Общественное здоровье как социальноэкономическая категория

• Название: Общественное здоровье как социальноэкономическая категория
• Дата: 01.03.2022
• Размер: 43.82 Kb.
• Имя файла: L1.docx
• Тип: Документы; #378200

Л1. Общественное здоровье как социально-экономическая категория.

Вопросы.

1. 
   Структура и содержание дисциплины. 
   
2. 
   История развития науки. 
   
3. 
   Цели и задачи дисциплины. 
   
4. 
   Методы изучения общественного здоровья. 
   
5. 
   Значение дисциплины в формирования компетенций у средних медицинских работников. 
   
6. 
   Здоровье как экономическая категория. 
   
7. 
   Понятие « здоровье». 
   
8. 
   Уровни здоровья. 
   
9. 
   Группы здоровья населения 
   
10. 
    Факторы, формирующие здоровье населения. 
    
11. 
    Показатели здоровья населения. 
    
12. 
    Медико-демографические показатели. 
    
13. 
    Естественное и механическое движение. 
    

Чтобы повышалось состояние здоровья населения, снижался уровень смертности, повысилась рождаемость, требуется изменение политики государства к здравоохранению.

В системе здравоохранения были проведены важные изменения:

1. 
   возникли новые экономические механизмы хозяйствования; 
   
2. 
   расширены источники финансирования здравоохранения; 
   
3. 
   внедрено медицинское страхование; 
   
4. 
   проведена модернизация здравоохранения; 
   
5. 
   обновлены правовые взаимоотношения в системе здравоохранения; 
   
6. 
   разработана «Концепция развития здравоохранения до 2020 года». 
   

В условиях реформирования в системе здравоохранения повышаются требования и к медицинским сестрам в части их готовности работать в условиях конкуренции между лечебно-профилактическими учреждениями.

Чтобы эффективно работать в системе здравоохранения, необходимо понимать и знать структуру системы здравоохранения, уровни управления здравоохранением, иметь представление об основах экономики, маркетинга и системе медицинского страхования, разбираться в системе организации медицинской помощи населению. Без знания и понимания этих вопросов невозможно освоить целый ряд компетенций и стать конкурентоспособным специалистом.

Для сохранения, укрепления и восстановления здоровья населения необходимо иметь представление о состоянии здоровья населения в регионе и по Российской Федерации, уметь вычислять показатели здоровья и анализировать их, знать факторы, влияющие на состояние здоровья и методы гигиенического воспитания и обучения для устранения или уменьшения влияния этих негативных факторов.

Дисциплина «Общественное здоровье и здравоохранение» призвана дать знания и умения, необходимые медицинскому работнику для работы в сфере общественного здоровья по всем перечисленным вопросам.

Общественное здоровье и здравоохранение как наука изучает закономерности общественного здоровья и здравоохранения. 

История развития науки

Первым этапом в современном развитии общественного здоровья (тогда эта наука называлась «социальная гигиена») считается период от эпохи Возрождения до 1850 г. В этот период накапливались серьезные исследования по взаимозависимости состояния здоровья трудящегося населения, условий его жизни и труда.

Первым систематическим руководством по социальной гигиене был многотомный труд Франка, написанный в период с 1779 по 1819 гг.

Врачи 1848 и 1871 годов во Франции, пытались научно обосновать меры общественного здравоохранения, считая социальную медицину ключом к оздоровлению общества.

Рудольф Вирхов, гигиенист из Германии, в этот же период подчеркивал тесную связь между медициной и политикой.

Современник Вирхова Нойман ввел в немецкую литературу понятие «социальная медицина». В опубликованной в 1847 г. работе он убедительно доказал роль социальных факторов в развитии здравоохранения населения.

В конце XIX века определилось развитие основного направления общественного здоровья до наших дней. Это направление связывает развитие общественного здоровья с общим прогрессом научной гигиены или, с биолого-физической гигиеной.

В Англии в XIX веке также были крупные деятели общественного здравоохранения. Э. Чедвик видел главную причину плохого состояния здоровья народа в их нищете.

Развитию социальной гигиены в России более всего способствовали Ф.Ф. Эрисман, П.И. Куркин, З.Г. Френкель, Н.А. Семашко и З.П. Соловьев.

Из крупных российских социал-гигиенистов необходимо отметить Г.А. Баткиса, который разработал оригинальные статистические методики изучения санитарного состояния населения и ряд методов работы медицинских учреждений такие как новая система активного патронажа новорожденных, метод анамнестических демографических исследований и др. 

Главной целью науки общественное здоровье и здравоохранения является создание рациональной общественной службы здравоохранения с высоким коэффициентом полезного действия.

Задачи науки: 

1. 
   изучение и оценка здоровья населения, динамики его развития; 
   
2. 
   изучение и оценка факторов, влияющих на здоровье; 
   
3. 
   разработка методов и способов укрепления здоровья, предупреждения заболеваний и инвалидности, а также их реабилитации; 
   
4. 
   оценка качества и эффективности здравоохранения; 
   
5. 
   решение проблем управления, финансирования и экономики здравоохранения; 
   
6. 
   правовое регулирование здравоохранения; 
   
7. 
   формирование социально-гигиенического менталитета и мышления медицинских работников. 
   

Предметом изучения являются:

1. Здоровье населения.

2. Здравоохранение.

3. Факторы, влияющие на здоровье населения.

4. Медико-социально-значимая патология. 

• 
  Здоровье населения – медико-демографическая и социальная категория, отражающее физическое, психологическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определения социальных общностей. 
  
• 
  Здравоохранение – это система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого человека и населения в целом. 
  
• 
  Факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход. 
  
• 
  Социально-значимые заболевания – заболевания, обусловленные преимущественно социально-экономическими условиями, приносящие ущерб обществу и требующие социальной защиты человека. 
  

Разделы науки: 

1. 
   Санитарная статистика (общественное здоровье). 
   
2. 
   Экспертиза нетрудоспособности. 
   
3. 
   Организация медицинской помощи (здравоохранение). 
   
4. 
   Управление, планирование, финансирование, экономика здравоохранения. 
   

Для планомерного развития экономики любой страны огромное значение имеет информация о численности, возрастно-половой структуре населения, определение его прогнозов на будущее.

Наука выявляет закономерности развития народонаселения, исследует демографические процессы, прогнозирует перспективу, разрабатывает рекомендации по государственному регулированию численности населения.

Ведущее значение при изучении данной дисциплины имеет вопрос об эффективности влияния на здоровье населения всех мероприятий, которые проводит государство, и роли в этом здравоохранения, отдельных медицинских учреждений.

Методы изучения общественного здоровья

Для науки общественное здоровье и здравоохранение особое значение имеют исследования, связанные с усовершенствованием работы органов и учреждений здравоохранения, с научной организацией труда медицинского персонала и т.д.

Темами таких исследований могут быть:

• 
  оценка состояния здоровья различных категорий граждан; 
  
• 
  анализ факторов влияющих на развитие того или иного заболевания; 
  
• 
  оценка характера и объема потребностей населения в медицинской помощи; 
  
• 
  исследование влияния различных факторов, определяющих эти потребности; 
  
• 
  оценка эффективности существующей системы здравоохранения; 
  
• 
  разработка путей и средств ее улучшения; составление прогнозов обеспечения населения медицинской помощью. 
  

Для проведения таких исследований Общественное здоровье, как и другие научные дисциплины, имеет свои методы исследования.

1. 
   Статистический метод  позволяет устанавливать и объективно оценивать происходящие изменения в состоянии здоровья населения и определять эффективность деятельности органов и учреждений здравоохранения. 
   
2. 
   Метод экспертных оценок  позволяет осуществлять прогнозы на основе предварительно сформулированных закономерностей, например, вполне возможно предвидеть будущую рождаемость, численность населения, смертность, смертность от онкологических заболеваний и т.п. 
   
3. 
   Исторический метод – это описательный метод. Строится на основе изучения и анализа процессов общественного здоровья и здравоохранения на различных этапах человеческой истории. 
   
4. 
   Метод экономических исследований дает возможность устанавливать влияние экономики на здравоохранение и, наоборот, здравоохранения на экономику общества. Исследуются и анализируются источники финансирования здравоохранения, вопросы наиболее эффективного использования этих средств. 
   

Для изучения влияния социально-экономических факторов на здоровье людей используются методы, применяемые в экономических науках. Эти методы находят непосредственное применение при изучении и разработке таких вопросов здравоохранения, как учет, планирование, финансирование, управление здравоохранением, рациональное использование материальных ресурсов, научная организация труда в органах и учреждениях здравоохранения. 

5. 
   Экспериментальный метод – это метод поиска новых, наиболее рациональных форм и методов работы, создание моделей медицинской помощи, внедрение передового опыта, проверка проектов, гипотез, создание опытных баз, медицинских центров и т.д. 
   
6. 
   Метод наблюдения и опроса. Для пополнения и углубления, этих данных могут быть предприняты специальные исследования. 
   

Например, для получения более глубоких данных о заболеваемости лиц определенных профессий используют результаты, полученные при медицинских осмотрах этого контингента. Для выявления характера и степени влияния социально – гигиенических условий на заболеваемость, смертность и физическое развитие могут быть использованы методы опроса (интервью, анкетный метод) отдельных лиц, семей или групп людей по специальной программе.

Методом опроса (интервью) можно получить ценную информацию по самым различным вопросам: экономическим, социальным, демографическим и др.

7. 
   Эпидемиологический метод. Важное место среди эпидемиологических методов исследования занимает эпидемиологический анализ. Эпидемиологический анализпредставляет собой совокупность методов изучения особенностей эпидемического процесса с целью выяснения причин, способствующих распространению данного явления на данной территории, и разработки практических рекомендаций по его оптимизации. 
   

Эпидемиология неинфекционных заболеваний изучает причины и частоту возникновения неинфекционных заболеваний с целью разработки мер профилактики и снижения уровня распространенности этих болезней.

В документах ВОЗ неоднократно указывалось, что здоровье людей – качество социальное, в связи с чем для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели:

1. Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.

2. Доступность первичной медико-социальной помощи.

3. Охват населения медицинской помощью.

4. Уровень иммунизации населения.

5. Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.

6. Состояние питания детей.

7. Уровень детской смертности.

8. Средняя продолжительность предстоящей жизни.

9. Гигиеническая грамотность населения.

Если речь идет о социальной обусловленности здоровья, то подразумевается первостепенное по своему значению, а подчас и решающее воздействие на него социальных факторов риска.

В медико-социальных исследованиях для количественной оценки группового, регионального и общественного здоровья у нас в стране традиционно принято использовать следующие показатели:

1. Демографические показатели.

2. Заболеваемость.

3. Инвалидность.

4. Физическое развитие.

Таким образом, общественное здоровье и здравоохранение как самостоятельная медицинская наука изучает воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки профилактических мер по его оздоровлению и совершенствованию медицинского обслуживания.

Изучение этой дисциплины позволит освоить целый ряд общих и специальных компетенций, необходимых для эффективной работы в системе здравоохранения по сохранению и укреплению здоровья населения.

Общественное здоровье, по мнению ВОЗ, следует рассматривать как ресурс национальной безопасности, средство, позволяющее людям жить благополучной, продуктивной и качественной жизнью.

Все люди должны иметь доступ к необходимым для обеспечения здоровья ресурсам.

Государственная политика России в последнее время больше внимания уделяет укреплению и сохранению здоровья населения.

В статье 41 Конституции Российской Федерации (1993 г.) закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья.

Вступил в силу Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011.

Такое внимание к здоровью связано с тем, что здоровье является экономической категорией. 
Во-первых, здоровье оказывает прямое воздействие на производительность труда, и только полноценное здоровье позволяет добиваться высокой производительности труда. Состояние здоровья населения предопределяет благополучие семей, предприятий разного профиля, экономическое благополучие региона и страны.

Во-вторых, чем лучше состояние здоровья населения, тем меньше расходов на здравоохранение.

Экономические потери, которые несет общество в связи с заболеваемостью населения, делятся на прямые и косвенные.

Прямые экономические потери: 

• 
  затраты на оказание медицинской помощи (амбулаторное, стационарное, санаторно-курортное лечение, подготовка кадров, научно-исследовательская работа); 
  
• 
  оплачиваемые листы по временной нетрудоспособности; 
  
• 
  пенсии по инвалидности. 
  

Косвенные экономические потери: 

• 
  снижение производительности труда; 
  
• 
  снижение национального дохода на уровне всего народного хозяйства в результате временной или стойкой потери трудоспособности или смерти людей в трудоспособном возрасте. 
  

Косвенные экономические потери во много раз превышают прямой экономический ущерб вследствие заболеваемости.

По данным американских аналитиков, на долю прямых экономических потерь приходится около 10% общего экономического ущерба из-за болезней, в то время как косвенные потери составляют почти 90%.

Снизить экономические потери государства возможно при условии:

1) улучшения материального обеспечения лечебных учреждений и повышения зарплаты медицинских работников;

2) профилактики хронических заболеваний и заболеваний инфекционного характера;

3) усиления гигиенического воспитания и обучения населения;

4) формирование у населения потребности к здоровому образу жизни.

5) внедрения в лечебный процесс передовых медицинских технологий;

В современных условиях приоритетного профилактического направления здравоохранения, возрастает роль среднего медицинского работника в сохранении и укреплении здоровья населения.

В связи с этим важно осознавать суть понятия «Здоровье», факторы, влияющие на состояние здоровья, показатели по которым определяют состояние здоровья населения и значение этих показателей.

Предложено более 100 определений понятию «Здоровье», но наиболее часто встречаемое определение, предложенное Всемирной Организацией Здравоохранения.
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Здоровье - не только отсутствие заболеваний и физических дефектов, но и состояние полного физического, психического и социального благополучия.

Общественное здоровье (социологическое понятие) – это состояние общества, которое обеспечивает условия для образа жизни людей, не обремененных заболеваниями, физическими и психическими расстройствами, т.е. такое состояние, когда обеспечивается формирование здорового образа жизни. 

Показатели общественного здоровья: 

Индекс общественного здоровья (ИОЗ) – соотношение удельного веса факторов здорового и нездорового образа жизни. 

• 
  Индекс здорового образа жизни (ИЗОЖ) - % лиц, ведущих здоровый образ жизни. 
  
• 
  Потенциал общественного здоровья - это мера здоровья людей, накопленного обществом, и его резерв, создаваемый активным, здоровым образом жизни. 
  

Уровни здоровья 

В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья выделяют три уровня здоровья: 
первый уровень – здоровье отдельного человека – индивидуальное здоровье; 
второй уровень – здоровье социальных(по полу, возрасту, профессии), этнических групп, здоровье населения административных территорий (региональное) – групповое здоровье; 
третий уровень – здоровье популяции, общества в целом – общественное здоровье или здоровье населения.

Группы здоровья

По состоянию здоровья взрослого населения выделяют 3 группы здоровья: 
1 группа - практически здоровые; 

2 группа - имеются факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, они наблюдаются в кабинете медицинской профилактике; 
3 группа - имеющие заболевания (состояния), подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.

По состоянию здоровья детского населения выделяют 5 групп здоровья:

1 группа - здоровые; 

2 группа - практически здоровые (с функциональными нарушениями); 

3 группа - больные в состоянии компенсации; 
4 группа - больные в состоянии декомпенсации; 
5 группа - инвалиды.

Такое разделение по группа важно при организации профилактических мероприятий. Группа здоровья влияет на объем и частоту профилактических или диспансерных осмотров.

По переходу из одной группы в другую можно судить об эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. 

Факторы, формирующие здоровье 

Ведущие факторы, формирующие здоровье населения - социально-экономические.

Факторы риска здоровью (с учётом их «рейтинга» данные ВОЗ).

Первичные большие факторы риска: 

1. 
   курение, 
   
2. 
   злоупотребление алкоголем, 
   
3. 
   нерациональное питание, 
   
4. 
   гиподинамия, 
   
5. 
   психоэмоциональный стресс. 
   

Вторичные большие факторы риска: 

1. 
   диабет, 
   
2. 
   артериальная гипертензия, 
   
3. 
   холистеринемия, 
   
4. 
   аллергия, 
   
5. 
   иммунодефициты и др. 
   

Факторы, влияющие на здоровье: 

• 
  на 50% от образа жизни; 
  
• 
  на 20% зависит от наследственных факторов, 
  
• 
  на 20% от воздействия окружающей среды, 
  
• 
  на 10% - от уровня развития медицины и оказания медицинской помощи. 
  

Образ жизни населения  оказывает наибольшее влияние на формирование здоровья населения. Включает:  

• 
  трудовая деятельность - один из главных факторов риска, 
  
• 
  хозяйственно-бытовая деятельность - условия жилища и быта; 
  
• 
  рекреационная деятельность - активная деятельность, возможность уединения с природой, возможность восстановления физических сил. 
  

Здоровый образ жизни – это деятельность, направленная на сохранение и улучшение, укрепление здоровья людей. 

Формирование здорового образа жизни – основано на индивидуальной первичной профилактике.

Роль средних медицинских работников в формировании здорового образа жизни у населения в последнее время возросла, и на них возлагаются большие надежды на помощь в сохранении и укреплении здоровья.

Показатели здоровья населения 

О состоянии здоровья населения можно судить по ряду показателей. 
Группы показателей здоровья населения:

• 
  медико-демографические показатели (рождаемость, смертность, естественный прирост, детская смертность и т.д.); 
  
• 
  показатели заболеваемости населения; 
  
• 
  показатели инвалидности; 
  
• 
  показатели физического развития 
  

 Демография - наука о народонаселении.

Изучает: численность, состав, расселение на территории населения и т.д.

В здравоохранении изучают статику и динамику населения. 
Статика населения — это состав населения на оп­ределенный момент времени.

Состав населения изу­чают по ряду признаков:

— пол; возраст;

— социальная и профессиональная принадлежность и др

Статика населения определяется методом переписи населения. В стране один раз в 10 лет.

В поликлиниках обслуживающих взрослое населения – 1 раз в год, детское население – 2 раза в год.

Динамика населения - движение населения, мобильность, изменение его численности, которое может происходить в результате различных процессов.

За счет движения населения изме­няется его численность, возрастно-половой, национальный, социальный состав, доля занятого населения и другие показатели.

Показатели динамики населения позволяют: 

1. 
   оценивать состояние здоровья населения; 
   
2. 
   прогнозировать потребности в тех или иных лечебно-про­филактических учреждениях и медицинских кадрах; 
   
3. 
   оценивать социальное, демографическое и медицинское благополучие населения; 
   
4. 
   оценивать миграционные процессы в регионе. 
   

Виды движения населения:

• 
  социальное движение, т. е. переход людей из одних со­циальных групп в другие в результате изменения материаль­ного положения, уровня образования и др.; 
  
• 
  механическое движение населения(миграция) — переме­щение людей через границы тех или иных территорий, свя­занное с переменой места жительства, учебой или работой; 
  
• 
  естественное движение населения, обусловливающее смену поколений в результате рождений и смертей. 
  

Естественное движение населения 

Демографические показатели (количество рождений, смерти) - подлежат обязательной государственной регистрации.

В соответствии с действующим зако­нодательством регистрация рождённого ребенка производится органами ЗАГС по месту рождения ребенка или месту жительства родителей в течение месяца со дня рождения на основании медицинского свидетельства о рождении, выдаваемого учреждением здравоохранения, в котором произошли роды, при родах на дому факт рождения удостоверяется двумя свидетелями.

Медицинские работники вычисляют и анализируют показатели естественного движения населения.

Различают общие и специальные показатели естественного движения населения.

Общие показатели:

1. 
   рождаемость; 
   
2. 
   смертность; 
   
3. 
   естественный прирост населения. 
   

Показатель рождаемости (рождаемость) представ­ляет собой общее число родившихся живыми в течение года детей, приходящееся на 1000 населения, и рассчитывается по формуле:


 

На протяжении XX века в России отмечалось неуклонное сниже­ние показателя рождаемости. Резкое снижение рожда­емости в России произошло во 2-й половине 90-х гг. XX в., однако, в настоящее время отмечается тенденция к ее росту. 

Показатель общей смертностивычисляется на 1000 населения по формуле:


 

Данные о причинах смерти позволяют:

1. 
   наметить пути снижения смертности населения, 
   
2. 
   разрабатывать меры для борьбы с заболеваниями. 
   

Показатель естественного прироста насе­ления

Естественный прирост населения - раз­ностью между показателями рождаемости и общей смертности:


ЕП = ОПР - ОПС,

где ЕП — показатель естественного прироста,

ОПР — общий показатель рождаемости (рождаемость), 
ОПС — общий показатель смертности. 

Отрицательный естественный прирост является одним из неблаго­приятных демографических явлений, свидетельствующих о сокра­щении численности населения, отражает неблагоприятную со­циально-экономическую ситуацию в стране. 

Демографическая политика в России предполагает оптимизацию естественного прироста населения

Для более точной характеристики демо­графических процессов высчитывают специальные показатели смертности:

• 
  по полу (муж, жен) 
  
• 
  в разных возрастных группах (от 0 до 1 года, от 1 года до 4 лет, от 5 до 9 лет ... от 50 до 54 лет, от 55 до 60 лет ... 85 лет и старше) и т.д. 
  

Особое место за­нимает показатель младенческой (детской) смертности, харак­теризующий число смертных случаев среди детей первого года жизни.

Показатель младенческой смертности является одним из веду­щих среди показателей, характеризующих состояние здоровья на­селения.

Показатель младенческой смертности достаточно точно от­ражает уровень развития здравоохранения в стране, в частно­сти системы охраны материнства и детства, характеризует эф­фективность проводимых мероприятий по снижению детской смертности, позволяет планировать и предпринимать меры по ее снижению.

Показатель младенческой смертности рассчитывается по формуле:

 

Универсальным интегрированным показателем здоровья является - средняя продолжительность предстоящей жизни.

По статистике Всемирной организации здравоохранения, сред­няя продолжительность жизни на Земле в настоящее время состав­ляет 48,5 лет, при этом дольше всего живут жители "карликовых" государств — Андорры (83,5 года) и Сан-Марино (81,3); далее сле­дует Япония (80,9 года). Самая короткая продолжительность жизни отмечается в Ботсване (32,3 года) и Мозамбике (31,6). США занима­ют 47-е место со средней продолжительностью жизни 77,4 года.

Показатель средней продолжительности жизни в России состав­ляет 73 года. Кроме того, в России отмечается значительный раз­рыв между продолжительностью жизни мужчин и женщин, состав­ляющий около 10 лет. Средняя продолжительность жизни мужчин в России, по данным Росстата, в настоящее время составляет около 68 лет. Она является одной из низких среди стран СНГ. Женщины в России в сред­нем живут около 78 лет.

Важным демографическим показателем, имеющим прак­тическое значение для организации работы амбулаторно-поликлинической службы является возрастная структура населения.

Различают прогрессивный, регрессивный и стационарный типы населения.

Прогрессивным считается тип населения тех территорий, в которых доля лиц в возрасте от 0 до 14 лет превыша­ет долю лиц в возрасте 50 лет и старше. 

Регрессивным типом насе­ления, - доля людей в возрасте 50 лет и старше превышает долю лиц возрастной группы от 0 до 14 лет.

 Стационарным является тип населения, имеющего равное число лиц этих возрастных групп.

По этой классификации население России относится к регрессивному типу.

Таким образом, здоровье населения является экономической категорией, т.к. оказывает прямое воздействие на производительность труда, а от этого зависит экономическое благополучие страны с одной стороны, и уменьшение затрат на здравоохранение с другой стороны.

Поэтому приоритетным направлением здравоохранения является профилактический принцип и в связи с этим особую роль по гигиеническому воспитанию населению и формированию здорового образа жизни, в том числе возлагается и на средних медицинских работников. Только зная факторы, влияющие на здоровье, зная медико-демографическую ситуацию в регионе, основные причины, приводящие к смерти населения можно эффективно влиять на сохранение здоровья населения.