Ситуационная задача 1

• Название: Ситуационная задача 1
• Анкор: 1_Ter_3_sem.doc
• Дата: 18.05.2018
• Размер: 15.22 Mb.
• Имя файла: 1_Ter_3_sem.doc
• Тип: Задача; #19383
• страница: 4 из 11

Ситуационная задача № 9.

После окончания ВУЗа и прохождения интернатуры по разделу «Общая стоматология» Вы вернулись в родную деревню и решили организовать стоматологический кабинет.

Какие санитарно-гигиенические требования к устройству, оборудованию и оснащению стоматологического кабинета Вы должны учесть.

Задание:

1. 
   По размещению кабинета: площади (на одну установку, на две установки), соотношение площади окон к площади пола, высоте потолков, освещенности, качеству и окраске стен и полов, вентиляции.
   
2. 
   Каким вспомогательным оборудованием оснащается кабинет: количество раковин, какой мебелью.
   
3. 
   Какой стоматологической аппаратурой для диагностики и лечения оснащается кабинет.
   
4. 
   Какими стоматологическими установками может быть оснащен кабинет: классификация установок, элементы установки и их характеристика. Характеристика кресла врача и ассистента.
   

5.Какое оборудование необходимо для соблюдения санитарных стандартов содержания помещения и стоматологического инструментария (дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации).

6.Какой стоматологический инструментарий Вам необходим для проведения общего стоматологического приема.

7.Какие группы пломбировочных материалов и оттискных масс Вам необходимо для общего стоматологического приема.
Ситуационная задача составлена по материалам занятий №№ 1, 12, 11-1

1)Площадь кабинета на одну стоматологическую установку не менее 14 м²; При установке дополнительной стоматологической установки площадь должна быть увеличена на каждое кресло 10м²; помещение, с естественным осве­щением и приточно-отточной принудительной вентиляцией и форточками; внутренняя отделка помещений должна быть выполнена из материалов, позволяющих проводить влажную уборку с применением дезинфектантов; полы насти­лаются линолеумом (без щелей) с переходом его на стены (5-10см), плинтуса под линолеумом.Перегородка между креслами высотой 1,5 м.

2,3) Компрессор (дополнительная опция - помпа системы эвакуации всасывающих наконечников).

Кресла врача, кресла ассистента на 5 роликах с газовой пружиной.

Рабочий столик врача.

Шкафы - для медикаментов, инструментария, стоматологических материалов.

Столик для стерильных инструментов («ультрафиолетовый прилавок») для хранения простерилизованных инст­рументов.

Диатермокоагулятор, аппарат определения чувствительности пульпы, амальгамосмеситель( в современных усло­виях используется для приготовления группы стеклоиономерных цементов);

Кварцевая лампа (настенная, переносная, возможно в кожухе с принудительной циркуляцией воздуха).

Контейнеры для дезинфекции инструментов.

Ультразвуковая ванна для очистка инструментов.

Сухожаровой шкаф (автоклав) для стерилизации.

Две раковины (для мытья рук и обработки инструментария).

Рабочий письменный стол и стулья с поверхностью, подвергаемой санобаботке.

4)Стоматологическая установка (эконом, класса, среднего класса, высшего класса), оснащенная креслом для работы с пациентом, находящимся в положении лежа или сидя: бестеневым светильником мощностью света 8000-24000 люкс; модулем врача, содержащим не менее 5 опций препарационной системы с обязательной системой подачи охлаждающей аэрозоли: наконечник-(пистолет) «вода-воздух», шланг(и) для монтажа 1-2турбинных наконечни­ков (скорость 250000-42000), 1-2 электрических (2000-40000 об/мин) или пневматических (2000-25000 об/мин) микромотора, ультразвуковой наконечник-скалер (или пневматический екалер) для снятия зубных отложений, дополнительные опции - диатермокоагулятор, внутриротовая видеокамера; модулем ассистента: наконечник «вода-воздух», всасывающие наконечники - слюноотсос малый и большой (эвакуатор), светополимеризующая лампа; 2 комплектами наконечников, согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 в комплект должны входить 3 наконечни- ка( турбинный, прямой и угловой), плевательницей, столиком для инструментов (дополнительная опция), педаль управления установкой.

5) Медицинские изделия, применяемые при стоматологических манипуляциях, подлежат санитарной обработке последова­тельно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации и последующему хранению в условиях исключаю­щих их вторичную контаминацию организмами. Изделия однократного применения подлежат дезинфекции и последую­щей утилизации.

Дезинфекция (обеззараживание) - мероприятие, направленное на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на изделиях мед.назначения.

Дезинфекция проводится химическими средствами (включая кожные антисептики, средства для предстерилизацион­ной очистки и стерилизации), оборудованием (дезинфекционными камерами, термодезинфекторами, моечными машина­ми и др.) и вспомогательным оборудованием и материалами (распыляющее устройство, УФ-лампы, камеры с УФ облуче­нием и др.).

Прёдстерилизационная очистка медицинских изделий проводится: ручным способом в растворе моюще- дезинфицирующего средства; механизированным способом в ультразвуковом очистителе с использованием моюще- дезинфицирующего средства. После использования моюще-дезинфицирующих средств, обязательно промывание (очист­ка) под проточной водопроводной водой, ополаскивание изделия в дистиллированной воде и высушивание на тканевом полотенце.

Стерилизация - полное уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор на медицинских изделиях и инстру­ментах, путем воздействия физических и химических факторов. Методы стерилизации: паровой - в автоклавах под избы­точным давлением от 0,5 до 2,1 Атм и температурой 110-134 С продолжительностью до 45 минут (автоклавирование); воздушный - сухим горячим воздухом температурой не менее 180°С не менее 60 минут в сухожаровых шкафах (стерили­заторах); гласперленовый — термическая обработка в среде нагретых стеклянных шариков с температурой 190-250°С 20 секунд (дополнительный экспресс метод стерилизации некоторых стоматологических инструментов не имеющих полос­тей); жидкостный метод - химическая или холодная стерилизация средствами с сильнодезинфицирующим эффектом.

Хранение стерильных инструментов: стерильный стол, герметично запечатанные в крафт-пакеты изделия, предва­рительно стерилизуемые в них, стерильные боксы (чашки Петри), ультрафиолетовые камеры.

На этапах дезинфекции, очистки, стерилизации, хранения проводится контроль (физическими, химическими и бак­териологическими методами) качества: удаления с медицинских изделий биологических загрязнений, очистки изделий от дезинфицирующих и моющих средств, их стерильности, качества дезинфицирующих средств, соблюдение режимов рабо­ты стерилизационной аппаратуры. Ведутся строгий учет и отчетность по всем вышеперечисленным мероприятиям сани­тарно-гигиенического контроля

6)

Инструменты общего назначения
Боры зубные (1): а — шаровидный; б — прямой цилиндрический; в — прямой конусовидный; г — конусный, д —обратный конусный; е — колесовидный: ж — финир цилиндрический; з — финир конусовидный; и — финир шаровидный; к — финир пламенный; л —полир шаровидный; м — полир пламенный, н — фреза овальная	Для механической обработки твердых тканей при лечении зубов и протезировании в полости рта	L = 44 для прямого наконечника L = 17 для углового L = 22 наконечника L = 27 L = 20 для турбинного наконечника	Рис. 1
Зеркало стоматологическое (2) (сферическое зеркало с фокусным расстоянием 75 мм)	Для осмотра полости рта	L = 136, d = 22	Рис.2, илл.2
Зонды стоматологические: изогнутый № 1 (3), серповидный № 3 (4), штыковидный № 2(5)	Для обнаружения кариозных полостей, расположения устьев каналов и размягченного дентина	L = 145	Рис.2, илл.3—5
Наконечники стоматологические для рукавных бормашин: прямые (6а — НП-10, 6, — НП-30А), угловые (7а — НУ-10, 7б — НУ-30)	Для закрепления вращающихся стержневых инструментов и придания им скорости вращения до 10 000 — 30 000 об/мин при проведении терапевтических, ортопедических и зуботехнических работ	L = 145 L = 135	Рис.2, илл.6—7
Пинцет стоматологический изогнутый (8)	Для введения ватных тампонов и турунд с лекарственными средствами в кариозную полость или операционную рану	L = 150, b = 0,6—0,8	Рис.3, илл.8
Шпатели стоматологические: двусторонний (9), односторонний (10) (металлический или пластмассовый)	Для замешивания пломбировочной массы и ее растирания	L = 180, b = 5,5 L = 170, b = 7,5	Рис.3, илл.9,10
Экскаватор стоматологический двусторонний № 1—4 (11)	Для извлечения продуктов распада твердых тканей зубов, пищевых остатков из кариозной полости, снятия временных пломб, удаления зубных отложений, выскабливания грануляций	L = 160, d ложечки = 0,7—2,4	Рис.3, илл.11

7) Оттискные материалы.

Классификация по клиническому назначению материала:

• 
  постоянные, обеспечивающие длительное восстановление анатомической формы и функции зуба;
  
• 
  временные, применяемые для временного закрытия полости в твердых тканях зуба в процессе лечение неос- ложненного или осложненоого кариеса;
  
• 
  материалы для лечебных и изолирующих позкладок под постоянные пломбировочные материалы;
  
• 
  материалы для пломбирования корневых каналов;
  
• 
  герметики, применяемые для профилактики кариеса зубов.
  

Классификация по природе и химическому составу материала:

• 
  цементные пломбировочные материалы (минеральные, полимерные);
  
• 
  полимерные пломбировочные матералы (пластмассы) - акриловые ненаполненные материалы, композицион­ные материалы, компомеры, смарт-материалы;
  
• 
  металлические пломбировочные материалы (амальгама, материалы на основе галлия, золото);
  
• 
  сплавы для литых вкладок (серебрянно-палладиевый, золотые, нержавеющая сталь);
  
• 
  ретенционные устройства (внутрипульпарные штифты - пины, внутрипульпарные штифты - посты).
  

Классификация по агрегатному состоянию или консистенции:

• 
  пластичные, твердеющие;
  
• 
  первичнотвердеющие (вкладки, виниры, ретенционные устройства).
  

Классификация по виду отверждения:

• 
  химического самопроизвольного отверждения;
  
• 
  светоинициируемого химического отверждения;
  
• 
  комбинированного (двойного и более отверждения).
  

Классификация по способу применения и виду (форме) выпуска:

• 
  для прямого введения - монощприц, унидоза, картридж;
  
• 
  для введения с помощью стоматологических инструментов (традиционный способ) - флакон, банка, шприц, капсула.
  

Ситуационная задача № 10.

С проверкой работы стоматологической клиники к Вам пришла санэпидемиологическая служба. У них появились вопросы по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима:

Задание:

1. По экипировке стоматолога на приеме и правилам её использования (стирка, замена).

2. По методике мытья рук, в том числе в перчатках на общем стоматологическом приеме.

3. По контролю за состоянием здоровья медперсонала.

4. 
   Как организуется текущая дезинфекция и уборка стоматологического кабинета.
   
5. 
   Каков порядок сбора, хранения и удаления отходов (классы отходов).
   
6. 
   Кратко опишите методику дезинфекции, очистки и стерилизации инструментария и боров, методику их хранения.
   
7. 
   Опишите методику ухода, дезинфекции, стерилизации и хранении стоматологических наконечников.
   
8. 
   Как контролируется качество проведения дезинфекционно-стерилизационных мероприятий и контроль работы стерилизационной аппаратуры.
   

Ситуационная задача составлена по материалам занятий №№ 1, 6.


1.При работе стоматолог должен использовать: спецодежду(халат/костюм,колпак),замена одежды производится ежедневно;сменную обувь из нетканного материала(эргономичным является использование обуви с каблуком высотой 3-5мм);маску одноразовую или марлевую(2-3 слойную); Резиновые перчатки (лучше текстурированые без талька) меняем при каждом новом пациенте, хирург- стерильные перчатки.При работе надо использовать защитные очки или экран.

2.Соблюдения правил обработки рук: Коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие исскуственных ногтей, отсутствие на руках колец. Высушивание рук после мытья производится одноразовыми тканевыми или бумажными полотенцами. Мытье рук производится по специальной схеме. Обработка рук проводится 2 способами: Мытье мылом и водой и обработка кожным антисептиком. При наличии микротравм поврежденная поверхность кожи рук заклеивается лейкопластырем. Во время лечения нельзя вести записи, прикасаться руками к телефонной трубке, принимать пищу и пользоваться косметикой.

Резиновые перчатки (лучше текстурированые без талька) меняем при каждом новом пациенте, хирург- стерильные перчатки.

3.Регулярное прохождение профосмотра,флюрографии. Проведение прививок против гепатита,дифтирии. Наличие санитарной книжки.Регулярный санитарный инструктаж.

1)Дезинфекция(обеззараживание)-мероприятие,направленное на уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов на изделиях мед. назначения.

Для дезинфекции используются средства официально допущенные к применению в РФ.Дез.инф-я проводится хим.средствами(включая кожные антисептики, средства для предстерилизационной очистки и стерилизации),оборудованием(дезинфекционными камерами, термодезинфекторами, моечными машинами)и вспомогательным оборудованием и материалами(распыляющее устройство, Уф лампы, камеры с УФ облучением)

2)

3)Стерилизация-полное уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор на мед.изделиях и инструментах,путем воздействия физических и химических факторов.Методы стерилизации:

-паровой- в автоклавах под избыточным давлением от 0,5-2,1Атм т темп. 110-134 продолжительностью 45 мин(автоклавирование)

-Воздушный-сухим горячим воздухом темпер. Не менее 180 не менее 60 мин. В сухожаровых шкафах(стерилизаторах)

-гласперленовый-термическая обработка в среде нагретых стеклянных шариков с температурой 190-250 2 сек.

-жидкостный метод-химическая или холодная стерилизация средствами с сильнодезинфицирующим эффектом.

4)Хранение стерильных инструментов:стерильны стол,гермитично запечатанные в крафт-пакеты изделия,предварительно стерилизуемые в них,стерильные боксы.ультрофиолетовые лампы.

5)На этапах дезинфекции,очистки,стерилизации,хранения проводится контроль(химическим,физическим и бактериологическим методом)качества: удаление с мединструментов биологических загрязнений,отчистка изделий от дезинфицирующих и моющих средств,их стерильности, качества дезинфицирующих средств,соблюдение режимов работы стационарной аппаратуры.Ведется строгий учет и отчетность по всем вышеперечисленным мероприятиям санитарно-гигиенического контроля.