курсовая работа токсикоинфекции. Курсовая токсикоинфекции. Образования новосибирской области новосибирский медицинский колледж кафедра современные сестринские технологии
 Скачать 321.74 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ «НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» КАФЕДРА «СОВРЕМЕННЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ» КУРСОВАЯ РАБОТА Профессиональный модуль ПМ02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01.Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Тема: Осуществление сестринского ухода за пациентами с пищевыми токсикоинфекциями в формате реабилитационно-профиактической деятельности. Выполнила студентка Дубкова Элина Тимофеевна Факультет НСО Курс 2 Группа С 211-2 Руководитель: Аврукина Алла Борисовна Дата сдачи:____________ Дата защиты:__________ Оценка:_______________ 2022 СОДЕРЖАНИЕ Введение……………………………………………………………………...………3 Глава 1 1.1 Этиология……………………………………………………………………...…5 1.2 Эпидемиология и патогенез, роль медицинской сестры в сборе эпидемиологического анамнеза…………………………………………………….8 1.3 Клиника пищевых токсикоинфекций…………………..……………………14 Глава 2 2.1 Понятие о сестринском процессе…………………………………………..….22 2.2 Диагностика, взаимозависимые сестринские вмешательства…………….…25 2.3 Лечение, зависимые сестринские вмешательства…………………..………..30 2.4 Реабилитация………………………………………………………………..….35 2.5 Профилактика, роль медицинской сестры в профилактике пищевых токсикоинфекций ………………………………………………………………….37 Заключение …………………………………………………………………………38 Список использованной литературы……………………………………………...41 Приложения…………………………………………………………………………42 Введение Пищевые токсикоинфекции - острые кишечные инфекции, вызванные употреблением в пищу продуктов, содержащих микроорганизмы и их токсины. Пищевые токсикоинфекции характеризуются внезапным началом, приступами тошноты и многократной рвоты, диареей, схваткообразными болями в животе, повышением температуры и симптомами интоксикации. Диагностика пищевых токсикоинфекций производится путем бактериологического исследования рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, пищевых продуктов. При пищевых токсикоинфекциях необходимо промывание желудка, прием энтеросорбентов, ферментов, пробиотиков, проведение оральной или парентеральной регидратации. Общие сведенияПищевые токсикоинфекции (пищевой бактериотоксикоз) – это группа острых инфекционных заболеваний, возникающих в результате отравления человека пищевыми продуктами, содержащими производимые условно-патогенной флорой экзотоксины. Пищевые отравления протекают с явлениями острого гастроэнтерита, интоксикации и дегидратации. Восприимчивость к пищевым токсикоинфекциям всеобщая (80-100%); заболеваемость - повсеместная, по частоте уступающая лишь ОРВИ. Опасность пищевых токсикоинфекций обусловлена частотой возникновения массовых вспышек, сложностью обнаружения источника инфекции, возможностью развития инфекционно-токсического, дегидратационного шока и даже летального исхода, особенно среди детей и лиц пожилого возраста. Этиология Пищевая токсикоинфекция (ПТИ) вызывает большая группа бактерий; основные возбудители – Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, представители родов Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Enterococcus и др. Условно-патогенные возбудители острых диарейных заболеваний (ПТИ)  Для развития заболевания необходимо наличие ряда факторов, к ним относятся достаточная инфицирующая доза (чаще не менее 105–106 КОЕ/г инфицирующего субстрата), относительная вирулентность и токсигенность микробных штаммов, фоновое состояние макроорганизма (например, снижение колонизационной резистентности). Возбудители широко распространены в природе, обладают выраженной устойчивостью и способны размножаться в объектах внешней среды. Все они являются постоянными представителями нормальной микрофлоры кишечника человека и животных. Нередко у заболевших не удается выделить возбудитель, так как клиническую картину ПТИ в основном определяет действие микробных токсических субстанций. Под действием различных факторов внешней среды условно-патогенные микроорганизмы изменяют такие биологические свойства, как вирулентность и устойчивость к антибактериальным препаратам. Эпидемиология пищевых токсикоинфекций Источником инфекции при пищевых токсикоинфекциях являются больные люди и животные, а также бактерионосители. При стафилококковой токсикоинфекции чаще источником инфекции являются лица, страдающие гнойно-воспалительные процессы (панариций, ангина, пиодермия, фурункулез), больные стафилококковой пневмонией, а также животные, больные маститом (коровы, козы). Клостридии, протей инфицируют почву и воду через экскременты человека и животных. Это создает условия для заражения продуктов питания. Механизм заражения - фекально-оральный. Факторами передачи при пищевой токсикоинфекции стафилококковой природы зачастую является молоко, молочные продукты, кремы и другие кондитерские изделия. Попадая на указанные продукты, стафилококки размножаются в них, накапливая энтеротоксин, который вместе с возбудителем попадает в организм человека. Исходя из этого, некоторые исследователи относят токсикоинфекцию стафилококковой природы в пищевых интоксикаций, является справедливым, но отрицать полностью этиологической роли стафилококка в организме невозможно. Протей и клостридии оказываются в фекалиях людей и животных, имеют широкое развитие во внешней среде, хорошо размножаются в продуктах с высоким содержанием животного белка (мясо, рыба, колбасы, молоко). Восприимчивость к пищевых токсикоинфекций достаточно высока и составляет 80-100%. Характерна летне-осенняя сезонность, что связано прежде всего с ухудшением условий хранения продуктов питания. Пищевые токсикоинфекции регистрируются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Иммунитет при пищевых токсикоинфекциях подробно не изучен. Пищевые токсикоинфекции широко распространены на всех континентах, причем заболеваемость является одинаково высокой как в странах с низким социально-экономическим уровнем, так и в экономически развитых. Патогенез и патоморфология пищевых токсикоинфекций Развитие патологического процесса при пищевых токсикоинфекциях во многом зависит от дозы инфекта и состояния иммунной системы организма. Воротами инфекции является пищеварительный канал. Необходимым условием развития патологического процесса является массивное поступление в организм с инфицированными продуктами питания как самого возбудителя (107-108 микробных клеток в 1 г продукта), так и токсинов - продуктов его жизнедеятельности. Возбудители способны продуцировать токсины как в продуктах питания, так и в организме человека. При разрушении микробной клетки вследствие действия протеолитических ферментов и кислотной среды желудка высвобождается дополнительное количество токсичных веществ, которые имеют выраженный тропизм к энтероцитов и непосредственно влияют на слизистую оболочку кишок. Это приводит к развитию воспалительного процесса в слизистой оболочке, расстройства моторики ЖКТ, нарушение синтеза различных биологически активных веществ (нарастанию внутриклеточной концентрации циклического аденозин-3,5-монофосфата, простагландинов, гистамина, серотонина и др.), что, в свою очередь, является причиной поступления в просвет кишечника большого количества изотонической жидкости. Вследствие указанных нарушений у больного возникает рвота, боль в животе, понос. Кроме описанной выше местного действия возбудителя и его токсинов последние, всасываясь через слизистую оболочку желудка и кишок в кровь, усиливают симптомы интоксикации (гипертермия, нарушение деятельности нервной системы и органов кровообращения). В тяжелых случаях возникает обезвоживание организма, нарушения водно-электролитного обмена, гемодинамики, гипоксия, метаболический ацидоз. Если развивается инфекционно-токсический и гиповолемический шок, возможно (редко) летальный исход. Патоморфологическая картина при пищевых токсикоинфекциях характеризуется гиперемией и отечностью с мелкими кровоизлияниями в слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. В других органах происходят дистрофические изменения различной степени, которые являются следствием обезвоживания, нарушения гемодинамики и гипоксии. При пищевой токсикоинфекции, вызванной CI. perfringens, наблюдается значительное геморрагическое воспаление слизистой оболочки с множественными эрозиями и зонами некроза. Инкубационный период при пищевых токсикоинфекциях сравнительно непродолжительный (в среднем 1 - 12 ч), хотя в случае пищевой токсикоинфекции стафилококковой природы он может сокращаться до ЗО мин, а если болезнь вызвана CI. perfringens, - удлиняться до 24 час. Клиническая картина пищевых токсикоинфекций, вызванных различными возбудителями, имеет много общих признаков. Обычно болезнь начинается остро, с тошноты, резкого приступообразный боли в подложечной области, иногда по всему животу. Быстро присоединяется рвота, которое может быть однократным или чаще повторным и нередко имеет изнурительный характер. После рвоты появляется понос. Фекалии очень часто теряют каловый характер, становятся водянистыми, как правило, без патологических примесей. Частота стула достигает 5-10 раз в сутки. Язык несколько суховатый, с бело-серым налетом, живот умеренно вздут, мягкий, болезненный, печень и селезенка обычно не увеличены. У части больных процесс распространяется и на толстую кишку, что обуславливает боль за ее ходом, спазм отдельных отделов кишки, иногда наличие слизи в кале. Температура тела с самого начала болезни повышается до 38-39° С (нередко с ознобом), хотя иногда может оставаться нормальной. При исследовании крови часто выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В тяжелых случаях на фоне интоксикации, длительной рвоты и поноса появляются симптомы обезвоживания, а также связанные с ними расстройства гемодинамики, гипоксия, ацидоз. Больные выглядят обессиленными, черты лица заострены, кожа бледная, сухая на ощупь, акроцианоз, голос ослаблен, нередко судороги, возможна олиго-, анурия. Несмотря на сходство клинических проявлений пищевых токсикоинфекций, течение их имеет определенные особенности в зависимости от вида возбудителя. Так, в случае пищевой токсикоинфекции стафилококковой природы может не повышаться температура тела и не наблюдаться понос. Боль локализуется в эпигастральной области и имеет режущий, приступообразный характер. Нередки тяжелые формы, но длительность их не превышает 1-2 суток, после чего еще несколько дней может наблюдаться слабость, астенизация и снижение работоспособности. Пищевая токсикоинфекция, вызванная CI. perfringens, имеет тяжелое течение, особенно у ослабленных лиц, детей раннего возраста с соответствующим преморбидным фоном (длительный дисбактериоз кишечника, гипотрофия и др.). В отдельных случаях развиваются некротический энтерит и анаэробный сепсис. У таких больных наблюдается частое рвота с примесью крови в рвотных массах, вонючий, водянисто-пенистый кал, нередко с примесью крови, стул до 15-20 раз за сутки. Быстро нарастает обезвоживание, снижается артериальное давление, увеличиваются печень и селезенка, появляется значительный метеоризм. Если клинические проявления пищевой токсикоинфекции обусловлены массивным инфицированием шигеллами, то через некоторое время могут присоединиться симптомы геморрагического колита. В случае инфицирования протеем или патогенными штаммами кишечной палочки у больных пищевой токсикоинфекцией может не повышаться температура тела. Осложнения. В отдельных тяжелых случаях пищевых токсикоинфекций могут наблюдаться инфекционно-токсический или гиповолемический шок, тромбоз магистральных сосудов. Распространенные в прошлом частые септические осложнения (эндокардит, пиелоцистит т.п.) теперь встречаются редко. Прогноз в целом благоприятный, поскольку чаще наблюдаются легкие и среднетяжелые формы заболевания. Однако в случаях осложненных и тяжелых форм прогноз всегда серьезный. токисикоинфекции относятся к инфекционным заболеваниям, поэтому медицинская сестра должна наблюдать за состоянием больных, о его изменениях она должна немедленно сообщать врачу и уметь при необходимости оказать экстренную помощь. Больные выделяют возбудителей в окружающую среду, для предупреждения распространения инфекции медсестра должна знать особенности течения инфекционных заболеваний, пути распространения инфекции, способы передачи инфекции здоровым людям, методы лечения инфекционных заболеваний. На фоне инфекционного процесса у больных часто наблюдаются лихорадка, интоксикация. Многие инфекции протекают с развитием токсического поражения центральной нервной системы больного, это может привести к развитию нервно-психических нарушений. К таким больным необходим особый подход, медсестра должна уметь успокоить больного, найти с ним общий язык. Нужно помнить, что психическое здоровье больного играет большую роль в его выздоровлении. Сестринский уход является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский уход – это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества. Целью сестринского ухода является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Сестринский уход требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. В настоящее время сестринский уход является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела и включает в себя пять этапов: 1 этап - сестринское обследование При пищевых токсикоинфекциях – это: При расспросе пациента медсестра выясняет историю развития заболевания: - когда больной почувствовал первые признаки заболевания; - остро или постепенно оно развивалось; - уточнить, принимал больной или нет какие-либо медикаменты, и если принимал, то, как они повлияли на течение болезни. Особое внимание следует уделять эпидемиологическому анамнезу. Цель сбора эпидемиологических данных: 1. выяснение потенциального или возможного источника инфекции; 2. установление механизма и пути заражения; 3. предполагаемый инкубационный период; 4. обратить внимание на поездки и пребывание пациента в зонах, где могло произойти инфицирование; 5. контакты с больными людьми и животными и т.д. Объективный метод обследования - осмотр. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на: - положение тела больного; - кожные покровы и видимые слизистые оболочки; - лимфатические узлы; - костно-суставную систему; - органы кровообращения; - органы дыхания; - органы пищеварения; - мочеполовую систему; - нервно-психическую сферу; - симптомы, характерные для определенных инфекционных заболеваний; - характер стула; - характер рвоты; - характер мочи; - состояние живота (вздутие, урчание, болезненность при пальпации); - чувствительность и болезненность сигмовидной кишки. 2 этап - установление нарушенных потребностей пациента (сестринский диагноз) Медсестра выявляет реальные и потенциальные проблемы пациента, которые она должна устранить в силу своей профессиональной компетенции. Возможные нарушенные потребности: - Физиологические (биологические) потребности; - Социальные; - Духовные; - Приоритетные; - Потенциальные. 3 этап – планирование сестринских вмешательств После формулировки цели по приоритетному диагнозу в сестринском плане ухода проводится планирование объема сестринских вмешательств. План сестринских вмешательств представляет собой письменное руководство подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода 4 этап – реализация сестринских вмешательств 5 этап – оценка эффективности сестринских вмешательств Медицинская сестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств: возможно запланированы не все вмешательства, которые помогли бы достичь цели, либо неправильно определена приоритетная проблема. Особенности ухода за больными с кишечными инфекциями заключаются в том, что нужно не только выполнять назначения врача, но и следует уделять большое внимание санитарно-гигиеническим вопросам и дезинфекции. Пищевые токсикоинфекции — это группа острых кишечных инфекционных заболеваний, возникающих в результате употребления в пищу зараженных продуктов. Протекают с симптомами поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта в виде гастрита (воспаление слизистой желудка) и гастроэнтерита (воспаление слизистой желудка и тонкого кишечника), а также характеризуются нарушениями водно-солевого обмена. Поэтому важно помнить, что медицинская сестра обязана следить за характером стула у кишечных больных и фиксировать результаты осмотра испражнений в истории болезни. За тяжелыми больными требуется особый уход. Недопустимо, чтобы больной находился в белье, испачканном фекалиями. Очень важно следить за поддержанием чистоты кожи в промежности и после каждой дефекации следует обмывать задний проход водой с мылом. У тяжелых кишечных больных в результате токсического расстройства терморегуляции и нарушения водно-солевого баланса резко повышается чувствительность к охлаждению. В связи с этим целесообразно согревать больных, обкладывая их грелками, особенно во время повторных ознобов. Острые кишечные инфекции - группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых, являются диарея и рвота. Основные принципы ухода за больными заключается в совокупности мероприятий, направленных на обеспечение всесторонней помощи больному при санитарно-гигиенических и лечебных процедурах, физиологических отправлениях, диагностических обследованиях, на соблюдение предписанных ему режима активности, питания, лекарственных назначений, а также на создание для больного условий, более всего способствующих быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений. Уход является важной составной частью лечения. Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного. Большое значение имеют создание уюта, поддержание у больного оптимистического настроения, уверенности в благополучном исходе болезни. Успешное выполнение многочисленных мероприятий по уходу требует не только соответствующих навыков, но и сострадательного отношения к больному, душевной щедрости. Болезнь, физические страдания порождают повышенную раздражительность, чувство тревоги, ощущение неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство медперсоналом или близкими людьми. Противопоставить этому тягостному мироощущению следует чуткость, такт, умение ободрить, поддержать больного. Организация ухода и выполнение его в условиях больницы или поликлиники - обязательный и ответственный раздел деятельности медперсонала. В домашних условиях уход осуществляется близкими больного при консультации и под контролем медработников. Важным элементом ухода является кормление тяжелобольных в соответствии с предписанным режимом питания и диетой. Лежачим больным во время приема пищи, как правило, придают возвышенное или полусидячее положение. Грудь и шею больного накрывают салфеткой. Ослабленных и лихорадящих больных следует кормить в периоды улучшения состояния, во время снижения температуры. Таких больных кормят с ложки, пищу (протертую или измельченную) дают небольшими порциями. Не следует для кормления прерывать дневной сон, если больной страдает бессонницей. Пить тяжелобольным дают из поильника. Больных, которые не могут проглатывать пищу, переводят на искусственное питание. Помимо ухода за больными, важно помнить и о профилактических действиях. Общая профилактика токсикоинфекций заключается в мерах санитарно-гигиенического контроля на предприятиях и хозяйствах, чья деятельность связана с изготовлением, хранением, транспортировкой продуктов питания, а так же в учреждениях общественного питания, столовых детских и производственных коллективов. Кроме того, осуществляется ветеринарный контроль над состоянием здоровья сельскохозяйственных животных. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, хранения и кулинарной обработки пищевых продуктов. Специфической профилактики, в силу многочисленности видов возбудителя и широкого распространения его в природе, не предусмотрено. Таким образом, в организации ухода за больными пищевой токсикоинфекцией важен грамотно обученный медицинский персонал, который приведет к быстрому выздоровлению пациента. Клиника Клиническая картина Инкубационный период. Составляет, как правило, несколько часов, однако в отдельных случаях он может укорачиваться до 30 мин или, наоборот, удлиняться до 24 часов и более. Несмотря на полиэтиологичность ПТИ, основные клинические проявления синдрома интоксикации и водно-электролитных расстройств при этих заболеваниях сходны меду собой и мало отличимы от таковых при сальмонеллезе. Для заболеваний характерно острое начало с тошноты, повторной рвоты, жидкого стула энтеритного характера от нескольких до 10 раз в сутки и более. Боли в животе и температурная реакция могут быть незначительными, однако в части случаев наблюдают сильные схваткообразные боли в животе, кратковременное (до суток) повышение температуры тела до 38—39°С, озноб, общую слабость, недомогание, головную боль. При осмотре больных отмечают бледность кожных покровов, иногда периферический цианоз, похолодание конечностей, болезненность при пальпации в эпигастральной и пупочной областях, изменения частоты пульса и снижение Ад. Степень выраженности клинических проявлений дегидратации и Пищевые токсикоинфекции (лекция) 4 деминерализации зависит от объёма жидкости, теряемой больными при рвоте. Течение заболевания короткое и в большинстве случаев составляет 1—З дня. Вместе с тем, клинические проявления ПТИ имеют некоторые различия в зависимости от вида возбудителя. Стафилококковой инфекции свойственны короткий инкубационный период и бурное развитие симптомов заболевания. В клинической картине доминируют признаки гастрита: многократная рвота, резкие боли в эпигастральной области, напоминающие желудочные колики. Характер стула может не меняться. Температура тела в большинстве случаев остаётся нормальной или кратковременно повышается. Выраженное снижение Ад, цианоз и судороги можно наблюдать уже в первые часы заболевания, но в целом течение болезни кратковременное и благоприятное, поскольку изменения кардиогемодинамики не соответствуют степени водно- электролитных расстройств. В случаях ПТИ, вызванных С1оstridium реrfringens, клиническая картина, сходная с таковой пристафилококковой инфекции, дополняется развитием диареи с характерным жидким кровянистым стулом, температура тела остаётся нормальной. При ПТИ, выхзванных вульгарным протеем, стул приобретает зловонный характер 2.1 Понятие о сестринском процессе Сестринский процесс подразумевает использование научных методов определения медико-санитарных потребностей пациента, семьи или общества, а так же отбор тех из них, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены посредством сестринского ухода с непременным участием пациента и членов его семьи. Сестринский процесс состоит из пяти этапов: I этап - сестринское обследование или оценка ситуа¬ции с целью оценки конкретных потребностей пациента и необходимых для сестринского ухода ресурсов. Этот этап сестринского процесса включает в себя процесс оценки ситуации методами сестринского обследования. При обсле¬довании медицинская сестра собирает необходимую инфор¬мацию методом опроса (структурированного интервьюи¬рования) пациента, родственников, медицинских работ¬ников. II этап - сестринская диагностика, или выявление проблем пациента. Этот этап может носить и другое на¬звание: постановка сестринских диагнозов. Анализ полу¬ченной информации является основанием для формулиро¬вания проблем пациента существующих (настоящих, яв¬ных) или потенциальных (скрытых, которые могут по¬явиться в будущем). При определении приоритетности медицинская сестра должна опираться на врачебный ди¬агноз, знать образ жизни пациента, факторы риска, ухуд¬шающие его состояние, помнить о его эмоциональном и психологическом состоянии и других аспектах, помогаю¬щих ей принимать ответственное решение, выявление проблем пациента, или постановка сестринских диагно¬зов. Процесс составления сестринского диагноза очень ва¬жен, требует профессиональных знаний, умений находить связь между признаками отклонений в состоянии пациен¬та и причинами, их вызывающими. Сестринский диагноз - это состояние здоровья паци¬ента (нынешнее и потенциальное), установленное в резуль¬тате проведенного сестринского обследования и требую¬щее вмешательства со стороны сестры. III этап - определение целей сестринского вмешатель¬ства, т.е. определение вместе с пациентом желаемых ре¬зультатов ухода. В некоторых моделях сестринского дела этот этап но¬сит название планирование. Под планированием надо понимать процесс формирова¬ния целей (то есть желаемых результатов ухода) и планиро¬вания сестринских вмешательств, необходимых для дости¬жения этих целей. Планирование работы медсестры по удов¬летворению потребностей необходимо осуществлять в порядке приоритетности (первоочередности) проблем пациента. IV этап - планирование объема сестринских вмешательств и реализация (выполнение) плана сестринских вмешательств (ухода). Планирование включает в себя: 1. Определение типов сестринских вмешательств. 2. Обсуждение с пациентом плана ухода. 3. Знакомство других с планом ухода. Реализация — это: 1. Выполнение плана ухода в установленные сроки. 2. Координация сестринских услуг в соответствии с согласованным планом. 3. Координирование ухода с учетом любого предостав¬ляемого, но не запланированного ухода или запланированного, но не предоставляемого ухода. V этап - оценка результатов (итоговая оценка сестринского ухода). Оценка эффективности предоставленного ухода и его коррекция в случае необходимости. V этап - включает в себя: 1. Сравнение достигнутого результата с запланированным. 2. Оценку эффективности запланированного вмешательства. 3. Дальнейшую оценку и планирование, если желаемые результаты не достигнуты. 4. Критический анализ всех этапов сестринского про¬цесса и внесение необходимых поправок. Главное в уходе медицинской сестры – обучение и мотивация пациента в состоянии средней тяжести к самоуходу. Спасение больного в тяжелом состоянии и помощь врачу в диагностике состоят, в первую очередь, в умении медицинской сестры четко и быстро и четко собрать данные эпиданамнеза, чтобы не пропустить диагноз ботулизма под «маской» обострений хронического холецистита и прочих заболеваний. Это особенно важно при работе участковой медицинской сестрой или на ФАПе. А дальнейшее самочувствие больного и его жизнь будет зависеть от умения качественно промыть желудок больному, собрать рвотные массы и промывные воды и отправить их вместе с кровью пациента в двух направлениях на бактериологический посев в бактериологическую лабораторию и в лабораторию ООИ для биологической робы. 2.2 Диагностика, взаимозависимые сестринские вмешательства Дифференциальная диагностика Пищевые токсикоинфекции следует отличать от сальмонеллёза и других острых кишечных инфекций - вирусных гастроэнтеритов, шигеллёзов, кампилобактериоза, холеры и др., а также от хронических заболеваний ЖКТ, хирургической и гинекологической патологий, инфаркта миокарда. Поскольку основные патогенетические механизмы и клинические проявления пищевых токсикоинфекций мало отличимы от таковых при сальмонеллёзе, в клинической практике часто ставят обобщённый предварительный диагноз пищевых токсикоинфекций, а выделение сальмонеллёза из этой общей группы проводят в случае его бактериологического или серологического подтверждения. Лабораторная диагностика Основу составляет выделение возбудителя из рвотных масс, промывных вод желудка и испражнений. При высеве возбудителя необходимо изучение его токсигенных свойств. Однако в большинстве случаев выделяемость незначительна, а обнаружение конкретного микроорганизма у больного ещё не позволяет считать его виновником заболевания. При этом необходимо доказать его этиологическую роль либо с помощью серологических реакций с аутоштаммом, либо установлением идентичности возбудителей, выделенных из заражённого продукта и от лиц, употреблявших его. Принципы лабораторной диагностики пищевых отравлений микробной природы. Материалом для исследования при пищевых отравлениях являются рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, остатки пищи. Для диагностики используют бактериологический метод. Для исследования от больных забирают рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, мочу, кровь, а также секционный материал (в случае летального исхода). Одновременно производят отбор остатков подозреваемой пищи (употребленной заболевшим), исходных продуктов и полуфабрикатов, которые использовались при её приготовлении, суточных проб пищи, а также смывов и соскобов с кухонного инвентаря. Для постановки этиологического диагноза бактериологическое исследование одновременно ведут в нескольких направлениях: на облигатнопатогенные и условнопатогенные энтеробактерии и вибрионы, стафилококки, стрептококки, бациллы, а также (по показаниям) – на обнаружение возбудителей и токсинов ботулизма. При бактериологической диагностике ПТИ, вызванной условнопатогенными микробами, применяют количественный метод. Готовят разведения материала (1Q/2, Ю-4,1Q-6) и засевают по 0,1 мл на чашки с дифференциально-диагностическими средами: Плоскирева, Эндо Левина) - на энтеробактерии; ЖСА с полимиксином и 2,3,5- триметилтетразолий хлоридом - на B.cereus; МПА с фурагином - на псевдомонады; щелочной агар - на вибрионы. При стафилококковом токсикозе производят посев на ЖСА. При наличии роста колоний, подозрительных на патогенные энтеробактерии, дальнейшие исследования ведут по их выделению и идентификации. При отсутствии роста облигатнопатогенных микробов изучают характер колоний УПМ на указанных средах. Определяют количество бактерий в 1 г материала. Выделяют чистые культуры и подвергают их идентификации и внутривидовому типированию. Оценка результатов: выделение из материалов сальмонелл, шигелл, энтеропатогенных кишечных палочек, иерсиний или других облигатнопатогенных микробов, независимо от количества, подтверждает соответствующее заболевание или носительство. Для оценки этиологической роли УПМ главным критерием является количественный. Этиологически значимо присутствие в материалах от больных и пищевых продуктах микробов в большом количестве (105-106 и более КОЕ в 1 г). При пищевых отравлениях диагноз становится более достоверным при одновременном обнаружении тех же микробов в больших количествах в пищевых продуктах, явившихся причиной' заболевания. Этиологическую роль микроба подтверждает его повторное выделение из материала больного, идентичность штаммов возбудителя (по фаго- и сероварам) у большого числа больных при групповом пищевом отравлении, а также нарастание титра антител в динамике болезни Для диагностики пищевых токсикозов используют методы обнаружения в материалах от больных (рвотных массах, промывных водах) и в пищевых продуктах экзотоксинов микробов. При ботулизме с этой целью применяют биологическую пробу нейтрализации на белых мышах с антисыворотками к ботулотоксинам различных типов. При стафилококковом токсикозе используют РПГА с эритроцитами, обработанными содержащими экзотоксинматериалами и типовыми стафилококковыми антисыворотки. Лечение, зависимые сестринские вмешательства Лечение пищевых токсикоинфекций и интоксикаций: 1. Неотложные мероприятия: удаление из ЖКТ возбудителей и их токсинов путем повторных промываний желудка вначале кипяченой водой (для отбора пробы с целью бактериологической диагностики), а затем 2% раствором натрия гидрокарбоната или 0,1% раствором марганцовокислого калия до чистых промывных вод; после промывания желудка для связывания и выведения токсинов из ЖКТ – внутрь или через зонд энтеросорбенты (полифепан, полисорб МП, уголь активированный). 2. Госпитализация по клиническим (больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами, резко ослабленные и отягощенные сопутствующей патологией) и эпидемиологическим (принадлежность больных к закрытым организованным коллективам, к декретированным группам населения, невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства) показаниям. 3. Неспецифическая дезинтоксикация, коррекция нарушений водно- электролитного баланса (как при сальмонеллезе). 4. Лечебное дробное питание (диета No 2) в сочетании с ферментными препаратами (фестал, мезим, панзинорм и др.) в течение 2-3 нед; при развитии дисбактериоза - препараты бифидо- и колибактерий (линекс, бактисубтил, бифидобактерин). 5. Этиотропная антибактериальная терапия (АБТ) - только в случае лихорадки более 2 дней, при наличии гепатолиенального синдрома, колита (энтеросептол, левомицетин, нитрофураны, метронидазолон. Не менее важна роль медицинской сестры в реабилитации пациента. Медицинская сестра, осуществляющая уход за пациентом в стационаре, должна регулярно подсчитывать ЧДД, следить за АД пациента. Так же важно грамотно оценивать эмоциональное состояние человека, следить за его сном. Оказывать поддержку как пациенту, так и его родственникам. Программа реабилитации (восстановления) включает в себя: 1) Диспансерное наблюдение за пациентами. Подразумевается наблюдение терапевтом участка проживания пациента за переболевшими в течение 14 дней после выписки 2) Рекомендации по двигательной активности включают в себя: ограничение физической активности сроком на 1 и более (при необходимости) месяца, освобождение от тяжелого физического труда, отстранение от специализированных занятий спортом. 3) Лечебное питание в период восстановления должно включать полноценный рацион по составу и по калорийности. Однако следует соблюдать несколько основных принципов: соблюдение режима приема пищи (4хкратный прием в приблизительно одно и то же время); сохранение принципа химического щажения желудочно-кишечного тракта в период реконвалесценции после токсикоинфекции (ограничение острой и жирной пищи, ограничение приема солей, преобладание растительных жиров над животными, достаточное поступление белка); достаточное поступление витаминов с приемом пищи или с помощью специализированных поливитаминных комплексов (витрум, центрум, компливит, алфавит и многие другие). 4) Физиотерапевтические процедуры могут широко применяться после перенесенной токсикоинфекции . К ним обносятся водные процедуры (ванны, душ), процедуры закаливания.. Показаны общие оздоровительные процедуры (общий массаж, лечебная физкультура, посещение бассейна). Профилактика пищевых отравлений бактериальной природы направлена на исключение причин и условий их возникновения. 1. Исключение попадания микроорганизмов в пищу. С этой целью: а) проводится информационно-образовательная работа с населением и обучение персонала; б) осуществляется ветеринарный надзор за состоянием здоровья животных; в) проводится строгий санитарный надзор за условиями получения, хранения, транспортировки, обработки и реализации пищевых продуктов и готовой пищи; г) контроль здоровья лиц, поступающих на работу и работающих на пищевых объектах, выявление бактерионосителей; д) контроль соблюдения правил личной гигиены лицами, контактирующими с пищевыми продуктами, готовящими пищу. 2. Создание оптимальных условий хранения, транспортировки пищевых продуктов. 3. Обеспечение надлежащей термической обработки с соблюдением режима тепловой обработки и времени обработки с учетом вида продукта.  Заключение список
|