Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы. Лекции (медколледж). Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы. Лекции (медко. Общие вопросы анатомии и физиологии сердечнососудистой системы. Сердце, круги кровообращения
 Скачать 5.46 Mb.
|
 Лекция №1Тема: “Общие вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Сердце, круги кровообращения”. Цель: Дидактическая – изучить строение и виды сосудов. Строение сердца. План лекции
Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов и служит для постоянной циркуляции крови, оттока лимфы, что обеспечивает гуморальную связь между всеми органами, снабжение их питательными веществами и кислородом и выведение продуктов обмена. Циркуляция крови – это непрерывное условие обмена веществ. При её прекращении организм гибнет. Учение о сердечно-сосудистой системе называется ангиокардиологией. Впервые точное описание механизма кровообращения и значение сердца дано английским врачом – В. Гарвеем. А. Везалий – основоположник научной анатомии – описал строение сердца. Испанский врач – М. Сервет – правильно описал малый круг кровообращения. Виды кровеносных сосудов, особенности их строения и функции Анатомически кровеносные сосуды делятся на артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, вены. Артерии и вены – это магистральные сосуды, остальные – микроциркуляторное русло. Артерии – сосуды, несущие кровь от сердца, независимо от того, какая это кровь. Строение:
Большинство артерий имеет между оболочками эластическую мембрану, что придает стенке эластичность, упругость. Виды артерий
Капилляры – микроскопические сосуды, которые находятся в тканях и соединяют артериолы с венулами (через пре- и посткапилляры). Через их стенки происходят обменные процессы, видимые только под микроскопом. Стенка состоит из одного слоя клеток – эндотелия, расположенного на базальной мембране, образованной рыхлой волокнистой соединительной тканью. Вены – сосуды, несущие кровь к сердцу, независимо от того, какая она. Состоят из трех оболочек:
Особенности строения вен:
Анастомозы – разветвления артерий и вен; могут соединяться и образовывать анастомозу. Коллатерали – сосуды, обеспечивающие окольный отток крови в обход основному. Функционально различают следующие сосуды:
Сердечно-сосудистая система включает в себя две системы:
Строение, положение сердца Сердце – полый фиброзно-мышечный орган, имеет форму конуса. Масса – 250-350 г. Основные части:
Располагается в переднем средостении в грудной полости.
Поверхности:
Края: правый и левый. Борозды: венечные и межжелудочковые. Ушки: правое и левое (дополнительные резервуары). Строение сердца. Сердце состоит из двух половин:
Между половинами находятся перегородки – межпредсердная и межжелудочковая. Сердце имеет 4 камеры – два предсердия и два желудочка (правые и левые). Между предсердиями и желудочками находятся створчатые клапаны. Между правым предсердием и правым желудочком – трехстворчатый клапан, между левым предсердием и левым желудочком – двустворчатый (митральный) клапан. В основаниях легочного ствола и аорты – полулунные клапаны. Клапаны образованы эндокардом. Они препятствуют обратному току крови. Сосуды, входящие и выходящие из сердца:
Строение стенки:
Круги кровообращения
Начинается аортой из левого желудочка и заканчивается верхней и нижней полыми венами, впадающими в правое предсердие. Через стенки капилляров происходит обмен веществ между кровью и тканями. Артериальная кровь отдает тканям кислород и забирает углекислоту, становясь венозной.
Начинается из правого желудочка легочным стволом и заканчивается четырьмя легочными венами, впадающими в левое предсердие. В капиллярах легкого венозная кровь обогащается кислородом и становится артериальной.
Включает сосуды самого сердца для кровоснабжения сердечной мышцы. Начинается выше луковицы аорты левой и правой венечными артериями. Впадают в венечный синус, который впадает в правое предсердие. Протекая по капиллярам, кровь отдает мышце сердца кислород и питательные вещества, а получает углекислоту и продукты распада, и становится венозной. Вывод.
Лекция №2 Тема: “Физиология сердца”. Цель: Дидактическая – изучить физиологию сердца. План:
Основные физиологические свойства сердечной мышцы
Рефракторный период (характеризуется резким снижением сократимости ткани).
Автоматизм (автоматия) сердца – способность сердца ритмически сокращаться независимо от импульсов, поступающих извне. Автоматия обеспечивается проводящей системой сердца. Это – атипическая, или специальная, ткань, в которой возникает и проводится возбуждение. Проводящая система:
Нахождение:
При патологических состояниях происходит нарушение проводимости. Сердечный блок – отсутствие согласованности между ритмом предсердий и желудочков. Это приводит к тяжелым гемодинамическим нарушениям. Фибрилляция (трепетание и мерцание сердца) – некоординированные сокращения мышечных волокон сердца. Экстрасистолы – внеочередные сокращения сердца. Работа сердца (сердечный цикл и его фазы) Норма сердечных сокращений у здорового человека – 60-80 ударов в минуту. Менее 60 ударов в минуту – брадикардия. Более 80 ударов в минуту – тахикардия. Работа сердца – это ритмические сокращения и расслабления предсердий и желудочков. Состоит из трех фаз:
Весь цикл – 0,8 сек. Давление в камерах сердца падает до нуля, вследствие чего кровь из полых и легочных вен, где давление – 7 мм рт. ст., притекает в предсердие и желудочки самотеком, свободно, дополняя примерно 70% их объема. Внешние проявления деятельности сердца и показатели сердечной деятельности
Верхушечный толчок – удар верхушки сердца о грудную клетку. Он обусловлен тем, что сердце во время систолы желудочков поворачивается слева направо и изменяет свою форму: из эллипсоидного оно становится круглым. Виден или пальпируется в V межреберье, на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Сердечные тоны – звуки, возникающие при работе сердца. Различают два тона:
В покое при каждой систоле желудочки выбрасывают в аорту и легочной ствол по 70-80 мл – систолический объем крови. В одну минуту выбрасывается до 5-6 л крови – минутный объем крови. Так, например, если систолический объем равен 80 мл, а сердце сокращается до 70 ударов в минуту, то минутный объем равен: 80*70 = 5600 мл крови. При тяжелой мышечной работе систолический объем сердца возрастает до 180-200 мл, а минутный – до 30-35 л/мин. Электрические свойства сердца Во время систолы предсердия становятся электроотрицательными по отношению к желудочкам, находящимся в фазе диастолы. Таким образом, при работе сердца создается разность потенциалов, которая записывается электрокардиографом. Впервые регистрацию потенциалов за рубежом осуществил с помощью струнного гальванометра В. Эйнтховен в 1903 году, а в России – А.Ф. Самойлов. В клинике используются три стандартных отведения и грудные.
При грудных отведениях активный электрод положительный накладывается на определенные точки передней поверхности грудной клетки, а другой индифферентный объединенный образуется при соединении через дополнительное сопротивление трех конечностей.  ЭКГ состоит из ряда зубцов и интервалов между ними. При анализе ЭКГ учитывают высоту, ширину, направление, форму зубцов. 
Комплексы:
ЭКГ имеет большое значение для диагностики заболеваний сердца. Законы сердечной деятельности и регуляция деятельности сердца
При повышении кровяного давления в устьях полых вен происходит рефлекторное увеличение частоты и силы сердечных сокращений. Это связано с возбуждением механорецепторов правого предсердия в области устья полых вен, повышенным давлением крови, возвращающейся к сердцу. Импульсы от механорецепторов по афферентным нервам поступают в сердечно-сосудистый центр продолговатого мозга, где снижают активность ядер блуждающего нерва и усиливают влияние симпатических нервов на деятельность сердца. Эти законы работают одновременно, их относят к механизмам саморегуляции, которые обеспечивают приспособление работы сердца к изменяющимся условиям существования. Лекция №3 Тема: “Артериальная система”. План:
Кровоснабжение головного мозга Осуществляется двумя системами: I. Система позвоночных артерий.  Позвоночные артерии отходят от подключичных артерий, проходят в отверстия поперечных отростков первых 6 шейных позвонков. Входят в череп через большое затылочное отверстие и в области варолиева моста соединяются в базилярную артерию. От нее отходят две заднемозговых артерии, кровоснабжающие ствол мозга. 
II. Система внутренних сонных артерий. Внутренние сонные артерии входят в череп через рваное отверстие. Дают 3 пары ветвей:
Лекция №5 Тема: “Физиология сосудистой системы и микроциркуляция. Лимфатическая система”. План:
Закономерности движения крови по сосудам основаны на законах гидродинамики. Причина движения крови по артериям – разность АД в начале и конце круга кровообращения. Давление в аорте – 120 мм.рт.ст. Давление в мелких артериях – 40-50 мм.рт.ст. Давление в капиллярах – 20 мм.рт.ст. Давление в крупных венах – отрицательное или 2-5 мм.рт.ст. Причины движения крови по венам:
Время кровотока в большом круге кровообращения – 20-25 сек. Время кровотока в малом круге кровообращения – 4-5 сек. Время кругооборота – 20-25 сек. Скорость движения крови в аорте – 0,5 м/сек. Скорость движения крови в артериях – 0,25 м/сек. Скорость движения крови в капиллярах – 0,5 мм/сек. Скорость движения крови в полых венах – 0,2 м/сек. Артериальное давление (АД) – это давление крови на 2 стенки сосудов. В норме – 120/80. Величина АД зависит от трех факторов:
Различают:
Систолическое давление отражает состояние миокарда левого желудочка. Диастолическое давление отражает степень тонуса артериальных стенок. Пульсовое давление – разность между систолическим и диастолическим давлением. АД измеряют тонометром методом Короткова или тонометром Риво-Рочче. Пульс – это ритмическое колебание стенки сосуда, обусловленное систолическим повышением давления в нем. Характеристики пульса:
Пульс прощупывается там, где артерии лежат близко к кости. Пульсовая волна возникает в аорте в момент изгнания крови из левого желудочка. Скорость – 6-9 м/сек. Сердце работает толчками, а кровь течет непрерывной струей. Почему? Во время систолы стенки аорты растягиваются, и кровь поступает в аорту и артерии. Во время диастолы стенки артерий сокращаются. Возникает непрерывная струя. Регуляция деятельности сосудов осуществляется двояко: нервным и гуморальным путями. Нервная регуляция кровообращения осуществляется сосудодвигательным центром, симпатическими и парасимпатическими нервами вегетативной нервной системы. Сосудодвигательный центр – это совокупность нервных образований, расположенных в спинном, продолговатом мозге, гипоталамусе и коре больших полушарий. Основной сосудодвигательный центр находится в продолговатом мозге и состоит из двух отделов: прессорного и депрессорного. Раздражение первого отдела приводит к сужению сосудов, второго – к их расширению. Свое влияние сосудодвигательный центр осуществляет через симпатические нейроны спинного мозга, затем к симпатическим нервам и сосудам и обусловливает их постоянное тоническое напряжение. Тонус же сосудодвигательного центра продолговатого мозга зависит от нервных импульсов, идущих к нему от различных рефлексогенных зон. Рефлексогенные зоны – участки сосудистой стенки, содержащие наибольшее количество рецепторов. Механорецепторы – барорецепторы, воспринимающие колебания АД 1-2 мм.рт.ст. Хеморецепторы – воспринимают изменение химического состава крови (CO2, O2, CO). Волюморецепторы – воспринимают изменение ОЦК. Осморецепторы – воспринимают изменение осмотического давления крови. Рефлексогенные зоны:
Изменение давления, химического состава чутко воспринимается рецепторами, и информация поступает в ЦНС. Рассмотрим это на основе депрессорного и прессорного рефлексов. Депрессорный рефлекс Возникает в связи с повышением АД крови в сосудах. При этом возбуждаются барорецепторы дуги аорты и каротидного синуса, от них возбуждение депрессорному нерву поступает в сосудодвигательный центр продолговатого мозга. Это приводит к снижению активности прессорного центра и усилению тормозящего влияния волокон блуждающего нерва. В результате происходит расширение сосудов и брадикардия.   Прессорный рефлекс Наблюдается при снижении АД в сосудистой системе. В этом случае функция импульсов, идущих от аортальных и каротидных зон по чувствительным нервам, резко уменьшается, что приводит к торможению центра блуждающего нерва и увеличению тонуса симпатической иннервации. При этом АД повышается, сосуды суживаются. Значение рефлексов: Поддерживают постоянный уровень АД в сосудах и предупреждают возможность его чрезмерного повышения. Их называют “обуздывателями кровяного давления”. Гуморальные вещества, оказывающие влияние на сосуды:
Физиология микроциркуляции Микроциркуляторное русло – это кровообращение в системе капилляров, артериол и венул. Капилляр – это конечное звено микроциркуляторного русла, здесь совершается обмен веществ и газов между кровью и клетками тканей организма через межклеточную жидкость. Капилляр – это тонкая трубка длиной 0,3-0,7 мм. Длина всех капилляров – 100 000 км. В покое функционирует 10-25% капилляров. Скорость кровотока – 0,5-1 мм/сек. Давление на артериальном конце – 35-37 мм.рт.ст., на венозном – 20 мм.рт.ст. Обменные процессы в капиллярах, т. е., образование межклеточной жидкости, осуществляется двумя путями:
Диффузия – движение молекул от среды с высокой концентрацией в среду, где концентрация ниже. Из крови в ткани диффундируют: Na, K, Cl, глюкоза, аминокислоты, O2. Из тканей диффундируют: мочевина, CO2 и другие вещества. Диффузии способствуют: наличие пор, окошек и просветов. Объем диффузии – 60 л/мин, т. е., 85000 л в сутки.  Механизм фильтрации и реабсорбции, обеспечивающий обмен, осуществляется благодаря разности гидростатического давления крови в капиллярах и онкотического в межтканевой жидкости.  Объем фильтрации – 14 мл/мин. Объем реабсорбции – 12 мл/мин. Таким образом, объем в сутки – 18 л. Та часть тканевой жидкости, которая остается после реабсорбции, - лимфа. По лимфатическим сосудам оттекает 2 л жидкости. Лимфатическая система Это составная часть сердечно-сосудистой системы, которая осуществляет проведение лимфы от органов и тканей в венозное русло и поддерживает баланс тканевой жидкости в организме. Лимфатическая система – это капилляры, лимфатические сосуды, стволы и протоки. По пути следования лимфатических сосудов лежат лимфатические узлы. Лимфатические капилляры – корни лимфатической системы. В них из тканей всасываются белки, вода, кристаллоиды, инородные частицы. Лимфатические капилляры имеются везде, кроме головного и спинного мозга, их оболочек, глазного яблока, внутреннего уха, эпителия кожи, и т. д. Отличие от кровеносных капилляров:
Лимфатические сосуды образуются при слиянии капилляров и представляют собой цепочки лимфангионов. Лимфангион – это структурная и функциональная единица лимфатических сосудов и лимфатической системы в целом. Лимфангион состоит из:
Размеры: от 2-4 мм до 12-15 мм. Лимфатические стволы и протоки – это крупные лимфатические сосуды. На их пути имеются лимфатические узлы, которые выполняют барьерно-фильтрационную и иммунную функции. Существует 2 протока:
Лимфа – бесцветная жидкость щелочной реакции. Содержит белок, много лимфоцитов. Функции лимфы:
Источник лимфы – это тканевая жидкость. В лимфатические капилляры она поступает двумя путями:
Итак, лимфатическая система – это дренажная система. Скорость тока лимфы по сосудам – 5 мм/сек. Основная сила, обеспечивающая перемещение лимфы, – это лимфангион (трубчатые лимфатические микросердца). Помимо основных сил существуют второстепенные:
|
