Общие вопросы детской онкологии
 Скачать 262.62 Kb.
|
|
ТЕМА: НЕЙРОБЛАСТОМА. (ПК-2 ПК-5, ПК-6). Цель занятия: изучить клинические проявления, особенности течения, диагностики и лечения нейробластомы. Задачи: 1. Изучить клинику нейробластомы. 2. Освоить клиническую, инструментальную и лабораторную диагностику нейробластомы. 3. Изучить современные методы лечения нейробластомы. Литература: Основная литература 1. Детская хирургия [Текст] : учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2015. - 1036 с. 2. Алиев М.Д. и др. Детская онкология, 2012 3. Лекции кафедры. Дополнительная литература 1. Детская хирургия: нац. рук. [Текст] : [с прил. на компакт- диске] / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 1165 с. : ил. - (Нац. проект "Здоровье"). - Предм. указ.: С. 1159-1164. - ISBN 978-5-9704- 0679-3 : 1500-00. 2. Онкология: нац.рук. [Текст] : [с прил. на компакт-диске] / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2008. - 1060 с. 3. Рыков М.Ю., Поляков В.Г, Детская онкология. Клинические рекомендации по лечению детей с солидными опухолями, 2017., 368стр. 4. Ульрих Г.Э. Лечение хронической боли у детей с онкологическими заболеваниями: учебн. пособие для врачей / Г. Э. Ульрих ; мед. учреждение "Детский хоспис". - СПб. : Типография М. Фурсова, 2013. - 31 с. 5. Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей, больных нейробластомой 2014 г. Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов России. 6. NB 2004 – M (модифицированный). Протокол по диагностике и лечению нейробластомы ГУ РНПЦДОГ 16.04.2008. Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», необходимых для освоения дисциплины: 1. Polpred.com. Обзор СМИ. Доступ по ссылке http :// polpred . com www.med-edu.ru . – медицинский видеопортал 2. www . webmedinfo . ru – медицинский информационно-образовательный проект 3. www . medicbooks . info / paediatrics -электронные медицинские книги 4. www . medicalstudent . com –электронная медицинская библиотека 5. www.ros-med.info – медицинская информационно-справочная сеть Нейробластома – это врожденная злокачественная опухоль, развивающаяся из эмбриональных нейробластов симпатической нервной системы. В МКБ 10: С72.0 Злокачественные новообразования спинного мозга. С74.1 Злокачественные новообразования мозгового слоя надпочечника. С74.9 Злокачественные новообразования надпочечника неуточненной части. С47.8 Поражение периферических нервов и вегетативной нервной системы, выходящее за пределы вышеуказанных локализаций. С48.0 Злокачественные новообразования забрюшинного пространства. Вопросы для самоконтроля знаний: 1. Нейробластома: понятие о заболевании, эпидемиология, этиология и патогенез. 2. Морфологическая характеристика нейробластом. Степень созревания опухоли. Классификация и гистогенез. 3. Клинические проявления нейробластомы. Частые симптомы. Редкие, но характерные симптомы. Первичные локализации. Зависимость клинических признаков от размеров и локализации опухоли. 4. Особенности метастазирование опухоли. Поражение костного мозга. Неврологическая симптоматика. Опухоль по типу песочных часов. 5. Диагностика. Клиническая и лабораторная оценка. Биологические типы нейробластомы. 6. Лечение. Хирургическое лечение. Объемы и виды оперативного лечения. Лучевая и химиотерапия. Тесты. 1. Уровень катехоламинов может быть определен в: 1) моче; 2) крови; 3) слюне; 4) спинномозговой жидкости. 2. Повышение уровня экскреции катехоламинов является характерным для: 1) заболеваний почек; 2) нейробластом; 3) лимфопролиферативных процессов. 3. Какие из фракций катехоламинов преимущественно увеличиваются при злокачественных нейрогенных опухолях? 1) адреналин; 2) норадреналин; 3) дофамин; 4) ДОФА. 4. Дифференциальный диагноз опухолей соредостения необходимо проводить с: 1) новообразованиями легких и плевры; 2) аневризмой аорты; 3) релаксацией диафрагмы; 4) все ответы правильные. 5. Для уточнения диагноза при опухолевом поражении средостения применяются: 1) рентгенография грудной клетки; 2) компьютерная томография; 3) рентгеновская томография; 4) ультразвуковая томография; 5) все ответы правильные. 6. Преимущественная локализация нейрогенных опухолей в средостении: 1) заднее средостение; 2) переднее средостение; 3) корень легкого; 4) реберно-диафрагмальный синус; 5) вилочковая железа. 7. Рентгенологические признаки нейрогенной опухоли заднего средостения - это: 1) локализация в реберно-позвоночном углу; 2) расширение межреберных пространств на стороне опухоли; 3) истончение и узурация ребер в области опухоли; 4) все ответы правильные. 8. Какой опухоли средостения свойственны атрофия ребер и расширение межреберных промежутков, выявленные рентгенологически? 1) лимфогранулематозу; 2) лимфосаркоме; 3) нейробластоме; 4) тимоме. 9. К нейрогенным опухолям средостения, исходящих из оболочек нервов, относятся: 1) ганглионеврома; 2) феохромоцитома; 3) невринома; 4) нейрофиброма; 5) правильные ответы 3 и 4. 10. Нейрогенные опухоли в процессе своего развития могут: 1) малигнизировать; 2) созревать и превращаться из злокачественных в доброкачественные; 3) распространяться из средостения на шею; 4) проникать в спинномозговой канал; 5) все ответы правильные. 11. Для нейрогенных опухолей заднего средостения у детей наиболее характерны: 1) локализация в реберно-позвоночном углу; 2) утолщение ребер; 3) деструкция ребер; 4) деформация позвонков. 12. Дифференциальный диагноз нейрогенной опухоли средостения проводят с: 1) бронхогенной кистой; 2) тимомой; 3) лимфосаркомой средостения; 4) лимфогранулематозом с поражением врутригрудных лимфатических узлов; 5) со всеми перечисленными заболеваниями. 13. Опухоли симпатической нервной системы у детей в структуре солидных опухолей у детей составляют: 1) до 10 % всех новообразований; 2) до 25 % всех новообразований; 3) до 50 % всех новообразований; 4) до 75 % всех новообразований; 14. Наиболее часто нейрогенные опухоли встречаются у детей в возрасте: 1) до 1 года; 2) 2 – 4 года; 3) 5 – 8 лет; 4) 9 – 15 лет. 15. Наиболее частая локализация нейробластом у детей: 1) забрюшинное пространство; 2) средостение; 3) область шеи; 4) малый таз. 16. Наименее зрелая нейрогенная опухоль: 1) симпатогониома; 2) симпатобластома; 3) ганглионейробластома. 17. Наиболее зрелая нейрогенная опухоль: 1) симпатогониома; 2) гаглионеврома; 3) симпатобластома; 4) гаглионейробластома. 18. Забрюшинной нейробластоме свойственны: 1) быстрый рост; 2) раннее метастазирование; 3) выход за пределы капсулы с прорастанием окружающих органов и тканей; 4) все перечисленное; 5) правильного ответа нет. 19. Нейробластома метастазирует в: 1) костный мозг, кости; 2) лимфатические узлы; 3) легкие; 4) печень; 5) все перечисленное. 20. Наиболее часто нейрогенные забрюшинные опухоли у детей пальпируются в: 1) верхних отделах живота; 2) полости малого таза; 3) нижних отделах живота; 4) подвздошных областях. 21. При пальпации забрюшинная нейрогенная опухоль: 1) неподвижная, бугристая, переходит среднюю линию живота; 2) подвижная, гладкая, пальпируется в нижних отделах живота; 3) умеренно подвижная, плотноэластическая, не переходит среднюю линию живота; 4) умеренно подвижная, мелкобугристая, эластической консистенции, пальпируется в эпигастральной области. 22. Признак, патогномоничный для нейробластомы у детей: 1) высокий уровень эмбрионального а-фетопротеина; 2) высокий уровень катехоламинов в моче; 3) высокий уровень глюкозы в крови; 4) «сосудистые звездочки» на коже; 5) макрогематурия. 23. Артериальная гипертония при нейробластоме у детей наблюдается: 1) во всех случаях; 2) в 30 % случаев; 3) в 50 % случаев; 4) в 70 % случаев. 24. Основным методом установочной диагностики при забрюшинных нейробластомах являются: 1) аортография; 2) УЗИ; 3) радионуклидное исследование; 4) определение экскреции катехоламинов в моче; 5) исследование костного мозга. 25. Повышение экскреции катехоламинов и их метаболитов наблюдается при нейробластоме: 1) во всех случаях; 2) в 30 % случаев; 3) в 50% случаев; 4) в 70% случаев. 26. При какой опухоли детского возраста при рентгенологическом исследовании могут быть обнаружены кальцификаты в виде мелкоточечных хлопьев, расположенных в центральных отделах новообразования? 1) при нефробластоме; 2) при нейробластоме; 3) при рабдомиосаркоме; 4) при гепатобластоме. 27. Морфологическое подтверждение диагноза до операции при забрюшинной нейробластоме может быть получено: 1) путем пункции опухоли под контролем УЗИ; 2) при пункции опухоли под контролем компьютерной томографии; 3) при пункции или биопсии во время лапароскопии; 4) при пункции опухоли во время пальпации с применением мышечных релаксантов; 5) при всех перечисленных методах диагностики. 28. Нужно ли иметь морфологическое (цитологическое) подтверждение диагноза у больного с подозрением на нейрогенную опухоль до операции, если опухоль имеет локализованный вид и размеры опухоли составляют до 10 см в диаметре? 1) нужно обязательно; 2) нужно стараться получить морфологическое подтверждение; 3) не нужно. 29. Для постановки диагноза и определения стадии болезни при нейробластоме забрюшинного пространства необходимы следующие исследования: 1) миелограммы, исследование мочи на катехоламины; 2)УЗИ и компьютерная томография; 3) сцинтиграфия скелета; 4) цитологическое исследование пунктата из опухоли или биопсия; 5) все перечисленное. 30. Наиболее часто дифференциальный диагноз при забрюшинных неорганных нейрогенных опухолях следует проводить с патологией: 1) почек; 2) надпочечников; 3) забрюшинных лимфоузлов; 4) со всеми перечисленными. 31. Для определения тактики оперативного лечения при нейробластоме забрюшинного пространства у детей решающим методом диагностики является: 1) сцинтиграфия скелета; 2) УЗИ; 3) компьютерная томография; 4) абдоминальная аортография и венография; 5) экскреторная урография. 32. При операции по поводу забрюшинных опухолей чаще применяется доступ: 1) чрезбрюшинный (срединная лапаротомия); 2) люмботомия; 3) параректальный; 4) брюшно-промежностный; 5) все доступы используются одинаково часто. 33. У больных с I стадией нейробластомы (Т1, N0, М0) в возрасте до 1 года применяются методы лечения: 1) только хирургический; 2) комбинированный; 3) комплексный; 4) используются все перечисленные методы терапии. 34. У больных со II стадией нейробластомы (Т2, N0, М0) лечение начинают с: 1) хирургического удаления опухоли; 2) предоперационной химиотерапии; 3) предоперационной лучевой терапии; 4) предоперационной химиолучевой терапии. 35. Лучевое лечение при нейробластоме применяется: 1) до операции при больших размерах новообоазования; 2) при наличии послеоперационной резидуальной опухоли, определяющейся микроскопически; 3) при наличии макроскопически определяющейся резидуальной опухоли; 4) только 2 и 3; 5) во всех перечисленных случаях. 36. Для злокачественных нейрогенных опухолей характерно поражение следующих отделов скелета: 1) метафизов длинных трубчатых костей; 2) костей черепа; 3) ребер; 4) позвонков; 5) всего перечисленного. 37. У больного диагностирована III стадия забрюшинной нейробластомы. Выберите химиопрепараты, которые показаны для лечения данной стадии заболевания: 1) винкристин; 2) циклофосфан; 3) адриабластин; 4) вепезид; 5) карбоплатин; 6) все перечисленные. 38. У ребенка в возрасте 7 месяцев диагносцирована забрюшинная нейробластома с поражением костного мозга. Выберите химиопрепараты для лечения пациента: 1) винкристин; 2) циклофосфан; 3) адриабластин; 4) вепезид; 5) карбоплатин; 6) все перечисленные. Ситуационные задания. КЕЙС № 1. При плановом осмотре 7-месячного ребенка участковый педиатр выявил недостаточную прибавку массы тела, снижение аппетита. Нижняя апертура грудной клетки развернута больше слева. При пальпации живота выявлено образование, исходящее из левого подреберья, плотное, не смещаемое, с ровными контурами. Родители ребегнка сообщили, что за последние 2 — 3 недели у него периодически возникает повышенная потливость, отмечается повышение температуры до 37,2 — 37,5 о С, при этом катаральных ялений не отмечалось. Отмечаются периоды возбуждегния ребенка, неустойчивый (разжиженный) стул. АД — 110/75 мм рт. ст. 1) Сформулируйте предположительный диагноз. 2) Тактика участкового педиатра в отношении данного ребенка. 3) Составьте план обследования больного. КЕЙС № 2. У ребенка в возрасте 5 лет выявлена ганглинейробластома забрюшинного пространства, установлена III стадия заболевания. Опухоль была изначально не операбельна (переходила за среднюю линию, в её толще проходили мезентериальные сосуды и нижняя полая вена). После биопсии и установления диагноза ребенок получал химиотерапию, на фоне которой опухоль незначительно сократилась в размерах. Ребенку была проведена лучевая терапия, после которой динамики размеров опухоли не отмечено. С учетом отсутствия признаков операбельности опухоли после лучевой и химиотерпии было решено воздержаться от её хирургического удаления. Ребенку было прекращено специальное лечение, рекомендовано наблюдение онколога. При контрольном обследовании на протяжении последних 3-х лет размеры опухоли оставались неизменными, метастазы в костях, легких, костном мозге не выявлены. 1) Какова дальнейшая тактика в отношении данного пациента? 2) Каков прогноз у данного пациента? 3) Возможны ли каки-то другие варианты лечения? КЕЙС № 3. На приеме к участковому педиатру обратились родители с ребенком 2,5 лет. С их слов в течение последней недели ребенок стал вялым, ухудшился аппетит и сон. При физикальном осмотре грубой патологии врач-педиатр не выявил. Ребенок обследован в тот же день в условия поликлиники. На рентгенограмме органов грудной клетки в проекции верхней и средней долей правого легкого и верхней доли левого легкого определяются три тени округлой формы с четкими контурами диаметром 1 — 1,5 см. На УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства слева в проекции надпочечника выявлено объемное образование размером 3х4 см, бугристое, с плотными включениями. 1) Ваш предварительный диагноз. 2) План обследования больного. 3) Тактика лечения. КЕЙС № 4. Вы — участковый педиатр. Вас вызвали к ребенку 1,5 лет по поводу высокой температуры тела. Родители также пожаловались на асимметрию живота ребенка, случайно ими обнаруженную. При осмотре: лихорадка до 38 о С, нос заложен, гиперемия ротоносоглотки. При аускультации грудной клетки — дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы грудной клетки, хрипов нет. При пальпации живота в его левой половине выявлено объемное образование плотноэластической консистенции, малосмещаемое, с ровными контурами. Стул и мочеиспускание не нарушены. 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Тактика участкового врача. 3. План обследования больного. КЕЙС № 5. К участковому педиатру обратилась мать девочки 1 года 1 месяца с жалобами на ухудшение навыков ходьбы: девочка уверенно ходила с 11 месяцев, но 2 недели назад стала падать, 2 дня назад перестала ходить и стоять на ногах. Одновременно утрачен навык пользования горшком: ребенок осуществляет физиологические отправления только в памперс. Других жалоб нет. При осмотре педиатра грубой патологии не вывлено. Ребенок был осмотрен невропатологом, заключение: нижний вялый парапарез, нарушения функции тазовых органов. 1) Ваш предположительный диагноз. 2) План обследования больного. 3) Тактика участкового педиатр. 4) Основные принципы лечения. ТЕМА: НЕФРОБЛАСТОМА. (ПК-2 ПК-5, ПК-6). Цель занятия: изучить клинические проявления, особенности течения, диагностику и лечение нефробластомы. Задачи: 1. Изучить клинику нефробластомы. 2. Освоить клиническую, инструментальную и лабораторную диагностику нефробластомы. 3. Изучить современные методы лечения нефробластомы. Литература: Основная литература 1. Детская хирургия [Текст] : учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2015. - 1036 с. 2. Алиев М.Д. и др. Детская онкология, 2012 3. Соловьев А.Е. Урология детского возраста [Текст] : учеб. для студентов мед. вузов, врачей-интернов, дет. хирургов и урологов / А. Е. Соловьев ; Ряз. гос. мед. ун-т. - Рязань : РИО РязГМУ, 2015. - 294 с. 4. Лекции кафедры. Дополнительная литература 1. Детская хирургия: нац. рук. [Текст] : [с прил. на компакт-диске] / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 1165 с. : ил. - (Нац. проект "Здоровье"). - Предм. указ.: С. 1159- 1164. - ISBN 978-5-9704-0679-3 : 1500-00. 2. Онкология: нац.рук. [Текст] : [с прил. на компакт-диске] / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2008. - 1060 с. 3. Рыков М.Ю., Поляков В.Г, Детская онкология. Клинические рекомендации по лечению детей с солидными опухолями, 2017., 368стр. 4. Ульрих Г.Э. Лечение хронической боли у детей с онкологическими заболеваниями: учебн. пособие для врачей / Г. Э. Ульрих ; мед. учреждение "Детский хоспис". - СПб. : Типография М. Фурсова, 2013. - 31 с. 5. Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей, больных нефробластомой (опухоль Вильмса) 2014 г. Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов России. 6. WP – Москва 2014 (на основании протокола SIOP WM – 2001) Протокол по диагностике и лечению нефробластомы ФГБУ ФНКЦ ДГОИ 01.12.2011. Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», необходимых для освоения дисциплины: 1. Polpred.com. Обзор СМИ. Доступ по ссылке http :// polpred . com www.med-edu.ru . – медицинский видеопортал 2. www . webmedinfo . ru – медицинский информационно-образовательный проект 3. www . medicbooks . info / paediatrics -электронные медицинские книги 4. www . medicalstudent . com –электронная медицинская библиотека 5. www.ros-med.info – медицинская информационно-справочная сеть Нефробластома (опухоль Вильмса) – это эмбриональная злокачественная опухоль почки. Заболеваемость составляет 7 – 8 случаев в год на 1 млн. детей в возрасте до 14 лет. В МКБ 10: С48.0 Злокачественное новообразование забрюшинного пространства. С64 злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки. Вопросы для самоконтроля знаний: 1. Понятие о нефробластоме. 2. Происхождение опухоли. 3. Морфологическая классификация. 4. Стадии развития опухолевого процесса. 5. Клиническая картина нефробластомы. 6. Зависимость клинического течения опухоли от её морфологического строения. 7. Зависимость клинических проявлений от локализации опухоли. 8. Особенности течения опухолей почек у детей до 1 года. 9. Клинические проявления билатеральной нефробластомы. 10. Диагностика нефробластомы. 11. Лабораторные методы исследования. 12. Пункционная диагностика. 13. Лучевая диагностика. 14. Дифференциальная диагностика. 15. Основные принципы лечения нефробластомы. 16. Хирургическое лечение. 17. Лучевая терапия. 18. Химиотерапия. 17. Результаты лечения и прогноз Тесты. 1. Метастатическое поражение печени чаще всего наблюдается при: 1) нефробластоме; 2) нейробластоме; 3) опухолях костей; 4) опухолях мягких тканей. 2. При операции по поводу забрюшинных опухолей чаще применяется доступ: 1) чрезбрюшинный (срединная лапаротомия); 2) люмботомия; 3) параректальный; 4) брюшно-промежностный; 5) все доступы используются одинаково часто. 3. Метастазы в легкие чаще наблюдаются при: 1) нефробластоме; 2) нейробластоме; 3) тератобластоме. 4. Частота нефробластом среди других злокачественных солидных опухолей детского возраста составляет: 1) до 10%; 2) 20 – 30%; 3) 30 – 50%; 4) свыше 50%. 5. Нефробластома наиболее часто встречается в возрасте: 1) до 1 года; 2) от 2 до 5 лет; 3) от 6 до 9 лет; 4) 10 – 15 лет; 5) старше 15 лет. 6. Нефробластома может сочетаться с различными пороками развития: 1) часто; 2) крайне редко; 3) не сочетается. 7. Какие из перечисленных пороков мочеполовой системы являются предопухолевыми для нефробластомы? 1) поликистоз; 2) гипоспадия; 3) подковообразная почка; 4) аномалия развития лоханок; 5) все перечисленное. 8. Какие из перечисленных факторов играют роль в развитии нефробластомы у детей? 1) возраст родителей старше 35 лет; 2) наличие профессиональной вредности у родителей; 3) наличие злокачественных опухолей в семье; 4) неблагоприятная экологическая среда; 5) все перечисленное. 9. Наиболее часто встречающийся морфологический вариант нефробластомы: 1) типичный; 2) тубулярный; 3) кистозный; 4) фетальный; 5) саркоматозный. 10. Значение морфологического варианта нефробластомы: 1) определяет выбор лечебной тактики; 2) влияет на прогноз заболевания; 3) не определяет выбор лечебной тактики; 4) правильные ответы 1 и 2; 5) нет правильного ответа. 11. Как часто встречается метастазирование при нефробластоме? 1) часто; 2) редко; 3) не встречается. 12. При нефробластоме метастазирование наиболее часто наблюдается в: 1) легкие; 2) печень; 3) лимфатические узлы; 4) редко в кости; 5) все ответы правильные. 13. Метастазы нефробластомы появляются в: 1) ранние сроки; 2) поздние сроки; 3) не появляются. 14. Причинами запущенности при нефробластоме являются: 1) ранний возраст ребенка; 2) отсутствие онкологической настороженности у педиатров; 3) недооценка клинических проявлений заболевания; 4) правильные ответы 2 и 3; 5) правильные ответы 1 и 3. 15. Поздними клиническими признаками нефробластомы являются: 1) бледность кожных покровов; 2) наличие пальпируемой опухоли в животе; 3) вялость, выраженная слабость; 4) отсутствие аппетита; 5) все ответы правильные. 16. При какой стадии нефробластомы у детей проведение аортографии является обязательным? 1) I – II; 2) III; 3) IV; 4) V; 5) при всех стадиях. 17. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать нефробластому? 1) опухоли забрюшинного пространства; 2) гидронефроз; 3) лимфосаркома брюшной полости; 4) споеномегалия; 5) рахит; 6) все ответы правильные. 18. Основной метод лечения нефробластомы у детей: 1) химиотерапия; 2) лучевая терапия; 3) хирургическое лечение; 4) комбинированное лечение; 5) комплексное лечение. 19. Сроки диспансерного наблюдения детей с нефробластомой после окончания радикального лечения составляют: 1) 1,5 года; 2) 2 года; 3) 3года; 4) 5 лет; 5) более 5 лет. Ситуационные задания. Кейс 1. Родители ребёнка 4-х лет случайно при переодевании выявили у него в области живота опухолевидное образование. При обследовании в стационаре выявлены чёткие ультразвуковые признаки опухоли, исходящей из правой почки, полностью замещающей почечную ткань, а также признаки аналогичного поражения верхнего полюса левой почки. При экскреторной урографии выявлены «немая» почка справа и «ампутация» чашечек верхнего сегмента левой почки. При рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявлено. 1. Ваш предварительный диагноз; 2. План обследования; 3. Тактика лечения. Кейс 2.Вы, участковый педиатр, вызваны к ребёнку 1,5 лет по поводу высокой температуры тела. Родители также пожаловались на асимметрию живота ребёнка, случайно обнаруженную ими. При осмотре: лихорадка до 38 °С, нос заложен, гиперемия ротоглотки. При аускультации грудной клетки дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипов нет. При пальпации живота в его левой половине выявлено объёмное образование плотно-эластической консистенции, мало смещаемое, с ровными контурами. Стул и мочеиспускание не нарушены. 1.Ваш предположительный диагноз? 2. План обследования? 3. Какова тактика участкового врача? Кейс 3. Родители ребёнка 4 лет случайно при переодевании выявили у него в области живота опухолевидное образование. При обследовании в стационаре выявлены чёткие ультразвуковые признаки опухоли, исходящей из правой почки, полностью замещающей почечную ткань, а также признаки аналогичного поражения верхнего полюса левой почки. При экскреторной урографии выявлены «немая» почка справа и «ампутация» чашечек верхнего сегмента левой почки. При рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявлено. 1. Ваш предположительный диагноз. 2. План обследования пациента. 3. Тактика лечащего врача. 4. План лечения. Кейс 4. В отделение областной детской больницы поступил ребёнок 5 мес, у которого случайной находкой при УЗИ стала опухоль левой почки. После обследования (УЗИ, экскреторная урография, рентгенография органов грудной клетки) установлен диагноз: нефробластома слева, I стадия. 1. Тактика лечащего врача. 2. Прогноз. |