Ситуационная задача 1
 Скачать 15.22 Mb.
|
|
- затем удаляем остатки пульпы(дентикли).
В др.каналах можно применить К-файлы и Хедстрем-файлы.
- в устье дезраствор - К- ример 020, L=21(вращение в виде «подзавода часов» с поворотом 90-180 градусов, 8-10 введений в канал инструмента, смазанного лубрикантом ) - обильная ирригация - Н - файл 015, L=21( опиливающее движение без поворота шагом 1-3 мм с повторным введением инструментов по часовой или против часовой стрелки, инструмент смазан лубрикантом) - обильная ирригация - К- ример 025, L=21 - обильная ирригация - Н- файл 020, L=21 - обильная ирригация - К – ример 030, L=21 - обильная ирригация - Н- файл 025, L=21 - обильная ирригация И т.д расширение до 040 - обильная ирригация.
- ирригация - S1 – L=16 - ирригация - Sx – L=17 - ирригация - S1 – (фиолетовый) L=20 - ирригация - К-файл 020, L=20 -ирригация - S2 – (белый) L=20 -ирригация - К-файл 020, L=20 -ирригация - F1(финишер, 20/07, жёлтый) - L=20 -ирригация - далее от клинической ситуации F2-F4 на L=20.
- на римере, или плагере, или корневой игле , предварительно смоченном и припудренном в порошке, вносим немного материала на рабочую длину. - конденсируем плагером или корневой иглой с турундой. Инструменты больше размером и вводятся на меньшую длину. - вторая порция материала вводится на меньшую длину. - снова конденсируем плагером или корневой иглой с турундой. Инструменты больше размером и вводятся на меньшую длину. - проводим повторение этих манипуляций до заполнения к/к, определяем по тактильным ощущениям. - избыток материала из устья удаляем ватным тампоном смоченного спиртом
- машинный каналонаполнитель используют на скорости от 200-800 об/мин. - подбор и припасовка гутаперчивого штифта до лёгкого заклинивания его. Штифт подбирается по размеру мастер файла. - рабочую спираль наполнителя обволакивают пломбировочным материалом, вводят на рабочую длину и включают бормашину и постепенно выводим инструмент из канала в течении 3 сек. Силером заполняем 2/3 к/к. - плагером или римером на один размер меньше, чем подобранный штифт подготавливаем канал для введения гутаперчивого штифта. - обволакиваем силером и возвратно-поступательными движениями вводим медленно штифт на рабочую длинну. - избыток материала удаляем ватным тампоном. - выступающий кончик штифта из устья удаляют разогретой гладилкой.
- удобство доступа и полный визуальный контроль - полноценное освещение - наличие рентгенограммы с запломбированным к/к. - наличие исследовательского инструмента с установленным стоппером на глубину пломбирования - при использовании цинк-оксид-эвгенольного цемента или резорцин- формалинового материала для распломбирования используют дезобтураторы. - работа вращающимся инструментом с полным соблюдением режима и последовательности действия. - постоянного орошения к/к раствором антисептика - в случае использования метода холодной гуттаперчи- химически её растворителей. Монопасты распломбировываем стальным или твёрдосплавным борами с диаметром рабочей части, незначительно превышающим диаметр запломбированного к/к.   1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Пластмассы холодного отверждения представляют собой компаунды, , самопроизвольно отверждающиеся при комнатной температуре. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ: Технология переработки таких пластмасс значительно проще и быстрее по времени. Поэтому эти материалы используются для работы в кабинете ортопеда-стоматолога и в зуботехнической лаборатории для реставрации съемных протезов при трещинах, переломах базисов, давлении кламмера или искусственного зуба. Кроме того они применяются для получения муляжей, различных видов шин, временных протезов и т.д. СОСТАВ: Порошки быстротвердеющих акриловых пластмасс содержат гомо- или сополимер и инициатор (перекись бензоила в количестве около 1,5%). Жидкости содержат мономер или смеси мономеров, активатор и ингибитор. 2 Починку протеза можно производить и самотвердеющей пластмассой протак-рил или редонт. Для этого на линии излома наносят несколько капель дихлорэта-нового клея, который входит в комплект самотвердеющей пластмассы, складывают протез по линии излома и удерживают 3-4 мин в правильном положении. По склеенному протезу отливают из гипса модель и контрмодель, снимают отломки протеза с модели, спиливают по 2-4 мм пластмассы по краям излома и закругляют их. Изоляционным лаком Изокол смазывают модель и контрмодель и укладывают между ними части протеза. Готовят тесто самотвердеющей пластмассы: насыпают порошок в жидкость до полного насыщения, закрывают сосуд стеклом до набухания массы, периодически перемешивая пакуют. На модель устанавливают контрмодель, прижимают, связывают и полимеризуют в полимеризаторе в воде комнатной температуры под давлением 2,5-3,0 атм в течение 10-15 мин. Вынимают протез, обрабатывают его, шлифуют и полируют. 3 Если к съемному протезу из пластмассы необходимо добавить зуб, клам-мер или пелот, вводят протез в полость рта, устанавливают на челюсть и получают оттиск. Снимают оттиск с антагонистов и отливают гипсовые модели. Подбирают необходимые искусственные зубы по форме величине и цвету, указанному врачом, припасовывают их на модели в области дефекта зубного ряда и укрепляют в базисе тестом протакрила или редонта. Таким же образом добавляют к протезу кламмеры и пелоты. Полимеризация происходит на воздухе, но при этом пластмасса может стать пористой, что нарушает эстетику и гигиену. Поэтому лучше производить полимеризацию в воде комнатной температуры без подогрева, но под давлением. После полимеризации протез обрабатывают, шлифуют и полируют. Можно произвести такого рода починку с моделировкой базиса в области нового дефекта воском, установить недостающие зубы, кламмер или пелот и по обычной методике заменить воск на пластмассу. ЗАДАЧА 12 ……………Клинические этапы изготовления культевых штифтовых вкладок включают: — обследование пациента и при необходимости предварительная подготовка зубочелюстной системы к протезированию; — препарирование культи зуба и подготовка канала корня; — моделирование литой культевой вкладки; — припасовка и фиксация литой культевой штифтовой вкладки в канале корня; — изготовление и укрепление покрывной конструкции. При полностью разрушенной коронке подготовку корня под литую культевую штифтовую вкладку начинают с иссечения твердых тканей. Для этого алмазным цилиндрическим бором выравнивают культю корня. Затем приступают к формированию кругового уступа шириной 0,2-0,3 мм на глубину зубодесневой щели. Параметры уступа должны быть рассчитаны при условии максимального сохранения толщины стенок корня и в то же время обеспечения жесткости штифтовой части протеза при нагрузках. Круговой уступ позволяет образовать культевую часть протеза такой, которая в каждой точке вертикального сечения представляет «уголок», создается «ребро жесткости», одновременно образуется дополнительная площадь опоры протеза на корень зуба при воздействии под «уголок» к оси зуба. Для этого известным способом приводят ретракцию зубодесневой щели и формируют уступ. Затем снимают слепок силиконовой массой. В лаборатории по слепку отливают комбинированную разборную модель. Затем приступают к моделированию колпачка. Пленку, представляющую собой аморфный неориентированный лавсан с высокой степенью беззольности, толщиной 0,1 мм разогревают над пламенем горелки в держателе и вдавливают в специальную массу. Во второе посещение больного колпачок припасовывают на культю зуба. Колпачок перфорируют в центре. В канал корня вводят штифтовую заготовку из пластмассы, прилегание которой уточняют воском. На выступающую часть штифта насаживают колпачок, соответствие его края уступу уточняют. Над колпачком формируют культевую часть штифтовой вкладки из пластмассы так, чтобы на колпачке сформировался уступ шириной 0,8-1,2 мм. Созданную композицию переводят в металл по известной технологии, припасовывают и фиксируют на цемент. При изготовлении литой культевой штифтовой вкладки требуется проведение пломбирования верхушечной трети канала корня. Только после завершения такого лечения и исчезновения болевых ощущений у больных можно приступить к изготовлению литой культевой штифтовой вкладки, иначе в процессе изготовления или после фиксации вкладки и покрывной конструкции возможно обострение верхушечного периодонтита, что может привести к удалению корня зуба, изменению плана ортопедического лечения. Штифты делятся на пассивные, которые имеют коническую или цилиндрическую форму и в основном фиксируются благодаря притиранию, и активные, которые имеют резьбу. Для изготовления штифтов используются сплавы с высоким содержанием золота, титан, керамика, а также стекловолоконные композиты. По практическим соображениям штифтовые системы разделяют на прямые и непрямые. Последние предполагают изготовление в зуботехнической лаборатории, причем существуют цельнолитые и разборные штифтовые конструкции. Прямые системы изготавливаются врачом непосредственно у кресла пациента без участия лаборатории. Кроме того, штифты можно классифицировать по виду использованного для их создания материала на металлические и неметаллические внутриканальные штифты. Литые культевые штифтовые вкладки изготавливают косвенным (внеротовым) или прямым (внутриротовым) методами. При косвенном методе восковую композицию вкладки формируют по предварительно изготовленной модели, отлитой по двойному оттиску, который снимают с применением термопластической массы. В оттиске на месте отпечатка корня удаляют слой массы, создают ретенционные пункты для корригирующей массы. В подготовленный канал вводят силиконовую массу жидкой консистенции с помощью шприца. В канале устанавливают пластмассовый штифт-заготовку, изготовленный из беззольной быстротвердеющей пластмассы, и снимают окончательный оттиск по методике снятия двойных оттисков. По нему изготавливают огнеупорную модель, на которой воском моделируют искусственную культю. При более распространенном в практике прямом методе моделирование вкладки осуществляет врач непосредственно в полости рта пациента. Для этого необходимо разогреть над пламенем горелки палочку моделировочного воска, конец его вытянуть и истончить. Затем еще раз слегка разогреть над пламенем горелки и ввести в корневой канал с некоторым давлением. Излишки воска еледует срезать и приступить к моделированию культевой части вкладки, создавая такую форму, которую имеет зуб после его препарирования под соответствующую конструкцию коронки. В толщу воска вводят слегка разогретый металлический (проволочный) штифт диаметром 0,5-0,6 мм на 2-3 мм. Вкладку необходимо охладить струей воды и вывести из канала за проволочный штифт усилиями, направленными по оси зуба. |