РП Организация паллиативной помощи населению, 36 ч. Образовательная программа повышения квалификации Организация паллиативной помощи населению
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
1 2 1. ЦЕЛЬ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ Дополнительная профессиональная образовательная программа повышения квалификации «Организация паллиативной помощи населению» преследует цель формирования современных представлений медицинских работников, осуществляющих паллиативную медицинскую по- мощь, о паллиативной медицинской помощи, нормативно-правовой базе еѐ оказания, медицин- ских организациях паллиативной медицинской помощи и особенностям еѐ проведения для раз- ных категорий больных. К задачам программы относится овладение современными представлениями и практиче- скими навыками, необходимыми для организации и оказания паллиативной медицинской помо- щи. 2. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ У обучающегося совершенствуются следующие общепрофессиональные компетенции (далее − ОПК): – способность и готовность к использованию законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения, технических регламентов, международных и национальных стандартов, рекомендаций, международной системы единиц (далее – СИ), действующих международных классификаций, а также документации для оценки качества и эффективности работы медицин- ских организаций (ОПК-1); – способность и готовность к использованию знаний организационной структуры, управ- ленческой и экономической деятельности медицинских организаций различных типов по оказа- нию паллиативной помощи пациентам, к анализу показателей работы их структурных подразде- лений, к проведению оценки эффективности современных медико-организационных и социаль- но-экономических технологий при оказании медицинских услуг пациентам соответствующего профиля (ОПК-2); – способность и готовность к формированию у пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих(ОПК-3). У обучающегося совершенствуются следующие профессиональные компетенции (да- лее – ПК): в профилактической деятельности: – способность и готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания (ПК-1); 3 – способность и готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, дис- пансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими боль- ными (ПК-2); в диагностической деятельности: – способность и готовность к определению у пациентов патологических состояний, сим- птомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной стати- стической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (ПК-3); - способность и готовность к выполнению основных лечебных мероприятий в соответст- вии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от15.11.2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» (ПК 4); в организационно-управленческой деятельности: - способность и готовность к проведению оценки эффективности современных медико- организационных и социально-экономических технологий при оказании медицинских услуг па- циентам онкологического профиля (ПК-5). в лечебной деятельности: - способность и готовность в рамках должностных обязанностей к оказанию паллиативной медицинской помощи и применению знаний психологических аспектов в соответствии с прика- зом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2015 № 187н «Об утвержде- нии Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» (ПК-6); - способность и готовность в рамках должностных обязанностей к оказанию паллиативной медицинской помощи и применению знаний психологических аспектов в соответствии с прика- зом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2015 № 193н «Об утвержде- нии Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям» (ПК-7). 3. ХАРАКТЕРИСТИКА НОВОГО ВИДА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНО- СТИ3 3.1. Трудовая функция - оказание медицинской помощи пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями в неотложной или экстренной формах - проводит оценку состояния пациента, требующего оказания медицинской помощи в не- отложной и экстренной формах - проводит распознавание состояния клинической смерти (остановка жизненноважных функций организма человека (кровообращения и/или дыхания) - осуществляет оказание медицинской помощи при состояниях клинической смер- ти(остановка жизненно важных функций организма человека(кровообращения и/или дыхания) 4 3.2. Трудовая функция - проведение обследования пациентов нуждающихся в ПМП с целью уточнения источника осложнений течения процесса(анемии, поражение печени, го- ловного мозга, костей и суставов, органной недостаточности) - получает информацию от пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, и их законных представителей - проводит первичный осмотр пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболева- ниями и состояниями - направляет пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояния- ми на инструментальное обследование в соответствии с действующими клиническими рекомен- дациями(протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказа- ния медицинской помощи, стандартами медицинской помощи - направляет пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояния- ми на лабораторное обследование в соответствии с действующими клиническими рекоменда- циями(протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи - направляет пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояния- ми на консультацию к врачам-специалистам в соответствии с действующими клиническими ре- комендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи - осуществляет обоснование и постановка диагноза в соответствии с Международной ста- тистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ) - проводит повторные осмотры и обследования пациентов с неизлечимыми прогресси- рующими заболеваниями и состояниями Мониторинг безопасности диагностических манипуля- ций - проводит медицинское освидетельствование 3.3. Трудовая функция - назначение лечения пациентам с неизлечимыми прогресси- рующими заболеваниями и состояниями контроль его качества - осуществляет разработку плана лечения пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями с учетом симптомов и синдромов в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской по- мощи, порядкам оказания паллиативной медицинской помощи, стандартами медицинской помо- щи - осуществляет назначение лекарственных препаратов и/или медицинских изделий паци- ентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями 5 - проводит оценку эффективности и безопасности лекарственных препаратов и/или меди- цинских изделий у пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояния- ми - осуществляет назначение профилактических и лечебных мероприятий по лечению про- лежней, уходу за дренажами и стомами, по кормлению, включая зондовое питание пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями - осуществляет организационно-методическое сопровождение мероприятий по повыше- нию доступности и качества паллиативной медицинской помощи и социально-психологической помощи пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями - осуществляет выполнение отдельных этапов или проведение хирургических вмеша- тельств пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, таких как респираторная поддержка с режимами вспомогательной вентиляции легких; методов детоксика- ции (фотомодификация крови, энтеросорбция); методов фото-динамической терапии (наружная и эндоскопическая); методов регионарного обезболивания с использованием портов, помп и до- заторов; методов нутритивной поддержки, в том числе с использованием помп - проводит оценку результатов хирургических вмешательств таких как респираторная поддержка с режимами вспомогательной вентиляции легких; методов детоксикации (фотомоди- фикация крови, энтеросорбция);методов фото-динамической терапии (наружная и эндоскопиче- ская);методов регионарного обезболивания с использованием портов, помп идозаторов; методов нутритивной поддержки, в том числе с использованием помп у пациентов с неизлечимыми про- грессирующими заболеваниями и состояниями - осуществляет профилактику или лечение осложнений, побочных действий, нежелатель- ных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших в результате диагностиче- ских или лечебных манипуляций,применения лекарственных препаратов и/или медицинских из- делий, немедикаментозной терапии или хирургических вмешательств - осуществляет назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров - осуществляет оказание медицинской помощи при неотложных состояниях у пациентов, с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями в том числе, в чрезвычайных ситуациях, при возникновении состояний, сопровождающих прогрессирование основного забо- левания со стороны нервной, иммунной, сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной, пи- щеварительной, мочеполовой системы, способных вызвать тяжелые осложнения, угрожающие жизни, определять тактику ведения с целью их предотвращения 6 3.4. Трудовая функция - проведение психологической поддержки пациентов и членов - осуществляет сбор анамнеза, проведение осмотра с целью выявления психологического статуса пациента, индивидуальных особенностей поведения, суицидального риска, связанных с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями - осуществляет разработку плана ведения пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями с психологическими нарушениями - осуществляет применение методов коррекции психологического статуса, с помощью ра- циональной терапии, создания особой атмосферы дома, постоянного присутствия персонала, родных - осуществляет использование арттерапии, музыкотерапии с элементами аутогенной тре- нировки - осуществляет получение согласия пациента на проводимое лечение, в том числе и пси- хотерапевтическое - проводит дифференциальную диагностику между психическими расстройствами и рас- стройствами поведения с психопатологической симптоматикой, обусловленной соматическими заболеваниями - определяет признаки стрессового состояния (усталость, плохая концентрация, потеря интереса к жизни, работе; гнев, раздражительность, подавленное настроение и др.) - определяет стадии психологического состояния (шок, агрессия, отрицание, депрессия, принятие решения) с целью дальнейшей коррекции состояний у пациентов с неизлечимыми про- грессирующими заболеваниями и состояниями - устанавливает доверительное отношение - осуществляет информирование с целью осмысления диагноза, точная информация о за- болевании, о тактике лечения, о прогнозе заболевания - осуществляет индивидуальное психологическое консультирование (помощь в осознании и использовании своих сил и умений в ситуации болезни) - осуществляет постоянный контакт, незапланированные визиты и телефонные разговоры - осуществляет применение релаксационных упражнений и методик - осуществляет разработку реабилитационных и психокоррекционных программ - проводит пропаганду небезопасности/неэффективности нетрадиционных методов лече- ния 3.5. Трудовая функция - проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности подчиненного медицин- ского персонала - осуществляет составление плана и отчета о своей работе 7 - осуществляет ведение медицинской документации, в том числе в электронном виде - осуществляет ведение учетно-отчетной документации, в том числе в электронном виде - осуществляет учет и анализ показателей заболеваемости, инвалидности и смертности в учетно-отчетной документации - осуществляет предоставление медико-статистических показателей для отчета о деятель- ности - проводит экспертизу временной нетрудоспособности, оформление листа нетрудоспособ- ности, определение показаний для направления на врачебную комиссию медицинской организа- ции - проводит противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага инфекции - осуществляет контроль за выполнением врачебных назначений специалистами со сред- ним медицинским образованием 8 4. УЧЕБНЫЙ ПЛАН № Наименование модулей дисциплин Всего часов Электронные формы обучения, в т.ч. Пр оме ж уточ н ая атт ес тац и я (з ач ет ) Итог овая атте стац и я (э к зам ен ) Р абот а с элект рон ным и б а- за м и да нн ых К он суль та ци и ( в ре жи м е ве би на ра , п о эл п оч те , в ча те ) 1. Нормативно-правовые основы организации паллиативной помощи на- селению 8 5 4 2 - 2. Болевой синдром в практике оказания паллиативной помощи 12 9 1 2 - 3. Паллиативная медицинская помощь больным пожилого и старческого возраста 12 9 1 2 - 4. Итоговая аттестация 4 - - - 4 Итого: 36 23 3 6 4 9 5. РАБОЧИЕ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИН / МОДУЛЕЙ Модуль 1. Нормативно-правовые основы организации паллиативной помощи населению Тематический план модуля Электронные формы обучения, в т.ч. Пр оме ж уточ н ая атт ес тац и я (з ач ет ) Р абот а с элект рон ным и б а- за м и да нн ых К он суль та ци и ( в ре жи м е в е- би на ра , п о эл п оч те , в ч ат е) 1.1. Законодательное обеспечение оказания паллиативной помощи населению РФ 1 0,25 - 1.2. Содержание паллиативной помощи 1 0,25 - 1.3. Формы и порядки оказания паллиативной помощи 2 0,25 - 1.4. Основы этики и биоэтики в паллиативной медицине. Психологическая помощь семье 1 0,25 - Всего: 5 1 2 10 Модуль 2. Болевой синдром в практике оказания паллиативной помощи Тематический план модуля Электронные формы обучения, в т.ч. Пр оме ж уточ н ая атт ес тац и я (з ач ет ) Р абот а с элект рон ным и б а- за м и да нн ых К он суль та ци и ( в ре жи м е в е- би на ра , п о эл п оч те , в ч ат е) 2.1. Хронический болевой синдром: понятие, диагностика, лечение 3 0,25 - 2.2. Паллиативная медицинская помощь онкологическим больным с болевым синдромом 3 0,25 - 2.3. Лечение болевого синдрома у больным с неонкологическими заболеваниями 3 0,5 - Всего: 9 1 2 11 Модуль 3. Паллиативная медицинская помощь больным пожилого и старческого возраста Тематический план модуля Электронные формы обучения, в т.ч. Пр оме ж уточ н ая атт ес тац и я (з ач ет ) Р абот а с элект рон ным и б а- за м и да нн ых К он суль та ци и ( в ре жи м е в е- би на ра , п о эл п оч те , в ч ат е) 3.1. Особенности оказания паллиативной помощи в гериатрии 3 0,25 - 3.2 Особенности лечения болевого синдрома у лиц пожилого и старческого возраста 3 0,25 - 3.3. Организация паллиативной медицинской помощи пожилым людям с тяжелыми заболева- ниями 3 0,5 - Всего: 9 1 2 6. КАЛЕНДАРНЫЙ УЧЕБНЫЙ ГРАФИК Периоды освое- ния* 1 неделя Понедельник У Вторник У Среда У+ПА Четверг У Пятница ИА Суббота В Воскресение В * 1 учебная неделя = 40 акад. часов Сокращения: У- учебные занятия ПА – промежуточная аттестация (зачет) ИА – итоговая аттестация (тестирование) В- выходной день 7. ОРГАНИЗАЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ a. Требования к уровню подготовки поступающего на обучение: - Дополнительное профессиональное образование: Повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности b. Трудоемкость обучения: Нормативная трудоемкость обучения – 36 часов. c. Форма обучения: заочная с частичным использованием дистанционных обра- зовательных технологий, электронного обучения. d. Режим занятий: пятидневная восьмичасовая учебная неделя. e. Материально-технические условия реализации программы Наименование специали- зированных аудиторий, кабинетов, лабораторий Вид занятий Наименование оборудования, про- граммного обеспечения 13 Учебная аудитория Консультации, промежу- точная и итоговая атте- стации Компьютеры, мультимедийный проектор, экран, доска, МФУ, уче- ническая мебель, лицензионные офисные приложения. 8. ФОРМЫ АТТЕСТАЦИИ Оценка качества освоения программы включает промежуточную и итоговую аттеста- цию слушателей. Для аттестации слушателей на соответствие их персональных достижений требова- ниям программы имеется фонд оценочных средств для проведения промежуточной и итого- вой аттестации. Фонд включает тестовые вопросы, позволяющие оценить степень сформированности компетенций слушателей. Промежуточная аттестация проводится в форме, определяемой учебным планом про- граммы. Программа обучения завершается итоговой аттестацией – экзаменом. Экзамен проводится в виде итогового тестирования, включающего не менее 30 вопро- сов из банка тестовых заданий по дисциплине. Итоговая аттестация проводится на основе принципов объективности и независимо- сти оценки качества подготовки обучающихся. Итоговая аттестация является обязательной для слушателей, завершающих обучение по ДПОП. Оценка качества освоения ДПОП проводится в отношении соответствия результатов освоения программы заявленным целям и планируемым результатам обучения. К итоговой аттестации допускается слушатель, не имеющий задолженности и в пол- ном объеме выполнивший учебный план (индивидуальный учебный план) по ДПОП. Итоговая аттестация слушателей по программе проводится с использованием системы дистанционного образования на базе платформы Moodle ООО «Центр «НМО» и выполняется в электронном виде (раздел «Итоговая аттестация») или с использованием иных средств и /или программного обеспечения. При выполнении итогового аттестационного задания слушатели должны показать свою способность и умение, опираясь на полученные знания, сформированные умения, про- фессиональные компетенции, самостоятельно определить верный ответ на вопросы теста. Результат выполнения итогового аттестационного задания оценивается по четырех- балльной системе: «Отлично» / «Хорошо» / «Удовлетворительно / «Неудовлетворительно». 14 Критерием оценки служит следующая шкала количества верных ответов (в %): 0-70 % - неудовлетворительно, 71% - 80% - удовлетворительно, 81 % - 90 % - хорошо, 91 % - 100 % - отлично. На выполнение тестирования каждому слушателю отводится 60 минут. На тестирова- ние выделяется одна попытка. В случае неудовлетворительного результата тестирования, слушателю предлагается пересдача итогового экзамена в сроки и порядке, установленном локальными актами организации. 9. ОЦЕНОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Тесты по модулю 1. Нормативно-правовые основы организации паллиативной помощи населению Инструкция: выберите один правильный ответ 01.01. Паллиативная помощь это: 1) система мероприятий, направленных на раннее выявление онкологических заболева- ний. 2) оказание реабилитационной помощи пациентам на базе санаторно-курортных учре- ждений 3) всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терми- нальной стадии развития с целью купирования боли и других симптомов, а также оказание психологической помощи. 4) оказание помощи на дому инвалидам и пациентам пожилого возраста социальной и духовной поддержки. 5) оказание доврачебной медицинской помощи на врачебном участке. 01.02. Какое медицинское учреждение оказывает паллиативную помощь? 1) Госпиталь ветеранов войн. 2) Клиническая больница. 3) Хоспис. 4) Медико-санитарная часть. 5)Поликлиника. 15 01.03. Целью проведения паллиативного лечения является: 1) снижение затрат на лечение больных. 2) достижение адекватного качества жизни инкурабельных патентов ичленов их семей. 3) психологическая помощь больным с терминальными стадиями заболеваний. 4) подготовка медицинских кадров. 5) проведение ранней диагностики онкологических заболеваний. 01.04. Главной задачей паллиативной помощи является: 1) симптоматическая терапия хронических соматических заболеваний. 2)клиническая апробация новых обезболивающих препаратов у онкологических боль- ных. 3) снижение смертности населения. 4) купирование боли и других симптомов, а так же решение психологических, социаль- ных и духовных проблем пациентов и их родственников. 5) применение цитостатических препаратов у онкологических больных. 01.05.Какие компоненты входят в понятие паллиативной помощи? 1)Обучение пациента и его близких тем необходимым манипуляциям, которые могут потребоваться для обеспечения должного ухода заумирающим. 2)Обеспечение обезболивающей терапии, проведение научных исследований. 3)Психологическая поддержка семьи и ближайшего окружения пациента вовремя его болезни и после смерти, обучение пациента и его близких тем необходимым манипуляциям. 4)Контроль за симптомами; реабилитация; психотерапия; поддержка семьи;обучение пациента и его близких необходимым манипуляциям, которые могут потребоваться для обеспечения должного ухода за умирающим; проведение научных экспериментов. 5) Забота об умирающих; контроль за симптомами; реабилитация; психотерапия; под- держка семьи и ближайшего окружения пациента вовремя его болезни и после смерти; обу- чение пациента и его близких необходимым манипуляциям, которые могут потребоваться для обеспечения должного ухода за умирающим; исследования, направленные напоиск ме- тодик, обеспечивающих максимальное качество жизни пациента и его близких до последне- го. 01.06.Хоспис это: 1) медицинское учреждение, оказывающее врачебную помощь геронтологическим больным. 16 2) медицинское учреждение, оказывающее помощь инвалидам на дому. 3) медицинское учреждение, оказывающее паллиативную помощь инкурабельным больным. 4) онкологическая клиника. 5) учреждение для оказания социальной помощи пожилым пациентам. 01.07. Какие проблемы больных решаются при паллиативной помощи? 1) Физические, психологические, духовные, материальные. 2) Психологические, социальные, духовные. 3) Физические, социальные, духовные. 4) Физические, психологические, социальные, духовные. 5) Физические, психологические, социальные 01.08. Что не относится к физическим аспектам качества жизни инкурабельногобольно- го? 1) Изменения личности. 2) Оценка болевых ощущений. 3) Наличие или отсутствие побочных эффектов от проводимой терапии. 4) Совокупность симптомов болезни. 5) Выраженность тяжести физического состояния. 01.09. Медицинские работники при общении с инкурабельным больным не должны ру- ководствоваться принципом: 1) уважения жизни и неизбежность смерти; 2) непринятия отказа пациента от пищи и лечения; 3) рациональное использование возможных ресурсов; 4) добрым отношением к пациенту и его родственникам; 5) уважения мнения пациента, в том числе отказ от пищи и лечения. 01.10. К принципам диетического питания при онкологических заболеваниях неотно- сится: 1) снижение потребления жира. 2) увеличение потребления фруктов, овощей и злаков. 3) ограничение приема рафинированных углеводов. 4) ограничение потребление мяса. 5) повышение потребления тугоплавких жиров. 17 Тесты по модулю 2. Болевой синдром в практике оказания паллиативной помо- щи Инструкция: выберите один или несколько правильных ответов 02.01.Какой вопрос не имеет решающего значения при назначении обезболивающей терапии? 1) Где болит? 2) Какая боль? 3) Когда усилилась боль? 4) Когда впервые отмечено появление боли? 5) Какое лечение помогает? 02.02. Какие препараты относятся к основной группе на первой ступени обезболи- вающей терапии? 1) Препараты кодеина. 2) Ненаркотические аналгетики. 3) Препараты морфина. 4) Антидепрессанты. 5) Миорелаксанты. 02.03. При болевом синдроме у инкурабельных больных предпочтительнее использо- вать: 1) аспирин. 2) парацетамол. 3) кеторол. 4) димедрол. 5) анальгин. 02.04. Какие препараты относятся к основной группе на третьей ступени обезболива- ния при паллиативной терапии? 1) Миорелаксанты. 2) Антидепрессанты. 3) Препараты морфина. 4) Препараты кодеина. 5) Ненаркотические аналгетики. 18 02.05. К каким факторам страдания относятся симптомы болезни, ограничивающие повседневную жизнь больного: 1) Физические факторы 2) Психические факторы 3) Социальные факторы 4) Духовные факторы 02.06. Какие лекарственные препараты не используются для лечения хронической бо- ли? 1) Неопиоидные анальгетики 2) Опиоидные анальгетики 3) Адъювантные препараты 4) Антибактериальные препараты 02.07. Оценку интенсивности хронического болевого синдрома не проводят с помо- щью: 1)Шкалы вербальных (словесных) оценок (ШВО) 2) Визуально аналоговой шкалы (ВАШ) 3) Психологических опросников 4) Болевых опросников 02.08.Схема лечения: таблетки ксефокам-рапид 8 мг – 2 раза, мидокалм драже 50 (или 150) мг – 3 раза/сут., амитриптилин – 1 табл. 10 мг на ночь применяется при: 1) Хроническом соматическом болевом синдроме, обусловленном метастазами в кос- ти позвоночника 2) Остром болевом синдроме, обусловленном метастазами в печень 3) Хроническом соматическом болевом синдроме, обусловленном метастазами в лег- кие 4) У больных с заболеваниями гортани, глотки, пищевода, опухолевом поражении языка и слизистой полости рта 02.09. Нейропатическая боль при злокачественных новообразованиях не возникает в результате: 1) Опухолевых повреждений ЦНС и периферических нервов 19 2) Осложнений опухолевого процесса (патологические переломы, изъязвления, лим- фостаз и др.) 3) Осложнений противоопухолевого лечения (оперативного, химио- или лучевой те- рапии) 4) Системных метаболических нарушений (неопластических и парнеопластических) 5) Хирургических вмешательствах, в т.ч. паллиативных 02.10. Основными побочными эффектами применения дулоксетина не могут быть: 1) Головокружение 2) Сонливость 3) Тошнота, рвота 4) Диарея 5) Иногда сухость во рту и снижение аппетита Тесты по модулю 3. Паллиативная медицинская помощь больным пожилого и старческого возраста Инструкция: выберите один или несколько правильных ответов 03.01. Наиболее часто встречаемое осложнения при местном распространение рака предстательной железы: 1) Метастазы в кости таза 2) Орхит 3) Уретерогидронефроз 4) Перитонит 5) Уросепсис 03.02. Заболевания, приводящие кострой задержке мочеиспускания у пожилых боль- ных: 1) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 2) Рак простаты 3) Склероз простаты 4) Острый уретрит 5) Рак мочевого пузыря 20 03.03. Частота рака щитовидной железы с возрастом: 1)Увеличивается у обоих полов 2) Увеличивается у мужчин и уменьшается у женщин 3) Увеличивается у женщин и уменьшается у женщин 4) Увеличивается у мужчин 5) Увеличивается у женщин 03.04. Первое лечебное мероприятие при миеломной болезни является: 1) Лучевая терапия 2) Лечение инфекционных осложнений 3) Полихимиотерапия 4) Ортопедические мероприятия 5) Методы профилактики кардиотоксического действия лекарственных препаратов 03.05. Основным методом радикального лечения рака нижней губы у пожилых явля- ется: 1) Хирургический 2) Химиотерапия 3) Лучевая терапия 4) Криогенное воздействие 03.06. Лучевая терапия в качестве самостоятельного метода лечения рекомендуется при: 1) Раке шейного отдела пищевода 2) Раке верхнегрудного отдела пищевода 3) Раке верхне- и среднегрудного отдела пищевода 4) Раке шейного и верхнегрудного отдела пищевода 03.07. В каких условиях предпочтительнее проводить паллиативное лечение? 1) В хосписе. 2) В специализированном стационаре. 3) В поликлинике. 4)В домашних условиях. 5) В онкологическом диспансере. 21 03.08. Каковы действия медицинского персонала хосписа при отказе пожилого чело- века от пищи и воды? 1) Насильственное кормление. 2) Увлажнение губ пациента. 3) Внутривенное введение 5% раствора глюкозы. 4) Внутривенное капельное введение физиологического раствора. 5) Организация питания через зонд. 03.09. Пожилым людям с выраженной кахексией показана одна из перечисленных пи- тательная смесей: 1) Козилат. 2) Линолак. 3) Роболакт. 4) БерламинМодуляр. 5) Малютка. 03.10. Вероятный конец паллиативной терапии: 1) Больной направлен на санаторно-курортное лечение. 2) Больной направлен на хирургическое лечение. 3) Больной выписан под наблюдение участкового врача. 4) Больной умер. 5) Больной выздоровел. Итоговое аттестационное тестирование Выберите один или несколько верных ответов: Текст вопроса Ответ 1 Ответ 2 Ответ 3 ответ 4 Показаниями для размещения он- кологических больных в палатах паллиативной помощи являются (ет- ся): Интенсивный болевой синдром, нарушения дви- гательных и высших пси- хических функций Осложнения, появившие- ся после проведенного специального противо- опухолевого лечения Выраженный боле- вой синдром Проведение очеред- ного этапа радикаль- ного лечения Задачи центра паллиативной помо- щи: Проведение консульта- ций и обучение родствен- ников уходу за онкологи- ческими больными со стойкими физическими и/или психическими на- рушения Комплексная поддержка онкологических больных, подбор терапии, решение социальных вопросов и оказание духовной под- держки, проведение кон- сультаций Решения социаль- ных вопросов родст- венникам, ухажи- вающим за больным в домашних услови- ях Проведение обуче- ния среднего и младшего медицин- ского персонала по вопросам оказания помощи и уходу за инкурабельными он- кологическими боль- ными Целями паллиативной помощи при онкологии являются: Помощь к безразличию отношения к жизни Облегчению страданий больному с онкологией Философское изу- чение проблем онко- логии Проведение ради- кального лечения Категория людей, нуждающиеся в паллиативной помощи: Больные онкологией, ко- торым не помогло основ- ное лечение Страдающие алкоголиз- мом Больные люди, ос- тавшиеся без средств к существованию Интенсивный боле- вой синдром, нару- шения двигательных и высших психиче- 23 ских функций Препарат, применяющийся при сильных болях при онкологии: Дезоморфин Героин Морфин Парацетамол Как обычно больные попадают в хоспис? По направлению лечаще- го врача онкодиспансера или районного онколога по месту жительства на основании Сами приходят При госпитализации скорой медицинской помощи По рекомендациям знакомых Паллиативное лечение представля- ет собой раздел: Стоматологии Хирургии Онкологии Неврологии Какие службы есть у хосписа? Выездная (патронажная) служба Выездная (патронаж) служба и стационар Стационар Онкологический диспансер Волонтерами становятся в возрасте: от 16-64 лет от 17-64 лет от 18-64 лет от 21-64 лет Когда возбуждение и беспокойное поведение больного сопровождают- ся стонами и гримасами, это часто истолковывают как свидетельство: Физической боли Постепенного угасания сознания Душевной боли Нежелание получать лечение По мере приближения ухода из жизни, человек перестает проявлять интерес: К внешнему миру и от- дельным деталям повсе- дневной жизни К родным и близким К самому себе К современным ме- тодам лечения 24 Этический долг медицинских ра- ботников в области паллиативной медицины: Облегчение страданий Относиться к нему с со- чувствием и уважением Понимать потребно- сти больного Стараться удовле- творить его психиче- ские, социальные и духовные потребно- сти Целью паллиативной помощи явля- ется: Активная всесторонняя помощь пациентам Внедрению мероприятий, обеспечивающих адекват- ное обезболивание Психосоциальная и духовная поддержка пациента Проведение полно- ценной противоопу- холевой терапии Основные физические проблемы инкурабельного больного и членов его семьи: Боль и другие симптомы, раны, питание Контроль основного за- болевания и сопутствую- щей патологии Беспокойство, стра- хи, злость Коррекция лечения основного заболева- ния Активная общая помощь онкологи- ческому больному в той стадии за- болевания, когда противоопухолевая терапия оказывается неэффективной это: Симптоматическое лече- ние Активная поддерживаю- щая терапия Паллиативная по- мощь Наружная лучевая терапия Что следует делать ребенку при проведении различных инвазивных процедурах? Обезболивание в сочета- нии с отвлекающими ме- роприятиями Сказать ребѐнку, чтобы он потерпел, потому что после процедуры ему ста- нет лучше Уверить ребѐнка, что боль не очень сильная и скоро пройдѐт Методика проведе- ния процедур не от- личается от взрослых Сколько существует категорий в классификации состояний угро- жающих жизни и приводящих к 2 3 4 5 25 преждевременной смерти, при кото- рых осуществляется паллиативная помощь детям? Угрожающие жизни заболевания, при которых радикальное лечение может быть осуществимо, но часто не дает результатов. При неудаче радикального лечения ребенок по- лучает паллиативную помощь. В эту группу не входят дети, находящиеся в длительной ремиссии или после удачно проведенного радикального лечения (терминальные стадии ин- курабельных заболеваний). К какой категории относится? 1 категория 2 категория 3 категория 4 категория Состояния, при которых прежде- временная смерть неизбежна, но длительное интенсивное лечение может увеличить продолжитель- ность жизни ребенка и позволит со- хранить его активность. К какой категории относится? 1 категория 2 категория 3 категория 4 категория 26 Прогрессирующие инкурабельные состояния, обычно длящиеся многие годы, когда возможно проведение лишь паллиативной терапии. К какой категории относится? Прогрессирующие инкурабельные состояния, обычно длящиеся многие годы, когда возможно проведение лишь паллиативной терапии. К какой категории относится? 1 категория 2 категория 3 категория 4 категория Необратимые/неизлечимые, но не прогрессирующие состоя- ния/заболевания, обусловливающие тяжелую инвалидизацию ребенка, предрасположенность к частым ос- ложнениям и возможность прежде- временной смерти. К какой категории относится? 1 категория 2 категория 3 категория 4 категория Главной целью паллиативной ме- дицинской помощи является: Достижение качества жизни умирающего паци- ента, максимально при- ближенного к качеству жизни здорового человека Психологическая под- держка больного и ухажи- вающих за ним родствен- ников Удовлетворение ду- ховных потребно- стей больного и его близких Философское изуче- ние проблем онколо- гии 27 Помимо лечащего врача к оказанию помощи больным, находящимся в палатах паллиативной помощи, в случае необходимости могут при- влекаться: Врач-анестезиолог Врач-реабилитолог Служители религи- озных конфессий Волонтеры, в том числе сестры мило- сердия Основополагающим, центральным элементом всей системы поддержки пациента и его семьи является: Медицинский аспект Духовный аспект Психологический аспект Реабилитационный аспект Хосписная помощь это: Вариант эвтаназии Философское учение Метод исследования в диетологии Вариант паллиатив- ной помощи Специализированные службы пал- лиативной помощи при онкологии: Специальная медицин- ская группа врачей онко- логов Бригады, объединяющие работников различного профиля работающие на базе больницы или непо- средственно среди насе- ления Врач – онколог Бригада социальных работников, психо- логов, районных те- рапевтов Облегчение страданий при онколо- гии: Действие, направленное на уменьшении боли при онкологии Это этический долг ме- дицинских работников Помощь в гигиени- ческих процедурах Это социальная по- мощь Стадия, при которой пациенты с онкологией наиболее часто испыты- вают сильную боль: На 1 стадии На 2 стадии На 3 стадии На 4 стадии 28 История волонтерского движения изначально связана с: Религиозно-духовной деятельностью Благотворительной дея- тельностью Улучшением онко- логической помощи Социальной направ- ленностью ухода Разовые организованные акции в стационаре хосписа в рамках корпо- ративного волонтерства: Субботники (мытье окон, уборка снега, посадка цветов в саду) Дизайнеры, корректоры, аналитики, переводчики (выполнение конкретных задач в свободное или специально выделенное для этого время) Сбор и анализ ин- формации под кон- кретную задачу Проведение врачеб- ных консилиумов Хосписная группа волонтеров за- нимается: Оказанием паллиативной помощи в непрофильном стационаре до возможно- го перевода в отделение паллиативной помощи (хоспис) или для оказания помощи на дом Стабилизацией состояния в стадии декомпенсации Психологическая и эмоциональная под- держка больных и их родственников во время болезни, а также родственников после смерти паци- ентов Решение медико- социальных вопросов Разработка «правил волонтера», ли- стка оценки видов помощи, крите- риев оценки деятельности относит- ся: Памятка волонтера Пособие по паллиативной медицине Планирование и ор- ганизация деятель- ности Обеспечение кон- троля полного лече- ния Система работы супервизий. От- метьте не правильный ответ: Встречи волонтеров с руководителями про- граммы Работа в парах Регулярные встречи волонтеров Бесплатное меди- цинское обслужива- ние 29 Целью паллиативной помощи явля- ется облегчение страданий больно- го: Инкурабельного Онкологического С осложнениями от специального лече- ния Страдающего злока- чественными ново- образованиями «Золотым стандартом» для оценки состояния здоровья является: Описание самим пациен- том ощущений и пережи- ваний Выбор тактики для об- легчения страданий Проводить сложную диагностику Опрос лечащего врача Дезориентация это: Спутанность сознания Беспокойство Возбуждение Апатия Всемирная медицинская ассоциа- ция в своем заявлении о политике в области лечения смертельно боль- ных пациентов, испытывающих хроническую боль (1990 г.) Реко- мендовала проводить лечение смер- тельно больных так: Чтобы они могли жить насколько возможно ак- тивно до самой смерти Чтобы максимально об- легчить их страдания и способствовать достойно- му уходу из жизни Чтобы не стремится ни ускорить, ни от- далить наступление смерти Как при радикаль- ном лечении Проблемы, возникающие у инкура- бельных пациентов: Недостаток средств в приобретении лекарст- венных средств Недостаточная доступ- ность опиоидов Отсутствие химиоп- репаратов Никаких проблем нет Эксперты воз считают, что основ- ными положениями программы раз- вития паллиативной помощи долж- ны быть: Паллиативная помощь является неотложной гу- манитарной потребно- стью во всем мире для людей с заболеваниями в терминальной фазе Паллиативная помощь должна быть интегриро- вана в существующую систему медицинской по- мощи Паллиативная по- мощь должна оказы- ваться только в он- кологическом лечеб- ном учреждении Паллиативная по- мощь должна быть гарантированной для всех слоев населения, независимо от кон- фессий, вероиспове- 30 даний Чтотакое routine home care? Непрерывная помощь на дому: предполагает в ос- новном медсестринскую помощь, оказывается только в период кризис- ного состояния больного или в том случае, когда терминальному больному необходимо находиться в домашних условиях Помощь в хосписе: про- водится для контроля бо- левого синдрома и других острых и хронических симптомов Обычная помощь на дому: пациенты по- лучают хосписную помощь там, где они проживают Помощь в получе- нии полного и необ- ходимого лечения в условиях онкологи- ческого стационара Хоспис – это: Платное учреждение, ко- торое обеспечивает уход за тяжело больным чело- веком Бесплатное государст- венное учреждение, кото- рое обеспечивает уход за тяжело больным челове- ком Платное учрежде- ние, которое обеспе- чивает уход за тяже- ло больным челове- ком, облегчение его физического и пси- хического состояния, а также поддержание его социального и духовного потенциа- Бесплатное государ- ственное учрежде- ние, которое обеспе- чивает уход за тяже- ло больным челове- ком, облегчение его физического и пси- хического состояния, а также поддержание его социального и 31 ла духовного потенциа- ла. Что является основой успеха пал- лиативной помощи? Является длительное профессиональное посто- янное наблюдение за больным Является профессиона- лизм персонала Является сила воли пациента Является полной обеспеченностью ра- дикального лечения Идея чего лежит в основании кон- цепции хосписа? Собрать всех больных в одном месте Оказание паллиативной помощи Изоляция больных от общества Решение социально- бытовых проблем Паллиативное лечение направлено на решение нескольких задач: Обеспечивает уменьше- ние боли и смягчение других беспокоящих больного симптомов Включает психологиче- скую и духовную под- держку больного Предлагает систему, поддерживающую у больного способ- ность как можно бо- лее длительно вести активную жизнь Обеспечивает пол- ное радикальное ле- чение Наиболее крупными организациями являются: Армия спасения ЮНЕСКО Волонтѐрская про- грамма Объединѐн- ных Наций Частные благотво- рительные организа- ции В последние дни и часы жизни в организме происходит ряд физиоло- Прекращение приема пищи и жидкости Потребность поворачи- ваться Возникает целый спектр эмоций и Возникновение апа- тии 32 гических изменений: страхов. Основополагающим, центральным элементом всей системы поддержки пациента и его семьи является: Медицинский аспект Духовный аспект Психологический аспект Материально- бытовой аспект Специализированные службы пал- лиативной помощи в онкологии: Специальная медицин- ская группа врачей онко- логов Бригады, объединяющие работников различного профиля работающие на базе больницы или непо- средственно среди насе- ления Врач и специалист по социальной рабо- те Служители духовен- ства Что такое королевский патронаж? Разновидность попечи- тельства Форма работы лечебно- профилактических учреж- дений Покровительство, которое проводится в течение многих столетий и даруется, главным образом, членами монаршей и благородных семей, духовенством Лечение в королев- ских дворцах Пациент 50 лет с раком пищевода 4 стадией. От противоопухолевой те- рапии отказывается. Определите тактику ведения: Оказание социальной помощи Обеспечение регулярных врачебных консультаций Оказание паллиа- тивной помощи Госпитализация в онкологическое ле- чебное учреждение 10. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Конституция РФ, принята 12.12.1993 г.//www. consultant.ru 2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Электронный ресурс] - URL: СПС КонсультантПлюс //www. consultant.ru 3. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 30.12.2015) «Об обяза- тельном медицинском страховании в Российской Федерации» [Электронный ресурс] - URL: СПС КонсультантПлюс //www. consultant.ru 4. Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» [Электронный ресурс] - URL: СПС КонсультантПлюс //www. consultant.ru 5. Закон РФ от 22.12.1992 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» [Электронный ресурс] - URL: СПС КонсультантПлюс //www. consultant.ru 6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. №193н «Об ут- верждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям» [Электронный ре- сурс] - URL: СПС КонсультантПлюс //www. consultant.ru. 7. Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» [Электронный ресурс] - URL: СПС КонсультантПлюс //www. consultant.ru. 8. Постановление Правительства РФ от 28 ноября 2014 г. № 1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» [Электронный ресурс] - URL: СПС Консуль- тантПлюс //www. consultant.ru. 9. Аспекты паллиативной медицины. Учебное пособие / Биктимиров Т.З., Тихо- нова Л.М., Новиков Г.А., Шарафутдинов М.Г., Биктнмирова К.Т., Тихонова Ю.В., Эккерт Н.В. - Ульяновск: Изд-во Ульяновского государственного университета, 2013. - 150 с. 10. Биомедицинская этика: слов.-справ. / Т.В. Мишаткина, Я.С. Яскевич, С.Д. Де- нисов [и др.] / под ред. Т.В. Мишаткиной. - Минск: БГЭУ, 2014. - 90 с. 11. Выгорание и профессионализация: сб. науч. тр. / под ред. В.В. Лукьянова, А.Б. Леоновой, А.А. Обознова, А.С. Чернышева, Н.Е. Водопьяновой. - Курск: Курск. гос. ун-т., 2013. – 440 с. 12. Говорин Н. В., Бодагова Е. А. Психическое здоровье и качество жизни врачей. – Томск, Чита: Изд-во «Иван Фѐдоров», 2013. – 126 с. 34 13. Засеева И.В., Татров А.С. Сравнительный анализ синдрома эмоционального выгорания у врачей и медицинских сестер отделения анестезиологии и реанимации в усло- виях региона // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 6–1. – С. 184-188. 14. Игорский А.А. Особенности эмоционального выгорания у специалистов, рабо- тающих с умирающими больными // Вестник ПГУ. - 2015. - №1. - С. 102-121. 15. Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным/под ред. Г.А. Новикова, В.И. Чиссова. - Том I. - М.: Институт «Открытое Общество», 2014. - 656 с. 16. Обучение навыкам ухода: Учебно-методическое пособие для преподавателей. - Екатеринбург, 2015. - 180 с. 17. Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций: учебное пособие / Н.В. Широкова и др. - M.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.- 160 с. 18. Паллиативная помощь детям - комплексный подход. Организационная модель мобильной службы паллиативной помощи детям. - М.: Р. Валент, 2014. - 128 с. 19. Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИД. - М.: Глобус, 2013. - 96 с. 20. Пономарева И.П. Анализ особенностей и проблем развития паллиативной ге- риатрической помощи // Вестник новых медицинских технологий. - 2015. - №2. 21. Притыко Д.А., Климов Д.Е., Гусев Л.И. Паллиативная помощь детям. История развития, проблемы и пути их решения // Здравоохранение Российской Федерации. - 2015. - №1. - С. 43-47. 22. Развитие хосписной помощи взрослым и детям. Образовательная конференция. - М, 2014. - 100 с. 23. Силуянова И.В. Биомедицинская этика: учебник и практикум. - М.: Издатель- ство Юрайт, 2016. - 312 с. 24. Синдром профессионального выгорания: профилактика и коррекция. Методи- ческое пособие. – Калуга: Научно-методический образовательный инновационный центр «Здоровье», 2013. - 17с. |