дерма. ДЕРМА. Общая дерматологияСтроение кожи и слизистых. Гистопатология
 Скачать 215.81 Kb.
|
Гнойничковые болезни кожи (этиопатогенез, клинические проявления, диагностика, профилактика).ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ ПИОДЕРМИТЫ ЧАСТЬ I Пиодермиты (греч.: руоп - гной, дерма - кожа)возникают в результате проникновения в кожу стафило-стрептококков и реже других микроорганизмов. Могут быть самостоятельным заболеванием или осложнением дерматозов (чесотка, экзема и др.). Повышенная заболеваемость отмечается у работников различных отраслей промышленности (строительная, горная, металлургическая) и они относятся уже к профессиональным заболеваниям. Пиодермиты упорны к лечению и склонны к рецидивам. Особенно серьезную опасность они представляют в детских учреждениях, родильных домах. ЭТИОЛОГИЯ Стафилококки. Подразделяют на 3 вида: золотистый или гноеродный (патогенный стафилококк), эпидермальный (иногда может приобретать патогенные свойства) и сапрофитный. Золотистый стафилококк представляет собой шаровидное образование диаметром 0,8-1,2 нм. Стафилококки окрашиваются по Граму грам+ и располагаются в виде скоплений, которые напоминают гроздья винограда. На мясопептонном агаре отмечается рост в виде гладких, блестящих, золотистых или белых колоний. Оптимальная температура роста +37оС. Стафилококки выделяют дезоксирибонуклеазу, а также протеолитические ферменты протеиназы. Стрептококки. Имеют шаровидную форму, размером в диаметре 0,6-1мкм. Окрашиваются анилиновыми красителями грам+ и располагаются цепочками. В культуре лучше растут на сахарном, кровяном, сывороточном, асцитическом бульонах и агаре. Оптимальная температура роста +37оС при рН 7,5. Колонии прозрачные, блестящие, реже матовые. Патогенные штаммы дают более мелкие колонии. Стрептококки аэробы, но отдельные их виды могут жить и в анаэробных условиях. ПАТОГЕНЕЗ Резистентность у людей к стафилострептококкам неодинакова. Врожденного иммунитета нет. Нередко к стафилострептококкам может развиваться сенсибилизация организма. Наиболее вирулентный - золотистый стафилококк, затем белый и наименее - лимонно-желтый стафилококк. Различают наиболее патогенный гемолитический, зеленящий и не гемолитический. Стафило- и стрептококки под влиянием различных внешних факторов и внутренней среды макроорганизма могут изменять свои морфологические свойства и трансформироваться в L-формы. Установлены также иммунодепрессивные свойства стафило- и стрептококков. В возникновении пиодермитов важную роль играют местная и общая антибактериальная резистентность макроорганизма. Поверхность кожи покрыта кислотной мантией. При изменении рН кожи в сторону щелочной реакции возникают благоприятные условия для возникновения гнойничковых болезней. Большое количество микробов развивается на щелочной среде, а в малом количестве на слабокислой (рН 3,5-5,0). Бактерицидная функция кожи может снижаться при нерациональном применении антибиотиков, которые вытесняют нормальную микрофлору из организма. Болеют гнойничковыми заболеваниями не все люди. Для возникновения заболевания необходимы дополнительные условия со стороны макроорганизма: Повышение содержания сахара в крови (сахарный диабет). Заболевания желудка (гипо-анацидный гастрит); выявлена коррелятивная связь между понижением кислотности и возникновением пиодермитов. Расстройства центральной и вегетативной нервной системы. Нарушение питания (голодание, недостаток белков, витаминов, солей). Несоблюдение диеты – избыток углеводов (стафилококки и стрептококки хорошо растут на углеводистых средах). Фокальная инфекция, приводящая к сенсибилизации организма (хронический тонзилит, кариозные зубы, хронический ринит, аппендицит, колит). Заболевания эндокринной системы. Изменение иммунитета. Чаще болеют дети вследствие недостаточной барьерной функции кожи, старики. Определенное значение придается метеорологическим условиям. Зимой люди болеют чаще, летом несколько реже. Выделяют пути инфицирования: 1. Экзогенный а) микротравмы (царапины, порезы); б) механическое трение (тесная обувь, грязная спецодежда); в) длительные переохлаждения, перегревания; г) отсутствие гигиенического ухода (скопление секрета сальных и потовых желез на поверхности кожного покрова и воздействие пыли приводит к мацерации эпидермиса); д) зудящие дерматозы (чесотка, экзема, атопический дерматит и др.) сопровождаются расчесами, в результате чего нарушается целостность кожи и происходит внедрение стафилококков и стрептококков в кожу. 2. Гематогенный или лимфогенный (из очагов хронической инфекции - кариозные зубы, хронический тонзиллит, холецистит, аппендицит, аднексит, микробы попадают в кожу). ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник заболевания больной человек и внешняя среда, содержащая вирулентные микробы. Основной путь передачи инфекции - контактный (микротравматизм), реже - воздушно-пылевой. Чаще вспышки бывают в закрытых помещениях. Восприимчивый коллектив - дети, а также ослабленные с пониженным питанием и болеющие сопутствующими заболеваниями люди. КЛИНИКА Гнойничковые болезни кожи подразделяются на стафилококковые, стрептококковые и смешанные. По клиническому течению выделяют острые, хронические и рецидивирующие формы. По локализации патологического процесса различают поверхностные и глубокие. СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (СТАФИЛОДЕРМИИ) Импетиго стафилококковое (impetigo staphylogenes) Возникает покраснение кожи. На ее поверхности появляется полостной элемент размером от 3-5 мм до 10-20 мм в диаметре с серозным содержимым, которое мутнеет и становится гнойным. По периферии отмечается островоспалительный красного цвета венчик. Через 4-5 дней покрышка ссыхается с образованием корки или вскрывается и остается эрозия с экссудатом на поверхности. Экссудат подсыхает и покрывается грязно-серой рыхлой коркой. после отпадения корки остается коричневое пятно. Высыпания локализуются на лице, дистальных отделах конечностей и туловище. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Стрептококковое импетиго. Болеют дети, женщины. Высыпания локализуются на участках тела, где тонкая кожа. Появляется полостной элемент с дряблой вялой покрышкой и серозно-мутным содержимым. Остиофолликулит (ostiofolliculitis), импетиго Бокхарда (impetigo Bockhart) Гнойничок локализуется в устье фолликула волоса. Вокруг волоса появляется воспалительное пятно до 5-7 мм в диаметре. На поверхности пятна образуется полусферической формы, размером до 3-5 мм в диаметре, желто-белого цвета пустула с плотной покрышкой, пронизанная волосом и окруженная венчиком гиперемии. На 3-5 дни пустула ссыхается в желтую корку. Если она вскрывается, выделяется желтый гной и образуется эрозия, которая покрывается коркой. После отторжения корки остается временное розово-коричневое пятно, шелушение. Высыпания могут быть единичные или множественные. Чаще локализуются в области бороды, усов, реже на волосистой части головы (у детей), нередко на туловище, конечностях. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Бактерид Эндрюса (микробид). Характерно медленное начало и длительное рецидивирующее течение. Поражаются ладони и подошвы, где возникают покраснение, уплотнение, сухость, шелушение, трещины, папулы, пузырьки, пустулы с толстой покрышкой и гнойным содержимым. Некоторые полостные элементы вскрываются с образованием эрозий, которые затем покрываются серозно-гнойными корками, другие могут рассасываться. Субъективно - зуд, сухость, чувство напряжения. Фолликулит (folliculitis) Поражаются более глубокие части фолликула волоса из остиофолликулярной пустулы. В основании пустулы в толще дермы образуется плотный болезненный воспалительный инфильтрат. Покрышка пустулы может ссыхаться или после вскрытия пустулы образуется эрозия, которая затем эпителизируется. Нередко остиофолликулярная пустула сохраняется. В средней и глубокой частях фолликула волоса происходит ее абсцедирование и возникает эрозия. При более глубоком распаде образуется язва, которая заживает рубцом. Фолликулит может возникать на всех участках кожного покрова, имеющих волосяной покров. Развитию способствуют загрязнение, травмы, трение кожи, мацерация кожи при повышенной потливости, нарушение целостности эпидермиса при бритье и расчесах при зудящих дерматозах. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Папулонекротический туберкулез кожи. У лиц, которые страдают туберкулезом лимфатических узлов, легких на разгибательных поверхностях конечностей, в области лица, на ягодицах появляются плоские, плотной консистенции, поверхностные или глубокие, бледно-розового цвета узелки с некротическими массами в центральной части. После разрешения остаются «штампованные» рубчики. Туберкулиновые пробы положительные. Пустулезный сифилид. При объективном исследовании отмечаются фокусно расположенные высыпания, представленные пустулами. Гнойнички шаровидной или конической формы с гнойным содержимым, напряженной покрышкой, локализуются в центре синюшно-красного цвета папул. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные. Фурункул (furunculus), чирей (“furiare” – приводить в ярость) Гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани. Обычно развивается из предшествующего остиофолликулита и фолликулита. В возникновении основную роль играет нарушение соотношения сил макро- и микроорганизма (массивность заражения, высокая вирулентность штамма стафилококка). Наиболее часто располагается на задней поверхности шеи, предплечьях, бедрах, ягодицах, лице. Из остиофолликулита (фолликулита) развивается остиофолликулярный инфильтрат до 20-30 мм и более в диаметре с трансформацией в узел плотной консистенции. Кожа над ним красная, отечная, границы нечеткие. При дотрагивании отмечается болезненность, которая постепенно нарастает. Через 3-5 дней, вследствие некроза и гнойного расплавления окружающих тканей, инфильтрат становится более мягким. В центре появляется отверстие, из которого выделяется гной. Образуется “стержень фурункула” (некроз тканей вокруг очага), который состоит из частично разрушенных стенок волосяного фолликула, прилежащих участков кожи с клеточным инфильтратом. Увеличивается отек, усиливаются болезненные ощущения, отмечается общее недомогание, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Через 3-5 дней стержень фурункула отторгается через отверстие в центре воспалительного инфильтрата вместе с гнойно-кровянистыми, некротическими массами. Возникает округлая, с подрытыми краями и неровным дном язва с грануляциями и кровянистыми гнойными массами на поверхности, которая затем постепенно заживает. Остается неправильной формы втянутый атрофический или плоский рубец. Общее состояние, в зависимости от количества фурункулов, их величины и места расположения нарушается. При локализации на туловище, конечностях могут развиваться лимфангиты, лимфадениты, повышение температуры. На лице отмечаются гиперемия, отек кожи лица, резкий отек век. В течении фурункула выделяют стадии инфильтрации, нагноения и некроза, заживления. При неблагоприятном течении появляются нарастающая боль, плотность отека (при локализации на лице), синюшно-багровый цвет кожи, общая температура повышается до +40С, пациентов беспокоит головная боль, отмечается повышенное СОЭ. В таких случаях могут возникать серьезные осложнения: тромбоз поверхностных и глубоких вен, попадание инфекции в кровяное русло, что может вызвать сепсис, менингиальные явления, тромбоз черепных вен и синусов, нередко даже смертельный исход. Фурункулез (furunculosis) Хронический рецидивирующий процесс c длительным течением. Повторно появляющиеся на протяжении длительного периода фурункулы могут быть единичные, множественные, диссеминированные, а также располагаться в одной и той же области. Причем, новые высыпания появляются в то время, когда первоначальные еще не полностью регрессировали или через несколько недель-месяцев после их регресса. Таких больных необходимо тщательно обследовать и проводить комплексное лечение с учетом выявленной патологии со стороны внутренних органов. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Бугорковый сифилис. Бугорки плотноэластической консистенции, красно-синюшные, резко ограниченные, без признаков острого воспаления и болезненности. Они не связаны с волосяным фолликулом. После распада бугорка возникает язва, которая рубцуется и образуется «мозаичный» рубец. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные. Гуммозный сифилис. Появляется одиночный (солитарный) узел, подвижный, не спаянный с окружающими тканями, безболезненный, не связанный с волосяным фолликулом. В центре возникает отверстие, из которого выделяется клейкая тягучая жидкость, напоминающая клей гуммиарабик. Образуется округлая язва с плотными приподнятыми краями. После заживления остается втянутый «звездчатый» рубец. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные. Ячмень Воспаление мешочка сальной железы и фолликула ресниц. На ресничном крае век появляется синюшно-багрового цвета узелок, размером до 1-2 мм в диаметре, полусферической, а позднее конической формы. В центральной части образуется мелкая пустула. Заболевание имеет склонность к распространению. Субъективно отмечается болезненность. При длительном течении края век становятся синюшно-багрового цвета, деформированные, бугристые, с воспалительными узелками, мелкими абсцессами, эрозиями, корками. Ресницы частично отсутствуют, а сохранившиеся торчат в разные стороны. Течение хроническое, рецидивирующее. Карбункул (carbunculus, “карбункул” - углевик) Скопление нескольких фурункулов, которые объединяются общим инфильтратом. Через 4-5 дней появляется плотный воспалительный узел с полусферической поверхностью в диаметре 5-10 см и более. В центре узел темно-синего цвета, а по периферии синюшно-розового. Пациентов беспокоит постоянная пульсирующая боль. Появляются очаги некроза. Из множественных мелких отверстий на поверхности узла выделяется гнойно-кровянистая жидкость. Некротические стержни отторгаются с образованием кровоточащей язвы с подрытыми краями и гнойным налетом, которая заживает неровным втянутым рубцом. Течение тяжелое. Нарушается общее состояние (недомогание, ознобы, отсутствие аппетита). Сильные боли в очаге, головная боль, резкое повышение температуры тела до +40С. Развиваются лимфангоит, лимфаденит. Нередки тяжелые осложнения: (поражаются фасции, мышцы, кости). При локализации на лице, волосистой части головы в результате травмирования, выдавливания могут развиться флебиты, тромбофлебиты, септицемия, метастазы в мозг, среднее ухо, легкие, печень, почки и другие органы, что может стать причиной смерти. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Актиномикоз. Образуется плотный, малоболезненный, синюшно-красного цвета инфильтрат. Происходит его абсцедирование, вскрытие. Образуются длительно не заживающие свищи. Из свищевых ходов выделяется жидкое, гнойное, комковатое содержимое. После заживления остаются плотные втянутые рубцы. При исследовании обнаруживают возбудитель заболевания (описано большое число): Actinomyces israeli, Actinomyces bovis, Actinomyces albus Rossi-Doria и др. Сикоз стафилококковый, обыкновенный, непаразитарный (sycosisstaphylogenes,vulgaris,nonparasitaria, “винная ягода”) Хроническое воспаление фолликулов волос. Сыпь локализуется в области бороды, усов. Реже на бровях, лобке, волосистой части головы, груди, спине, конечностях. Чаще болеют мужчины. Возникает на фоне очагов инфекции, при патологии внутренних органов, нервной и эндокринной систем, гипо - и авитаминозе, раздражении при бритье. Выявляются остиофолликулярные пустулы или воспалительные папулы до 2-3 мм в диаметре, которые сливаются, гнойные корки, эрозии. Кожа гиперемированная, инфильтрированная, уплотненная. Часть волос выпадает, другие торчат. Субъективно жжение, болезненность, зуд. Заболевание может осложняться флегмонами, абсцессами. Трудно поддается лечению сикоз подмышечной ямки, лобка. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Инфильтративно-нагноительная трихофития. Возникают единичные, глубокие очаги поражения с яркой гиперемией. В их центре развивается абсцесс с разрушением кожного покрова и волосяных фолликулов. Волосы выпадают. Из опустевших волосяных фолликулов выделяется гной, который засыхает в корки. Клиника напоминает медовые соты Kerion Celsi. После разрешения остаются втянутые рубцы, нередко спаянные с апоневрозом. При исследовании обнаруживается Trichophyton mentagrophytes. Эпидемическая пузырчатка новорожденных (pemphigus neonatorum epidemicus) Возникает в первые дни жизни ребенка, обычно до 7-10 дня от момента рождения. Стафилококки могут попадать на кожу из плохо обработанного пупка или воздушно-капельным путем при уходе за ребенком. Часто начинается с развития воспалительного процесса вокруг пупка или на других участках тела. Появляются гиперемия, отечность кожи, полостные элементы с вялой дряблой покрышкой. Вначале содержимое пузырей серозное, затем становится серозно-мутное, гнойное. Покрышка легко разрывается и образуется розово-красного цвета эрозия размером от 2-3 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Эрозии покрываются корками. Появляются новые пузыри с воспалительным венчиком по периферии. При диссеминации патологического процесса повышается общая температура тела, отмечаются лейкоцитоз, повышение СОЭ. Состояние ребенка становится тяжелым. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Сифилитическая пузырчатка новорожденных. Высыпания существуют уже при рождении ребенка или в первые дни жизни. Пузыри располагаются на ладонях и подошвах. Обычно не сливаются. Покрышка плотная. Основание гиперемированное, инфильтрированное. Содержимое серозное или серозно-гнойное, реже геморрагическое. В нем обнаруживается большое количество бледных трепонем. После вскрытия образуются красные инфильтрированные эрозии. Отделяемое эрозий засыхает в коричневатые корки. Иногда перед появлением пузырей возникают пятнистые и папулезные высыпания. Серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные. Эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера (dermatitis exfoliativa Ritter von Rittershein) На подбородке и щеках появляются гиперемия с синюшным оттенком, отечность, трещины, пластинчатое шелушение. Под корками выявляются влажные эрозии. Эпидермис легко отслаивается. Симптом Никольского положительный. Эрозии крупные, сливаются и распространяются на область головы, шеи, туловища, конечностей. Эпидермис отделяется пластами. Дети могут погибнуть от осложнений и общего сепсиса. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Диффузная инфильтрация Гохзингера. На ладонях, подошвах, лице, в области волосистой части головы выявляется застойная эритема с выраженной плотностью и пластинчатым шелушением на поверхности. Кожа лица, волосистой части головы, в области лба буровато-желтого цвета, сухая. Наблюдается поредение и выпадение волос. Брови становятся редкими. Губы отечные, утолщенные. Образуются глубокие трещины. После заживления трещин остаются своеобразные рубцы (рубцы Робинзона-Фурнье), которые являются характерным признаком перенесенного врожденного сифилиса. Ладони и подошвы гладкие, блестящие, «лакированные». Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные. Порит Воспаление потовой поры эккриных потовых желез. Как правило, возникает у грудных ослабленных детей с повышенным потоотделением. Патологический процесс имеет диссеминированный характер с локализацией в области груди, спины, головы, шеи, внутренней поверхности бедер, где выявляются мелкие пузырьки. Одни пузырьки подсыхают с образованием корок, а в других содержимое постепенно становится мутным, гнойным. Некоторые пузырьки вскрываются и образуются эрозии со скудным отделяемым на поверхности. Эрозии покрываются желтыми корками. Рядом появляются новые пузырьки, пустулы. Кожа гиперемированная, отечная. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Остиофолликулит (импетиго Бокхарда). Вокруг волоса выявляется воспалительное пятно размером до 5-7 мм в диаметре. На поверхности пятна отмечается полусферической формы, размером до 3-5 мм в диаметре, желто-белого цвета гнойничок с плотной покрышкой. Пустула в центральной части пронизана волосом и окружена венчиком гиперемии. Гнойничок ссыхается в корку желтого цвета. После отпадения корки остается временное розово-коричневого цвета пятно, шелушение. Высыпания могут быть единичные или множественные диссеминированные. Сыпь в большинстве случаев локализуется в области бороды, усов. Псевдофурункулез Фингера (pseudofurunculosis Finger), множественные миллиарные абсцессы у детей Воспаление эккринных потовых желез. Возникает у недоношенных ослабленных детей. Сыпь локализуется на волосистой части головы, спине, ягодицах, бедрах, на других участках. Пораженная потовая железа окружена воспалительным инфильтратом и пальпируется в виде болезненного узла до 5 мм и более в диаметре. Вначале узел твердый, а затем становится мягкий. Происходит гнойное расплавление железы, абсцедирование и образование язвы, которая рубцуется. Могут возникать осложнения (флегмона, сепсис). ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Фурункулез. Хронический рецидивирующий процесс c длительным течением. В области задней поверхности шеи, на предплечьях, бедрах, ягодицах, лице выявляются повторно появляющиеся на протяжении длительного периода времени множественные фурункулы. Образуются несколько остиофолликулярных инфильтратов размером до 20-30 мм и более в диаметре с трансформацией в плотные узлы. Кожа красного цвета, отечная. В центральной части выявляется отверстие, из которого выделяется гной. Образуется “стержень фурункула” (некроз тканей вокруг очага), который отторгается через отверстие в центре инфильтрата вместе с гнойно-кровянистыми, некротическими массами и возникает округлая, с подрытыми краями язва с кровянистыми гнойными массами на поверхности. После заживления остаются неправильной формы втянутые атрофические или плоские рубцы. Отмечается недомогание, увеличиваются лимфатические узлы. Гидраденит (hidradenitis) Гнойное воспаление апокриновой потовой железы. В подмышечных впадинах, в области гениталий и ануса отмечается болезненный узел размером до 3-5 мм в диаметре. Узел увеличивается в размере до 1-2 см и более в диаметре, приобретая дольчатое строение. Кожа над узлом становится красно-синюшного цвета. Поверхность становится неровной вследствие образования скопления из узлов, нередко в виде выступающих сосочков над уровнем кожи («сучье вымя»). Узлы вскрываются с отделением жидкого гноя. Появляются длительно не заживающие свищевые ходы. Некротический стержень не образуется. После заживления остаются втянутые рубцы. Течение болезни хроническое рецидивирующее. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Колликвативный туберкулез, скрофулодерма. Выявляются одиночные или множественные, подвижные, плотные, размером с лесной орех безболезненные узлы, которые увеличиваются, спаиваются между собой и окружающими тканями и вскрываются. Возникает несколько выходных отверстий, из которых вытекает гнойная жидкость с примесью крови и крошками творожистого распада. Образуются неправильной формы, синюшно-красные язвы с подрытыми, мягкими краями и грязно-серым, кровоточащим дном. На поверхности обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Поражаются лимфатические узлы. После заживления остаются поверхностные, неправильной формы рубцы с «выступами» и «сосочками» нормальной кожи по краям. Течение длительное. Эпилирующий фолликулит головы, декальвирующий фолликулит (folliculitis decalvans) На волосистой части головы появляются диссеминированные или отдельные, болезненные, синюшно-красного цвета фолликулярные папулы. В центре образуется пустула. После разрешения остаются мелкие рубцы, напоминающие рубцовую атрофию при псевдопеладе. В случае хронического течения воспалительного процесса образуются множественные мелкие очаги облысения. Чаще болеют взрослые люди обоего пола. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Фавус. В окружности волос отмечаются эритематозные пятна, скутулы. Скутула (щиток) - блюдцеобразный, сухой, коркоподобный, ярко желтый элемент диаметром 2-4 мм. Во вдавленном центре торчит волос. Волосы тусклые, пепельно-серые, легко выдергиваются. Отмечается рост по периферии, с разрешением в центре. После регресса остается рубцовая атрофия со стойким облысением. От больных исходит своеобразный “мышиный” (“амбарный”) запах за счет метаболитов сопутствующей микробной флоры. При исследовании обнаруживают антропофильный гриб Trichophyton Schonleinii. Псевдопелада Брока. В теменной области выявляется легкая гиперемия, выпадение волос. Развивается рубцовая атрофия. Кожа гладкая, уплотненная, волосы отсутствуют. Нередко вокруг очагов поражения отмечаются сохраненные единичные волосы или их островки. Характерно длительное прогрессирующее течение. Редкое заболевание волосистой части головы. Подрывающий фолликулит головы (folliculitis capitis suffodiens), перифолликулит головы Гофмана (perifolliculitis capitis Hoffmann) На волосистой части головы появляются остиофолликулиты и фолликулиты. Патологический процесс захватывает прилегающие участки кожи. Происходит абсцедирование более глубоких отделов фолликула и кожи. Отдельные абсцессы сливаются и соединяются между собой фистулезными ходами. Кожа синюшно-красного цвета, бугристая. В центральной части инфильтрата отмечаются размягчение, флюктуация. Образуются множественные, соединяющиеся друг с другом свищи, из которых выделяются гнойные массы. После заживления остаются грубые рубцы, на которых отсутствуют волосы. Характерны хроническое течение, рецидивирование, трудности к проводимой терапии. Чаще болеют мужчины. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Инфильтративно-нагноительная трихофития. На волоситой части головы появляются единичные, глубокие очаги поражения с яркой гиперемией, гнойными корками. В центре абсцесс с разрушением кожного покрова и волосяных фолликулов. Волосы выпадают, а из опустевших фолликулов выделяется гной. Клиническая картина напоминает медовые соты, Kerion Celsi (медовая сота Цельса). После регресса остаются втянутые рубцы, нередко спаянные с апоневрозом. При лабораторном исследовании обнаруживается патогенный гриб Trichophyton mentagrophytes. Келоидные угри (acne keloid) Воспаление фолликулов и сальных желез волос, в результате чего изменяется структура окружающей дермы. Процесс локализуется на задней поверхности шеи, на границе гладкой кожи и волосистой части головы. Начинается на фоне хронического течения фолликулита. Происходит абсцедирование фолликула. Возникают дочерние абсцессы, которые сливаются и сообщаются свищевыми ходами. Периодически выделяется гной. Образуется синюшно-розового цвета с неровными краями и плотной консистенции очаг поражения размером от 2-3 см до 5-6 см в диаметре и более, возвышающийся над поверхностью кожи. Характерны хроническое течение, рецидивы, упорство к проводимой терапии. Чаще болеют мужчины. Пиогенная гранулема (granuloma pyogenicum), ботриомикома (botryomycoma). На концевых фалангах пальцев кистей и стоп, лице, слизистых рта, губах возникает небольшое, с зернистой поверхностью в виде розово-красных гранул опухолевидное образование. Между сочными красно-синюшными грануляциями гной, который ссыхается в желто-бурые рыхлые корки. При удалении корок отмечается болезненность и кровотечение. Заболеванию предшествуют травмы, инфицированные и плохо заживающие раны. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Плоскоклеточная эпителиома. При объективном исследовании выявляется болезненная язва, деревянистой консистенции, которая легко кровоточит. Края язвы плотные, приподнятые, вывороченные. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, спаиваются друг с другом и окружающими тканями. Как правило болеют люди пожилого возраста. Шанкриформная пиодермия (pyodermia schancriformis) В области наружных гениталий у мужчин появляется одиночная, розово-красная, округлая, с ровными краями язва до 1 см в диаметре. На поверхности язвы слизисто-гнойное отделяемое, в котором обнаруживаются стафилококки, реже стрептококки. Определяется уплотнение краев и дна, болезненность. Течение длительное, от нескольких недель до 2-3 месяцев. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Первичная сифилома. Сифилитическая язва безболезненная, имеет округлую или овальную форму, четкие границы, блюдцеобразные края, цвет сырого мяса, блестящее «лакированное» дно. В основании определяется хрящевидной консистенции инфильтрат, не выходящий за пределы язвы. При исследовании с поверхности язвы обнаруживается бледная трепонема. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные. Акродерматит Галлопо (acrodermatitis Hallopeau) Не все дерматологи относят к пиодермитам. В основном болеют дети. Поражаются концевые фаланги пальцев кистей, реже туловище, пальцы стоп и слизистая рта. Возникновению часто предшествуют травмы. Появляется гиперемия кожи концевых фаланг и околоногтевых валиков. Кожа красно-синюшная, уплотненная, отмечаются шелушение, трещины, пустулы. Ногти деформируются и отслаиваются, кожа атрофируется. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Паронихия поверхностная стрептококковая. Кожа валика ногтя красного цвета, отечная, болезненная. Образуется пузырь с прозрачным, а позднее мутным содержимым, который превращается в пустулу. Пустула окружена ободком гиперемии с напряженной покрышкой. Содержимое серозно-гнойное или гнойное. Кожа околоногтевого валика синюшно-розовая, шелушится. По периферии отмечается бахромка отслаивающегося эпидермиса. Валик ногтя слегка уплотнен. Из-под него время от времени выделяется гной. Ногтевая пластинка становится деформированной, тусклой.далее СТРЕПТОКОККОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (СТРЕПТОДЕРМИИ) Характерным является поверхностное поражение гладкой кожи, складок и склонность к периферическому росту. Чаще болеют дети и молодые женщины с тонкой и нежной кожей. Импетиго стрептококковое (impetigo streptogenes), импетиго Фокса (impetigo Tilbury Fox, от латинского impetus – быстро проявляющийся) Контагиозное заболевание, возникающее вследствие несоблюдения правил личной гигиены кожи. На фоне покрасневшей кожи появляются поверхностные пузыри (фликтены) размером до 1-2 см в диаметре с прозрачным содержимым и тонкой дряблой покрышкой, окруженные ярко-красным венчиком воспаления. Содержимое фликтен мутнеет и ссыхается с образованием корок желтого цвета, которые затем отторгаются и остается временное розовое или гиперпигментированное пятно. Субъективно зуд, жжение. Эволюция может закончиться за 3-4 дня. После насильственного удаления корки обнажается розово-красного цвета эрозия с прозрачным опалесцирующим экссудатом на поверхности. При диссеминации, чему способствует мытье водой, пользование загрязненными и инфицированными полотенцами, одеждой, бельем и другими предметами обихода больного, инфекция переносится с одного участка кожного покрова на другой. Заболевание может продолжаться несколько недель. При этом наблюдается лейкоцитоз, увеличение, болезненность и даже нередко абсцедирование лимфатических узлов. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Импетиго сифилитическое. Сифилитическая язва округлой или овальной формы, имеет цвет сырого мяса, с четкими границами и блюдцеобразными краями, безболезненная. Дно язвы блестящее «лакированное». В основании язвы при пальпации определяется хрящевидной консистенции инфильтрат, не выходящий за пределы язвы. С поверхности язвы обнаруживается бледная трепонема. Близлежащие лимфатические узлы увеличенные, неспаянные между собой и окружающими тканями, располагаются в цепочку (по мере удаления от язвы размеры их уменьшаются), безболезненные. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные. Буллезное импетиго (impetigo bullosa) На нижних конечностях появляются крупные напряженные пузыри, окруженные венчиком гиперемии. Они увеличиваются в размере, достигая до 1 см в диаметре и более. Содержимое серозно-гнойное, нередко кровянистое. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Пузырчатка вульгарная. Вначале поражается слизистая оболочка полости рта, красной каймы губ, где появляются единичные пузыри с тонкой покрышкой, которые быстро вскрываются с образованием ярко-красных эрозий с сероватым налетом. Пузыри возникают и на видимо здоровой коже. Отмечаются болезненность, саливация, глубокие трещины в углах рта. Общее состояние нарушается. Возникают желудочно-кишечные и нервные расстройства. Наблюдается потеря белка, развивается кахексия, что может привести к смерти. Положительный симптом Никольского. В мазках отпечатках обнаруживаются акантолитические клетки. Заеды, угловой стоматит, пиококковая трещина спайки губ, «гнилой угол» (perleche, angulus infectiosus, impetigo fissurica) В области углов рта односторонне или симметрично отмечаются гиперемия и отечность кожи. Появляется фликтена с вялой морщинистой покрышкой. Покрышка фликтены быстро вскрывается. В глубине складки остается щелевидной формы эрозия с белесоватым венчиком отслоившегося эпидермиса и ободком гиперемии. Трещины болезненные. Заболевание контагиозное. Течение хроническое рецидивирующее. В ряде случаев сочетается с поражением других участков кожи. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Кандидоз углов рта. В углах рта выявляются красно-синюшного цвета эрозированные поверхности, трещины, мацерация эпидермиса, белый налет. В основном болеют дети и лица пожилого возраста. Заболевание может сочетаться с поражением красной каймы губ, в области которых отмечаются красно-синюшная окраска очагов поражения, белый точечный налет, сухие чешуйки. Пациентов беспокоит чувство жжения. При лабораторном исследовании обнаруживается гриб Candida albicans. Простой лишай лица, простой питириаз лица, сухой лишай, “сухая пиодермия” (pityriasis faciei simplex, “pyodermia sicca”) Возникает у детей на открытых участках кожи (лицо, руки), а также у взрослых людей, работающих вне помещений. Встречается среди организованных коллективов детей в весеннее время. Нередко может носить эндемический характер. Появляются округлые розового цвета пятна, покрытые мелкими белым или серовато-белыми чешуйками. Пятна имеют четкую фестончатую форму, увеличиваются в размере за счет периферического роста и слияния. Субъективно беспокоит легкий зуд, чувство стягивания кожи. Заболевание отличается вялым течением и склонностью к рецидивам. После излечения остается временное депигментированное пятно. Может сочетаться с стрептококковым импетиго. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Микроспория гладкой кожи. На коже отмечаются округлые, кольцевидной формы, эритематозно-сквамозные, отечные очаги поражения. Края четко очерченные, приподнятые, состоят из везикул, пустул, корок. При обострении в центре очагов поражения формируются новые, ирисоподобные очаги. Поражаются пушковые волосы. При лабораторном исследовании обнаруживается патогенный гриб Microsporum ferrugineum. Паронихия поверхностная, околоногтевая фликтена, турниоль (panaritium superficiale, tourniole) Встречается как у детей, так и у взрослых. Развитию заболевания способствуют нарушение целостности эпидермиса при обкусывании ногтей и отрывании заусениц. Кожа валика ногтя гиперемированая, отечная, болезненная. Образуется пузырь с прозрачным содержимым, которое мутнеет. Пузырь превращается в пустулу с напряженной покрышкой и серозно-гнойным или гнойным содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Кожа валика ногтя становится красно-синюшного цвета, шелушится. По периферии очага поражения выявляется бахромка отслаивающегося эпидермиса. Валик ногтя уплотненный, из-под него при надавливании выделяется гной. Ногтевая пластинка становится деформированной и тусклой. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Кандидозные онихии, паронихии. В очагах поражения отмечаются синюшно-красного цвета окраска кожи, инфильтрация, отек валиков ногтя. Выявляется отсутствие ногтевой кожицы (эпонихиум). При надавливании на ногтевую пластинку из-под ногтя выделяется капелька гноя. Ногти становятся коричневого цвета, неодинаковой толщины, иногда отслаиваются. Поверхность пораженных ногтевых пластинок бугристая. При лабораторном исследовании обнаруживается гриб Candida albicans. Эктима (ecthyma vulgare) Глубокое поражение тканей с изъязвлениями на ограниченном участке кожи, чаще на голенях. Возникает у людей с пониженной сопротивляемостью организма (истощение, алкоголизм, хронические заболевания). Выявляется глубокий пузырь с гнойным или гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия пузыря образуется округлая язва (эктиматозная язва) с крутыми, валикообразно возвышающимися краями и гнойными, серо-зелеными массами на дне, которая легко кровоточит. Отделяемое язвы ссыхается в грязно-бурого цвета корки. Язва выполняется грануляциями, формируется рубец, повторяющий форму и величину язвы с депигментацией в центре и гиперпигментацией вокруг рубцовой ткани. Иногда наблюдаются множественные язвы, которые возникают в результате отсевов и диссеминирования по всему кожному покрову. Прогноз зависит от общего состояния организма и эффективности проводимого лечения. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Туберкулез кожи индуративный Базена. На передней и внутренней поверхностях голеней в средней и нижней трети выявляются подкожные, болезненные, плотной консистенции узлы в количестве 2-3, размером от фасоли до грецкого ореха, которые возвышаются над уровнем кожи. Кожа красно-синюшного цвета, истончается, изъязвляется. Образуется округлая язва с кровянистым желто-зеленого цвета дном и серозно-гнойным отделяемым на поверхности. Края язвы возвышаются над уровнем кожи, покатые или подрытые. После заживления остается белесоватого цвета атрофический, запавший рубец с пигментацией кожи по краю. Туберкулиновые пробы положительные. Нередко сочетается с поражением легких и других органов. Гуммозная язва. Локализуется в области лба, конечностей, на передней поверхности голеней. В подкожной жировой клетчатке отмечается одиночный, подвижный, безболезненный, не спаянный с окружающими тканями, плотноэластической консистенции узел размером до 2-3 см в диаметре. Постепенно он спаивается с кожей и окружающими тканями. Кожа становится красно-синюшная. Узел вскрывается с выделением клейкой тягучей с крошкообразными включениями жидкости, которая напоминает по внешнему виду клей гуммиарабик (отсюда происходит название гумма). Образуется округлой формы язва с плотными приподнятыми краями. На дне язвы отмечаются некротические массы желто-серого цвета (“гуммозный стержень“). После заживления остается втянутый звездчатый рубец. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные. СТРЕПТО-СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ СТРЕПТО-СТАФИЛОДЕРМИИ Стрепто-стафилококковое импетиго, вульгарное импетиго (impetigo vulgaris, contagiosa) Часто встречается у детей и является контагиозным заболеванием. Нередко принимает характер эндемии. У взрослых наблюдается как самостоятельное заболевание или как осложнение при чесотке, вшивости, экземе, атопическом дерматите. Поражается кожа лица, рук, реже другие участки кожного покрова. На гиперемированной коже выявляется пузырек с вялой или напряженной покрышкой, окруженный венчиком эритемы с серозным содержимым, где обнаруживаются стрепто- и стафилококки. Содержимое пузырька становится мутным, а затем гнойным. Покрышка везикулы вскрывается и образуется округлой формы, розово-красного цвета эрозия, с поверхности которой выделяется серозно-мутная жидкость, ссыхающаяся в соломенно-желтую “медовую корку”. Корки тонкие, плоские, затем становятся более грубые из-за неравномерного поступления с поверхности эрозии подсыхающего экссудата. На 5-7 день корки отторгаются. Под ними обнаруживается вторичное, эритематозное, шелушащееся пятно, которое исчезает бесследно. Нередко такие “медовые корки” покрывают все лицо (impetigo larvata). При несоблюдении правил личной гигиены, инфекция может переноситься загрязненными руками, водой, инфицированной одеждой на отдаленные участки кожного покрова. Заболевание принимает диссеминированный характер и сопровождается болезненным увеличением лимфатических узлов, повышением СОЭ, лейкоцитозом. Прогноз благоприятный. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Вульгарная пузырчатка. Первично поражается слизистая оболочка рта, красной каймы губ, где выявляются единичные пузыри с тонкой покрышкой, которые быстро вскрываются с образованием ярко-красных эрозий с сероватым налетом. Пузыри возникают и на видимо здоровой коже. При прогрессировании патологического процесса поражается вся полость рта. Общее состояние нарушается. Повышается температура, возникают желудочно-кишечные, и нервные расстройства. Наблюдается потеря белка, развивается кахексия, что может привести к смерти. Положительный симптом Никольского. В мазках-отпечатках обнаруживаются акантолитические клетки. Экссудативная полиморфная эритема. Высыпания симметричные и локализуются на слизистой полости рта, красной кайме губ, на тыле кистей и стоп, предплечьях, голенях. Выявляются небольшие, возвышающиеся розового цвета пятна или папулы. Они быстро увеличиваются до 5 см и более в диаметре и сопровождаются чувством зуда, жжения. Позднее центральная часть западает и становится синюшной, а по периферии остается розового цвета. В центре отмечаются пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. Пузыри подсыхают с образование корок или вскрываются, оставляя после себя болезненные кровоточащие эрозии. Нередко отмечаются повышение температуры тела, головная боль, боли в суставах и мышцах. Хроническая язвенная пиодермия, хроническая пиококковая язва (pyodermia ulcerosa chronica, ulcus chronicum pyococcicum) Длительно протекающий глубокий гнойный процесс. Возникает на месте травматизации кожи или вблизи. Начинается на голенях как фолликулит, реже импетиго или вульгарная эктима. Образуется округлая (овальная) болезненная язва. Она увеличивается и достигает до размера ладони. Края плотные подрытые. По периферии кожа красно-синюшная. Дно неровное, покрытое некротическими массами, вялыми грануляциями и фистулезными ходами. При надавливании выделяется в виде капель гной. Иногда появляются несколько язв. После заживления остается пигментированный рубец. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Варикозные язвы. Локализуются чаще в нижней трети голеней. Язвы как правило, единичные, с неправильными расплывчатыми границами и некротическим распадом на поверхности. Течение торпидное. Появляются новые язвы. При осмотре наблюдается варикозное расширение вен голеней. Лейшманиоз. На открытых участках тела (лицо, губы) после укуса москитов появляются единичные или множественные красно-синюшного цвета бугорки, которые подвергаются некрозу. Образуется глубокая язва с изъеденными краями, неровным зернистым дном, некротическими массами и серозно-гнойным отделяемым. Обнаруживаются тельца Боровского, лейшмании. Необходимо принимать во внимание эндемичное распространение заболевания (Средняя Азия, Закавказье). Хроническая язвенная и вегетирующая пиодермия (pyodermia chronica profunda ulcerosa et vegetans) Начинается с импетигинозных или фолликулярных гнойничков. Процесс захватывает более глубокие ткани и образуется одна или несколько язв. Вокруг основных первичных язв формируются дочерние абсцессы в сетчатом слое дермы, подкожной основе. Они сообщаются с основной язвой свищевыми ходами или могут вскрываться самостоятельно, при этом образуется полусферический узел. Кожа над узлом синюшно-багровая, истончается, размягчается. Узел вскрывается, из отверстия изливаются гной и некротические массы. Из некоторых свищевых ходов образуются язвы, которые увеличиваются в размерах и соединяются с другими. Дно язв с неравномерными синюшными краями. Патологический процесс длительный (годы). ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Гуммозные инфильтраты. Выявляется безболезненный, плоской формы инфильтрат с четкими границами, размером до 8 см и более в диаметре, который занимает отдельные области (кожа спины, голени). Затем происходит изъязвление инфильтрата. Образуется обширная язва, которая позднее заживает рубцом. Отсутствуют свищевые ходы, рецидивов не отмечается. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ 1.Антибиотики. Назначается препарат «Тайгерон» (левофлoксацин) - внутрь по 500-750 мг 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней. Относится к группе фторхинолоновых препаратов. К препарату чувствительны грамположительные аэробы (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus methi-S, Staphylococcus haemolyticus methi-S, Staphylococcus saprophyticus, Streptococci group C, G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae peni–i/S/R, Streptococcus pyogenes); грамотрицательные аэробы (Acinetobacter baumannii, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter agglomerans, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae ampi-S/R, Haemophilus para-influenzae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis +/-, Morganella morganii, Pasteurella multocida, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens); анаэробы (Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus) и др. Назначается «Зиомицин®» (азитромицин) внутрь по 500 мг 1-2 раза в сутки (за 1 час до или 2 часа после еды, так как одновременный прием нарушает всасывание азитромицина) в течение 7-10 дней. Азитромицин является представителем новой подгруппы макролидных антибиотиков – азалидов. Связывается из субъединицей 50S рибосомы 70S чувствительных микроорганизмов, угнетая РНК-зависимый синтез белка, замедляет рост и размножение бактерий, при высоких концентрациях возможен бактерицидный эффект. Имеет широкий спектр антимикробного действия. К препарату чувствительны грамположительные кокки (Streptococcus pneumoniae, S.pyogenes, S.agalacticae, стрептококки групп C, F и G, S.viridans; Staphylococcus aureus; грамотрицательные бактерии (Haemophilus influenzae, Н.parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, B.parapertussis, Legionella pneumophila, H.ducrei, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis); некоторые анаэробные микроорганизмы (Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus species) и др. 2. Иммунотерапия. Специфическая: применяются аутовакцина, поливалентная стафилококковая вакцина, стрептококковая вакцина, стафилококковый антифагин, анатоксин, стафилококковый гамма-глобулин и др. Неспецифическая: оказывает стимулирующее влияние на организм и активизирует его защитные свойства. Назначается неовир внутримышечно по 250 мг с интервалом 48 часов (на курс 5-10 инъекций) - относится к группе цитокинов и иммуномодуляторов. Неовир имеет иммуномодулирующую активность, повышает местный иммунитет, нормализует баланс между субпопуляциями Т-хелперных и Т-супрессорных клеток. Активность препарата связана с его способностью вызывать повышение концентрации эндогенных интерферонов, особенно альфа-интерферона. Инъекция 250 мг препарата неовир по сывороточным титрам интерферона эквивалентна введению 6-9 миллионов МЕ рекомбинантного альфа-интерферона. При этом неовир активирует стволовые клетки костного мозга, Т-лимфоциты и макрофаги. Пик активности интерферонов в крови и тканях наблюдается через несколько часов после внутримышечного введения и поддерживается в течение 16-20 часов после введения. 3. Биогенные стимуляторы: гумизоль, пелоидодистиллат, торфот, экстракт плаценты – вводятся внутримышечно по 1 мл 1 раз в день, 20-25 дней. 4. Витамины. Стимулируют компенсаторно-защитные реакции, нормализуют окислительно-восстановительные метаболические процессы в организме и функцию ряда органов и систем. 5. Ферментные препараты: трипсин или химотрипсин кристаллический - назначается ежедневно, глубоко внутримышечно по 0,005-0,01 г, на курс 10-15 инъекций. Оказывают противовоспалительное, протеолитическое, дегидратационное действие, обладают способностью расщеплять некротизированные ткани и разжижать вязкий секрет. 6. Физиотерапия. 7. Светолечение (гелиотерапия, фототерапия, токи ультравысокой частоты), ультразвук, электрофорез др. 8. Хирургическое лечение. Проводится при абсцедировании гидраденита, фурункулов, карбункулов, выраженной флюктуации. НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Поверхностные стрепто-стафилодермии, фолликулиты Проводится туалет очага поражения и окружающей кожи. Вскрываются покрышки гнойничков. Очаги поражения смазываются спиртовыми растворами анилиновых красителей в сочетании с дезинфицирующими аэрозолями, мазями, пастами, кремами, эмульсиями. При распространенных формах патологического процесса назначается общее лечение. Фурункул (карбункул, гидраденит) Вначале на очаг поражения назначаются чистый ихтиол в виде “ихтиоловых лепешек”, УВЧ, электрофорез, фонофорез с антибиотиками. После вскрытия элементов сыпи накладывается 4-6 слоев бинта или марли, смоченных гипертоническим раствором. Для отторжения некротического стержня наносятся мази с протеолитическими ферментами. Позднее мази с антибиотиками и другие противомикробные наружные средства. Рецидивирующий фурункулез (карбункул, гидраденит) Необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты, биологические стимуляторы, общеукрепляющие средства, витамины. Рекомендуется диета с ограничением углеводов. Проводится иммунотерапия (специфическая, неспецифическая), патогенетическая терапия в зависимости от остроты, глубины и распространенности воспалительного процесса. Хроническая язвенная и вегетирующая пиодермия Лечение проводится аналогично терапии больных с хроническим фурункулезом. Целесообразно включать хирургические методы (иссечение очагов поражения, “карманов”, выскабливание ложечкой Фолькмана). При проведении наружного лечения всех форм пиодермитов, необходимо дезинфицировать окружающую кожу 1-2% спиртовыми растворами кислот (борная, салициловая), 3% раствором перекиси водорода. Не рекомендуется обмывать пораженные участки кожи водой для предотвращения диссеминации инфекции, а также применять согревающие компрессы. ПРОФИЛАКТИКА Проведение организационно-профилактических мероприятий является одной из важных мер по предупреждению гнойничковых болезней кожи. Причем, своевременность и систематичность осуществления этих мер определяют эффективность борьбы с заболеваемостью пиодермией. Учет заболеваемости Полноценный учет заболеваемости и анализ помогает выявить причины повышенной заболеваемости на тех или иных подразделениях предприятий и своевременно провести профилактические мероприятия. Санитарно-технические мероприятия Борьба с запыленностью производственных помещений, предупреждение микротравматизма. Регулярный контроль за освещением рабочего места. Доброкачественная спецодежда, рукавицы, перчатки (регулярная стирка и сушка спецодежды). Лечебно-профилактические мероприятия Проведение медицинских осмотров с целью раннего выявления и лечения заболевших. Систематическое проведение медико-санитарного инструктажа по гигиене труда, культуре производства и профилактике заболеваний кожи. Знание правил техники безопасности (применение моющих средств, защитных паст, средств по уходу за кожей, лечение микротравм, оказание первой самопомощи и взаимопомощи). Обязательным является соблюдение правил личной гигиены. Купаться не реже 1 раза в неделю. При сильном загрязнении чаще мыть руки с мылом, следить за чистотой ногтей, коротко стричь их. Своевременно обрабатывать микротравмы дезинфицирующими средствами (2-5% спиртовый раствор йода или 1-2% спиртовый раствор бриллиантового зеленого, жидкость Новикова, клей БФ-6 и др.). Выявление и санация патогенных стафилококков, которые обнаруживаются на слизистой оболочке полости рта, зева, коньюнктивы. Большое значение имеет закаливание организма. После смены рабочие должны подвергаться облучению ртутно-кварцевой лампой или лампой соллюкс. Диспансеризация На диспансерный учет необходимо ставить пациентов с частой обращаемостью (2-3 раза в год и более) по поводу гнойничковых болезней кожи в лечебные учреждения и длительной потерей трудоспособности. Пациенты, которые состоят на диспансерном учете, должны тщательно обследоваться у врачей смежных спеиальностей. При обострении заболевания необходимо проводить комплексное лечение в условиях стационара или амбулаторно. Дальнейшее оздоровление осуществляется в здравпункте. В весенние и осенние периоды времени года проводится противорецидивное лечение, которое назначается больным с рецидивирующими формами пиодермии. В случае упорного течения назначается лечение на курортах. |