Спланхнология. ОБЩАЯ СПЛАНХНОЛОГИЯ. Общая спланхнология. Пищеварительная система
 Скачать 109 Kb.
|
|
ОБЩАЯ СПЛАНХНОЛОГИЯ. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Общая спланхнология Спланхнология, учение о внутренностях, представляет собой раздел анатомии, особенно важный для врача. В настоящее время к внутренностям относят 3 системы органов, называемые также аппаратами: пищеварительную, дыхательную и мочеполовую. Органы каждой из систем внутренностей имеют общее происхождение и находятся в анатомической и функциональной взаимосвязи. В эволюционном и индивидуальном развитии дыхательная система отпочковывается от пищеварительной. Мочевые и половые органы образуются из единых зачатков и имеют общие выводные протоки. С функциональной точки зрения пищеварительную, дыхательную и мочевую системы можно определить как системы, осуществляющие обмен веществ между организмом и внешней средой. Пищеварительные органы обеспечивают организм питательными веществами и выводят неусвоенные остатки пищи. Функцией дыхательной системы является газообмен, мочевые органы удаляют из тела продукты обмена. Особая роль принадлежит половым органам, которые служат для воспроизведения организма.
При изучении внутренностей обращается внимание на их внешнее и внутреннее строение и топографию. К внутренностям относятся органы, имеющие различное строение. Наиболее типичными являются полые, или трубчатые, органы (например, пищевод, желудок, кишечник) и паренхиматозные органы (например, печень, поджелудочная железа). Имеются также мышечные органы (язык), органы, построенные из твердых тканей (зубы), и органы смешанного строения. Общие принципы строения внутренних органов Полые (трубчатые) органы имеют многослойные стенки. В них выделяют слизистую, мышечную и наружную оболочки. Слизистая оболочка, tunica mucosa, покрывает всю внутреннюю поверхность полых органов пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем. Наружный покров тела переходит в слизистую оболочку у отверстий рта, носа, заднего прохода, мочеиспускательного канала и влагалища. Слизистая оболочка покрыта эпителием, под которым лежат соединительнотканная и мышечная пластинки. Транспорт содержимого облегчается выделением слизи железами, расположенными в слизистой оболочке. Слизистая оболочка осуществляет механическую и химическую защиту органов от повреждающих воздействий. Большую роль она играет в биологической защите организма. В слизистой оболочке находятся скопления лимфоидной ткани в виде лимфатических фолликулов и более сложно устроенных миндалин. Эти образования входят в иммунную систему организма. Важнейшей функцией слизистой оболочки является всасывание питательных веществ и жидкостей. В органах, где всасывание происходит наиболее интенсивно, поверхность слизистой оболочки увеличивается за счет складок и микроскопических ворсинок. Например, в тонкой кишке насчитывается до 4 млн. ворсинок. Поэтому внутренняя поверхность тонкой кишки достигает 4 м2, при общей поверхности тела - около 1.5 м2. И наконец, слизистая оболочка выделяет секреты желез и некоторые продукты обмена веществ. Слизистая оболочка располагается на подслизистой основе, tela submucosa, которая состоит из рыхлой соединительной ткани и позволяет слизистой оболочке смещаться. В подслизистой основе располагаются основные разветвления кровеносных сосудов, питающих стенки полого органа, лимфатические сети и нервные сплетения. Мышечная оболочка, tunica muscularis, образует среднюю часть стенки полого органа. У большинства внутренностей, за исключением начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем, она построена из гладкой мышечной ткани, которая отличается от поперечно-полосатой ткани скелетных мышц строением своих клеток, а с функциональной точки зрения обладает автоматизмом, сокращается непроизвольно и более медленно. В большинстве полых органов в мышечной оболочке имеется внутренний циркулярный и наружный продольный слой. Установлено, что круговые и продольные пучки имеют спиральное направление. В круговом слое спирали крутые, а в продольном слое гладкомышечные пучки изогнуты в виде очень пологих спиралей. Если сокращается внутренний круговой слой пищеварительной трубки, она в этом месте суживается и несколько удлиняется, а там, где сокращается продольная мускулатура, немного укорачивается и расширяется. Координированные сокращения слоев обеспечивают продвижение содержимого по той или иной трубчатой системе. В определенных местах циркулярные мышечные клетки концентрируются, образуя сфинктеры, способные замыкать просвет органа. Сфинктеры играют роль в регуляции продвижения содержимого из одного органа в другой (например, пилорический сфинктер желудка) или выведении его наружу (сфинктеры заднего прохода, мочеиспускательного канала). Наружная оболочка у полых органов имеет двоякое строение. У одних она состоит из рыхлой соединительной ткани - адвентициальная оболочка, tunica adventitia,, у других имеет характер серозной оболочки, tunica serosa. Паренхиматозные органы в большинстве своем представляют большие железы. Паренхимой называют собственную специфическую ткань железистых органов. Клетки этой ткани образуют скопления в соединительнотканном каркасе органа, именуемом стромой. Выводные протоки больших желез построены по типу трубчатых органов, то есть имеют слизистую, мышечную и соединительнотканную оболочки. Паренхиматозные органы состоят из анатомических конструктивных единиц, каковыми являются доли и дольки. В некоторых органах, выделяют анатомо-хирургические единицы, называемые сегментами. Составными элементами паренхиматозных, как и полых, органов являются кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Поскольку в составе всех систем внутренностей имеются железы, остановимся на характеристике этих образований. Железы, glandulae, подразделяются на одноклеточные и многоклеточные. К первым относятся, например, бокаловидные клетки слизистой оболочки кишечника, выделяющие слизь. Морфологически и функционально различают железы внешней секреции, или экзокринные железы, и железы внутренней секреции, или эндокринные железы. Многоклеточные экзокринные железы в зависимости от формы своих секреторных отделов делятся на трубчатые, альвеолярные и трубчато-альвеолярные. По степени сложности каждая из названных форм желез подразделяется на простую, разветвленную и сложную. По составу выделяемого секрета различают железы серозные, слизистые и смешанные.
Топография и изменчивость внутренних органов Топография внутренностей имеет первостепенное практическое значение. При изучении топографических отношений в теле пользуются понятиями голотопии, скелетотопии и синтопии. Голотопией называют отношение органов к областям тела. При изучении спланхнологии необходимо знать области головы, шеи, груди, живота, спины, промежности и уметь наносить проекцию органов на поверхность тела. Скелетотопия представляет собой отношение органов к частям скелета, опознавательным костным точкам, которые можно прощупать у живого человека или найти на рентгенограмме. Синтопия показывает отношение изучаемого органа к другим органам и анатомическим образованиям (сосудам, нервам). Форма, положение и строение внутренностей, как и органов других систем, подвержены индивидуальной изменчивости. Эта изменчивость может быть связана с возрастными особенностями органов. Необходимо знать топографию и строение органов новорожденных и детей различного возраста и учитывать их при обследовании больных и хирургических вмешательствах. Существенные анатомические изменения внутренностей происходят при старении. Размеры, топография и строение многих органов имеют половые различия. Изменчивость органов может быть связана с типом телосложения человека. У людей одного и того же возраста и пола степень развития внутренностей, размеры, положение органов не бывают одинаковыми. Например, желудок у людей долихоморфного телосложения имеет удлиненную форму и располагается вертикально, тогда как при брахиморфном типе желудок чаще имеет форму бычьего рога и лежит поперечно. Варианты и аномалии развития внутренних органов В практической работе приходится встречаться не только с анатомическими вариантами, но и с аномалиями, зависящими от нарушения развития органов в эмбриональном и постнатальном периодах. Аномалии обычно обнаруживаются при рождении ребенка или в первые месяцы жизни, но могут выявляться и в более позднем возрасте. Часто они бывают причиной функциональной неполноценности органов и болезненных расстройств. Ошибки, допускаемые врачами, нередко проистекают от незнания анатомических вариантов и аномалий. Все пороки развития внутренних органов можно подразделить на 4 группы: 1. Аномалии количества: А) Отсутствие органа, связанное с агенезией или аплазией. 1) Агенезия - неразвитие органа, зависящее от отсутствия его закладки у эмбриона. 2) Аплазия - неразвитие эмбрионального зачатка, выражается, как и агенезия, во врожденном отсутствии органа. Б) Удвоение органа (дупликация) или образование добавочных органов - обусловлено множественной эмбриональной закладкой или разделением зачатка органа. В) Слияние (неразделение) органов. 2. Аномалии положения: А) Гетеротопия - закладка органа у зародыша в необычном месте, в котором и происходит его дальнейшее развитие. Б) Дистопия - смещение органа в необычное место в эмбриональном периоде. В) Инверсия - обратное положение органа относительно его собственной оси или срединной плоскости тела вследствие нарушения эмбрионального поворота. 3. Аномалии формы и размера: А) Гипоплазия - недостаточное развитие органа вследствие задержки на какой-либо стадии эмбриогенеза, проявляющееся дефицитом относительной массы или размеров органа, превышающим отклонение в две сигмы от средних показателей для данного возраста. Гипопластический орган уменьшен в размерах, функция его понижена или совсем отсутствует. 1) Простая гипоплазия - не сопровождается нарушением структуры органов. 2) Диспластическая гипоплазия - сопровождается нарушением структуры органов. Б) Гиперплазия (гипертрофия) - увеличение относительной массы или размеров органа за счет увеличения количества (гиперплазия) или объема (гипертрофия) клеток. В) Сращение парных органов - зависит от слияния их закладок в эмбриональном периоде. 4. Аномалии строения (структуры): А) Атрезия - полное отсутствие канала или естественного отверстия тела. Б) Стеноз - сужение канала или отверстия. В) Дивертикулы - аномальные выросты полых органов. Г) Гетероплазия - нарушение дифференцировки отдельных типов тканей. Д) Дисплазия - нарушение формирования составных тканевых элементов органа. Е) Гамартия – неправильное соотношение тканей в анатомических структурах или наличие отсутствующих в норме остатков зародышевых образований в зрелом организме. Ж) Киста дизонтогенетическая. Кроме того, может наблюдаться абиотрофия – скрытая аномалия органа или системы организма, характеризующаяся резким снижением адаптационных возможностей и проявляющаяся преждевременным ослаблением функции при обычном уровне деятельности. По этиологическому признаку различают 3 группы пороков: Наследственные - пороки, возникшие в результате мутаций, то есть стойких изменений наследственных структур в половых клетках (гаметах) - гаметические мутации, или в зиготе - зиготические мутации. Экзогенные - пороки, обусловленные повреждением тератогенными факторами непосредственно эмбриона или плода. Поскольку пороки развития, вызванные тератогенами, могут копировать генетически детерминированные пороки развития, их нередко называют фенокопиями. Мультифакториальные - пороки, которые произошли от совместного воздействия генетических и экзогенных факторов, причем ни один из них отдельно не является причиной порока. В зависимости от объекта воздействия вредящих факторов врожденные пороки могут быть разделены на пороки, возникшие в результате: 1) гаметопатий, 2) бластопатий, 3) эмбриопатий, 4) фетопатий. Гаметопатии - поражения половых клеток, «гамет». Бластопатии - поражения бластоцисты, то есть зародыша первых 15 дней после оплодотворения (до момента завершения дифференциации зародышевых листков и начала маточно-плацентарного кровообращения). Эмбриопатии - пороки, возникшие в результате повреждения эмбриона независимо от этиологии в период от 16-го дня после оплодотворения до конца 8-й недели. Фетопатии - повреждения плода в период от 9-й недели до окончания родов. Пороки этой группы сравнительно редки. По распространенности в организме врожденные пороки подразделяют на 3 группы: Изолированные - локализованные в одном органе. Системные - в пределах одной системы органов. Множественные - локализованные в органах двух и более систем. Важным средством изучения органов пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем в их индивидуальной изменчивости, и в частности выявления аномалий развития, являются прижизненные методики. Среди них первое место занимает рентгеновские методы. Полые органы и выводные протоки желез выявляются рентгенологически при введении в них контрастных веществ. Изображения ряда паренхиматозных органов можно получить путем введения газа в окружающую их клетчатку или серозную полость; в этом случае достигается отрицательное контрастирование органа. Многие органы выявляются с помощью ультразвуковой эхолокации. Определенное значение в прижизненном изучении органов имеет эндоскопия, когда в полость вводится инструмент с оптической и осветительной системами, позволяющий наблюдать непосредственно глазом внутреннюю или наружную поверхность органа. В клинике применяются эзофаго- и гастроскопия, ректороманоскопия, бронхоскопия, уретро- и цистоскопия, лапароскопия и ряд других эндоскопических методик. При изучении органов, относящихся к системам внутренностей, данные, полученные на трупном материале, необходимо дополнять данными рентгенографии и других прижизненных методик. Пищеварительная система К пищеварительной системе относятся полость рта с находящимися в ней органами, глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка, состоящая из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок, толстая кишка, состоящая из слепой, восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочных кишок и прямой кишки, а также печень и поджелудочная железа. Органы пищеварительной системы осуществляют захватывание пищи, ее механическую и химическую обработку, всасывание питательных веществ и выведение непереваренных остатков. Вещества, поступающие в пищевой канал извне, проходят через пограничную поверхность, выстланную эпителием, и включаются во внутреннюю среду организма. Полость рта является началом пищеварительной системы. Здесь с помощью зубов пища размельчается, с помощью языка перемешивается, смешивается со слюной, поступающей в полость рта из слюнных желез. Из полости рта пищевой комок через глотку и пищевод поступает в желудок. В желудке пищевая масса задерживается на несколько часов и подвергается воздействию желудочного сока, разжижается, активно перемешивается и переваривается. В тонкой кишке, куда пищевая масса - химус - попадает из желудка, продолжается дальнейшая химическая обработка ее желчью, секретами поджелудочной и кишечных желез. В тощей и подвздошной кишке происходит активное перемешивание химуса, что обеспечивает его полную химическую обработку и всасывание в кровеносные и лимфатические капилляры. Далее непереваренная и невсосавшаяся пищевая масса поступает в толстую кишку. Здесь происходит всасывание воды и формирование каловых масс.
Развитие пищеварительной системы Исходной формой пищеварительной системы у позвоночных является кишечная трубка с отверстиями на переднем и заднем концах тела. У эмбриона человека на 3-4-й неделях развития происходит образование из зародышевой энтодермы первичной кишки, которая идет от головного к каудальному концу тела и располагается впереди хорды. В дальнейшем из энтодермы образуются эпителий пищеварительной трубки (за исключением части полости рта и области заднепроходного отверстия), а также мелкие и крупные пищеварительные железы. Остальные слои пищеварительной трубки происходят из спланхноплевры (висцероплевры) - внутренней пластинки несегментированной части мезодермы, которая прилежит к первичной кишке. На ранних этапах развития передний и задний концы кишки зародыша заканчиваются слепо. На 4-5-й неделе развития на поверхности тела эмбриона в области головы и каудальной части появляются две ямки, ротовая и анальная бухты, которые постепенно углубляются до соединения со слепыми концами первичной кишки, а затем прорываются, образуя ротовое и клоачное отверстия. Таким образом, пищеварительный канал становится сквозным. В первичной кишке выделяют головную и туловищную кишку. Головная кишка в свою очередь делится на ротовую и глоточную. В туловищной кишке выделяют 3 отдела: переднюю, среднюю и заднюю кишку. Ротовая бухта выстлана эпителием эктодермального происхождения, из нее образуется часть полости рта. Из глоточной кишки, выстланной эпителием энтодермального происхождения, образуются глубокие отделы полости рта и глотка. Первичный рот, stomatodeum, является зоной сложных формообразовательных процессов, в ходе которых образуются губы, щеки, язык, десны, зубы, слюнные железы. Первичная ротовая полость, имеющая вид узкой щели, ограниченной 5 отростками: сверху - непарным лобным отростком, по бокам - парными верхнечелюстными отростками, снизу - парными нижнечелюстными отростками. Эти отростки не только ограничивают ротовую щель, но и образуют стенки ротовой полости. Лобный отросток разделяется на три части: непарную - среднюю и парные - боковые (носовые). Средняя часть лобного отростка дает начало среднему отделу верхней губы и первичному небу. Боковые (носовые) части дают начало обонятельным ямкам и, соединяясь с верхнечелюстными отростками, замыкают носослезный канал. Верхнечелюстные отростки создают верхнюю челюсть, небо, щеки и латеральные отделы верхней губы. Нижнечелюстные отростки, срастаясь, формируют нижнюю челюсть, подбородок и нижнюю губу. На 7-й неделе развития за счет щечно-губных пластинок формируется преддверие рта. Первоначальная ротовая щель очень широкая и латерально достигает наружных слуховых проходов. По мере развития зародыша, наружные края ротовой щели срастаются, образуя щеки и суживая ротовое отверстие. Формирование неба приводит к обособлению полости носа. В результате этого разделяются начальные отрезки пищевого и дыхательного путей. В стенках первичной глотки закладываются жаберные дуги и образуются глоточные (жаберные) карманы. Из тех и других формируются многие кости черепа, бранхиогенные мышцы, большая часть языка, мышцы глотки, хрящи и мышцы гортани. Из глоточных карманов образуются также зачатки щитовидной, паращитовидных и вилочковой желез. От первичной глотки отпочковывается зачаток дыхательных органов, из которого образуются трахея, бронхи и легкие. Слюнные железы развиваются из выростов эпителия эктодермы первичной ротовой полости. На 6-й неделе формируются малые слюнные железы, а на 7-8 неделях эпителий, разрастаясь в сторону уха, дает начало железистой ткани околоушной слюнной железы, затем эпителиальные тяжи направляются ко дну ротовой полости и, в результате слияния мелких желез, образуются поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы.
Кишечная трубка на 1-м месяце развития ниже диафрагмы соединяется со стенками эмбриона посредством двух складок брюшины, называемых первичными вентральной и дорсальной брыжейками, которые формируются из висцероплевры. Вентральная брыжейка рано исчезает и остается только на уровне закладки желудка и двенадцатиперстной кишки. Передняя кишка дает начало пищеводу, желудку и части двенадцатиперстной кишки. Зачаток желудка появляется на 4-й неделе внутриутробного развития в виде расширения передней кишки. На вентральной стенке формирующейся двенадцатиперстной кишки появляются 2 выпячивания энтодермы между листками вентральной брыжейки. Это закладки печени и желчного пузыря. В процессе развития печени передний отдел брыжейки превращается в серповидную связку печени, а задний - в малый сальник. Поджелудочная железа развивается из 2 энтодермальных выпячиваний стенки первичной кишки - дорсального и вентрального. Дорсальная почка образуется на 4-й неделе эмбрионального развития и дает начало телу и хвосту железы. Вентральная почка появляется на 5-й неделе, из нее развивается головка железы. На 7-й неделе обе почки сливаются. Зачаток поджелудочной железы затем врастает между листками дорсальной брыжейки. Средняя кишка составляет отрезок кишечной трубки, который на ранней стадии эмбриогенеза сообщается с желточным мешком. Из нее образуются часть двенадцатиперстной кишки, тощая и подвздошная кишки, а также начальные отделы толстой кишки - слепая, восходящая ободочная и часть поперечной ободочной. На более поздней стадии развития подвздошная кишка соединяется с желточным мешком посредством желточного стебелька. Последний на 6-й неделе облитерируется в связи с редукцией желточного мешка. Задняя кишка образует часть поперечной ободочной кишки, нисходящую и сигмовидную ободочные кишки и прямую кишку. Последняя открывается у эмбриона в клоаку. В результате разделения клоаки уроректальной перегородкой прямая кишка обособляется от мочеполового синуса. Наряду с подразделением первичной кишки на отделы происходит дифференцировка стенок пищеварительной трубки, и формируются пищеварительные железы. В эмбриональном периоде происходят изгибы и повороты кишечной трубки. Благодаря быстрому и неравномерному ее росту, на 5-й неделе образуется кишечная (пупочная) петля, имеющая нисходящее и восходящее колено. От вершины ее отходит желточный стебелек. Нисходящее колено петли образует двенадцатиперстную, тощую и большую часть подвздошной кишок, из восходящего колена формируется конец подвздошной, слепая и часть ободочной кишок. По мере дальнейшего роста происходит спиральное закручивание кишок. Поворот кишечника происходит на 270° вокруг верхней брыжеечной артерии против часовой стрелки. Вследствие этого нарушается первоначальная симметрия внутренностей. Желудок перемещается влево, его левая поверхность становится передней, а правая - задней. Вместе с поворотом желудка происходит изменение положения его дорсальной и вентральной брыжеек. Дорсальная брыжейка из сагиттального положения переходит в поперечное. Усиленный ее рост приводит к удлинению влево и вниз, постепенному выходу дорсальной брыжейки из-под большой кривизны желудка и образованию карманообразного выпячивания (большого сальника). В связи с поворотом желудка, ростом печени и редукцией части дорсальной брыжейки двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа ложатся на заднюю стенку брюшной полости. Значительное удлинение нисходящего колена кишки приводит к образованию многочисленных петель тонкой кишки. Сложные преобразования испытывает толстая кишка. Восходящее колено пупочной петли кишки принимает поперечное положение и становится поперечной ободочной кишкой. Слепая кишка перемещается из пупочной области вправо и затем опускается, увлекая за собой восходящую ободочную кишку. Нисходящая и сигмовидная части ободочной кишки переходит в левую половину брюшной полости. Прямая кишка сохраняет срединное положение, образуя изгибы в сагиттальной плоскости. У эмбриона ранних стадий зачатки органов пищеварительной и дыхательной систем, а также сердце расположены в общей полости тела, носящей название внутризародышевого целома. Последний простирается до уровня шеи. В последующем развитии целом подразделяется поперечной перегородкой на полости перикарда, плевры и брюшины. Эти полости выстланы серозными оболочками: перикардом, плеврой и брюшиной, которые переходят со стенок на органы, расположенные в полостях тела.
Пищеварительная система начинает функционировать во внутриутробном периоде. На 4-м месяце в кишечнике плода появляется зеленоватое содержимое - меконий. Он состоит из отпавших эпителиальных клеток, слизи, желчи и веществ, содержащихся в амниотической жидкости, которую заглатывает плод. С этого же времени в кишечнике находят пищеварительные ферменты. К концу внутриутробного периода пищеварительная система достигает той степени развития, когда она может обеспечить жизненноважные функции новорожденного. Наиболее дифференцированными оказываются структуры, которые обеспечивают грудное вскармливание ребенка и, прежде всего, акт сосания. Этим определяются особенности строения пищеварительных органов у новорожденных. Изменения их после рождения в значительной степени обусловлены составом и количеством пищи, которая употребляется в различные возрастные периоды. По мнению профессора С.Н.Касаткина, пища является важным формообразующим фактором в эволюционном и индивидуальном развитии пищеварительной системы.
Аномалии развития вследствие нарушения поворота кишечника Отсутствие поворота кишечника полное – тонкая и толстая кишка имеют общую брыжейку, корень которой прикрепляется вертикально по средней линии тела. Отсутствие поворота кишечника (син.: поворот кишечника несостоявшийся) – нарушение I периода поворота. Поворот кишечника только на 90° против хода часовой стрелки, при этом вся толстая кишка располагается в левой половине брюшной полости, дуоденоеюнальный изгиб и вся тонкая – в правой. Кишечник, как правило, укорочен. Поворот кишечника незавершенный (син.: мальротация кишечника, нонротация кишечника, поворот кишечника неполный) – нарушение II периода поворота. Поворот петель кишечника против часовой стрелки только на 180°. Общая брыжейка тонкой и толстой кишки фиксирована к задней брюшной стенке лишь в месте выхода верхней брыжеечной артерии. Слепая кишка располагается в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте живота. Поворот кишечника неправильный – если после совершения в I периоде поворота на 90° против часовой стрелки происходит вращение на 90-180° в обратном направлении. Толстая кишка ложится позади брыжеечных сосудов. Положение органов обратное абдоминальное или тотальное (situsvisceruminversusabdominalisseutotalis) – редко встречающаяся аномалия развития. Происходит в результате поворота кишечной трубки не слева направо, а в обратном направлении. В результате все органы желудочно-кишечного тракта располагаются зеркально. Как правило, функция органов не нарушается.
|
Иллюстрации