Ситуационная задача 1
 Скачать 15.22 Mb.
|
|
Ситуационная задача № 15. Пациент Ф. обратился в клинику с целью протезирования. Дефект коронки зуба 1.1: отсутствует 1/3 коронки зуба вследствие травмы, зуб депульпирован, в цвете изменен. Диагноз: дефект коронки зуба 1.1. Планируется протезирование зуба 1.1 металлокерамической коронкой. Задание:
Клинические 1. Обследование, постановка диагноза, план лечения. 2. Ретракция десневого сосочка. 3.Препарирование зубов, получение двухслойного оттиска (силикон), фиксация временных коронок. 4.Припасовка литого металлического каркаса в полости рта. Определение цвета керамической облицовки. 5. Припасовка металлокерамической коронки 6.Временная фиксация готового металлокерамического протеза 7. Постоянная фиксация готового металлокерамического протеза Лабораторные 1.Получение разборной комбинированной модели (III, IV класс гипса). 2.Закрепление в артикуляторе. 3. Методом погружения в воскотопку получение колпачка из воска. 4. Литьё металлического колпачка. 5.Шлифовка, полировка. 6.Нанесение и обжиг фарфоровой массы -создание окисной плёнки -опаковый слой, обжиг в вакууме -дентиновый слой, обжиг в вакууме -нанесение эмалевого слоя, обжиг в вакууме -глазурирование, обжиг в печи 2.Биомеханические принципы препарирования зубов, служащих опорой для металлокерамической коронки. 1.Безболезненность 2.Защита тканей зуба -правильный выбор конструкции - не снимать тканей больше, чем нужно - чёткое знание зон безопасности 3.Ретенция и резистенция формы - оптимальный угол наклона 4.Создание прочного и долговечного протеза -функциональный скат 5.Обеспечение целостности края протеза и зуба -уступ 6.Защита краевого пародонта 7.Защита от воздействия режущего инструмента 3.Расскажите технологию препарирования зуба 24 под металлокерамическую коронку: перечислить последовательность препарирования различных поверхностей зуба и применения вращающихся инструментов, скорости вращения режущего инструмента. 1.Жевательная поверхность 1,5-2мм 2. Вестибулярная, лингвальная 1,5мм конусность по 5° с каждой стороны 3.Контактные поверхности, формирование уступа (прямой со скосом 45°, циркулярный) 4.Сглаживание Инструменты: -турбинный наконечник – 220тыс об/мин -скоростной микромотор – 110-120тыс об/мин Форма- цилиндрическая, обратный конус, 4. Ретракция десневого края: материалы и методика. Используют ретракционные нити. -Импригнированные (пропитанные веществом) -неимпригнированные Пропитка- 2-4% р-р адреналина, солей хлорида алюминия, сульфата алюминия, сульфата железа. Ретракционная нить вводится с помощью специального инструмента в околодесневую борозду и через несколько минут, за счёт воздействия содержащихся в ней веществ, происходит обратимая ретракция десны. 5. Изложите методику снятия оттисков при протезировании металлокерамической коронкой. Охарактеризуйте выбранный оттискной материал. Снимается двухслойный оттиск для более точного отображения уступа, так как обладает наименьшей усадкой. Проводится в 2 этапа:
Для двойного оттиска лучше всего подходят А-силиконы. Разновидность силиконовых материалов, получаемых реакцией полиприсоединения без побочных продуктов. Форма выпуска паста-паста. Время замешивания зависит от температуры: чем она выше, тем меньше время. Свойства: -хорошее воспроизведение деталей -размерная точность -отличное послойное соединение -оптимальная совместимость с кожей и слизистой, не имеют вкуса и запаха - легко дезинфицируются -мукостатические свойства -идеальная конечная твёрдость -незначительная усадка -должен использоваться в тщательно высушенной полости рта -требуется адгезив для соединения с ложкой 6.Дезинфецция оттисков, снятых для изготовления металлокерамической коронки. С целью дезинфекции оттисков применяют растворы, содержащие альдегиды (2% глутаровый альдегид,-основной. формальдегид), хлор, йод, фенолы. Основными требованиями к дезинфицирующим средствам являются: • Эффективное обеззараживание оттисков. • Минимальное воздействие на поверхностную структуру оттиска и модели. • Минимальное влияние на линейные размеры оттиска. Однако, как правило, эти растворы имеют резкий запах и раздражают кожные покровы. Поэтому после дезинфекции рекомендуется промывать оттиски под проточной водой. 7. Технология разборной модели. В полученном оттиске выделяются зубы, нужные в будущем для работы, в них по оси зуба вставляется штифт. На вибрационном столике заливают слой высокопрочного гипса (VI тип) немного выше шейки зуба, застывает. На него накладывается гипс II типа, таким образом создаётся основа модели. Затем на полученной модели распиливают зубы со штифтами внутри и лёгких постукиванием по основанию базиса они могут быть вытащенными из модели. 8. Окклюдатор и правило пользования им. Окклюдатор – это аппарат, который воспроизводит открывание и закрывание челюсти. Он имеет две проволочные рамы и две линейные рамы. Соединение рам осуществляется шарниром. Окклюдатор используют для конструирования зубного протеза для его последующего использования. Окклюдатор позволяет фиксировать модели в положении центральной окклюзии, а также имитировать движение открывания и закрывания рта. Окклюдатор может помочь делать постановку искусственных зубов. На сегодняшний день существуют проволочные и литые окклюдаторы. 9.Моделирование воскового каркаса для изготовления металлокерамической коронки (инструменты, моделировочные воска, способы моделирования). Перед моделировкой покрывают культю лаком в 2 слоя: 1слой - 2 мм заходя за уступ 2 слой – 2мм не доходя до уступа Существую 2 способа моделирования воскового каркаса: -с предварительным изготовлением пластмассового колпачка Изготавливают пластмассовый колпачок (каркас) для предотвращения деформации восковой модели. Для этого пластмассовые пластинки нагревают и вдавливают на зуб. Когда они остывают, их подрезают на 1мм выше уступа. Далее моделировочным воском восполняют нужную форму коронки. -с изготовлением колпачка методом погружения в воскотопку Воск равномерно накладывается на культю, а далее моделировочным воском воссоздаётся коронка. Моделировочный воск различается по цветам: Красный – наносится в пришеечной области Зелёный – на коронку Синий – промежуточная часть 10. Сплавы металлов, применяемые для каркаса металлокерамической коронки. Их характеристика и свойства. Применяются как сплавы благородных металлов, так и неблагородных. 1.Благородные сплавы (Au-Pt, Ag-Pd) СПЛАВ ЗОЛОТА 750-Й ПРОБЫ СОСТАВ: 75% золота, по 8% меди и серебра, 9% платины. СВОЙСТВА: сплав обладает высокой упругостью и малой усадкой при литье. Эти качества приобретаются за счет добавления платины и увеличения количества меди. серебряно-палладиевые Содержание Ag от 53-85%, Pd 13-25% небольшие количества легирующих элементов (цинк, медь, золото). Сплавы имеют температуру плавления около 1100-1200C, твердость по Бринеллю 60-65 кгс/мм2, плотность 10-11 кг/м3.По физико-механическим свойствам они напоминают сплавы золота, но уступают им по коррозионной стойкости и темнеют в полости рта, особенно при кислой реакции слюны. Сплавы пластичные, ковкие. Паяние сплавов проводится золотым припоем. Отбелом служит 10-15% раствор соляной кислоты.
Кобальтохромовые сплавы марки КХС СОСТАВ: кобальт 66-67%,. хром 26-30%, никель 3-5%, молибден 4-5,5%, небольшие количества марганца, углерода, кремния, железа, азота, бериллия, алюминия. СВОЙСТВА: КХС обладает высокими физико-механическими свойствами, относительно малой плотностью и отличной жидкотекучестью, позволяющей отливать ажурные зуботехнические изделия высокой прочности. Они устойчивы против истирания и длительнее сохраняют зеркальный блеск поверхности, приданный полировкой. Благодаря хорошим литейным и антикоррозийным свойствам сплав используется в ортопедической стоматологии для изготовления литых коронок, мостовидных протезов, различных конструкции цельнолитых бюгельных протезов, каркасов металлокерамических протезов, съемных протезов с литыми базисами, шинирующих аппаратов, литых кламмеров. НХ-Денты СОСТАВ: никель - 60-65%; хром - 23-26%; молибден - 6-11%; кремний - 1,5-2%; не содержат углерода. Сплавы НХ-Дент на никелехромовой основе ПРИМЕНЕНИЕ: для качественных металлокерамических коронок и небольших мостовидных протезов обладают высокой твердостью и прочностью. Каркасы протезов легко шлифуются и полируются. СВОЙСТВА: сплавы обладают хорошими литейными свойствами 11.Технология литья каркаса металлокерамической коронки. 12. Фарфоровые массы. Состав. Свойства. Последовательность нанесения слоев. Режим обжига фарфоровых масс. Состав: Полевой шпат 50-81% Чем больше, тем прозрачнее Кварц 15-30% Обеспечивает механическую прочность, химическую стойкость, уменьшает усадку, снижает хрупкость. Каолин 0-4% -чем его больше, тем темнее цвет и выше t обжига Обеспечивает механическую прочность и термическую стойкость Красители (оксиды Ме) Классификация 1.По t плавления: -тугоплавкий 1300-1370° -среднеплавкий 1090-1260° -низкоплавкий 870-1065° 2.По комплектации в наборе могут быть представлены: а) в виде порошка, расфасованного в емкости (бутылочки, банки) и требующего последующего замешивания с жидкостью, т.е. в форме «полуфабриката»; б) готовыми к применению - в виде пасты, расфасованной в специальные шприцы-контейнеры. 3.По назначению -только для металлокерамики -только для керамики -для того для другого Фарфоровое покрытие наносится послойно. 1.Непрозрачная грунтовая масса (опаковый слой) 0,2-0,3мм вакуумный обжиг 900° 2.Полупрозрачный дентинный слой вакуумный обжиг 780° 3.Прозрачный слой для режущего края вакуумный обжиг 630°
Существуют 3 принципа соединения: механический, химический и термический. Механический является наименее прочным, поэтому используется только в комбинации с химическим. Химический заключается в образовании окисной плёнки на металле. Термический достигается за счёт разницы коэффициента линейного термического расширения металла и керамики. Поверхность металлического колпачка тщательно шлифуют алмазными головками и обрабатывают в пескоструйном аппарате. При этом частицы абразива очищают поверхность металла и делают её шероховатой, что значительно увеличивает площадь соприкосновения с керамикой. Обрабатывают корундом. Затем очищают от частиц песка кипячением в дистиллированной воде и обезжиривают этиловым эфиром уксусной кислоты. Для создания окисной плёнки металлический каркас подвергают обжигу в печи в при t 980-1000° 10-15 минут. Ситуационная задача № 1. Вы завершили работу по специальности «Общая стоматология» и переходите на специализированный терапевтический прием по разделу «Эндодонтия». Какое оборудование, инструментарий, медикаменты и пломбировочный материалы Вам желательно иметь для успешной работы? Задание:
Ситуационная задача составлена по материалам занятия № 39, 41, 43, 45, 53. 1. Рентген 2. Измерительные приспособления : линейка с миллиметровыми делениями, аппараты Apex-Locator,эндостоппер. Приспособления для стерилизации и очистки инструментов от зубных опилок . Они состоят из 3 основных частей:чашки, поролоновой прокладки и крышки.В чашку наливается раствор антисептика, сверху кладется поролоновая прокладка и накрывается крышкой. Приспособления для выпрямления /изгиба инструментов, позволяет изгибать/выпрямлять кончики эндодонтических инструментов, протягивая их между 2-мя роликами. Используют в искривленных корневых каналах. Специальная линейка для калибровки гуттаперчивых штифтов. Имеет отверстия со стандартами ISO/ Следует применять , если врач не уверен, что штифт соответствует размеру. Страховочные нити – фиксируют инструменты , тем самым защищая врача и пациета от возможных несчастных случаев. Один конец нити приклепляется к рукоядке инструмента, а другойв пазе кольца, которое врач одевает на палец. 3,4 Создание предварительного эндодонтического доступа: турбинный наконечник с водным охлаждением, скорость – 250000 об/мин, режущий инструмент : алмазная головка шаровидной или цилиндрической формы со средним помолом абразива, размер 16. Угловой наконечник – микромотор, скорость 20000 бо/мин, режущий инструмент : твердосплавный бор шаровидной или цилиндрической формы. Создание полного эндодонтического доступа: Микромоторный наконечник с водным охлаждением, скорость 20000 об/мин, режущий инструмент: алмазная головка цилиндрической или конусной формы с лысым кончиком, размер 2/3 полости зуба. Для поиска устьев : угловой зонд, микроопейнер и микродебридер. Расширение устьев: микромотор с понижающей редукцией 1:10, скорость 800 об/мин, размер Gates – Gridden 1, 2, 3. 5. Протокол 41 стр.23-28 Эдодонтические инструменты: -для расширения устьев к/к -для прохождения к/к - для расширения к/к -для определения размера к/к -для пломбирования к/К По механизму резанья 6.Протокол 39 Энд. наконечник, понижающий скорость до 1500 об/мини с ограничениченным углом поворота инструмента на 30-90 градусов . Специализированные наконечники для никель-титановых инструментов с редуцированным движением от воздушного микромотора 70:1, от электрического микромотора 128:1. Спец. Наконечники для никель-титановых инст., снабженные понижающим редуктором и механической системой ограничения вращающего момента – «торком»(остановка вращения инструмента при заклинивании эндоинструмента) –для электрических и воздушных микромоторов. Спец моторы с пошаговым циркулярным вращением вала и электронной системой контроля вращающего момента и реверсом. Спец. Моторы-наконечники с электронным регулированием скорости, силы вращающего момента, реверсом и системой апекслокации. Ультразвуковой наконечник вибрацией 20-40кГц – ультразвук генерируется специальным аппаратом с пьезонаконечником с разнообразными насадками для обработки корневого канала, устья, удаления сломавшихся инструментов. Эндонаконечник с звуковой частотой колебаний 1.5-6 кГц. 7. Протокол 49/51 п 4 стр 59 8. протокол 41 стр 26-27 п 5,6, 7 . 9. протокол 55,57 стр.89 п 3.2.3 10. протокол 55,57 стр.86-87 11.протокол 41 стр.29
Витальная экстирпация – метод, основанный на удалении всей пульпы под обесболиванием, без предварительного наложения мышьяковистой пасты.
|