дерма. ДЕРМА. Общая дерматологияСтроение кожи и слизистых. Гистопатология
 Скачать 215.81 Kb.
|
|
Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Какие основные симптомы обосновывают ваше мнение? 3. Какие лабораторные исследования нужно провести для его подтверждения? 4. С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющиеся поражения у ребёнка? 5. Ваш окончательный диагноз и краткое его обоснование. 6. Назначьте больной общее и наружное лечение. 7. Что необходимо сделать в детском коллективе, где находится ребёнок для предупреждения новых случаев заболевания? 8. Ваши рекомендации по проведению противоэпидемических мероприятий. 1. Лишай разноцветный. 2. Появление очагов с ярко-красной периферической зоной, округлой формой, которые возвышаются над кожей за счет отека и имеют отрубевидное шелушение, также изменен цвета в середине очага. 3. Микроскопического исследования на грибы (не менее 5 раз). Осмотр под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 5 раз). Культуральное исследования для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий. 4. Дифференцируют с трихофитией, розовым лишаем Жибера, себореей, псориазом. 5. Микроспория гладкой кожи, так как поражение поверхностно. На волосистой части головы высыпаний нет. 6. Многоочаговое поражение , применяются системные антимикотические препараты и наружные антимикотические препараты, так как не затронуты пушковые волосы. Общее лечение: Гризеофульвин перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (но не более 1 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня. Местное лечение: - кетоконазол крем, мазь 1–2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель. 7. Для предупреждения новых случаев нужно провести профилактические мероприятия. Профилактические мероприятия при микроспории включают санитарно-гигиенические, в т.ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные мероприятия (профилактическая и очаговая дезинфекция). Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских и медицинских организациях. Также провести информационную беседу в детском коллективе, чтобы предотвратить новые случаи заболевания. 8. 1)При регистрации заболевания в медицинских организациях и учреждении сведения о заболевшей вносят в журнал учета инфекционных заболеваний. 2)Проводится изоляция пациентки. Так как заболевание выявлено в детском учреждении, больную микроспорией немедленно изолируют и до перевода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию.До выздоровления больной микроспорией ребенка не допускают в образовательное учреждение. Ребенку запрещается посещение бассейна.В целях максимальной изоляции больной выделяют отдельную комнату или ее часть, предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, мочалку, расческу и др.).В первые 3 дня после выявления больного в образовательных учреждениях медицинским персоналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц. Осмотр контактных лиц в семье проводится врачом-дерматовенерологом.Осмотр проводится до проведения заключительной дезинфекции. 3)Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы с использованием люминисцентной лампы проводится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения). 4)Текущую дезинфекцию в очагах организует медицинская организация, установившая заболевание.Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления проводят родители ребенка. 5)Заключительная дезинфекция проводится в очагах микроспории после выбытия больной из очага для госпитализации или после выздоровления больной, лечившейся дома независимо от сроков госпитализации или выздоровления. Тема 5. Псориаз. Вирусные болезни. Больному псориазом через 7 дней лечения был выставлен диагноз: псориаз, стационарная стадия. На основании какого признака была определена стационарная стадия дерматоза? Отсутствие роста существующих элементов сыпи Для экссудативной формы псориаза наиболее характерным признаком является: Наличие серозных чешуйко-корок У больного с папулезными высыпаниями на туловище отмечаются положительные феномен Кебнера и симптом Пильнова. О каком заболевании следует думать? Псориаз Для вульгарной формы псориаза характерным является: Все перечисленное верно У больного псориазом через 3 дня после сильного зуда кожи туловища на месте расчесов появились новые папулы, покрытые серебристо-белыми чешуйками. О каком симптоме, характерном для псориаза, может идти речь? Симптом Кебнера У больного на коже туловища, верхних и нижних конечностей обнаружены множественные, интенсивно красного цвета, плоские, милиарные папулы с незначительным шелушением и зудом. С целью дифференциальной диагностики между псориазом и красным плоским лишаем сделана биопсия элемента. Какие патоморфологические изменения будут говорить в пользу псориаза? Паракератоз, акантоз, папилломатоз, периваскулярные инфильтраты У больного псориазом после смазывания папул на коже волосистой части головы и разгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов дегтярной мазью развилась эритродермия. Что мы при этом будем наблюдать у больного? Поражение всего кожного покрова Дерматолог, осмотрев больного псориазом, сделал заключение о регрессирующей стадии процесса на коже. Что позволило сделать такое заключение? Наличие псевдоатрофического венчика Воронова На разгибательной поверхности конечностей у больного рассеяны папулы ярко-красного цвета, не превышающие размеры 1х1 см, поверхность их покрыта серебристыми чешуйками, захватывающими лишь центральную часть папул. При поскабливании – гладкая блестящая поверхность а затем точечное кровотечение. Впервые заболел зимой; болен 3 месяца. Ваш диагноз: Псориаз, прогрессирующая стадия Больной, длительно болеющий псориазом, стал предъявлять жалобы на боли в суставах. Какие суставы необходимо обследовать в первую очередь, учитывая частоту и типичность их поражения при псориазе? Мелкие периферические суставы кистей и стоп Какие лабораторные методы не используют при диагностике herpes simplex? Биохимический анализ крови К клиническим признакам контагиозного моллюска относят все, кроме Гиперемии Назовите возбудителя Herpes zоster: HPV3 К группе вирусов герпеса относят все перечисленные вирусы, кроме HPV К клиническим признакам простого герпеса относят все, кроме Симметричности Для контагиозного моллюска характерно все перечисленное, кроме Рецидивирующее хроническое заболевание У больного ограниченные высыпания в области складок углов рта: определяются сосочковые разрастания ярко-розового цвета, мягкие при пальпации, на узкой тонкой ножке, между сосочками – экссудат с неприятным запахом. ДЗ: остроконечные кондиломы углов рта. Выберите метод лечения наиболее подходящий в данном случае: Таблетки ацикловир – 10 дней по 1т 5 раз в день Какой вирус является возбудителем опоясывающего лишая? Herpesvirus varicella zoster Контагиозным моллюском наиболее часто болеют: Дети Заражение бородавками происходит: Путем прямого контакта через повреждения кожи На прием к дерматологу обратилась женщина 40 лет, с жалобами на наличие зудящих высыпаний в области сгибательной поверхности предплечий. Анамнез заболевания. Впервые высыпания появились 2 месяца назад, после нервного потрясения (попала в автомобильную катастрофу). При осмотре: высыпания локализуются на сгибательной поверхности предплечий в области лучезапястных суставов. Высыпания мономорфные, состоящие из плоских полигональных, с блестящей поверхностью и с пупковидным западением в центре папул, розовато-фиолетового цвета, величиной с конопляное зерно. При боковом освещении заметен восковидный перламутровый блеск. На слизистой оболочке щек имеются серовато-опаловые точечные папулы, группирующиеся в виде колец, сети, кружев. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие симптомы и данные анамнеза его обосновывают? 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 4. Окончательный диагноз? 5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 6. Назначьте общее лечение 7. Назначьте наружное лечение 1. Дерматоз. Красный плоский лишай. 2. Дерматоз характеризуется зудящей мономорфной папулезной сыпью, локализующейся преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, внутренних поверхностях бедер, разгибательной поверхности голеней, боковых поверхностях туловища, в области половых органов. Кожа лица, ладоней и подошв обычно свободны от высыпаний. Папулы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с восковидным перламутровым блеском и, иногда, пупковидным вдавлением в центре, размером 0,2-1,0 см. В случае слияния отдельных элементов образуются относительно крупные бляшки. Одновременно с кожей может поражаться слизистая оболочка рта . На слизистой оболочке щек, появляются белесоватые бляшки или перламутрово-белые кружевные пятна. 3. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок. 4. Красный плоский лишай. 5. Дифференциальный диагноз КПЛ проводится с вторичным сифилисом, атопическим дерматитом, красным отрубевидным волосяным лишаем, болезнью Дарье, псориазом. 6. При острых распространенных высыпаниях применяют антибиотики (макролиды, тетрациклины) и глюкокортикоиды. Хороший эффект оказывают седативные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства, препараты хинолонового ряда (делагил). 7. Наружное лечение заключается в назначении глюкокортикостероидных мазей, можно под окклюзионную повязку. В упорных случаях при генерализованных высыпаниях назначают циклоспорин или ретиноиды. ПУВА-терапию. При бородавчатой форме показаны криодеструкция, диатермокоагуляция, лазеротерапия, инфильтрационная новокаиновая блокада. Тема 6. Пузырные дерматозы. Перечислите клинические формы акантолитической пузырчатки: Гиперкератотическая Какие исследования должен проводить врач при назначении больному кортикостероидов? Свертывающая система крови Какие симптомы характерны для истинной пузырчатки? Никольского При многоформной экссудативной эритеме в процесс часто вовлекаются: Слизистая полости рта Какие патогенетические механизмы лежат в основе акантолитической пузырчатки? Цитотоксическая реакция Какие кортикостероидные гормоны можно использовать при лечении больных пузырчаткой? Дексаметазон Характеристика пузырей при истинной пузырчатке включает: Располагаются на внешне неизмененной коже Какие диагностические тесты позволяют подтвердить диагноз герпетиформного дерматита Дюринга? Обострение процесса после приема внутрь 3% йодистого калия Акантолиз – это: Нарушение связей между клетками шиповатого слоя Какие первичные морфологические элементы типичны для многоформной экссудативной эритемы? Везикулы Тема 7. Сифилис, первичный, вторичный, третичный Укажите признаки, характерные для твердого шанкра: Плотноэластический инфильтрат в основании Для типичного твердого шанкра характерны все признаки, кроме: Гладкой ровной поверхности эрозии Какой метод диагностики сифилиса следует использовать, если у больного с язвой на половом члене, прижигаемой им 2% настойкой йода, КСР отрицательные? Исследование пунктата лимфатического узла При первичном сифилисе ранее других позитивируется реакция: Иммунофлюоресценции К дерматовенерологу обратилась женщина с жалобами на появление высыпаний на левой большой половой губе. Около 4 недель назад – случайная половая связь. При осмотре: на левой большой половой губе твердый шанкр 1х0,5 см с незначительным серозным отделяемым и уплотненным основанием ярко-красного цвета. Паховые л/у увеличены слева до размера горошины, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями.Какой морфологический элемент был обнаружен у больной? Язва К дерматологу обратился врач акушер-гинеколог в связи с поражением ногтевой фаланги второго пальца правой руки. В течение недели самостоятельно делал горячие содовые ванночки, спиртовые компрессы, однако эффекта от проводимого лечения не было. Месяц назад принимал ургентные роды у женщины с ранним скрытым сифилисом, о чем стало известно на 4-й день после родов после получения результатов серологических реакций. Что из нижеперечисленного свидетельствует в пользу диагноза «Сифилис»? Отсутствие температурной реакции в очаге поражения Различают следующие разновидности шанкра миндалин: Все перечисленное верно Какие клинические характеристики типичны для индуративного отека? отсутствие ямки при надавливании Заразными у больного сифилисом являются: Отделяемое эрозивных папул Какой препарат применяют для очищения поверхности твердого шанкра перед исследованием на бледную трепонему? 0,9% раствор хлористого натрия Особенности патогенеза вторичного сифилиса,верно все, кроме: Образование вторичных твердых шанкров Какие сифилиды свидетельствуют о злокачественном течении сифилиса? Узловатый Разновидностями сифилитической алопеции являются все формы, кроме: Тотальной Характерное для вторичного рецидивного сифилиса сочетание клинических проявлений: Лейкодерма и широкие кондиломы Какие клинические характеристики типичны для широких кондилом? Локализуются вокруг ануса Укажите наиболее заразные высыпания вторичного сифилиса? Папулы в полости рта Всем вторичным сифилидам свойственны все признаки, кроме: Наличия признаков острого воспаления После появления твердого шанкра вторичный период сифилиса наступает, в среднем, через: 6-7 недель У больного при осмотре полости рта на языке выявлен симптом «бляшек скошенного луга» – поверхность отдельных участков языка представляется совершенно гладкой, блестящей, как бы лакированной. При каком заболевании отмечается наличие данного симптома? Вторичный сифилис Интенсивное выпадение волос в области волосистой части головы (симптом «меха, побитого молью»), наружного края бровей и ресниц (“ступенеобразные” ресницы, симптом Пинкуса) дают основание для предварительного диагноза: Вторичный рецидивный сифилис К врачу дерматологу обратился больной К. 61 года, пенсионер с жалобами на наличие малоболезненной язвы в области правой голени. Болеет в течение 1 месяца, когда в указанном месте появился безболезненный узел, размером с грецкий орех. Постепенно кожа над узлом приобрела красно-синюшный цвет, истончилась, затем появилось отверстие, из которого выделилась вязкая студенистая жидкость и образовалась язва. Об-но: на передней поверхности в средней трети правой голени имеется округлая язва размером 2 на 3 см, красно-синюшного цвета с плотными отвесными краями, на дне – некротические массы. Отделяемое с поверхности язвы вязкое, студенистое. Отсутствуют субъективные ощущения.Поставьте диагноз. Скрофулодерма С какими заболеваниями следует дифференцировать гуммозный сифилис? Скрофулодерма Какие клетки специфичны для сифилитической инфекционной гранулемы? Плазматические В венерологическое отделение поступил больной с диагнозом третичный период сифилиса. Из анамнеза в прошлом имел не однократные половые связи с больной сифилисом. Не лечился, потому что высыпания, имевшиеся у него, самостоятельно регрессировали. Какие наиболее вероятные сроки заражения пациента? 3-4 года К поздним формам нейросифилиса относят все перечисленное, кроме: Менинго-васкулярного и васкулярного сифилиса Какие существуют разновидности бугорковогосифилида? Серпигинирующий У больного с подозрением на третичный сифилис имеются на коже правой голени множественные сгруппированные бугорки. С каким заболеванием в первую очередь необходимо провести диф. диагностику? Обыкновенная волчанка Какой метод исследования является наиболее надежным при третичном сифилисе? Исследование крови на РИБТ При дифференциальной диагностике бугорковогосифилида и туберкулезной волчанки следует учитывать, что в последнем случае: Положителен феномен «яблочного желе» Во время судебно-медицинской экспертизы дерматолог-консультант подтвердил факт наличия в прошлом у больного 70лет третичного бугоркового сифилида по характерной картине мелких рубцов, которые локализовались на коже левой голени и бедра.Что характерно для рубцов при третичном бугорковом сифилиде? Мозаичность Тема 8. Сифилис врожденный. Гонорея У новорожденного ребенка на 4-й день появились высыпания на ладонях и подошвах в виде напряженных пузырей на плотной воспалительной основе. Ваш предварительный диагноз? Эпидемическая пузырчатка Перечислите клинические особенности течения врожденного сифилиса на современном этапе: Манифестные проявления моносимптомны Врожденный сифилис,верно все, кроме: Возможен во II триместре беременности Каков основной дифференциально диагностический критерий эпидемической пузырчатки новорожденных? Процесс генерализованный Патогномоничным симптомом позднего врожденного сифилиса является: Лабиринтная глухота Зубы Гетчинсона – долотообразные верхние средние резцы с полулунной выемкой по свободному краю являются проявлением: Позднего врожденного сифилиса Перечислите достоверные признаки, характерные для позднего врожденного сифилиса? Паренхиматозный кератит Выберите достоверный признак, характерный для позднего врожденного сифилиса? Лабиринтит Выберите достоверный признак, характерный для позднего врожденного сифилиса? Лабиринтит Поздний врожденный сифилис: Индуцирует напряженный иммунитет Укажите виды провокаций, применяемых для диагностики гонореи: Все перечисленное Какие препараты относятся к фторхинолонам? Таривид Укажите осложнение гонореи, не характерное для мужчин: Эндоцервицит В чем состоят особенности гонорейной инфекции у девочек? Преобладает острый процесс Какими путями осуществляется инфицирование гонококками? Занос руками в глаза, нос, рот К критериям излеченности гонореи у женщин относят: Всё перечисленное верно При гонорее у девочек, наиболее часто в воспалительный процесс вовлекается: Прямая кишка Какие микроорганизмы длительное время могут персистировать в трихомонадах? Гонококки К каким осложнениям часто приводит диссеминированная гонорейная инфекция? Артрит Для лечения острой и подострой гонореи девочек назначаются: Диета с ограничением соли, острых приправ, пряностей |