Бакаева И.А.. Обсессивнокомпульсивное расстройство
 Скачать 23.83 Kb.
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАДАНИЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ ПАТОПСИХОЛОГИЯ Группа ММ20П171 Студент И.А. Бакаева МОСКВА 2022 Эссе на тему: Обсессивно-компульсивное расстройство «Обсесси́вно-компульси́вное расстро́йство (от лат. obsessio — «осада», «перехватывание», лат. obsessio — «одержимость идеей» и лат. compello — «принуждаю», лат. compulsio — «принуждение») (ОКР, невро́з навя́зчивых состоя́ний) Первое клиническое описание расстройства принадлежит Феликсу Платеру (1614 год). В 1621 Робертом Бартоном в книге «Анатомия меланхолии» был описан навязчивый страх смерти. Аналогичные навязчивые сомнения, опасения описывал в 1660 Джереми Тейлор и Джон Мур, епископ Эльский. В Англии XVII века навязчивые состояния также причисляли к «религиозной меланхолии», однако, наоборот, считали, что происходят они из-за чрезмерного посвящения себя Богу.» Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) представляет собой навязчивые мысли (обсессии) и/или повторяющие действия (компульсии) чтобы предотвратить обсессии. Данный диагноз ставят на основе анамнеза пациента. Главной проблем является мнительность человека о несуществующих болезнях и угрозах. Обсессии – это навязчивые мысли, которые вызывают тревожность и дискомфорт. В основном это мыли о нанесении вреда себе или окружающим. К примеру, если человек боится аллергии и перестает есть всю незнакомую пищу или пробовать неизвестное, что-то новое. Пациент чаще всего пытается подавить такие мысли или бороться с ними с помощью компульсии. Компулисии часто называют ритуалами. Это повторяющиеся действия, с помощью которых больной пытается предотвратить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями. Например: мытье рук каждыдые 2 часа, проверка выключена ли плита, счёт, упорядочивание, точечный массаж рук. Сами ритуалы могут быть как связанны, так и не связанны с событием, внушающим страх. В различных случаях пациенты могут иметь как полное понимание ситуации, нереальности угрозы о которой приходят навязчивые мысли или же понимание может полностью отсутствовать, то есть пациент может считать, что их компульсии верны и угроза реальна. Из-за существующих обсессии люди начинают скрываться и стесняться своих компульсий, в следствии чего портятся отношения с окружающими и продуктивность на работе. Распространённым вторичным признаком является депрессия. У многих людей с ОКР сопутсвуют следующие психические расстройства: - Тревожные расстройства - Депрессивное расстройство - Обсессивно-компульсивное расстройство личности Более одной четверти или около двух третей людей с ОКР имеют мысли о самоубийстве, а 10-13% пытаются совершить самоубийство. Клинические критерии. Диагноз ОКР клинический, основанный на наличии обсессий, компульсий или и того, и другого. Обсессии или компульсии отнимают много времени, например, по часу в день, что дает дискомфорт пациенту. Лечение ОКР. Техника конфронтации с подавлением тревожной реакции (экспозиция и предотвращение реакций); часто добавляют когнитивную терапию Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) или кломипрамин, при необходимости в комбинации с препаратами, усиливающими его эффективность Экспозиционная терапия и терапия предотвращения ритуалов часто эффективны у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством; их важнейшим элементом является постепенно усиливающийся контакт с ситуациями или людьми, вызывающими тревожные обсессии и ритуалы, при этом контакт сопровождается просьбой не выполнять эти ритуалы. Например, пациенту с навязчивой идеей загрязнения и с навязчивой идеей мытья рук можно попросить дотронуться до сиденья унитаза без последующего мытья рук. Такой подход позволяет снизить тревогу, вызываемую воздействием, посредством привыкания. Ремиссия может сохраняться в течение многих лет, особенно у пациентов, которые используют психотерапевтические навыки даже после формального окончания лечения. Тем не менее, у некоторых пациентов наблюдается неполная реакция на терапию (как у некоторых на препараты). Методы когнитивной терапии (например, когнитивная реструктуризация) также могут быть полезны для лечения некоторых симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. СИОЗС и препарат кломипрамин (трициклический антидепрессант с мощным серотонинергическим эффектом) часто очень эффективны. Пациентам часто требуются более высокие дозы, чем обычно применяются при депрессии и большинстве тревожных расстройств. Некоторым пациентам, у которых не наблюдается существенного улучшения во время адекватных испытаний данных препаратов, может быть полезно добавление дополнительных препаратов, таких как атипичный нейролептик (например, арипипразол) или модулятор глутамата (например, мемантин, N-ацетилцистеин). Использование атипичных нейролептиков в качестве препаратов, усиливающих действие СИОЗС, подтверждено большим количеством данных, чем использование с этой целью других препаратов. Многие эксперты считают, что наиболее эффективной является комбинация экспозиции и предотвращения ритуалов с лекарственной терапией, особенно в тяжелых случаях. По И. П. Павлову невроз навязчивых состояний возникает у людей с разными типами высшей нервной деятельности, но чаще — мыслительного «истинно человеческого типа». Павлов считал, что у навязчивостей механизм общий с бредом. В основе обоих лежит патологическая инертность возбуждения, образование изолированных «больших пунктов» очагов необычной инертности, усиленной концентрированности, чрезвычайной тоничности возбуждения с развитием отрицательной индукции. Инертный очаг возбуждения при навязчивости не подавляет возбуждение конкурирующих очагов, как при бреде. В дальнейшем И. П. Павлов предполагал, что суть патофизиологии нарушения не в инертном возбуждении, а в лабильности торможения. Так же считали его ученики М. К. Петрова и Ф. М. Майоров, несколько дополнив эти положения. Сохранность критики к навязчивостям сохраняется из-за маленькой, по сравнению с бредом, интенсивности патологического возбуждения и, следовательно, меньшей силой и распространённостью отрицательной индукции. Задача № 1. В эксперименте с применением набора стандартных патопсихологических методик испытуемая обнаруживает замедленное понимание и усвоение инструкций, неравномерный темп психических реакций; продуктивность работы неровная, в целом сниженная. Отмечается «гиперкритическое» отношение к ситуации, результатам собственной интеллектуальной деятельности. Внимание характеризуется колебанием активного компонента, снижением концентрации и распределения, легкой отвлекаемостью. Значительно сужен объём внимания и непосредственной памяти (2 ед.), имеет место слабость фиксации мнестических следов, обусловливающая замедление и снижение эффективности запоминания. Мнемограмма: 2, 6, 5, 6, 4; отсроченное воспроизведение 2 слова из 10-ти. Присутствуют персеверации, единичные конфабуляции. Продуктивность опосредованного запоминания низкая (около 20%). Прослеживаются колебания уровня обобщения с явной тенденцией к снижению последнего, эгоцентризм суждений, склонность к детализации. Мыслительные задания выявляют снижение целенаправленности ассоциативных функций, склонность к персеверациям, опору на внешние, конкретные и эмоционально-значимые признаки предметов и явлений. Задание: определить специфичность нарушений познавательной деятельности, установить тип ППС и степень выраженности имеющихся расстройств. Ответ: органический патопсихологический симптомокомплекс (лабильный вариант). Глубина нарушений - выраженная. Задача № 2. Больная малопродуктивна. Речь невнятная. Односложно отвечает на простые вопросы, касающиеся жизнедеятельности и своего ближайшего окружения; сложные вопросы, инструкции пониманию не доступны. Стереотипно повторяет фразу «не хочу домой». Эмоциональный фон ближе к доброжелательному, нестабильный. Эмоциональные реакции низко дифференцированные, не соответствуют высказываниям больной и ситуации обследования, интенсивность эмоциональных проявлений высокая. Аффективный контроль не развит. Голос громкий, интонационно не модулирован, мимика стереотипная. Походка неустойчивая, движения рук недостаточно координированы. Страдает тонкая моторика: почерк не сформирован, рисунки примитивные. Запас академических знаний отсутствует, читать, писать, считать не умеет, называет отдельные буквы алфавита, числа в пределах 10-ти. Способна написать одно слово, а именно, собственную фамилию, при этом допускает большое количество ошибок. Мотивационно-потребностная сфера не структурирована, доминируют примитивные потребности, отмечается расторможенность низших инстинктов. Внешне не аккуратна, волосы спутаны, сальные; отмечается слюнотечение. В эксперименте не продуктивна, вследствие неспособности усвоить инструкции к экспериментальным пробам. Уровень обучаемости минимальный. Задание: определить специфичность нарушений познавательной деятельности, мотивационной и эмоциональной сферы, установить тип ППС и оценить степень выраженности имеющихся расстройств. Ответ: олигофренический патопсихологический симптомокомплекс. Глубина нарушений – грубо выраженные нарушения. Задача № 3. Темп речи испытуемой ускорен, в форме монолога. Мимические проявления однообразные, невысокой интенсивности, маловыразительные. Интонации слабо модулированные. В эксперименте с применением набора стандартных патопсихологических методик обнаруживает быстрый темп психических реакций наряду со снижением концентрации и переключаемости внимания; объем внимания и кратковременной памяти ограничен (3 ед.). Мнемограмма: 3, 7, 8, 7, 9, отсроченное воспроизведение 4 слова из 10-ти. Продуктивность опосредованного запоминания снижена незначительно (70%). Мышление с признаками инертности (персеверации, типические и тематические стереотипии), уровень обобщения снижен. Образы пиктограммы формальны, эмоционально выхолощены, клишированы. Имеется тенденция к глобализации, которая, сочетаясь с невысокой способностью к абстрагированию, приводит к построению больной обширных конструкций конкретно-ситуационного уровня с привлечением наряду со значимыми внешних, несущественных признаков и связей конфабуляторного характера. В высказываниях прослеживается склонность к рассуждениям, периодическое соскальзывание на побочные ассоциации, опора на латентные, маловероятные признаки объектов: «Счастье не в богатстве. А в чем оно, это счастье? Люди общаются друг с другом, а на столе цветы... Это в моем понятии счастье. Потому что, когда на столе цветы, не обязательно, не надо даже ни самовара, ни чая, можно просто общаться. Даже одни цветы могут украшать любезную приятность...». Задание: определить специфичность нарушений познавательной деятельности, мотивационной и эмоциональной сферы, установить тип ППС и оценить степень выраженности имеющихся расстройств. Ответ: шизофренический патопсихологический симптомокомплекс. Глубина нарушений – умеренно выраженная. |