5 курс Психическое здоровье и неврология в практике ВОП (НЕВРОЛО. Образовательная программа Общая Медицина
 Скачать 42.12 Kb.
|
|
Контрольно-измерительные средства и спецификация итогового контроля по дисциплине «Психическое здоровье и неврология в практике ВОП», образовательная программа «Общая Медицина», 5 курс, на 2022-2023 учебный год Пациент Н., 82 года со слов родственников вчера ушла из дома, оставив на плите сковородку. Через несколько часов была найдена в соседнем дворе, была растеряна, не знала куда идти. Родственники рассказали врачу, что в течение последних нескольких лет она стала апатична, неряшлива, плаксива, вздорна, периодически не узнавала родственников, терялась в месте и времени. При осмотре: Общее состояние относительно удовлетворительное. Органы кровообращения: Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 78 в мин., АД 140/80 мм рт. ст. Неврологический статус: в сознании, правильно называет свое имя, говорит, что ей 20 лет, растеряна, периодически начинает то плакать, то смеяться без причины. Глазные щели ОD=ОS. Движения глазных яблок в полном объеме. Сглаженность правой носогубной складки. Чувствительность на лице не нарушена. Тонус мышц справа повышен. Парезов нет. Чувствительность не нарушена. Сухожильные рефлексы D=S, с расширением рефлексогенных зон. Определяются положительные рефлексы орального автоматизма. В позе Ромберга неустойчива, пошатывается в стороны. Оболочечных знаков нет. 1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его. 2. Сформулируйте клинический диагноз, обоснуйте его. 3. Перечислите методы исследования, которые позволят подтвердить диагноз. Опишите, что вы ожидаете обнаружить. 4. Проведите дифференциальный диагноз по клиническому диагнозу ( не менее 3 нозологий), перечислите основные сходства и различия.  Больная Ж. С 60 лет, артериальная гипертензия в течение многих лет, антигипертензивные препараты принимает регулярно, на протяжении последних месяцев периодически жаловалась на головную боль, шум в ушах, быстро наступающую усталость, плохой и беспокойный сон. За три дня до поступления в клинику проснулась ночью от головной боли и обнаружила слабость в правой руке, затем вновь уснула. Утром движения правой руки были полностью утрачены, появилась слабость правой ноги и изменилась речь. Из анамнеза: страдает постоянной формой фибрилляции предсердий после перенесенного 6 лет назад инфаркта миокарда. Ранее регулярно получала варфарин, но недавно была переведена врачом на пероральные антикоагулянты, которые однако не принимала в течение последних двух месяцев в связи с высокой стоимостью препарата. При осмотре: Общее состояние ближе к тяжелому. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 75 в мин., АД 130/80 мм рт ст. В неврологическом статусе: Больная ориентируется в пространстве и во времени. Все задания выполняет правильно. Речь медленная, невнятная. С трудом подбирает слова. Зрачки OD=OS, фотореакции снижены. Горизонтальный нистагм, больше при взгляде вправо. Правая носогубная складка сглажена. Язык отклоняется вправо. Активных движений правой рукой не производит, движения правой ноги ограничены. Повышен тонус в мышцах-сгибателях правой руки и, в меньшей степени, в разгибателях ноги. Все виды чувствительности сохранены. Все сухожильные и периостальные рефлексы значительно выше справа, с расширением рефлексогенных зон. Клонус стопы справа. Симптомы Бабинского и Россолимо справа. Походка паретичная. В позе Ромберга неустойчива. Координаторные пробы выполняет с дисметрией справа. 1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его. 2. Сформулируйте клинический диагноз, обоснуйте его. 3. Перечислите методы исследования, которые позволят подтвердить диагноз. Опишите, что вы ожидаете обнаружить. 4. Проведите дифференциальный диагноз по клиническому диагнозу ( не менее 3 нозологий), перечислите основные сходства и различия. Пациентка М., 22 года, вожатая в летнем лагере. Через 10 дней после возвращения из лагеря появились жалобы на тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 37,8*С, отмечалась светобоязнь, выраженная общая слабость, медленная, невнятная речь. На третий день возникли генерализованные тонико-клонические судороги. Была вызвана БСП, экстренно доставлена в приемный покой больницы. При осмотре в неврологическом статусе: пациентка в сознании, но не выполняет инструкции, не контактна, иногда внезапно начинает плакать или болезненно смеяться. Со стороны ЧМН: зрачки OD=OS, глазные щели симметричные, нистагма нет, лицо симметричное. Глоточные рефлексы вызываются, повышены, самостоятельно не глотает, кормится через зонд, отмечается непроизвольный смех и плач. Тонус мышц в руках понижен, в ногах удовлетворительный. В ответ на болевой стимул отдергивает ноги, однако в ответ на болевое раздражение в области кистей, предплечий, плеч реагирует гримасой, но верхние конечности не отдергивает. Судорог на момент осмотра нет. В ликворе определяется лимфоцитарный плеоцитоз 16-18 кл в мкл, белок 0,78г/л. 1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его. 2. Сформулируйте клинический диагноз, обоснуйте его. 3. Перечислите методы исследования, которые позволят подтвердить диагноз. Опишите, что вы ожидаете обнаружить. 4. Проведите дифференциальный диагноз по клиническому диагнозу ( не менее 3 нозологий), перечислите основные сходства и различия. Пациент А., 23 года, внезапно почувствовал себя плохо. Жалобы на резкую головную боль, слабость, неоднократную рвоту, повышение температуры тела. В анамнезе: два дня назад у пациента появились насморк и кашель, повысилась температура тела до 37,3–37,8*С, по рекомендации врача принимал антибиотики. На 3-й день болезни самочувствие резко ухудшилось: температура тела повысилась до 40*С, появилась резкая головная боль, была повторная рвота. На лице, туловище и конечностях появилась геморрагическая сыпь. При объективном обследовании: общее состояние крайне тяжелое. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 54 – уд./мин. АД – 80/40 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, на лице, туловище и конечностях обильная геморрагическая «звездчатая» сыпь. Общая гиперестезия. Неврологический статус: Сознание затемнено, реакция на окружающее вялая, больной адинамичен. Спонтанный горизонтальный нистагм, расходящееся косоглазие. Легкая сглаженность правой носогубной складки. Сухожильные рефлексы повышены справа. Единичные судорожные подергивания мышц лица и верхних конечностей. Ригидность мышц затылка на 4 поперечных пальца. Положительный симптом Кернига. Выявлены положительные симптомы Бабинского и Россолимо. 1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его. 2. Сформулируйте клинический диагноз, обоснуйте его. 3. Перечислите методы исследования, которые позволят подтвердить диагноз. Опишите, что вы ожидаете обнаружить. 4. Проведите дифференциальный диагноз по клиническому диагнозу ( не менее 3 нозологий), перечислите основные сходства и различия. Больная С. 29 лет, на амбулаторном приеме у невропатолога жалуется на слабость ног, двоение перед глазами, изменилась речь. Из анамнеза известно, что пациентка 9 лет назад перенесла ОРВИ, сопровождавшуюся головной болью и повышением температуры (37,6—37,8°), после чего спустя 2 недели ослепла на правый глаз. По поводу ретробульбарного неврита правого зрительного нерва лечилась в клинике глазных болезней. Острота зрения восстановилась до 0,7. Зимой, спустя 4 года, появилось пошатывание при ходьбе в обе стороны, изменился почерк. Временами спонтанно наступало значительное улучшение: исчезало пошатывание при ходьбе, почерк улучшался. Данное ухудшение в течение 2 месяцев. Объективно: больная в сознании, адекватна, контактна. Со стороны ЧМН: горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Объем движений ног ограничен, преимущественно в голеностопных суставах и пальцах. Сила равномерно снижена. Тонус мышц равномерно понижен. Пяточно-коленную пробу проверить не удалось из-за слабости ног. Клонус стоп, симптомы Россолимо, Жуковского, Оппенгейма, Бабинского с обеих сторон. Брюшныхрефлексов нет. Речь замедленная, слова произносит не слитно, а по слогам. В позе Ромберга неустойчива. Атаксия при пальценосовой пробе, интенционное дрожание, адиадохокинез, гиперметрия с обеих сторон. При ходьбе широко расставляет ноги, пошатывается, шаркает ногами. При офтальмоскопии: соски зрительных нервов бледно-серого цвета. Границы их нечеткие. 1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его. 2. Сформулируйте клинический диагноз, обоснуйте его. Используйте критерии Мак-Дональда. 3. Перечислите методы исследования, которые позволят подтвердить диагноз. Опишите, что вы ожидаете обнаружить. 4. Проведите дифференциальный диагноз по клиническому диагнозу ( не менее 3 нозологий), перечислите основные сходства и различия. Пациент К., 19 лет, обратился к врачу из-за появившегося двоения в глазах, быстрого уставания, самопроизвольного опущения правого века. Анамнез: жалобы возникли около 2 мес назад, постепенно становились более заметными. Начало заболевания вскоре после перенесенной ОРВИ. Со слов пациента наркотические вещества, алкоголь не употребляет, травм головы, нейроинфекций ранее не переносил. При осмотре неврологический статус: Сознание ясное, адекватен, контактен. Со стороны ЧМН: зрачки OD=OS, фотореакция живая, отмечается расходящееся косоглазие справа, правосторонний птоз. Лицо симметричное. Глоточные, небные рефлексы сохранены. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Сила мышц в конечностях 5,0 баллов, мышечный тонус сохранен. Чувствительных нарушений нет. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы выполняет верно. Менингеальные симптомы отрицательные. После введения прозерина п/к через 15 мин отмечалось кратковременное уменьшение выраженности птоза. 1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его. 2. Сформулируйте клинический диагноз, обоснуйте его. 3. Перечислите методы исследования, которые позволят подтвердить диагноз. Опишите, что вы ожидаете обнаружить. 4. Проведите дифференциальный диагноз по клиническому диагнозу ( не менее 3 нозологий), перечислите основные сходства и различия. Больной О., 60 лет, в течение последнего месяца отмечает приступы судорог в правой ноге продолжительностью до 1-3 мин, до 3-4 раз в неделю, купирующиеся самостоятельно. Приступы помнит хорошо, может подробно их описать, сознания не теряет. В анамнезе: 10 месяцев назад перенес инфаркт мозга с легким правосторонним гемипарезом. В неврологическом статусе: Пациент в сознании, адекватен, контактен. Речь не нарушена. Глазные щели D=S. Нистагм горизонтальный мелкоразмашестый, во обе стороны. Отмечается поражение лицевого нерва справа по центральному типу. Девиация языка вправо. Глоточные, небные рефлексы сохранены. Глотание и фонация не нарушены. Сила мышц снижена справа до 3,0 баллов, анизорефлексия D>S. Гемигиперестезия справа. Патологический рефлекс Бабинского справа. Координаторные пробы выполняет с дисметрией справа. Оболочечных знаков нет. 1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его. Опишите тип приступ по классификации ILAE 2017. 2. Сформулируйте клинический диагноз, обоснуйте его. 3. Перечислите методы исследования, которые позволят подтвердить диагноз. Опишите, что вы ожидаете обнаружить. 4. Проведите дифференциальный диагноз по клиническому диагнозу ( не менее 3 нозологий), перечислите основные сходства и различия. Пациент П. 40 лет., после сильного переохлаждения и резкого подъема тяжести, возникла сильная боль в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности бедра и голени, доходящая до большого пальца стопы слева, затруднены наклоны туловища во все стороны. Раньше боли в поясничной области беспокоили периодически, кратковременно, за медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно с временным эффектом. При осмотре в неврологическом статусе: Пациент в сознании, адекватен. Со стороны ЧМН без патологии. Выраженный дефанс мышц поясничной области, сглаженность поясничного лордоза, выраженная болезненность при пальпации по паравертебральным точкам на уровне L3-S2 позвонков слева и в точке выхода седалищного нерва слева. Мышечный тонус не изменен. Отмечается слабость разгибателей I пальца. Гипестезия, терманестезия в зоне дерматома L5. Рефлексы на ногах сохранены, симметричны. Симптом Ласега положительный слева под углом 40*, справа в крайних отведениях. Оболочечных знаков нет. 1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его. 2. Сформулируйте клинический диагноз, обоснуйте его. 3. Перечислите методы исследования, которые позволят подтвердить диагноз. Опишите, что вы ожидаете обнаружить. 4. Проведите дифференциальный диагноз по клиническому диагнозу ( не менее 3 нозологий), перечислите основные сходства и различия. Пациентка Н. 72 года, страдает сахарным диабетом II типа в течение 22 лет. В последние три года отмечались частые состояния гипергликемии из-за нерегулярного приема гипогликемических препаратов. Пациентка обратилась к участковому терапевту с жалобами на сильный зуд и нестерпимую боль в ногах, усиливающуюся в ночное время. Самостоятельно принимала НПВС в течение недели – без эффекта. При осмотре локально: суставы стоп деформированы, кожа на стопах истонченная, сухая, отмечаются участки гиперпигментации. В неврологическом статусе: пациентка в сознании, адекватна. Со стороны 12 пар ЧМН без патологии. Ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные – резко снижены. Сила мышц в ногах снижена до 4,0 баллов. Гипестезия в ногах по типу «носков» до средней трети голени, снижена температурная и болевая чувствительность. Рефлексы на верхних конечностях снижены, чувствительных нарушений не выявлено. В позе Ромберга с закрытыми глазами пошатывается, пальце-носовую пробу выполняет верно с обеих сторон, коленно-пяточную пробу – с дисметрией с обеих сторон. Менингеальные симптомы отрицательные. 1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его. 2. Сформулируйте клинический диагноз, обоснуйте его. 3. Перечислите методы исследования, которые позволят подтвердить диагноз. Опишите, что вы ожидаете обнаружить. 4. Проведите дифференциальный диагноз по клиническому диагнозу ( не менее 3 нозологий), перечислите основные сходства и различия. Пациент К. 42 лет во время ремонта дома упал с лестницы, потерял сознание, развился судорожный припадок в виде подергивания в правой половине лица и правой ручке. Припадок длился 2-3 мин, после чего пациент пришел в себя, был очень вялым, исчезли движения в правой руке. Дважды была рвота. Машиной «скорой помощи» доставлен в больницу. При осмотре в неврологическом статусе: уровень сознания – сопор, на осмотр реагирует вялым моторным возбуждением, постанывает и мычит. Расходящееся косоглазие за счет отклонения кнаружи левого глазного яблока. Левый зрачок шире правого. Левый зрачок на свет не реагирует, справа реакция вялая. Корнеальные рефлексы живые. Правый угол рта опущен. В правой руке движений нет, в правой ноге - ограничены. Левой рукой и ногой в ответ на болевые раздражители двигает активно. Менингеальных симптомов нет. При компьютерной томографии головного мозга обнаружена зона повышенной плотности в форме двояковыпуклой линзы в левой лобно-височной области. 1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его. 2. Сформулируйте клинический диагноз, обоснуйте его. 3. Перечислите методы исследования, которые позволят подтвердить диагноз. Опишите, что вы ожидаете обнаружить. 4. Проведите дифференциальный диагноз по клиническому диагнозу ( не менее 3 нозологий), перечислите основные сходства и различия. |