Тема 1. Общественное здоровье как важнейший социальный и экономи. Общественное здоровье как важнейший социальный и экономический потенциал
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
6. Заболеваемость Заболеваемость населения является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на его основе возможно правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом. Основными источниками получения информации о заболеваемости населения являются следующие: - регистрация случаев заболеваний при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения; - регистрация случаев заболеваний при проведении медицинских осмотров; - регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований. Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения ведется на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025- 6(7)/у-89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-1/у) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф. 025-8/у-95). Талоны заполняются на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности. В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Историй развития ребенка» и т.д. В настоящее время в организациях здравоохранения внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации на основании данных «Талона амбулаторного пациента». Однако данные заболеваемости населения (по обращаемости) за медицинской помощью не всегда носят объективный характер. Поэтому для более полной оценки общественного здоровья показатели заболеваемости по данным обращаемости необходимо уточнять и дополнять. Для этого используют данные о заболеваемости населения, полученные в результате проводимых медицинских осмотров. Результаты медицинских осмотров фиксируют в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у) - для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у-87, 025/у), в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у), «Медицинской карте студента вуза, учащегося среднего специального учебного заведения» (ф. 025-3/у). В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на: - предварительные медицинские осмотры; - периодические медицинские осмотры; - целевые медицинские осмотры. Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. Цель периодических медицинских осмотров заключается в динамическом наблюдении за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременном установлении начальных признаков профессиональных заболеваний, выявлении общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными опасными веществами и производственными факторами. Целевые медицинские осмотры проводятся, как правило, для выявления ранних форм социально-значимых заболеваний [злокачественные новообразования (ЗН), туберкулез, сахарный диабет и др.] и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения. Наиболее эффективен массовый медицинский осмотр, проводимый бригадой специалистов. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых, материальных ресурсов. Поэтому стремление охватить медицинскими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение различных организационных форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название скрининг. Понятие «скрининг» берет начало от английского слова screening, что в переводе означает просеивание, отсев, отбор. Скрининг - массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или с начальными признаками заболеваний. Основная цель скрининга - провести первичный отбор лиц, требующих углубленного обследования, консультации узких специалистов, формирования групп повышенного риска заболевания тем или иным видом патологии. Как правило, целевые (скрининговые) медицинские осмотры проводят в несколько этапов. В результате проводимых медицинских осмотров рассчитывают показатель патологической пораженности: При хорошо спланированных и проведенных медицинских осмотрах дополнительно выявляют 2000-2500 случаев заболеваний (на 1000 населения), которые не служили причиной обращения пациентов в медицинские учреждения. Эти дополнительно выявленные на медицинских осмотрах заболевания учитывают для расчета показателя исчерпанной заболеваемости населения. Кроме того, для получения полной и объективной картины заболеваемости населения должны регистрироваться и случаи заболеваний, которые привели к гибели больного, но не стали причиной его обращения в лечебно-диагностические учреждения при жизни. Эти случаи регистрируют при патологоанатомических и судебно-медицинских исследованиях. При регистрации заболеваний необходимо следовать следующим правилам. При изучении первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года, хронические заболевания учитывают только один раз в году, обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в течение года и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации («Талоне амбулаторного пациента» или «Едином талоне амбулаторного пациента») знаком (+). При изучении общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний, зарегистрированные со знаком (+) и знаком (-). Со знаком (+) регистрируют все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости. Со знаком (-) регистрируют первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы. Среди показателей для работающего населения выделяют заболеваемость профессиональными болезнями и заболеваемость с временной утратой трудоспособности, которые занимают особое место в статистике заболеваемости в силу большой социально-экономической значимости. Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, служит МКБ. МКБ - это система группировки болезней и патологических состояний, которая пересматривается и утверждается ВОЗ примерно каждые 10 лет. В настоящее время у нас в стране, как и во всем мире, действует Международная классификация десятого пересмотра - МКБ- 10. Таблица Классы болезней (Международная классификация болезней десятого пересмотра) Классы Наименование классов I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни II Новообразования III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ V Психические расстройства и расстройства поведения VI Болезни нервной системы VII Болезни глаза и его придаточного аппарата VIII Болезни уха и сосцевидного отростка IX Болезни системы кровообращения X Болезни органов дыхания XI Болезни органов пищеварения XII Болезни кожи и подкожной клетчатки XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани XIV Болезни мочеполовой системы XV Беременность, роды и послеродовой период XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде XVII Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин XX Внешние причины заболеваемости и смертности XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения С учетом источников и методов получения данных в статистике заболеваемости рассчитывают следующие основные показатели: - первичная заболеваемость; - общая заболеваемость (распространенность, болезненность); - исчерпанная (истинная) заболеваемость. Первичная заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний. Показатель первичной заболеваемости рассчитывают по следующей формуле: Уровень первичной заболеваемости взрослого населения РФ колеблется в пределах 500-600. Уровень первичной заболеваемости детей значительно превышает аналогичные показатели у взрослых и находится в пределах 1800-1900. Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) - это совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы. Показатель общей заболеваемости по обращаемости рассчитывается по следующей формуле: Уровень общей заболеваемости взрослого населения РФ составляет в среднем 1300-1400. Показатель общей заболеваемости детского населения также значительно превышает уровень заболеваемости взрослого населения и находится в пределах 2300-2400. В последнее десятилетие сохраняется тенденция роста первичной и общей заболеваемости как взрослого, так и детского населения. Информация об обращаемости населения за медицинской помощью, сведения, полученные в результате медицинских осмотров, разработка данных о причинах смерти характеризуют лишь различные стороны многопланового показателя заболеваемости и взятые в отдельности не дают возможности для его комплексной оценки. Поэтому наиболее полной характеристикой заболеваемости населения следует считать показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости, который включает в себя: заболевания, зарегистрированные при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения; заболевания, выявленные дополнительно при медицинских осмотрах; данные о причинах смерти, которые при жизни больного не были зарегистрированы в организациях здравоохранения. Рассчитывают этот показатель по следующей формуле: На рис. этот показатель представлен в виде «айсберга», где надводная часть - заболевания, по поводу которых население обращается в лечебно-профилактические учреждения, а подводная - те случаи заболеваний, которые выявляют только при проведении медицинских осмотров или после смерти больного. С учетом того, что при медицинских осмотрах выявляют значительное число хронических заболеваний (45% от «исчерпанной» заболеваемости населения), необходимо особое внимание обращать на тщательную организацию и проведение медицинских осмотров. По результатам специально проведенного исследования жителей Новгородской области этот показатель составил 3812. Рис. «Исчерпанная» (истинная) заболеваемость населения Новгородской области (число случаев заболеваний на 1000 жителей) по результатам специально проводимых исследований 1 Учитываются заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано обращений в организации здравоохранения. Аналогично эти показатели можно рассчитать для отдельных классов болезней и нозологических форм. Тогда в числитель берут не общее число всех заболеваний, а лишь число случаев по данному классу болезней или нозологической форме. Например, показатель общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения можно рассчитать по следующей формуле: Для анализа заболеваемости важно знать не только уровень показателя, но и его структуру по отдельным болезням и возрастно- поло-вым группам. Структура общей заболеваемости взрослого населения представлена на рис. 8. Рис. 8. Структура общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации На первом месте в структуре показателя общей заболеваемости взрослого населения находятся болезни системы кровообращения (19,0%); на втором - болезни органов дыхания (14,0%), на третьем - болезни костно-мышечной системы (9,9%). Структура общей заболеваемости детского населения отличается от таковой у взрослого (рис. 9). На первом месте в структуре показателя общей заболеваемости детского населения находятся болезни органов дыхания (53,0%), на втором - болезни органов пищеварения (6,1%), на третьем - болезни глаза и его придаточного аппарата (5,1%). Рис. 9. Структура общей заболеваемости детского населения Российской Федерации 7. Инвалидность Не все заболевания можно вылечить, поэтому в отдельных случаях болезнь приводит человека к инвалидности. Показатели инвалидности являются важным медико-социальным индикатором общественного здоровья, характеризуют экологическое состояние территории, качество проводимых профилактических мероприятий, уровень социально-экономического развития общества. По оценкам экспертов ВОЗ, инвалиды составляют около 10% населения земного шара, из них - более 100 млн детей. В РФ на учете в органах социальной защиты населения состоят свыше 10 млн инвалидов. Ежегодно впервые признаются инвалидами свыше 1 млн человек. Слово инвалид происходит от латинского invalidus - слабый, немощный. Инвалидом принято считать человека, который имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Признание человека инвалидом возможно только при проведении медико-социальной экспертизы (МСЭ), которую осуществляют федеральные государственные учреждения - бюро МСЭ. В зависимости от степени нарушения функций организма и жизнедеятельности устанавливают три группы инвалидности. - I группа инвалидности: стойкие и значительно выраженные нарушения функций организма, обусловливающие необходимость в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре. В некоторых случаях инвалиды I группы могут выполнять отдельные виды труда в специально созданных условиях. - II группа инвалидности: стойкие выраженные функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Больные полностью и длительно нетрудоспособны; в отдельных случаях больным разрешают труд в специально созданных условиях или на дому. - III группа инвалидности: стойкие и незначительно выраженные расстройства функций организма, приводящие к снижению трудоспособности. Такие больные нуждаются в изменении условий труда. В структуре инвалидности I группа составляет 16,5%; II группа - 40,1%; III группа - 43,4% случаев. В зависимости от обстоятельств наступления инвалидности при проведении МСЭ определяют следующие причины инвалидности. - Инвалидность вследствие общего заболевания. Общее заболевание является наиболее частой причиной инвалидности, за исключением случаев, непосредственно связанных с профессиональными заболеваниями, трудовым увечьем, военной травмой и т.д. - Инвалидность в связи с «трудовым увечьем». «Трудовое увечье» как причину инвалидности устанавливают гражданам, инвалидность которых наступила вследствие повреждения здоровья из-за несчастного случая на производстве. - Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливают гражданам, инвалидность которых наступила вследствие острых и хронических профессиональных заболеваний. - Инвалидность с детства. Лицо в возрасте до 18 лет, признанное инвалидом, получает статус «ребенок-инвалид». При достижении возраста 18 лет и старше этим лицам устанавливают «инвалидность с детства». - Инвалидность у бывших военнослужащих. Устанавливают при заболеваниях и травмах, связанных с выполнением военных обязанностей. - Инвалидность вследствие радиационных катастроф. Устанавливают гражданам, инвалидность которых наступила вследствие ликвидации аварии на объектах с радиоактивной опасностью (Чернобыльская АЭС, ПО «Маяк» и др.). В целях динамического наблюдения за состоянием здоровья и прогноза развития компенсаторных и адаптационных возможностей инвалидов проводят их систематическое переосвидетельствование. Переосвидетельствование инвалиды II и III групп проходят ежегодно, инвалиды I группы - один раз в два года. Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливают мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, инвалидам со стойкими необратимыми морфологическими изменениями и нарушениями функций и систем организма, а также при неэффективности проводимых реабилитационных мероприятий в течение, как минимум, 5 лет. При наличии показаний к направлению больного на МСЭ лечебно- профилактические учреждения оформляют «Направление на МСЭ» (ф. 088/у-97). Для анализа инвалидности рассчитывают следующие основные показатели: - первичная инвалидность; - структура первичной инвалидности по заболеваниям. Уровень инвалидизации населения оценивают с помощью показателя первичной инвалидности, который рассчитывают по следующей формуле: В 2018 г. в РФ этот показатель составил 64,8 на 10 тыс. населения. Для анализа инвалидности по причинам заболевания рассчитывают показатель структуры первичной инвалидности по заболеваниям: В структуре первичной инвалидности взрослого населения первое место занимают болезни системы кровообращения, далее идут ЗН, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы всех локализаций, психические расстройства, которые составляют около 80% в структуре всех причин первичной инвалидности населения (рис.10). Рис. 10. Структура причин первичной инвалидности взрослого населения Российской Федерации (2018) |