Ответы к госэкзамену по хирургии. Общая хирургия

• Название: Общая хирургия
• Анкор: Ответы к госэкзамену по хирургии.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.42 Mb.
• Имя файла: Ответы к госэкзамену по хирургии.doc
• Тип: Документы; #6070
• Категория: Медицина
• страница: 42 из 64

БОЛЬНОЙ

БОЛЬНОЙ

Симптомы,

данные лабораторных и инструментальных исследований

Окончательный диагноз

Синдром

Диагностическая и лечебная тактика

Механизм

синдрома

Предварительный диагноз

Простая работа хирургов в поликлиниках не полностью отвечает современным требованиям экономики и качества оказания медицинской помощи населению, поэтому взят курс на внедрение в практику работы стационаро-замещающих технологий – организацию дневных стационаров.

91.Особенности диагностики и тактики врача при острых хирургических заболеваниях в амбулаторных условиях.Диагностические возможности врача в амбулаторных условиях. Особенности тактики врача при острых хирургических заболеваниях в амбулаторных условиях (на дому, на амбулаторном приеме, в приемном отделении).

Судьба больного с острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости нередко находится в руках врачей поликлинического звена, способности которых в диагностике обусловливают своевременное принятие должных мер. Трудности неотложной диагностики острых заболеваний в амбулаторных ус-ловиях связаны срочностью и, часто, невозможностью проведения полноценного обследования, которое должно быть строго систематичным и проводиться по единому плану. В процессе диагностики, как подчеркивается практически во всех руководствах, необходимо анализировать данные анамнеза, объективного и лабораторного исследовании.

Основным условием успешной диагностики является хорошие знания симптоматологии заболевании, наблюдательность и умение пользоваться методами объективного исследования. Для этого нужно помнить следующее:

- каждый объективный симптом должен быть правильно воспринят и выявлен с максимальной ясностью.

-нужно помнить о весьма относительном значении симптомов. Симптом не болезнь, а только одно из его проявлений. Для каждой болезни характерен не отдельный симптом, а определенная закономерная их связь.

-надо бъяснить себе происхождение каждого результата объективного исследования.

При диагностике в амбулаторных условиях острых заболеваний целесообразно придерживаться следующих положений:

- в каждом случае внезапного заболевания необходимо постараться поставить точный диагноз как можно раньше.

- если это невозможно, показана срочная госпитализация.

ИЗБРАНООЕ ИЗ ПРОТОКОЛОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ МЗ РБ

Наименование нозологических форм заболеваний	Тактика на догоспитальном этапе
	Обследование		Лечение
	обязательное	дополнительное (по показаниям)	необходимое
Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов	Общий ан. крови + тромбоциты Общий ан. мочи ПТИ Время свертывания крови ЭКГ	Флюорография Коагулограмма РВГ конечностей Консультация гинеколога (у женщин) Консультации специалистов (по показ)	Антиагреганты: дипиридамол внутрь - 0,025-0,05 х 3 р/дн. натощак за 1 час до еды в течение 2-4 нед.; пентоксифиллин внутрь - 0,2 х 3 р/дн. после еды (не разжевывая) до получения терапевтического эффекта; затем дозу уменьшают до 0,1 х 3 р/дн. Курс лечения - 3-4 нед. и более Активаторы фибринолиза: никотиновая кислота внутрь - 0,1 х 2-3-4 р/дн. в течение 15-20 дн. Противовоспалительные нестероидные средства: индометацин внутрь - 0,025 х 2-3 р/дн. в течение 2-3 нед. Доза препарата может быть увеличена по показаниям до 100-150 мг/сут. (в 3-4 приема); ацетилсалициловая кислота в табл. по 0,5 (0,25) принимать по 1/4 (1/2) табл. в день после еды в течение нескольких месяцев Антибиотики по показ. Местное лечение: повязка с мазями (гепариновая, троксевазиновая и др.) Госпитализация в хирургический стационар по показ.
Флебит и тромбофлебит бедренной вены Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей (тромбоз глубоких вен) Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный (эмболия или тромбоз нижних конечностей)	Показана экстренная госпитализация в хирургический или специализированный стационар
Тромбированный геморрой: внутренний наружный неуточненный	Общий ан. крови Ан. крови на RW	Ан. крови на свертываемость Ректороманоскопия		Ацетилсалициловая кислота 0,5 г - 2 р/дн. внутрь Эскузан 15 кап. 3 р/дн. внутрь Геморроидальные свечи по 1-ой утром и вечером в прямую кишку Мазь Вишневского УВЧ на анус (при отсутствии противопоказаний)
Язва желудка острая или хроническая с кровотечением, прободением	Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: -гипертрофический пилоростеноз у взрослых - стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка -непроходимость двенадцатиперстной кишки	Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
Острый аппендицит	Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
Любая грыжа с непроходимостью без гангрены	Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
Любая грыжа с гангреной	Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
Бедренная грыжа без непроходимости и гангрены Пупочная грыжа Паховая грыжа без непроходимости и гангрены Грыжа брюшной стенки без непроходимости или гангрены Грыжа передней брюшной стенки БДУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Ан. крови на RW и ВИЧ-инфекцию Флюорография или рентгеноскопия органов грудной клетки Глюкоза крови ЭКГ	Биохимический ан. крови: белок, билирубин, мочевина, калий, натрий, хлор Определение группы крови и Rh-фактора ЭГДС УЗИ органов брюшной полости, почек и предстательной железы Коагулограмма Консультация специалистов Спирография		Плановая госпитализация для оперативного лечения
Дивертикулярная болезнь без прободения и абсцесса Дивертикулярная болезнь БДУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Обзорная рентгено­скопия органов грудной клетки и брюшной полости (по показ.) ФКС Ирригоскопия Ан. кала на скрытую кровь	Биохимический ан. крови: общий белок, мочевина, билирубин, а-амилаза, АСТ, АЛТ, К, Na, Cl Определение группы крови и Rh-фактора ЭКГ УЗИ органов брюшной полости ФГДС		Диспансерное наблюдение Операция в плановом порядке (по показ.) Профилактика осложнений В осложненных случаях -экстренная госпитализация в хирургический стационар
Желчнокаменная болезнь [холелитиаз]	Общий ан. крови Общий ан. мочи УЗИ органов брюшной полости Ан. крови на RW Ан. кала на я/глист Флюорография легких ЭГДС ЭКГ Консультация гинеколога (у женщин)	Биохимический ан. крови: общий белок, мочевина, билирубин, а-амилаза, АСТ, АЛТ, К, Na, Cl, глюкоза Коагулограмма Консультация специа­листов (по показ.)		Направление в стационар на плановую госпитализацию для оперативного лечения
Острый холецистит	Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
Острый панкреатит	Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
Фурункулез Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи	Общий ан. крови Общий ан. мочи Глюкоза крови Консультация эндокринолога (по показ.)	Бактериограмма отделяемого из раны Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам Иммунограмма Ан. крови на стерильность Биохимический ан. крови: общий белок, мочевина, билирубин, а-амилаза, АСТ, АЛТ, К, Na, Cl Консультация специа- листов		Выстричь волосы вокруг очага Обработка кожи 70% этиловым спиртом, 1% р-ром бриллиантовой зелени, 2% р-ром салицилового спирта Антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды (выбор препаратов и дозы индивидуален) Повязки с гипертоническим р-ром натрия хлорида, мази на водорастворимой основе ФТ: УФО, УВЧ и др. (при Отсутствии противопоказаний) Гаммаглобулин, аутогемотерапия Коррекция уровня сахара крови (по показ.) При абсцедировании — оперативное лечение Направление в стационар при неэффективности амбулаторного лечения и при тяжелых формах

Хирургия болезней сердца, аорты и крупных сосудов.

92.Классификация, клиника, диагностика, специальные методы исследования пациентов с патологией сердца и крупных сосудов. Показания к операции, виды операций, исходы.

Специальные методы исследованиясердца

• 
  ЭКГ, ФКГ
  
• 
  Катетеризация полостей сердца
  
• 
  Эхокардиография + Допплер
  
• 
  МРТ
  
• 
  коронарная ангиография(КАГ)
  
• 
  рентгенокинематографию.
  

Ранения сердца и перикарда: см. травму груди

Врожденные пороки сердца

Классификация пороков сердца

1. 
   по клиническим признакам: пороки с цианозом ("синие" пороки) и без цианоза.
   
2. 
   по характеру гемодинамических нарушений в малом круге кровообращения на следующие группы:
   
   1. 
      пороки с переполнением (гиперволемией) малого круга кровообращения;
      
   2. 
      пороки с обеднением (гиповолемией) его;
      
   3. 
      по­роки с малоизмененным или неизмененным кровотоком.
      

В первой и второй группах выделяют пороки с цианозом и без цианоза кожных покровов.

Пороки с переполнением (гиперволемией) малого круга кровообращения, не сопровождающиеся ранним цианозом:

• 
  открытый артериальный (боталлов) проток,
  
• 
  дефект межпредсерд-ной или межжелудочковой перегородки,
  
• 
  коарктация аорты и др.
  

Пороки с переполнением (гиперволемией) малого круга кровообращения, сопровождающиеся цианозом:

• 
  атрезия трехстворчатого клапана с нормальным калибром легочного ствола и большим дефектом межжелу­дочковой перегородки,
  
• 
  открытый артериальный проток со стоком крови из легочной артерии в аорту.
  
• 
  при выраженной гипертензии в сосудах малого круга кровообращения (комплекс Эйзенменгера).
  

Пороки с обеднением (гиповолемией) МКК, не сопровождающиеся цианозом:

• 
  изолированный стеноз ствола легочной артерии.
  

Пороки с обеднением (гиповолемией) МКК, сопровождающиеся цианозом:

• 
  относятся триада, тетрада, пентада Фалло (комбинация нескольких врожденных пороков),
  
• 
  атрезия трехстворчатого клапана с сужением ствола легочной артерии или малым дефектом межжелудочковой перегородки и др.
  

Пороки с неизмененным или малоизмененным кро­вотоком в МКК:

• 
  аномалии дуги аорты и ее ветвей,
  
• 
  от­сутствие дуги аорты,
  
• 
  стеноз и коарктация аорты,
  
• 
  митральная атрезия,
  
• 
  атре­зия аортального клапана,
  
• 
  недостаточность митрального клапана и др.
  

ПАТОГЕНЕЗ ОАП

• 
  Сброс крови в легочную артерию.
  
• 
  Гиперволемия малого круга.
  
• 
  Склеротические изменения в артериолах легких.
  
• 
  Гипертензия малого круга – обратный сброс.
  
• 
  Перегрузка правого сердца – декомпенсация.
  
• 
  Два периода: бледный, синюшный.
  

СИМПТОМЫ ОАП

• 
  Недоразвитие
  
• 
  Окраска слизистых
  
• 
  Долго без симптомов
  
• 
  Одышка,сердцебиение, боли , цианоз.
  
• 
  Дрожание над легочной артерией
  
• 
  Систоло-диастолический шум + акцент II т.а.р.
  
• 
  ЭКГ – левогр. N-гр. правогр.
  
• 
  R-лог. исслед. R-кимография, эхолокация
  
• 
  Зондирование
  
• 
  АКГ
  

Особенности ОАП у взрослых

• 
  Систолический шум
  
• 
  Правограмма
  
• 
  Боталлит
  
• 
  Поражение клапанов
  
• 
  Внезапное проявление
  

Патогенез ДМЖП Сброс крови в правый желудочек Перегрузка правого желудочка Легочная гиперволемия Склероз артериол легких Легочная гипертензия Обратный сброс крови – синюшный период декомпенсация	Симптомы ДМЖП Недоразвитие Окраска слизистых Долго без симптомов Сердцебиение, одышка, боли Систолическое дрожание Систолический шум, акцент II т.а.р. Правограмма R-лог. – правый желудочек, усиление легочного рисунка Зондирование. АКГ, эхолокация Степени легочной гипертензии: I- 40, II- 60, III-80, IV>120	Показания к операции Сброс >15% Легочная гипертензия 1, 2, 3ст. Бледный период Возраст 4-8 лет
Патогенез ДМПП Сброс в правое предсердие Перегрузка правого сердца Гиперволемия легочного круга Склероз сосудов легких Легочная гипертензия Декомпенсация, обратный сброс	Симптомы ДМПП Недоразвитие ± Симптомы поздно Сердцебиение, боли, одышка ЭКГ- блокада правой ножки пучка Гиса, лево-, правограмма Систолический шум слева III м R-лог. –усиление легочного рисунка, увеличение правого желудочка, пульсация корней легких Зондирование АКГ, эхолокация
Патогенез коарктации Гипертензия вверху Гипотензия внизу Развитие коллатералей Гипертрофия мышцы левого желудочка Склеротические изменения сосудов: Инфаркт миокарда, инсульт	Cимптомы коарктации Усиленная пульсация Головная боль Боль в области сердца Гипертензия Градиент АД Систолический шум и акцент над аортой Левограмма R-лог. – увеличение левого желудочка, сужение переш. аорты, узуры 2-3 ребер Зондирование АКГ
Патогенез синдрома Лютембаше Недогрузка большого круга Застой в венах легких Сброс крови в правое предсердие Перегрузка правого сердца Гиперволемия легких Изменения в сосудах легких Легочная гипертензия Декомпенсация по правожелудочковому типу
Патогенез болезни Фалло Недогрузка малого круга Попадание венозной крови в аорту Полицитемия Цианотично-одышечные приступы Кислородное голодание тканей	Симптомы болезни Фалло Ограничение подвижности Цианоз ( барабанные палочки) Цианотично-одышечные приступы Полицитемия Систолическое дрожание, шум R-лог. – обедненный легочной рисунок, выраженная талия сердца, смещена вправо аорта, большой правый желудочек Зондирование АКГ, эхолокация
Патогенез комплекса Эйзенменгера Сброс крови в правый желудочек Перегрузка правого желудочка Гиперволемия легочного круга Изменения в сосудах легких Легочная гипертензия Сброс крови из правого желудочка в аорту – синюшный период	Симптомы комплекса Эйзенменгера Отставание в развитии Систолическое дрожание, шум Правограмма Появление синюшности позднее R-лог. –усиление легочного рисунка, смещение аорты вправо, широкая легочная артерия Зондирование АКГ
Показания к операции у детей раннего возраста Наличие одного из синдромов Гипоксии мозга Легочной гиперволемии Недогрузки большого круга Признаки сердечной недостаточности Прогрессирующее нарушение кровообращения ОПЕРАЦИИ: - паллиативные - радикальные

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА