Тема 1. Общественное здоровье как важнейший социальный и экономи. Общественное здоровье как важнейший социальный и экономический потенциал
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
8. Физическое здоровье Физическое здоровье является важным признаком, определяющим уровень здоровья населения. Показатели физического здоровья используют для выявления антропометрических маркеров риска ряда заболеваний, для контроля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Они необходимы для определения режима жизни и физической нагрузки ребенка, оценки школьной зрелости, спортивных возможностей детей. Показатели физического здоровья служат важными критериями в определении годности к воинской службе и роду войск, широко используются в судебно-медицинской практике. Физическое здоровье изучают как на популяционном, так и на индивидуальном уровне, отдельно для детского и взрослого населения. Физическое здоровье индивидуума - это интегральный показатель жизнедеятельности индивидуума, характеризующийся таким уровнем адаптационных возможностей организма, при которых обеспечивается сохранение основных параметров его гомеостаза в условиях воздействия факторов окружающей среды. Γомеостаз - способность организма поддерживать относительное постоянство внутренней среды (крови, лимфы, межклеточной жидкости) и устойчивость основных физиологических функций (кровообращения, дыхания, обмена веществ и др.) в пределах, обеспечивающих его нормальную жизнедеятельность. Уровень физического здоровья населения во многом говорит о социальном благополучии в обществе. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического здоровья снижается, и наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического здоровья. Основные методы изучения физического здоровья человека: - антропоскопия (описание тела в целом и отдельных его частей); - антропометрия (измерение размеров тела и отдельных его частей); - антропофизиометрия (определение физиологического состояния, функциональных возможностей организма). Антропоскопию проводят на основе анализа данных визуального осмотра человека. Оценивают тип телосложения, состояние опорно- двигательного аппарата, кожных покровов, степень развития мускулатуры, отложений жира, развитость вторичных половых признаков и др. Состояние опорно-двигательного аппарата визуально оценивают по ширине плеч, осанке, массивности. Степень полового созревания определяют по совокупности вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечной области, развитию молочных желез и времени появления менструаций у девочек. Антропометрию проводят с помощью предназначенных для этого инструментов (антропометра, ростомера, сантиметровой ленты, различных циркулей и т.д.). Различают основные и дополнительные антропометрические показатели. К основным относят: рост, массу, площадь поверхности, объем тела, длину окружности грудной клетки (при максимальном вдохе, паузе и максимальном выдохе). К дополнительным антропометрическим показателям относят: рост в положении сидя, длину окружности шеи, живота, талии, бедра и голени, размер плеча, сагитальный и фронтальный диаметры грудной клетки, длину рук, массу подкожного жира и др. Для анализа антропометрических данных используют оценочные показатели, выведенные путем сопоставления различных антропометрических признаков. Этими коэффициентами пользуются для оценки физического здоровья индивидуумов, комплексной оценки здоровья населения, отбора в спортивные секции и др. К основным антропометрическим показателям относят следующие. Индекс Кетеля - индекс массы тела (ИМТ): где m - масса тела (кг), l 0 - рост в положении стоя (м). Указанный показатель вычисляют при росте наблюдаемого не ниже 150 см и характеризует степень упитанности (табл.4). Таблица 4. Схема оценки уровней индекса массы тела Значение ИМТ Оценочный уровень ИМТ <18,5 Низкая масса тела 18,5 ≤ ИМТ < 25 Нормальная масса тела 25 ≤ ИМТ < 30 Избыточная масса тела 3 0 ≤ ИМТ < 35 I степень ожирения 35 ≤ ИМТ < 40 II степень ожирения ИМТ ≥40 III степень ожирения Показатель Эрисмана (П Эр ) дает возможность оценить пропорциональность развития грудной клетки (табл. 5): П Эр = l с - 0,5 × l 0 , где l с - длина окружности грудной клетки в паузе (см), 10 - рост в положении стоя (см). Таблица 5. Схема оценки уровней показателя Эрисмана Испытуемые Значение показателя Оценочный уровень Новорожденные 8- 10 см Хорошее развитие Дети в возрасте 1 года 12- 13 см Хорошее развитие Мужчины ≥6 см Хорошее развитие <6 см Узкая грудная клетка Женщины ≥3,5 см Хорошее развитие <3,5 см Узкая грудная клетка Коэффициент состояния осанки К со дает возможность оценить состояние позвоночника (табл. 6): Таблица 6. Схема оценки уровней коэффициента состояния осанки Значение К со Оценочный уровень 85 ≤ К со < 100 Сутулость 100 < К со < 110 Нормальная осанка K со <85 или K со ≥110 Признаки сколиоза Антропофизиометрию проводят с использованием специальных антропофизиометрических методов исследования и приборов (динамометров, угломеров, велоэргометров, спирографов и др.), оценивая, например, силу кисти и становую силу, жизненную емкость легких (ЖЕЛ), физическую работоспособность человека и др. При измерении параметров физического здоровья для получения точных результатов необходимо соблюдать ряд стандартных условий, а именно: измерения должны проводиться в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструментария, с использованием унифицированных методик и техники измерения. К основным антропофизиометрическим показателям относят следующие. Коэффициент становой динамометрии (К сд ) помогает оценить зависимость между массой тела и мышечной силой (табл. 7): где Р S - становая динамометрия (кг), m - масса тела (кг). Таблица 7. Схема оценки коэффициента становой динамометрии Значение К СД (%) Оценочный уровень К сд <175 Малая сила 175 ≤ К сд < 190 Сила ниже средней 190 ≤ К сд < 210 Средняя сила 210 ≤ К сд < 225 Сила выше средней К сд ≥225 Большая сила Коэффициент силы кисти (К ск ) дает возможность оценить силу рук: где P n - показатель силы кисти (кг), m - масса тела (кг). Этот показатель определяется отдельно для левой и правой кистей. Таблица 8. Схема оценки коэффициента силы кисти Испытуемые Значение показателя (%) Оценочный уровень Мужчины К ск <70 Малая сила 70≤ К ск <75 Средняя сила К ск ≥75 Большая сила Женщины К ск <50 Малая сила 50≤ К ск <60 Средняя сила К ск ≥60 Большая сила ЖЕЛ дает возможность определить, насколько развита дыхательная функция грудной клетки. При дыхании в покое объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, в среднем, равен 0,5 л. Это так называемый дыхательный объем. После обычного выдоха в легких еще остается воздух, который при максимальном выдохе составляет 1,0-1,5 л. Этот объем воздуха называют резервным. Объем воздуха, который позволяют вдохнуть в легкие свыше дыхательного объема, называют дополнительным. Суммарный объем воздуха (дыхательный + резервный + дополнительный) называют ЖЕЛ. Таким образом, ЖЕЛ - объем воздуха, выходящего из легких при максимально глубоком выдохе после максимально глубокого вдоха. Индивидуальные значения ЖЕЛ зависят от пола, возраста, роста, окружности грудной клетки, степени физического развития, состояния экологии. У здоровых нетренированных мужчин значения ЖЕЛ колеблются в интервале 3200-5500 мл, у женщин - 2500-5000 мл. У спортсменов показатели ЖЕЛ существенно выше - 5000-6500 мл. С возрастом происходит ухудшение функций легких и, как следствие, снижение ЖЕЛ. В качестве эталонного значения используют значение показателя должная ЖЕЛ (ДЖЕЛ), который вычисляют в зависимости от пола, массы и роста индивидуума. Обычно ДЖЕЛ находят по формулам отдельно для мужчин и женщин. Мужчины: ДЖЕЛ = 40 × (рост в см) + 30 × (масса в кг) - 4400; женщины: ДЖЕЛ = 40 × (рост в см) + 10 × (масса в кг) - 3800. Считается, что отклонение ЖЕЛ от ДЖЕЛ в пределах 15% - это норма; отклонение значения ЖЕЛ от ДЖЕЛ свыше 15% служит индикатором возможных заболеваний легких. Физическая работоспособность - потенциальная возможность человека выполнить максимум физической работы без нарушения механизмов адаптации. Проба Руфье используется для оценки работоспособности лиц старших возрастных групп (табл. 9). Метод основан на подсчете частоты пульса, зафиксированной на различных этапах восстановления после относительно небольших нагрузок. С этой целью используют 30 приседаний за 45 с. Пульс определяют после 5 мин отдыха в положении лежа за 15 с до нагрузки, в первые и последние 15 с восстановления (результат умножают на 4). Для оценки работоспособности по приведенной ниже формуле рассчитывают показатель Руфье (П Руф. ): где Р 1 - исходная частота пульса; Р 2 - частота пульса сразу после нагрузки; Р 3 - частота пульса в конце первой минуты восстановления. Таблица 9. Схема оценки пробы Руфье Значение показателя пробы Руфье Уровень работоспособности ≤3 Высокий 4-6 Хороший 7-10 Посредственный 11-15 Удовлетворительный ≥16 Плохой Оценка физического здоровья индивидуума или группы населения осуществляется путем сравнения их показателей с региональными стандартами и определения степени отклонений от средних величин. Для получения региональных стандартов физического здоровья проводят обследование больших групп практически здоровых людей различного возраста и пола. Следует помнить, что общепринятых стандартов физического здоровья не существует. Различные условия жизни в разных климато-географических зонах, в городах и сельской местности, а также этнические особенности во многом определяют различия в уровне физического здоровья населения. Различные методические подходы к оценке морфологических и функциональных особенностей организма человека привели к созданию многочисленных классификаций конституциональных типов. В медицинской практике наибольшее распространение получила классификация, согласно которой выделяют три основных типа телосложения: - нормостенический тип, характеризующийся пропорциональными размерами тела и гармоничным развитием костно-мышечной системы; - астенический тип, который отличается стройным телом, слабым развитием мышечной системы, преобладанием продольных размеров тела и размеров грудной клетки над размерами живота, а длины конечностей - над длиной туловища; - гиперстенический тип, отличающийся хорошей упитанностью, длинным туловищем и короткими конечностями, относительным преобладанием поперечных размеров тела и размеров живота над размерами грудной клетки. Для оценки физического здоровья детей Р.Н. Дороховым и И.И. Бахрахом разработана классификация соматотипов, которая проводится по специальным центильным таблицам. Принадлежность ребенка к одному из трех соматотипов (микросоматический, мезосоматический, макросоматический - рис. 11) рассчитывают, исходя из суммы номеров процентильных интервалов, полученных для роста, массы тела, длины окружности грудной клетки. Рис. 11. Соотношения соматических типов детей в Российской Федерации Анализ данных о тенденциях физического здоровья послужил основанием для разработки концепций акселерации (ускоренного физического развития) и ретардации (замедленного физического развития). Акселерация (от лат. acceleratio - ускорение) - ускорение физического развития детей по сравнению с предшествующими поколениями. Это понятие введено в 1935 г. немецким гигиенистом Кохом. Процессы акселерации наиболее четко проявились во второй половине ХХ в. Причины акселерации не совсем ясны. Существуют различные гипотезы акселерационных сдвигов: - улучшение питания детей (увеличение потребления животных белков и жиров, витаминов, концентратов для вскармливания грудных детей); - более интенсивная инсоляция; - урбанизация (ускорение темпов городской жизни возбуждает центральную нервную систему и активизирует ее гонадотропные функции); - генетический эффект (постоянное смешивание населения, гетеролокальные браки и др.). Несмотря на наличие различных гипотез, не вызывает сомнения тот факт, что на акселерацию влияет суммарное взаимодействие физико- химических, биологических и социальных факторов. Акселерация не может рассматриваться однозначно как положительный или отрицательный процесс. Она ставит много проблем перед современной медициной и обществом: - более раннее биологическое созревание, которое наступает до социальной зрелости и гражданской дееспособности (более раннее начало половой жизни, рост количества «юных» матерей, абортов у несовершеннолетних и т.д.); - необходимость установления новых норм трудовой, физической нагрузки, питания, нормативов детской одежды, обуви, мебели и др.; - нарастающая вариабельность всех признаков возрастного развития, полового созревания, необходимость установления новых границ между нормой и патологией. Проследить процесс акселерации в историческом аспекте весьма сложно, так как отсутствуют достоверные данные о показателях физического развития поколений, живших в прошлые века. Поэтому заключения можно делать только на основании косвенных сведений. Известно, что процессы акселерации носят циклический характер и имеют кратковременные периоды стабилизации. Так, в 80-х годах ХХ в. стали появляться научные сообщения о стабилизации процессов акселерации, на основании чего можно предположить, что в ряде развитых стран в XXI в. произойдет замедление процессов физического развития - ретардация, однако в развивающихся странах ожидается продолжение акселерационных сдвигов. 9. Качество жизни, связанное со здоровьем В последние годы для оценки уровня социально-экономического благополучия в обществе все чаще стали использовать понятие качество жизни как интегральную оценку индивидуумом своего положения в жизни общества, соотношения этого положения со своими целями и возможностями. Другими словами, качество жизни отражает уровень комфортности человека в обществе и базируется на следующих основных компонентах: - условиях жизни - объективной, не зависящей от самого человека стороне его жизни (природная, социальная среда и др.); - образе жизни - субъективной, создаваемой самим человеком стороне жизни (общественная, трудовая, физическая, интеллектуальная активность); - удовлетворенности условиями и образом жизни. Применительно к медицине оценка «качество жизни» связана со здоровьем как интегральная характеристика физического, психологического и социального состояния человека, основанная на его субъективном восприятии действительности. Исследования качества жизни, связанного со здоровьем, позволяют изучить влияние заболевания и результатов его лечения на показатели качества жизни больного в целом. Самым эффективным методом оценки качества жизни служит социологический опрос населения путем получения стандартных ответов на стандартные вопросы. Для этого используют различные опросники (анкеты). Они могут быть общими, применяемыми для оценки качества жизни населения в целом, и специальными, используемыми для оценки качества жизни при конкретных заболеваниях. При изучении качества жизни, связанного со здоровьем, необходимо учитывать то обстоятельство, что имеются значительные несоответствия между показателями качества жизни, оцененными самими пациентами и «сторонними наблюдателями», например родственниками, друзьями. В первом случае, когда родные и близкие излишне драматизируют ситуацию, срабатывает так называемый синдром телохранителя. Во втором случае проявляется «синдром благодетеля», реальный уровень качества жизни у больного завышается. Поэтому в большинстве случаев только сам пациент может определить, что хорошо, а что плохо в оценке его состояния. Распространенной ошибкой служит использование показателя качества жизни, связанного со здоровьем, в качестве критерия оценки степени тяжести заболевания. Нельзя строить заключение о влиянии какого-либо метода лечения на качество жизни больного, основываясь на динамике клинических показателей. Важно помнить, что качество жизни отражает не тяжесть течения процесса, а то, как пациент воспринимает свое заболевание. Таким образом, исследование качества жизни, связанного со здоровьем, служит достаточно эффективным инструментом оценки состояния больного, планирования его лечения. |