Тема 1. Общественное здоровье как важнейший социальный и экономи. Общественное здоровье как важнейший социальный и экономический потенциал
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ КАК ВАЖНЕЙШИЙ СОЦИАЛЬНЫЙ И ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ ГОСУДАРСТВА 1. Сохранение и улучшение общественного здоровья как фактор экономического благополучия государства Здоровье - важнейший фактор общественного и экономического развития во всех политических системах. Однако наибольшую значимость потребность в здоровье приобретает в странах с социально ориентированной рыночной экономикой. Основная цель общественно- политических систем с социально ориентированной рыночной экономикой - достижение высокого уровня качества жизни населения, важнейшей составной частью которого служит сохранение и укрепление здоровья. В таких системах потребность в здоровье становится системообразующим фактором, а сама общественно- политическая система мотивирует человека к укреплению индивидуального здоровья. Сохранение и укрепление здоровья является не только самоцелью индивидуума, но и одним из факторов национальной безопасности. Здоровье оказывает прямое воздействие на производительность труда. Будучи неотъемлемым свойством трудовых ресурсов, здоровье наряду с другими качественными характеристиками рабочей силы (образованием, квалификацией) оказывает существенное влияние на темпы социально-экономического развития общества. Состояние здоровья населения определяет не только благополучие отдельных семей, предприятий, регионов, но и оказывает непосредственное воздействие на уровень важнейших макроэкономических показателей (валовый внутренний продукт, национальный доход и др.) государства в целом. Не вызывает сомнения тот факт, что в современном обществе не только социально-экономические условия влияют на здоровье населения, но и здоровье в немалой степени влияет на экономику в целом. Общие экономические потери (экономический ущерб), которые несет общество в связи с заболеваемостью населения, делятся на прямые и косвенные. К прямым экономическим потерям вследствие заболеваемости относятся затраты на оказание медицинской помощи (амбулаторное, стационарное, санаторно-курортное лечение), санитарно- эпидемиологическое обслуживание, научно-исследовательскую работу, подготовку кадров. К этой же категории затрат относят пособия по социальному страхованию при временной утрате трудоспособности и пенсии по инвалидности. Косвенные экономические потери - это потери в связи со снижением производительности труда в результате заболеваемости, инвалидизации, смертности населения в трудоспособном возрасте. Необходимо также учитывать тот факт, что косвенные потери во много раз превышают экономический ущерб вследствие прямых экономических потерь. По данным исследователей, на долю прямых экономических потерь приходится около 10% общего экономического ущерба из-за болезней, в то время как косвенные потери составляют почти 90%. Организация медицинских оздоровительных мероприятий, нацеленных на снижение уровня заболеваемости (вакцинация населения, например, или вакцинация детей против инфекционных заболеваний), профилактика травматизма, профилактические осмотры с целью раннего выявления заболеваний, диспансеризация работающих контингентов населения значительно уменьшают экономический ущерб вследствие заболеваний. Снижение заболеваемости после проведения активных медицинских оздоровительных мероприятий и сокращение экономического ущерба вследствие снижения заболеваемости определяют экономический эффект здравоохранения. 2. Основные принципы охраны здоровья населения Основными принципами охраны здоровья населения в соответствии с Федеральным законом РФ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» являются: - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; - приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; - приоритет охраны здоровья детей; - социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; - ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; - доступность и качество медицинской помощи; - недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; - приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; - соблюдение врачебной тайны. 3. Основные понятия здоровья населения В практической деятельности медицинский работник обычно оценивает здоровье отдельного человека, однако для принятия управленческих решений необходимо анализировать здоровье определенных, часто многочисленных групп людей. Правильно собранные статистические данные о здоровье населения служат основой для анализа и планирования оздоровительных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения на государственном и муниципальном уровнях, разработки современных форм и методов работы организаций здравоохранения, контроля эффективности их деятельности. В современной литературе существует большое количество определений здоровья, однако основным, признанным во всех странах служит определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В принятом в 1948 г. Уставе ВОЗ записано: «Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Исследованием здоровья населения занимается медицинская статистика - один из разделов биостатистики, изучающий основные закономерности и тенденции здоровья населения, здравоохранения с использованием методов математической статистики. Для оценки здоровья определенной группы людей или населения в целом принято использовать следующие группы индикаторов: - показатели медико-демографических процессов; - показатели заболеваемости; - показатели инвалидности; - показатели физического здоровья. Кроме того, для комплексной оценки здоровья отдельных пациентов и населения в целом выделяют следующие 5 групп здоровья: - I группа - здоровые; - II группа - здоровые лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но наблюдаются различные функциональные отклонения, снижение иммунологической резистентности, частые острые заболевания и др.; - III группа - больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями при сохраненных, в основном, функциональных возможностях организма; - IV группа - больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями со снижением функциональных возможностей организма; - V группа - тяжелые больные, нуждающиеся в соблюдении постельного режима. 4. Факторы, определяющие здоровье населения Здоровье населения обусловлено комплексным воздействием факторов, определяющих образ жизни человека и состояние среды его обитания (атмосферного воздуха, воды, почвы, уровня благосостояния общества и др.). Принята следующая классификация факторов, определяющих состояние здоровья населения: - социально-экономические (образ жизни, условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние и т.д.); - социально-биологические (возраст, пол, наследственность и т.д.); - эколого-климатические (состояние воздуха, воды, почвы, уровень солнечной радиации и т.д.); - медико-организационные (качество, эффективность, доступность медико-социальной помощи и т.д.). Разделение факторов на приведенные группы весьма условно, так как обычно человек подвергается комплексному воздействию взаимосвязанных и обусловливающих друг друга факторов. В настоящее время, по мнению известного ученого академика Ю.П. Лисицына, принято считать, что здоровье на 50% и более зависит от условий и образа жизни, на 20% - от состояния (загрязнения) окружающей внешней среды, на 20% - от генетических факторов и на 10% - от состояния здравоохранения (рис. 1). Причем одни факторы позитивно влияют на состояние здоровья населения; другие, наоборот, оказывают отрицательное воздействие. Рис. 1. Доля отдельных факторов риска в формировании здоровья населения (академик РАН Ю.П. Лисицын, 2018) Факторы, потенциально опасные для здоровья человека, способствующие возникновению заболеваний, называются факторами риска. В отличие от непосредственных причин заболеваний (вирусы, бактерии и т.д.), факторы риска действуют опосредованно, создавая неблагоприятный фон для возникновения и развития болезней. Таким образом, главная задача государства в целом и здравоохранения в частности заключается в разработке и реализации комплекса профилактических мероприятий по снижению воздействия факторов риска и усилению позитивных факторов, обусловливающих здоровье населения. 5. Медико-социальные аспекты демографии В оценке общественного здоровья важное значение имеют показатели демографических процессов, которые изучаются демографией. Демография (от греч. demos - народ, grapho - писать) - наука, которая изучает воспроизводство населения как процесс непрерывного изменения его численности и структуры в ходе смены одного поколения другим. Одним из разделов этой науки является медицинская демография. Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывает на этой основе меры медицинского, социального и правового характера, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения. Статистическое изучение воспроизводства населения ведется в двух направлениях: - статика населения; - динамика населения. Статика населения изучается по следующим основным признакам: пол, возраст, социальные группы, профессия, брачное состояние, национальность, образование, гражданство, место жительства, плотность населения на определенный (критический) момент времени. Эти данные получают из переписей населения и специальных выборочных исследований. Они необходимы, прежде всего, для анализа и перспективного планирования социально-экономического развития страны. Перепись населения - всеобщий (сплошной) учет населения, в процессе которого осуществляется сбор данных, характеризующих на определенный момент времени каждого жителя страны или административной территории. Всего в России проводилось 9 переписей населения: первая перепись населения - в 1926 г., последняя - в 2010 г. Наряду со сплошным учетом населения осуществляются выборочные социально-демографические исследования, которые позволяют проследить изменения в численности и структуре населения в межпереписной период. На основании расчета доли лиц в возрасте 0-14; 15-49; 50 лет и старше можно определить возрастной тип населения. Различают следующие типы возрастных структур населения (рис.2): Рис. 2. Типы возрастных структур населения - прогрессивный; - стационарный; - регрессивный. Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0-14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше. Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше. Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения. Прогрессивный тип народонаселения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации депопуляцией. На сегодняшний день в целом по России сложился регрессивный тип населения: доля населения в возрасте 0-14 лет составляет 15,0%, а старше 50 лет - 31%. Динамика населения характеризуется изменением численности и структуры населения в силу следующих основных причин: - механическое движение населения (миграция); - естественное движение населения. Механическое движение населения. Среди процессов, характеризующих население, важное место отводится механическому движению населения (миграции). Под воздействием миграции меняется численность и возрастно-половой состав населения на отдельных административных территориях и в населенных пунктах. В зависимости от юридического статуса пересекаемых населением границ административных территорий различают: - внешнюю миграцию населения; - внутреннюю миграцию населения. Внешней называется миграция, при которой пересекаются государственные границы. К внутренней миграции относятся перемещения в пределах одной страны между административными или экономико-географическими районами, населенными пунктами и т.д. По хронологическим признакам выделяют: - постоянную (безвозвратную) миграцию; - временную миграцию; - сезонную миграцию; - маятниковую миграцию. Постоянная (безвозвратная) миграция - окончательная смена постоянного места жительства. Примером такой миграции может служить переезд на постоянное место жительства из села в город, из одного государства в другое. Временная миграция предполагает временное переселение на какой- то достаточно длительный срок. Обычно это связано с работой вахтовым методом или по контракту (переселения рабочих из одной страны в другую, в удаленные и малообитаемые районы Севера и др.). Сезонная миграция - перемещение людей в определенные периоды года, например к месту отдыха. Маятниковая миграция - это регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего постоянного места проживания. Естественное движение населения. Изменение численности и структуры населения в динамике происходит также из-за его естественного движения, под которым понимается совокупность процессов рождаемости, смертности и естественного прироста, обеспечивающих возобновление и смену поколения. Основными показателями естественного движения населения являются: - рождаемость; - смертность; - естественный прирост населения. На рис. 3 представлена динамика этих показателей в России за последние годы. Начиная с 1992 г. уровень смертности превысил уровень рождаемости, определив, тем самым, отрицательный прирост (противоестественную убыль) населения. Рис. 3. Динамика показателей естественного движения населения Российской Федерации (1990-2013) Рождаемость - естественный процесс возобновления населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определенный период времени. Говоря о рождаемости в человеческом обществе, следует помнить, что она детерминирована не только биологическими (как в животном мире), но и, прежде всего, социально-экономическими условиями жизни, этническими традициями, религиозными установками и другими факторами. Статистический учет рождений. Согласно российскому законодательству, все дети в течение месяца со дня рождения должны быть зарегистрированы в органах ЗАГСа по месту их рождения или месту жительства родителей. Основным документом для регистрации ребенка в органах ЗАГСа является «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у-08). Оно выдается при выписке матери из стационара учреждением здравоохранения, в котором произошли роды, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, куда родильница доставляется после родов. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности. В населенных пунктах и медицинских учреждениях, где работает врачебный персонал, «Медицинское свидетельство о рождении» составляется обязательно врачом. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, где нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавшими роды. В случае мертворождения или смерти ребенка в родильном доме обязательно заполняется «Медицинское свидетельство о рождении», которое предоставляется вместе с «Медицинским свидетельством о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08) в органы ЗАГСа. Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного» (ф. 097/у), в случае мертворождения - в «Истории родов» (ф. 096/у). Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенность и т.д. Статистика живорожденности. Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более. В органах ЗАГСа подлежат регистрации как живорожденные: - родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 нед и более), включая новорожденных с массой тела 1000 г при многоплодных родах; - родившиеся живыми с массой тела от 500 до 999 г в тех случаях, если они прожили более 168 ч после рождения. Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 нед и имеющие признаки недоношенности. Доношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности от 37 до 40 нед. Переношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности от 41 до 43 нед и имеющие признаки перезрелости. Кроме того, выделяется понятие пролонгированной, или физиологически удлиненной, беременности, которая продолжается более 42 нед и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости. В связи с особенностями акушерской тактики и выхаживания детей, родившихся при разных сроках гестации, целесообразно выделение следующих интервалов: - преждевременные роды в 22-27 нед (масса плода от 500 до 1000 г); - преждевременные роды в 28-33 нед (масса плода 1000-1800 г); - преждевременные роды в 34-37 нед (масса плода 1900- 2500 г). Статистические показатели рождаемости. Для статистического анализа рождаемости применяют ряд показателей: - общий коэффициент рождаемости; - специальный коэффициент рождаемости (плодовитости). Наиболее широко используемым показателем является общий коэффициент рождаемости, который рассчитывается как отношение абсолютного числа рождений к среднегодовой численности населения за определенный период (чаще всего за год). Это отношение для наглядности умножается на 1000 и измеряется в промилле: Величина общего коэффициента рождаемости зависит не только от интенсивности рождаемости (среднего числа родившихся живыми), но и от целого ряда демографических характеристик, в первую очередь от возрастно-половой и брачной структур населения. Поэтому он дает лишь самое первое, приближенное представление об уровне рождаемости. Чтобы элиминировать влияние этих демографических характеристик, рассчитывают другие, уточняющие показатели рождаемости. Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) рассчитывается как отношение числа родившихся за год к среднегодовой численности женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) и выражается в промилле: Для более детального анализа рождаемости рассчитывают частные возрастные показатели рождаемости. Смертность населения - процесс вымирания населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени. Организация учета случаев смерти. В соответствии с законодательством РФ все случаи смерти подлежат регистрации в органах ЗАГСа по месту жительства умершего или по месту наступления смерти. Для регистрации случаев смерти врач или фельдшер заполняет «Медицинское свидетельство о смерти» (ф. 106/у-08), без которого-выдача трупа из патологоанатомического отделения больницы или бюро судебно-медицинской экспертизы запрещается. «Медицинское свидетельство о смерти» выдается не позднее 3 сут с момента наступления смерти или обнаружения трупа. Статистические показатели смертности. Чтобы получить полное представление о состоянии смертности населения, рассчитывают и анализируют следующие показатели: - общий коэффициент смертности; - коэффициент материнской смертности; - показатели детской смертности: ■ коэффициент младенческой смертности; ■ коэффициент перинатальной смертности; ■ коэффициент мертворождаемости; - показатели летальности. Общий коэффициент смертности рассчитывается как отношение общего числа умерших за год к среднегодовой численности населения. Это отношение умножается на 1000 и измеряется в промилле: Помимо общего коэффициента смертности рассчитываются коэффициенты смертности от отдельных заболеваний: ишемической болезни сердца, травм и отравлений, злокачественных новообразований (ЗН) и др. Например, смертность от острого инфаркта миокарда исчисляется как отношение числа умерших от данного заболевания к среднегодовой численности населения и выражается в промилле: Важное значение в разработке и реализации комплекса мер по снижению смертности населения имеет анализ показателя структуры причин смерти, которая представлена на рис. 4. Рис. 4. Структура причин смертности населения Российской Федерации (2020) На первом месте среди всех причин смертности - болезни системы кровообращения (53,5%), на втором - новообразования (15,6%), на третьем - внешние причины (9,9%). Эти заболевания составляют около 80% всех причин смертности населения РФ. Наряду с общим коэффициентом смертности большое значение имеют учет и анализ материнской смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию в целом, однако является одной из основных характеристик в оценке организации работы службы родовспоможения. Материнская смертность - смерть женщины, наступившая в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины. Случаи материнской смертности подразделяются на две группы: - смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также в результате диагностических вмешательств и неправильного лечения); - смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности). Коэффициент материнской смертности рассчитывается по следующей формуле и измеряется в сантимилле: Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской экстрагени-тальной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности. За последние 15 лет в России этот показатель снизился с 44,2 до 11,4 случаев (на 100 000 родившихся живыми). Одной из причин материнской смертности являются аборты. Из числа умерших от абортов более 1/4 умирает в возрасте до 25 лет. В структуре причин смерти женщин от абортов ведущую роль играют сепсис и кровотечения. Снижение показателя абортов с 50,5 в 2000 г. до 24,5 в 2019 г. (на 1000 женщин фертильного возраста) привело к уменьшению материнской смертности. Детская смертность. Показатели детской смертности характеризуют не только состояние здоровья детского населения, но и уровень социально-экономического благополучия общества в целом. Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по улучшению здоровья беременных и детей, оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий, работу местных органов управления здравоохранением по охране материнства и детства. Детская смертность имеет сложную структуру, которая определяется, в основном, причинами смерти и возрастом умерших детей. В статистике детской смертности принято выделять следующие группы показателей: - показатели смертности детей на первом году жизни (младенческая смертность); - показатели смертности детей в возрасте от 1 года до 17 лет включительно. Младенческая смертность, будучи важнейшей составляющей детской смертности, рассчитывается по следующей формуле и выражается в промилле (?): В соответствии с рекомендациями ВОЗ при анализе здоровья детей выделяют перинатальный период. Он, в свою очередь, включает в себя три периода: - антенатальный (с 22-й недели беременности до родов); - интранатальный (период родов); - ранний неонатальный (первые 168 ч жизни ребенка). Смертность детей в перинатальном периоде характеризуется коэффициентом перинатальной смертности, который рассчитывается как отношение суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 ч жизни к числу родившихся живыми и мертвыми: Смертность в антенатальном и интранатальном периодах в сумме дают мертворождаемость, коэффициент которой рассчитывается по следующей формуле: Основные причины мертворождаемости в РФ: осложнения со стороны плаценты и пуповины, осложнения беременности и родов у матери, инфекции, врожденные аномалии развития плода, а также состояния матери, не связанные с настоящей беременностью. Для регистрации смерти в перинатальном периоде заполняется «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08). Помимо показателей смертности, в оценке здоровья населения, проживающего на административных территориях, используются показатели летальности от отдельных заболеваний, которые рассчитываются иначе. Так, если для расчета коэффициента смертности в качестве среды берут население, то при расчете показателя летальности такой средой служат больные. Например, летальность от острого инфаркта миокарда рассчитывается по следующей формуле и выражается в процентах (%): Для анализа качества лечения больных, находящихся в больничных учреждениях, используют другой, отличный от предыдущих показателей смертности и летальности, - показатель летальности в стационаре. Этот показатель рассчитывают по следующей формуле и выражают в процентах (%): Примечание. * Показатель рассчитывают по отдельным нозологическим формам и возрастно-половым группам больных. Показатель летальности в стационаре позволяет комплексно оценить уровень организации лечебно-диагностической помощи в стационаре, использование современных медицинских технологий, преемственность в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Коэффициент естественного прироста населения служит наиболее общей характеристикой демографической ситуации и исчисляется как разность между показателями рождаемости и смертности по следующей формуле: Отрицательный естественный прирост свидетельствует о явном неблагополучии в обществе, и его принято называть противоестественной убылью населения. Такая демографическая ситуация обычно характерна для периода войн, экономических кризисов и других потрясений. Отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) ведет к сокращению численности постоянного населения страны и другим неблагоприятным демографическим явлениям. Важнейшая задача общества - создать необходимые социально- экономические условия для воспроизводства населения, превышения уровня рождаемости над смертностью. Одним из показателей, используемых для комплексной оценки общественного здоровья, является ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Под этим показателем следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу живущих определенного возраста при условии, что на всем протяжении жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в исчисляемом году. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа и сравнения данных по разным административным территориям и странам в динамике. Его нельзя путать со средним возрастом умерших или средним возрастом населения. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении рассчитывается на основании имеющихся повозрастных показателей смертности путем построения специальных таблиц смертности (дожития) для реального или гипотетического поколения. Таким образом, для демографической ситуации в России конца прошлого - начала нынешнего века характерны депопуляционные процессы. Причем наблюдается депопуляция основного этноса страны - русских, а это не только этническая, но и общегосударственная политическая, социальная и экономическая проблема. С учетом этого Указом Президента РФ №1351 от 9 октября 2007 г. утверждена «Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года», которая направлена на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, регулирование внутренней и внешней миграции, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране. |