целью увеличения площади крепления эмали: финирующие боры, алмазные конусной, пламевидной или спец.формы головки с красной, жёлтой маркировкой (30-100тысоб/мин). Критерии проведения: отсутствие грубообработанной эмали, наличие скоса согласно клинической ситуации, при необходимости-эмалепластика.
Техника: Мед. Обработку провести 3% раствором Н2О2 ватным тампоном. Полость высушить струей воздуха из пистолета вода-воздух. Прокладочные материалы вносить в полость точечно в минимальном количестве с обязательным наложением изолирующей прокладки. Вводится штопфером с округлой рабочей частью малого размера или зондом. Распределять тоже штопфером. Слой 0.75 мм, время отверждения 5-15 мин.
Классификация: -по хим.составу: цинксульфатные, цинкоксидгваяколовые, материалы на основе гуттаперчи, СТК; -по агрегат.состоянию: пластичные, твердеющие - по виду отверждения: химически и светоотверждаемы -форма выпуска: флакон, шприц, капсула -по способу применения: унидоза, картиридж |