|
Ответы к госэкзамену по хирургии. Общая хирургия
|
![](/i/download32.png) Скачать 5.42 Mb. Название | Общая хирургия | Анкор | Ответы к госэкзамену по хирургии.doc | Дата | 27.04.2017 | Размер | 5.42 Mb. | Формат файла | ![doc doc](/i/doc32.png) | Имя файла | Ответы к госэкзамену по хирургии.doc | Тип | Документы #6070 | Категория | Медицина | страница | 42 из 64 |
|
БОЛЬНОЙ ![](6070_html_m5b68f29a.gif)
БОЛЬНОЙ
Симптомы, Окончательный диагноз Синдром
![](6070_html_297d9338.gif)
![](6070_html_160f8d5c.gif)
![](6070_html_160f8d5c.gif)
Диагностическая и лечебная тактика Механизм
синдрома ![](6070_html_m3abf5a4f.gif)
![](6070_html_m73f71115.gif) ![](6070_html_m34a1f6a.gif)
Предварительный диагноз
Простая работа хирургов в поликлиниках не полностью отвечает современным требованиям экономики и качества оказания медицинской помощи населению, поэтому взят курс на внедрение в практику работы стационаро-замещающих технологий – организацию дневных стационаров.
91.Особенности диагностики и тактики врача при острых хирургических заболеваниях в амбулаторных условиях.Диагностические возможности врача в амбулаторных условиях. Особенности тактики врача при острых хирургических заболеваниях в амбулаторных условиях (на дому, на амбулаторном приеме, в приемном отделении).
Судьба больного с острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости нередко находится в руках врачей поликлинического звена, способности которых в диагностике обусловливают своевременное принятие должных мер. Трудности неотложной диагностики острых заболеваний в амбулаторных ус-ловиях связаны срочностью и, часто, невозможностью проведения полноценного обследования, которое должно быть строго систематичным и проводиться по единому плану. В процессе диагностики, как подчеркивается практически во всех руководствах, необходимо анализировать данные анамнеза, объективного и лабораторного исследовании.
Основным условием успешной диагностики является хорошие знания симптоматологии заболевании, наблюдательность и умение пользоваться методами объективного исследования. Для этого нужно помнить следующее:
- каждый объективный симптом должен быть правильно воспринят и выявлен с максимальной ясностью.
-нужно помнить о весьма относительном значении симптомов. Симптом не болезнь, а только одно из его проявлений. Для каждой болезни характерен не отдельный симптом, а определенная закономерная их связь.
-надо бъяснить себе происхождение каждого результата объективного исследования.
При диагностике в амбулаторных условиях острых заболеваний целесообразно придерживаться следующих положений:
- в каждом случае внезапного заболевания необходимо постараться поставить точный диагноз как можно раньше.
- если это невозможно, показана срочная госпитализация.
ИЗБРАНООЕ ИЗ ПРОТОКОЛОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ МЗ РБ
Наименование
нозологических
форм заболеваний
| Тактика на догоспитальном этапе
| Обследование
| Лечение
| обязательное
| дополнительное (по показаниям)
| необходимое
| Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов
| Общий ан. крови + тромбоциты
Общий ан. мочи
ПТИ
Время свертывания
крови
ЭКГ
| Флюорография
Коагулограмма
РВГ конечностей
Консультация
гинеколога (у женщин) Консультации специалистов (по показ)
| Антиагреганты: дипиридамол внутрь - 0,025-0,05 х 3 р/дн. натощак
за 1 час до еды в течение 2-4 нед.; пентоксифиллин внутрь - 0,2 х 3 р/дн. после еды (не разжевывая) до получения терапевтического эффекта; затем дозу уменьшают до 0,1 х 3 р/дн. Курс лечения - 3-4 нед. и более
Активаторы фибринолиза: никотиновая кислота внутрь - 0,1 х 2-3-4 р/дн. в течение 15-20 дн.
Противовоспалительные нестероидные средства: индометацин внутрь - 0,025 х 2-3 р/дн. в течение 2-3 нед. Доза препарата может быть увеличена по показаниям до 100-150 мг/сут. (в 3-4 приема); ацетилсалициловая кислота в табл. по 0,5 (0,25) принимать по 1/4 (1/2) табл. в день после еды в течение нескольких месяцев Антибиотики по показ.
Местное лечение: повязка с мазями (гепариновая, троксевазиновая и др.) Госпитализация в хирургический стационар по показ.
| Флебит и тромбофлебит бедренной вены
Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей (тромбоз глубоких вен)
Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный (эмболия или тромбоз нижних конечностей)
| Показана экстренная госпитализация в хирургический или специализированный стационар
| Тромбированный геморрой:
внутренний
наружный
неуточненный
| Общий ан. крови Ан. крови на RW
| Ан. крови на
свертываемость
Ректороманоскопия
| Ацетилсалициловая кислота 0,5 г - 2 р/дн. внутрь Эскузан 15 кап. 3 р/дн. внутрь
Геморроидальные свечи по 1-ой утром и вечером в прямую кишку Мазь Вишневского УВЧ на анус (при отсутствии противопоказаний)
| Язва желудка острая или хроническая с кровотечением, прободением
| Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
| Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
-гипертрофический пилоростеноз у взрослых
- стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка
-непроходимость двенадцатиперстной кишки
| Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
| Острый
аппендицит
| Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
| Любая грыжа с непроходимостью без гангрены
| Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
| Любая грыжа с гангреной
| Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
| Бедренная грыжа без
непроходимости и гангрены
Пупочная грыжа
Паховая грыжа без непроходимости и гангрены
Грыжа брюшной стенки без
непроходимости или гангрены Грыжа передней брюшной стенки
БДУ
| Общий ан. крови Общий ан. мочи Ан. крови на RW и ВИЧ-инфекцию Флюорография или рентгеноскопия органов грудной клетки
Глюкоза крови
ЭКГ
| Биохимический ан. крови: белок, билирубин, мочевина, калий, натрий, хлор Определение группы крови и Rh-фактора
ЭГДС УЗИ органов брюшной полости, почек и предстательной железы
Коагулограмма
Консультация
специалистов
Спирография
| Плановая госпитализация для оперативного лечения
| Дивертикулярная болезнь без прободения и абсцесса
Дивертикулярная болезнь БДУ
| Общий ан. крови Общий ан. мочи Обзорная рентгеноскопия органов грудной клетки и брюшной полости (по показ.) ФКС
Ирригоскопия
Ан. кала на скрытую
кровь
| Биохимический ан. крови: общий белок, мочевина, билирубин, а-амилаза, АСТ, АЛТ,
К, Na, Cl
Определение группы крови и Rh-фактора ЭКГ
УЗИ органов брюшной полости
ФГДС
| Диспансерное наблюдение Операция в плановом порядке (по показ.) Профилактика осложнений В осложненных случаях -экстренная госпитализация в хирургический стационар
| Желчнокаменная
болезнь
[холелитиаз]
| Общий ан. крови Общий ан. мочи УЗИ органов брюшной полости Ан. крови на RW Ан. кала на я/глист Флюорография легких
ЭГДС ЭКГ
Консультация гинеколога (у женщин)
| Биохимический ан. крови: общий белок, мочевина, билирубин, а-амилаза, АСТ, АЛТ, К, Na, Cl, глюкоза Коагулограмма Консультация специалистов (по показ.)
| Направление в стационар на плановую госпитализацию для оперативного лечения
| Острый холецистит
| Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
| Острый панкреатит
| Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
| Фурункулез
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица
Абсцесс кожи,
фурункул и карбункул шеи
| Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Глюкоза крови
Консультация
эндокринолога (по
показ.)
| Бактериограмма отделяемого из раны
Определение
чувствительности
микрофлоры к антибиотикам
Иммунограмма
Ан. крови на
стерильность
Биохимический ан.
крови: общий белок,
мочевина, билирубин,
а-амилаза, АСТ, АЛТ,
К, Na, Cl
Консультация специа-
листов
| Выстричь волосы вокруг очага
Обработка кожи 70% этиловым спиртом, 1% р-ром бриллиантовой зелени, 2% р-ром салицилового спирта
Антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды (выбор
препаратов и дозы индивидуален)
Повязки с гипертоническим р-ром натрия хлорида, мази на водорастворимой основе ФТ: УФО, УВЧ и др. (при Отсутствии противопоказаний)
Гаммаглобулин, аутогемотерапия Коррекция уровня сахара крови (по показ.)
При абсцедировании — оперативное лечение Направление в стационар при неэффективности амбулаторного лечения и при тяжелых формах
| Хирургия болезней сердца, аорты и крупных сосудов.
92.Классификация, клиника, диагностика, специальные методы исследования пациентов с патологией сердца и крупных сосудов. Показания к операции, виды операций, исходы.
Специальные методы исследованиясердца
ЭКГ, ФКГ
Катетеризация полостей сердца
Эхокардиография + Допплер
МРТ
коронарная ангиография(КАГ)
рентгенокинематографию.
Ранения сердца и перикарда: см. травму груди
Врожденные пороки сердца
Классификация пороков сердца
по клиническим признакам: пороки с цианозом ("синие" пороки) и без цианоза.
по характеру гемодинамических нарушений в малом круге кровообращения на следующие группы:
пороки с переполнением (гиперволемией) малого круга кровообращения;
пороки с обеднением (гиповолемией) его;
пороки с малоизмененным или неизмененным кровотоком.
В первой и второй группах выделяют пороки с цианозом и без цианоза кожных покровов.
Пороки с переполнением (гиперволемией) малого круга кровообращения, не сопровождающиеся ранним цианозом:
открытый артериальный (боталлов) проток,
дефект межпредсерд-ной или межжелудочковой перегородки,
коарктация аорты и др.
Пороки с переполнением (гиперволемией) малого круга кровообращения, сопровождающиеся цианозом:
атрезия трехстворчатого клапана с нормальным калибром легочного ствола и большим дефектом межжелудочковой перегородки,
открытый артериальный проток со стоком крови из легочной артерии в аорту.
при выраженной гипертензии в сосудах малого круга кровообращения (комплекс Эйзенменгера).
Пороки с обеднением (гиповолемией) МКК, не сопровождающиеся цианозом:
изолированный стеноз ствола легочной артерии.
Пороки с обеднением (гиповолемией) МКК, сопровождающиеся цианозом:
относятся триада, тетрада, пентада Фалло (комбинация нескольких врожденных пороков),
атрезия трехстворчатого клапана с сужением ствола легочной артерии или малым дефектом межжелудочковой перегородки и др.
Пороки с неизмененным или малоизмененным кровотоком в МКК:
а номалии дуги аорты и ее ветвей,
отсутствие дуги аорты,
стеноз и коарктация аорты,
митральная атрезия,
атрезия аортального клапана,
недостаточность митрального клапана и др.
ПАТОГЕНЕЗ ОАП Сброс крови в легочную артерию.
Гиперволемия малого круга.
Склеротические изменения в артериолах легких.
Гипертензия малого круга – обратный сброс.
Перегрузка правого сердца – декомпенсация.
Два периода: бледный, синюшный.
СИМПТОМЫ ОАП Недоразвитие
Окраска слизистых
Долго без симптомов
Одышка,сердцебиение, боли , цианоз.
Дрожание над легочной артерией
Систоло-диастолический шум + акцент II т.а.р.
ЭКГ – левогр. N-гр. правогр.
R-лог. исслед. R-кимография, эхолокация
Зондирование
АКГ
Особенности ОАП у взрослых Систолический шум
Правограмма
Боталлит
Поражение клапанов
Внезапное проявление
Патогенез ДМЖП
Сброс крови в правый желудочек
Перегрузка правого желудочка
Легочная гиперволемия
Склероз артериол легких
Легочная гипертензия
Обратный сброс крови – синюшный период декомпенсация
| Симптомы ДМЖП
Недоразвитие
Окраска слизистых
Долго без симптомов
Сердцебиение, одышка, боли
Систолическое дрожание
Систолический шум, акцент II т.а.р. Правограмма
R-лог. – правый желудочек, усиление легочного рисунка
Зондирование. АКГ, эхолокация
Степени легочной гипертензии: I- 40, II- 60, III-80, IV>120
| Показания к операции
Сброс >15%
Легочная гипертензия 1, 2, 3ст.
Бледный период
Возраст 4-8 лет
| Патогенез ДМПП
Сброс в правое предсердие
Перегрузка правого сердца
Гиперволемия легочного круга
Склероз сосудов легких
Легочная гипертензия
Декомпенсация, обратный сброс
| Симптомы ДМПП
Недоразвитие ±
Симптомы поздно
Сердцебиение, боли, одышка
ЭКГ- блокада правой ножки пучка Гиса, лево-, правограмма
Систолический шум слева III м
R-лог. –усиление легочного рисунка, увеличение правого желудочка, пульсация корней легких
Зондирование
АКГ, эхолокация
|
| Патогенез коарктации
Гипертензия вверху
Гипотензия внизу
Развитие коллатералей
Гипертрофия мышцы левого желудочка
Склеротические изменения сосудов: Инфаркт миокарда, инсульт
| Cимптомы коарктации
Усиленная пульсация
Головная боль
Боль в области сердца
Гипертензия
Градиент АД
Систолический шум и акцент над аортой
Левограмма
R-лог. – увеличение левого желудочка, сужение переш. аорты, узуры 2-3 ребер
Зондирование
АКГ
| Патогенез синдрома Лютембаше
Недогрузка большого круга
Застой в венах легких
Сброс крови в правое предсердие
Перегрузка правого сердца
Гиперволемия легких
Изменения в сосудах легких
Легочная гипертензия
Декомпенсация по правожелудочковому типу
|
| Патогенез болезни Фалло
Недогрузка малого круга
Попадание венозной крови в аорту
Полицитемия
Цианотично-одышечные приступы
Кислородное голодание тканей
| Симптомы болезни Фалло
Ограничение подвижности
Цианоз ( барабанные палочки)
Цианотично-одышечные приступы
Полицитемия
Систолическое дрожание, шум
R-лог. – обедненный легочной рисунок, выраженная талия сердца, смещена вправо аорта, большой правый желудочек
Зондирование
АКГ, эхолокация
| Патогенез комплекса Эйзенменгера
Сброс крови в правый желудочек
Перегрузка правого желудочка
Гиперволемия легочного круга
Изменения в сосудах легких
Легочная гипертензия
Сброс крови из правого желудочка в аорту – синюшный период
| Симптомы комплекса Эйзенменгера
Отставание в развитии
Систолическое дрожание, шум
Правограмма
Появление синюшности позднее
R-лог. –усиление легочного рисунка, смещение аорты вправо, широкая легочная артерия
Зондирование
АКГ
| Показания к операции у детей раннего возраста
Наличие одного из синдромов
Гипоксии мозга
Легочной гиперволемии
Недогрузки большого круга
Признаки сердечной недостаточности
Прогрессирующее нарушение кровообращения
ОПЕРАЦИИ: - паллиативные
- радикальные
| ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
|
|
|