Ситуационная задача 1
 Скачать 15.22 Mb.
|
|
2 – диагноз и план лечения 3 – анестезия (при необходимости) 4 – Этап создания эндодонтического доступа( препарирование в дентине и эмали) 5 – изоляция от слюны (абсолютная – рубердам ) , восстановление отсутствующих стенок. 6 – продолжение этапа создания эндодонтического доступа ( трепанация полости зуба и снятие крыши, удаление содержимого полости зуба и околопульпарного дентина) 7 – поиск и расширение устьев к/к. 8 – исследование к/к и определение его размера, определение инициального файла. 9 – определение длинны зуба и установление рабочей длинны, рентген- обследование № 2. 10 – инструментальная обработка к/к и его формирование. 11 – окончательная медикаментозная обработка к/к. 12 –подбор мастер – файла. Рентген-обследование № 3. Обтурация к/к. 13 – рентгенконтроль № 4 пломбирования к/к. 14 – герметизация устья к/к. 15 – пломбирование полости зуба 16 – постоянная пломба.
Отношение коронки к корню 1:1,3 .
- снижение риска проталкивания инфекции за апекальное отверстие - создание достаточных условий для качественной ирригации канала - возможность лучшего контроля за обработкой верхушечной части путём первоначального создания хорошего доступа к ней. - уменьшение опасности расширения апикального отверстия - уменьшение вероятности облома апикального используемого инстркмента - метод эффективен в труднопроходимых и искривлённых к/к. - более точные результаты определения рабочей длинны - эта техника позволяет более широко использовать машинное полновращающееся препарирование. - сокращение времени лечения и количества инструментов - создание предпосылок для совершенствования и появления новых систем инструментов и схем их использования. Недостатки: - мало применяют из-за нечётко формируемого апикального уступа. Возможны сложности исполнения в каналах с сечением, сильно отличающимся от круглого, т.к в основном используется техника риминга.
Фаза 2 – инструментальная обработка апекальной трети (пошаговое отступление). Фаза 2А- формирование средней и устьевой частей к/к. Фаза 2Б- выравнивание стенок к/к.
- в устье дезраствор - К- ример 010, L=20(вращение в виде «подзавода часов» с поворотом 90-180 градусов, 8-10 введений в канал инструмента, смазанного лубрикантом ) - обильная ирригация - Н - файл 008, L=20( опиливающее движение без поворота шагом 1-3 мм с повторным введением инструментов по часовой или против часовой стрелки, инструмент смазан лубрикантом) - обильная ирригация - К- ример 015, L=20 - обильная ирригация - Н- файл 010, L=20 - обильная ирригация - К – ример 020, L=20 - обильная ирригация - Н- файл 015, L=20 - обильная ирригация И т.д расширение до 040 - обильная ирригация.
- обильная ирригация - Н- файл 025, L=20( файлинг, лубрикант) - обильная ирригация - К- ример 040, L=18 - обильная ирригация - Н- файл 025, L=20 - обильная ирригация.
- при вращении беспрепятственно скользить вдоль гладких стенок канала. - ручка файла, введённого в канал, будет располагаться вертикально, а сам инструмент будет находиться параллельно оси к/к.
- Боковой уплотнитель( спредер) и торцевой уплотнитель( плагер) – ручные (пальцевой или кистевой). Инструменты с гладкой конусообразной формой рабочей части. Изготавливают из стали или Ni-Ti сплава. Спредер имеет заострённый кончик, у плагера кончик инструмента плоский. Размеры по ISO от 010 с конусностью 02. Используют для уплотнения силера и филлера по холодной или горячей методике.
- стеклоиномерные цементы - материалы на основе эпоксидных смол
- стабильность размера - способность к герметизации - неподверженность воздействию тканевых жидкостей и нерастворимость - отсутствие свойств стимулировать бактериальный рост - рентгеноконтрастность - лёгкость удаления из канала при необходимости.
- возможность рассасывания в канале - вероятность окрашивания коронки - вероятность ингибирования процессов полимеризации композитов(постоянных пломб), поэтому требуется тщательное удаление излишков материала и обезжиривание тканей в коронковой полости зуба.
- подбор спредера, по размеру мастер-файла, его рабочая длинна на 1-2 мм короче рабочей длинны. - эндогерметик вносим каналонаполнителем или на бумажном штифте в объёме 1/3-2/3 канала. - вводим основной штифт, покрытый эндогерметиком - боковое уплотнение спредером основного штифта. - дополнительный штифт размера спредера или чуть меньше, покрытый эндогерметиком, вводится на рабочую длину спредера. - операции со спредером и дополнительным штифтом проводятся до полного заполнения канала, когда спредер перестаёт проникать в канал.(4-5 штифтов) - излишки гуттаперчи удаляются разогретым штифтом. - тампоном удаляют излишки пломбировочного материала - рентген-контроль качества пломбирования.
- пломбировочный материал определяется на расстоянии 0-2 мм от рентгенологичесокй верхушки - отсутствует выведение пломбировочного материала за апекальное отверстие - полость зуба изолирована постоянной реставрацией или временным быстротвердеющим материалом
- механический: стальные и твёрдосплавные шаровидные боры и эдодонтицеские инструменты. - физические: нагревание гуттаперчи и её последующее размягчение. - химический: применение растворителей гуттаперчи( галотана, эквалиптола, ксилена, хлороформа). Устьевую часть к/к распломбировываем механическим способом. Орошаем канал гипохлоридом натрия и гуттаперчу из средней и апикальной частей удаляют спомощью К- файла ,размера, в зависимости от размера канала. Затем его прижимают к противоположной стенке и с усилием удаляют. Очищают инструмент. Если надо несколько введений инструмента, то берут Н- файл на 1-2 размер больше. Гутаперчу со стенок к/к удаляют с использованием растворителей. Через 1-5 минут растворитель удаляется бумажным штифтом. Канал очищают и формируют Н- или К-файлом.
- задачи: предотвращение попадания инфекции в корневой канал или из него, предотвращение реконтоминации тканей верхушечного периодонта, сохранение полученного гомеостаза в корневом канале, профилактика окрашивания твёрдых тканей зуба. - цель: получение долгосрочного положительного эффекта эндодонтического лечения. - методика: приготавливаем пломбировочный материал, освобождаем расширенное устье от корневого герметика, проводим тщательную антисептическую обработку и высушиваем под данный вид пломбировочного материала, пломбируем устье по инструкции материала. - критерий: правильный выбор пломбировочного материала дя запечатывания устья, плотное и герметичное прилегание пломбировочного материала в устье к/к, пломбировочный материал располагается в точном соответствии с границами расширенного устья.
- тщательная изоляция зуба от слюны - обработка окружающей зуб слизистой оболочки десны антидотом резорцин-формалиновой смеси(метиленовый синий) по необходимости - восстановление разрушенной стенки зуба( при 2 классе полости) - промывание и полное высушивание полости полного эндодонтического доступа, расширенного устья к/к, прохождение устьевой части корневого канала - покрытие стенок полости изолирующим лаком, медицинским клеем для предотвращения окрашивания твёрдых тканей зуба.
- тщательная изоляция зуба от слюны - обработка окружающей зуб слизистой оболочки десны антидотом резорцин-формалиновой смеси(метиленовый синий) по необходимости - восстановление разрушенной стенки зуба( при 2 классе полости) - промывание и полное высушивание полости полного эндодонтического доступа, расширенного устья к/к, прохождение устьевой части корневого канала - покрытие стенок полости изолирующим лаком, медицинским клеем для предотвращения окрашивания твёрдых тканей зуба. - на стекло из капельницы пломбировочного материала наносим 1 каплю лечебной жидкости. - её вносим без катализатора на турунде или в щёчках пинцета в устье к/к - жидкость нагнетается в непроходимую часть с помощью корневой иглы, абсорбера или К-римера в течении 30 сек. - введение новой порции импрегнирующей жидкости в устье - импрегнация к/к в течении 30 сек, действие повторяют в течении 2-3 минут(на каждый к/к), повторяя троекратно - асбестовый или ватный тампон, смоченный лечебной жидкостью без катализатора накладывают на устье к/к - полость эндодонтического доступа герметично закрывают повязкой или временной пломбой 2 посещение - изоляция зуба - обработка прилежащей десны антидотом - антисептическая обработка полости доступа и тщательное высушивание - покрытие полости специальным лаком, клеем, бондом - импрегнация непроходимого к/к лечебной жидкостью в течении 2-3 мин - излишки жидкости из полости убирают ватным тампоном или адсорбером - смешать 1 каплю лечебной жидкости с 1 каплей отвердителя и порошком наполнителя до консистенции пасты - полученную пасту внести в импрегнированный устья к/к, уплотнить.
Перед пломбированием проводим кондицианирование полости, но не протравливание. Наносим кондицианер на 15 секунд и смываем водой, высушиваем полость . Замешиваем материал и вносим гладилкой в полость. Предварительная отделка пломбы, удаление избытка материала. Покрываем слоем защитного лака. Окончательная отделка пломбы( не ранее чем через 24 часа), покрытие слоем защитного лака. Задача 4, четвёртый семестр.
- группой мышьяковистых ангидридов - параформальдегидами Физическая девитализация: - диатермокоагуляция - электрохимический некроз
- цитотоксическое действие, блокирующее ферментативную систему тканевого клеточного дыхания - денатурация белков, связанная с блокированием тиоловых аминных и карбоксильных групп - блокада синапсов симпатических нервных волокон Состав: - мышьяковистый ангидрид - местный анестетик( лидокаин, анастезин) - антисептик ( тимол, камфора) - вяжущие вещества( танин) – для увеличения времени действия мыш.паст. Форма выпуска: весовые фасовки от 30 до 100 г, унидозы (порции на 1 зуб)
Техника наложения какахи:) - доза – шарик в диаметре не больше 1 мм - небольшой тампон без ворсинок, слегка смоченный антисептиком или анестетиком. - провизорская повязка(временная пломба), наносится без давления.
- промывают перикисью Н - снятие крыши полости зуба и формирование полости доступа. |