Общие вопросы детской онкологии
 Скачать 262.62 Kb.
|
|
ТЕМА: ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ. (ПК-2 ПК-5, ПК-6). Цель занятия: изучить классификацию, клинические проявления, особенности течения, диагностику и лечение опухолей мягких тканей. Задачи: 1. Изучить морфологическую и клиническую классификацию, клинические проявления опухолей мягких тканей различной локализации. 2. Освоить клиническую, инструментальную и лабораторную диагностику опухолей мягких тканей различной локализации. 3. Изучить современные методы лечения опухолей мягких тканей. Литература: Основная литература 1. Детская хирургия [Текст] : учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2015. - 1036 с. 2. Алиев М.Д. и др. Детская онкология, 2012 3. Соловьев А.Е. Урология детского возраста [Текст] : учеб. для студентов мед. вузов, врачей-интернов, дет. хирургов и урологов / А. Е. Соловьев ; Ряз. гос. мед. ун-т. - Рязань : РИО РязГМУ, 2015. - 294 с. 4. Лекции кафедры. Дополнительная литература 1. Детская хирургия: нац. рук. [Текст] : [с прил. на компакт-диске] / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 1165 с. : ил. - (Нац. проект "Здоровье"). - Предм. указ.: С. 1159- 1164. - ISBN 978-5-9704-0679-3 : 1500-00. 2. Онкология: нац.рук. [Текст] : [с прил. на компакт-диске] / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2008. - 1060 с. 3. Рыков М.Ю., Поляков В.Г, Детская онкология. Клинические рекомендации по лечению детей с солидными опухолями, 2017., 368стр. 4. Ульрих Г.Э. Лечение хронической боли у детей с онкологическими заболеваниями: учебн. пособие для врачей / Г. Э. Ульрих ; мед. учреждение "Детский хоспис". - СПб. : Типография М. Фурсова, 2013. - 31 с. 5. Клинические рекомендации по лечению детей с саркомами мягких тканей. НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «РОНЦ им. Н,Н, Блохина» Минздрава России 2015 г. Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», необходимых для освоения дисциплины: 1. Polpred.com. Обзор СМИ. Доступ по ссылке http :// polpred . com www.med-edu.ru . – медицинский видеопортал 2. www . webmedinfo . ru – медицинский информационно- образовательный проект 3. www . medicbooks . info / paediatrics -электронные медицинские книги 4. www . medicalstudent . com –электронная медицинская библиотека 5. www.ros-med.info – медицинская информационно-справочная сеть По определению специального комитета Всемирной организации здравоохранения к мягким тканям относят все неэпителиальные внескелетные ткани, за исключением ретикулоэндотелиальной системы и опорных тканей внутренних органов Опухоли мягких тканей разнообразны по гистологической картине. На основании клинического течения и морфологической картины все опухоли мягких тканей делят на три нруппы: доброкачественные опухоли (липомы, фибромы, гемангиоиы и т. д.), условно злокачественные опухоли (десмоид, гемангиоэндотелиома и т.д.), истинно злокачественные опухолиь (саркомы, бластомы). Саркомы мягких тканей — группа злокачественных опухолей мезенхимального происхождения. Мягкотканные саркомы — крайне разнообразная группа заболеваний. Они могут встречаться практически везде, где есть ткани, из которых они происходят (мышечная, жировая, соединительная и т. д.). В связи с этим локализация опухолей крайне разнообразна. Названия сарком мягких тканей соответствует гистологическому источнику роста опухоли. В МКБ 10: С49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей С49.0 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей головы, лица и шеи. С49.1 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей верхней конечности. С49.2 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей нижней конечности. С49.3 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей грудной клетки. С49.4 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей живота. С49.5 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей таза. С49.8 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей, выходящих за пределы вышеуказанных локализаций. Вопросы для самоконтроля знаний: 1. Доброкачественные опухоли. Морфологическая классификация. 2. Клиника, диагностика и лечение доброкачественных опухолей. 3. Злокачественные опухоли мягких тканей. Понятие, определение. 4. Биологические особенности и классификации. Международная номенклатура и классификация. 5. Локализация опухолей. 6. Орбита и параменингеальные локализации. 7. Локализации в области туловища и конечностей. 8. Локализация в области мочевого пузыря. Клинические проявления. Общие и местные симптомы. 9. Вторичные синдромы. Диагностика. 10.Принципы лечения опухолей мягких тканей. Хирургическое лечение. Тесты. 1. Возраст наиболее подверженный заболеванию рабдомиосаркомой половых органов у детей: 1) до 5 лет; 2) от 5 до 10 лет; 3) от 11 до 15 лет. 2. Раннее клиническое проявление рабдомиосаркомы половых органов у девочек: 1) боль в животе; 2) гроздьевидные разрастания во влагалище; 3) выделения из влагалища. 3. Злокачественные опухоли влагалища чаще всего встречаются в возрасте: 1) до 5 лет; 2) от 6 до 30 лет; 3) от 30 до 50 лет; 4) старше 50 лет; 5) правильные ответы 1 и 4. 4. Метод лечения локализованной формы рабдомиосаркомы мочевого пузыря у детей: 1) химиотерапия + гамма-терапия + операция; 2) химиотерапия + операция; 3) операция + гамма-терапия. 5. Наиболее часто встречающиеся морфологические формы злокачественных опухолей мочевого пузыря у детей: 1) рак мочевого пузыря; 2) рабдомиосаркома мочевого пузыря; 3) папилломатоз. 6. Наиболее часто встречающаяся локализация злокачественных опухолей мочевого пузыря: 1) дно; 2) тело; 3) треугольник; 4) устье мочеточников. 7. Основной метод, подтверждающий диагноз злокачественной опухоли мочевого пузыря у детей: 1) цистоскопия с биопсией; 2) цистография; 3) лапароскопия. 8. При рабдомиосаркоме мочевого пузыря размером 6 см, растущей в просвет мочевого пузыря и располагающейся в области боковой стенки органа, объемом операции будет: 1) экономное удаление опухоли; 2) резекция мочевого пузыря в пределах здоровых тканей; 3) экстирпация мочевого пузыря; 4) все ответы неправильные. 9. Международной классификации TNM категории Т3 соответствует: 1) опухоль, прорастающая окружающие органы и/или ткани более 5 см; 2) опухоль, прорастающая окружающие органы и/или ткани менее 5 см; 3) наличие более одной опухоли (мультицентричный рост); 4) правильного ответа нет. 10. Причинами ошибочной диагностики при саркомах мягких тканей у детей являются: 1) отсутствие у врачей онкологической настороженности; 2) незнание клинических проявлений сарком мягких тканей; 3) неумение определения необходимого набора диагностических средств; 4) объективные трудности диагностики; 5) все перечисленное. 11. Ранними симптомами для рабдомиосаркомы мочевого пузыря являются: 1) гематурия; 2) пиурия; 3) дизурические явления; 4) болезненность при мочеиспускании; 5) острая задержка мочи. 12. Решающим методом при диагностике рабдомиосаркомы у детей является: 1) рентгенологический; 2) термография; 3) радионуклидный; 4) УЗИ и компьютерная томография; 5) морфологический с иммунофенотипированием. 13. С целью профилактики лучевых реакций и осложнений со стороны мочевого пузыря до начала облучения рекомендуется проведение следующей терапии: 1) промывание мочевого пузыря антисептическими растворами фурацилина или риванола; 2) назначение внутрь антибиотиков в зависимости от чувствительности к ним бактериальной флоры мочевого пузыря; 3) диета (из пищевого рациона исключают соленую и острую пищу, назначают обильное питье); 4) все перечисленное. 14. При проведении дистанционного облучения при рабдомиосаркоме мочевого пузыря или гениталий могут развиться следующие осложнения и реакции: 1) цистит; 2) ректит; 3) сужение мочеточников; 4) вторичный гидронефроз; 5) все перечисленное. 15. Первые признаки гемангиом прявляются в виде: 1) небольшого красного пятна; 2) пигментного образования; 3) общирной опухоли. 16. Возраст особо интенсивного роста гемангиомы: 1) первое полугодие жизни; 2) после года; 3) в 7 — 10 лет; 4) у взрослых. 16. Методы выбора при лечении гемангиом: 1) полихимиотерапия; 2) короткофокусная рентгенотерапия; 3) криогенное воздействие; 4) хирургическое удаление; 5) склерозировкание; 6) гормонотерапия; 7) эндоваскулярная окклюзия. 17.Чаще всего лимфангиомы локализуются в области: 1) головы; 2) конечностей; 3) подмышечной впадины; 4) подчелюстной; 5) спины; 6) живота; 7) средостения. 18.Лимфангиомы лечатся: 1) консервативно; 2) гормонами; 3) хирургически; 4) эндоваскулярно; 5) склерозированием; 6) короткофокусной рентгенотерапией. 19.При гемангиомах больших размеров нередко встречается синдром Казабаха-Меррита. При этом необходимо определение: 1) глюкозы крови; 2) белка крови; 3) мочевины; 4) гемоглобина; 5) тромбоцитов. 20.Доброкачественные новообразования сосудов среди доброкачественных опухолей у детей составляют: 1) 25-30% 2) 30-35% 3) 35-45% 4) 50-55% 5) 60-70% 21.По этиологии гемангиому следует относить: 1) к порокам развития мягких тканей; 2) к доброкачественным опухолям мягких тканей; 3) к порокам развития сосудов; 4) к мезенхимальным опухолям; 5) к злокачественным новообразованиям. 22.К гемангиомам относятся: 1) ангиоматозы; 2) кавернозные гемангиомы; 3) ветвистые гемангиомы; 4) лимфангиомы; 5) ангиосаркома. 23.Отличительной особенностью гемангиом является: 1) болезненность при пальпации; 2) наличие воспаления в окружающих тканях; 3) переход одной формы гемангиомы в другую; 4) уменьшение в размерах и поюледнение пр надавливании; 5) локализация опухоли на туловище. 24.Для телеангиоэктазий в отличии от гемангиом характерно: 1) расположение на лице; 2) быстрый рост; 3) изменение окраски; 4) побледнение при надавливании; 5) отсутствие роста и постоянства окраски. 25.Криотерапия при лечении гемангиомы показана: 1) при глубоких кавернозных гемангиомах; 2) при поверхностных гемангиомах; 3) при гемангиомах печени; 4) при ангиофибромах; 5) при гемангиолимфангиомах. 26.Хирургическое лечение гемангиом предпочтительно в слкчае: 1) возможности удаления опухоли; 2) расположения гкмангиомы на лице; 3) расположения гемангиомы на слизистых оболочках; 4) множественных гемангиомах; 5) гемангиомах промежности. 27.После хирургического лечения гемангиомы а послеоперационном периоде показаны: 1) физиотерапия; 2) криотерапия; 3) гепаринотерапия; 4) снятие швов на 9 — 10 день; 5) снятие швов на 7 день. 28.Наиболее опасным осложнением геменгиомы является: 1) изъязвление; 2) кровотечение; 3) воспаление окружающих тканей; 4) нагноение; 5) асимметрия лица. 29.Наиболее благоприятный прогноз при лечении гемангиомы наблюдается: 1) при хирургическом методе лечения; 2) при склеротерапии; 3) при рентгенотерапии; 4) при комбинированном методе лечения; 5) при гормонотерапии. 30.В основе этиопатогенеза лимфангиомы лежит: 1) разрастание кровеносных сосудов; 2) разрастание лимфатических сосудов; 3) пороки развития лимфатической системы; 4) хромосомные оберрации; 5) инфекционная патология. 31.При быстром росте лимфангиом на шее возникает опасность: 1) кровотечения; 2) воспаления; 3) сдавления пищевода и трахеи; 4) злокачественного перерождения опухоли; 5) нагноения. 32.Для кистозной лимфангиомы характерны: 1) болезненность; 2) быстрый рост; 3) истончение кожи над образованием; 4) гиперемия окружающей кожи; 5) самопроизвольное рассасывание. 33.Пункционный метод лечения лимфангиом применяют: 1) при небольших лимфангиомах у детей старшего возраста; 2) при лимфангиомах крестцовой области; 3) у маленьких ослабденных детей при крупных лимфангиомах на шее; 4) при быстром росте лимфангиомы; 5) пр воспалении окружающих тканей. 34.Хирургическое лечение лимфангиом осуществляют путем: 1) прошивания лимфатических сосудов вокруг опухоли; 2) иссечения опухоли в пределах здоровых тканей; 3) иссечения поверхностно лежащего участка опухоли; 4) прошивания кист лимфангиомы; 5) интраопенрационного удаления жидкого содержимого. 35.Наиболее опасным осложнением лимфангиомы является: 1) воспаление; 2) сдавление трахеи; 3) кровотечение; 4) изъязвление; 4) озлокачествление. 36.В этиологии рабдомиомы ведущее значение имеет: 1) доброкачественное разрастание эмбриональных мышечных клеток; 2) хромосомные аберрации; 3) наследственность; 4) инфекция; 5) эндокринная патология. 37.Для липомы наиболее характерны: 1) болезненность; 2) быстрый рост; 3) мягкая консистенция; 4) малоподвижность; 5) наличие воспаления. 38.При наличии липомы операция показана: 1) при размерах липомы не более 3 см; 2) во всех случаях при отсутствии соматических противопоказаний; 3) при локализации липомы на конечности; 4) при нагноении; 5) при кровотечении. 39.Благоприятный прогноз после оперативного лечения липомы имеет место в случае: 1) удаления опухоли в пределах здоровых тканей; 2) удаления опухоли со здоровыми тканями в пределах 3 см; 3) пункции липомы; 4) перевязки питающего сосуда без удкаления липомы; 5) удаления содержимого без удаления липомы. 40.Операцию по поводу фибромы производят путем: 1) пункции фибромы; 2) иссечения фибромы в пределах здоровых тканей; 3) удалении региональных лимфоузлов; 4) фистулографии; 5) перевязки питающей артерии без удаления опухоли. 41. Ребенку после удаления фибромы показаны: 1) физиотерапия; 2) постельный режим; 3) криотерапия; 4) повязка с мазью Вишневского; 5) общий режим. 42.Отличить фиброму от нейрофибромы позволяет: 1) болезненность; 2) плотная консистенция; 3) расположение по ходу нервов; 4) частыен кровотечения; 5) наличие изъязвления. Ситуационные задания. Кейс 1. У новорожденного ребенка перед выпиской из родильного дома на передней брюшнойь стенке обнаружено образование красного цвета размером 2 х 1 см, немного возвышающееся над поверхностью кожи. При надавливании образование бледнеент, затем восстанавливает прежний вид. 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Тактика детского врача родильного дома, участкового педиатра, детского хирурга по месту жительства. Кейс 2. Ребёенок 6 месяцев поступил в отделение детской хирургии с обширной ангиомой левой околоушной области. Есть элементы изъязвления. 1. Ваш диагноз. 2. План обследования. 3. Тактика лечения. Кейс 3. Ребёнок 5 лет наблюдался у педиатра в районном центре с рождения по поводу капиллярной дисплазии кожи правой нижней конечности и увеличения её длины. К 3 годам по наружной поверхности больной конечности появилось расширение венозных стволов до 1,5 — 2 см. Местная температура конечности не повышена. 1. О каком заболевании следует думать? 2. План обследования больного. 3. Тактика лечения. Кейс 4. У ребёнка 6 лет на нижней левой конечности видны ярко-красные сосудистые пятна, значительно усилен венозный рисунок, местная температура повышена. Отмечена пульсация вен, а в проекции крупных сосудов выслушивается систолический шум. Конечность удлинена на 3 см. 1. О каком заболевании можно думать? 2. План обследования. 3. Тактика лечения. ТЕМА: ОПУХОЛИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ. (ПК-2 ПК-5, ПК-6). Цель занятия: изучить классификацию, клинические проявления, особенности течения, диагностику и лечение опухолей репродуктивной системы. Задачи: 1. Изучить морфологическую и клиническую классификацию, клинические проявления опухолей репродуктивной системы. 2. Освоить клиническую, инструментальную и лабораторную диагностику опухолей репродуктивной системы. 3. Изучить современные методы лечения опухолей репродуктивной системы. Литература: Основная литература 1. Детская хирургия [Текст] : учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2015. - 1036 с. 2. Алиев М.Д. и др. Детская онкология, 2012 3. Соловьев А.Е. Урология детского возраста [Текст] : учеб. для студентов мед. вузов, врачей-интернов, дет. хирургов и урологов / А. Е. Соловьев ; Ряз. гос. мед. ун-т. - Рязань : РИО РязГМУ, 2015. - 294 с. 4. Лекции кафедры. Дополнительная литература 1. Детская хирургия: нац. рук. [Текст] : [с прил. на компакт-диске] / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 1165 с. : ил. - (Нац. проект "Здоровье"). - Предм. указ.: С. 1159- 1164. - ISBN 978-5-9704-0679-3 : 1500-00. 2. Онкология: нац.рук. [Текст] : [с прил. на компакт-диске] / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2008. - 1060 с. 3. Рыков М.Ю., Поляков В.Г, Детская онкология. Клинические рекомендации по лечению детей с солидными опухолями, 2017., 368стр. 4. Ульрих Г.Э. Лечение хронической боли у детей с онкологическими заболеваниями: учебн. пособие для врачей / Г. Э. Ульрих ; мед. учреждение "Детский хоспис". - СПб. : Типография М. Фурсова, 2013. - 31 с. 5. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: Рук. для врачей / Ю. А. Гуркин. - СПб.: Фолиант, 2000. 6. Мирский В.Е. Заболевания репродуктивной системы у детей и подростков (андрологические аспекты)] : рук. для врачей / В. Е. Мирский, С. В. Рищук. - СПб.: СпецЛит, 2012. 7. Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей, больных герминогенными опухолями 2014 г. Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов России. 8. Экстракраниальные нетестикулярные злокачественные герминогенные опухоли у детей и подростков. Протокол MAKEI 96. Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», необходимых для освоения дисциплины: 6. Polpred.com. Обзор СМИ. Доступ по ссылке http :// polpred . com www.med-edu.ru . – медицинский видеопортал 7. www . webmedinfo . ru – медицинский информационно- образовательный проект 8. www . medicbooks . info / paediatrics -электронные медицинские книги 9. www . medicalstudent . com –электронная медицинская библиотека 10. www.ros-med.info – медицинская информационно-справочная сеть Опухоли репродуктивной системы у детей — большая и разнообразная группа заболеваний, как по локализации, так и по морфологическому строению. Выделяют опухоли репродуктивной системы у мальчиков и у девочек. У мальчиков — это опухоли полового члена, влагалищных оболочек яичка, самого яичка и предстательной железы. У девочек — это опухоли молочной железы, влагалища, шейки матки, тела матки, яичников. В МКБ 10: С50 Злокачественное новообразование молочной железы D24 Доброкачественное новообразование молочной железы С51 Злокачественное новообразование вульвы С52 Злокачественное новообразование влагалища С53 Злокачественное новообразование шейки матки С54 Злокачественное новообразование тела матки С55 Злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов С56 Злокачественное новообразование яичника С60 Злокачественное новообразование полового члена С61 злокачественное новообразование простаты С62 Злокачественное новообразование яичка С62.0 Злокачественное новообразование неопустившегося яичка С62.1 Злокачественное новообразование опущенного яичка С63 Злокачественное новообразование других и неуточненных мужских половых органов Вопросы для самоконтроля знаний: 1. Предопухолевые заболевания яичка. 2. Роль крипторхизма и травмы яичка в развитии опухоли. 3. Биологические особенности опухоли и классификация 4. Влияние возраста на заболеваемость опухолями яичка. 5. Закономерности метастазирования опухоли яичка. 6. Клиника опухоли яичка. 7. Диагностика опухоли яичка. 8. Физикальные методы осмотра больного с подозрением на опухоль яичка. 9. Цитологические и гистологические методы диагностики с иммунофенотипированием. 10. Диагностика метастазов при опухоли яичка. 11. Дифференциальная диагностика при подозрении на опухоль яичка. 12. Лечение опухоли яичка. 13. Хирургическое лечение опухоли яичка. 14. Опухолевидные образования и доброкачественные опухоли яичников. 15. Клиника, диагностика, лечение доброкачественных опухолей яичников. 16. Злокачественные опухоли яичников. 17. Классификации злокачественных опухолей яичников (клиническая, гистологическая, по TNM и POG/CCG). 18. Особенности метастазирования злокачественных опухолей яичников. 19. Клиника злокачественных опухолей яичников. 20. Диагностика злокачественных опухолей яичников. 21. Лучевые методы диагностики злокачественных опухолей яичников. 22. Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей яичников. 23. Лечение злокачественных опухолей яичников. Тесты 1. На отдаленные результаты лечения злокачественных опухолей у детей наибольшее влияние оказывают: 1) гистологическая структура опухоли; 2) наличие отдаленных метастазов; 3) наличие регионарных метастазов; 4) возраст больного. 2. Факторы, влияющие на объем операции: 1) стадия заболевания; 2) возраст ребенка; 3) гистологическая структура опухоли; 4) все ответы правильные. 3. При лечении опухолевых плевритов и асцитов наиболее эффективным способом введения химиопрепаратов является: 1) системная химиотерапия; 2) региональная химиотерапия; 3) локальная химиотерапия; 4) все методы одинаково эффективны. 4. Особенности, связанные с лечением детей со злокачественными опухолями: 1) нарушение топографо-анатомических соотношений при многих опухолях в связи с их врожденным характером; 2) большие оперативные вмешательства у маленьких детей; 3) высокая чувствительность большинства опухолей у детей к ионизирующему излучению и химиотерапии; 4) повреждающее действие ионизирующего излучения на зоны роста и репродуктивную функцию; 5) все перечисленное. 5. К доброкачественным опухолям молочной железы относятся: 1) узловая фиброзно-кистозная мастопатия; 2) диффузная мастопатия; 3) фиброаденома. 6. Основным методом лечения доброкачественных опухолей молочной железы является: 1) хирургический; 2) лучевой; 3) гормональный; 4) лекарственный. 7. На фоне листовидной фиброаденомы могут развиться: 1) рак молочной железы; 2) фибросаркома; 3) внутрипротоковые папилломы. 8. В молочной железе может развиться: 1) фибросарнкома; 2) ангиосаркома; 3) гематосаркома; 4) все ответы правильные. 9. Рак молочной железы развивается из: 1) лимфатических узлов; 2) кровеносных сосудов%; 3) гладкой или поперечнополосатой мускулатуры; 4) железистого эпителия протоков; 5) незрелой соединительной ткани. 10. Рак молочной железы может иметь следующие клинические формы: 1) узловую; 2) диффузную; 3) экземоподобные изменения ареолы и соска; 4) все ответы правильные. 11. Симптом «лимонной корки и отек ареолы: 1) увеличивают стадию заболевания и влияют на выработку плана лечения; 2) не увеличивают стадию заболевания; 3) не влияют на выработку плана лечения; 4) влияет на общее состояние больной. 12. Рак молочной железы следует дифференцировать с: 1) узловой мастопатией; 2) гемобластозами; 3) маститом; 4) туберкулезом; 5) все ответы правильные. 13. Рак молочной железы может метастазировать в: 1) легкие; 2) кости; 3) печень; 4) головной мозг; 5) все ответы правильные. 14. Для рака молочной железы регионарными являются все перечисленные лимфатические узлы, кроме: 1) подмышечных; 2) подключичных; 3) парастернальных; 4) подчелюстных. 15. Для диагностики рака молочной железы наиболее достоверным методом исследования является: 1) маммография; 2) пункция с последующим цитологическим исследованием пунктата; 3) термография; 4) ультразвуковое исследование. 16. Для ранней диагностики рака молочной железы наиболее информативна: 1) маммография; 2) флюрография; 3) пункционная биопсия; 4) секторальная резекция; 5) пальпация. 17. Для массовой диагностики патологии молочной железы применяются: 1) термография; 2) маммография; 3) флюрография; 4) пункционная биопсия; 5) пальпация. 18. Для выявления метастаза рака молочной железы в кости применяется: 1) рентгенологическое исследование; 2) изотопное исследование; 3) исследование рецепторов стероидных гормонов; 4) правильные ответы 1 и 2; 5) правильные ответы 2 и 3. 19. Для выявления метастазов рака молочной железы в печень применяется: 1) ультразвуковое исследование; 2) биохимическое исследование; 3) сканирование печени; 4) ангиография; 5) все перечисленное. 20. У мальчика 13 лет выявлено увеличение обеих молочных желез. Узловых образований не выявлено. Наиболее целесообразно в данном случае: 1) обследование у уролога, эндокринолога, педиатра; 2) маммография; 3) пункция молочных желез с последующим цитологическим исследованием пунктата; 4) назначение гормонотерапии. 21. К андрогенным препаратам относятся: 1) медротестостерон-пропионат; 2) пролотестом; 3) тестостерон-пропионат; 4) омнадрен; 5) все ответы правильные. 22. Для выключения функции яичников применяется: 1) хирургическая овриэктомия; 2) лучевая кастрация; 3) аналог природного ЛГРГ (золадекс); 4) все ответы правильные. 23. К препаратам из группы антиэстрогенов относятся: 1) нольваденс; 2) преднизолон; 3) мамомид; 4) пролотестон. 24. Наиболее эффективным препаратом при лечении рака молочной железы при монотерапии является: 1) адриамицин, новантрон; 2) таксол; 3) метотрексат; 4) 5-фторурацил; 5) правильные ответы 1 и 2. 25. Послеоперационная химиотерапия целесообразна после радикального хирургического лечения при раке молочной железы в стадии: 1) I; 2) II; 3) III; 4) правильные ответы 1 и 2. 26. Среди опухолей яичников у детей до 15 лет преобладают: 1) опухоли стромы полового тяжа; 2) эпителиальные опухоли; 3) герминогенные опухоли. 27. Удельный вес герминогенных опухолей в структуре опухолей яичников составляет: 1) около 80%; 2) 50%; 3) 20%; 3) 10%; 4) менее 5%. 28. Среди герминогенных опухолей яичников у детей наиболее часто встречаются: 1) тератоболастомы; 2) эмбриональный рак; 3) опухоли желточного мешка. 29. У детей чаще встречаются: 1) лейомиосаркома; 2) рабдомиосаркома; 3) карциносаркома; 4) эндометриальная саркома. 30. Среди злокачественных герминогенных опухолей яичников преобладают гистотипы: 1) тератобластома; 2) дисгерминома; 3) опухоль эндодермального синуса; 4) хориокарцинома; 5) сложные герминогенные опухоли. 31. Дисгерминома чаще встречается у девочек в возрасте: 1) до 1 года; 2) от 2 до 5 лет; 3) от 5 до 10 лет; 4) от 12 до 15 лет. 32. Дисгерминомы и тератобластомы чаще встречаются в возрасте: 1) детском; 2) репродуктивном; 3) предменопазуальном; 4) постменопазуальном. 33. В яичники могут метастазировать опухоли из: 1) молочной железы; 2) желудка; 3) матки; 4) щитовидной железы; 5) всех перечисленных органов. 34. В группу риска по заболеваемости опухолями яичников у девочек относят: 1) дисгенезии половых желез; 2) первичные аменореи; 3) правильные ответы 1 и 2; 4) правильного ответа нет. 35. Наиболее частое метастазирование при злокачественных опухолях яичников у детей: 1) печень; 2) легкие; 3) забрюшинные лимфатические узлы. 36. Для метастатических опухолей яичников является характерным: 1) молодой возраст; 2)подвижность опухолей; 3) быстрый рост; 4) все перечисленное. 37. Наиболее часто злокачественные опухоли яичников проявляются в возрасте: 1) до 2 лет; 2) от 3 до 10 лет; 3) от 11 до 15 лет. 38. Возраст наиболее подверженный заболеванию рабдомиосаркомой половых органов у детей: 1) до 5 лет; 2) от 5 до 10 лет; 3) от 11 до 15 лет. 39. Раннее клиническое проявление рабдомиосаркомы половых органов у девочек: 1) боль в животе; 2) гроздьевидные разрастания во влагалище; 3) выделения из влагалища. 40. Асцит и плеврит характерны для следующих злокачественных опухолей яичников: 1) дисгерминомы; 2) гранулезоклеточной опухоли; 3) серозной цистаденокарциномы; 4) андробластомы. 41. Для каких видов злокачественных опухолей яичников имеет важное диагностическое значение реакция Абелева – Татаринова? 1) тератобластомы; 2) хориокарциномы; 3) дисгерминомы; 4) гонадобластомы. 42. Определение уровня хорионического гонадотропина имеет важное диагностическое значение для диагностики опухолей яичника: 1) тератобластомы; 2) дисгерминомы; 3) андробластомы; 4) гонадобластомы; 5) хориокарциномы. 43. Необходимый метод диагностики при подозрении на злокачественную опухоль яичников: 1) реакция Абелева – Татаринова; 2) реакция на раковый эмбриональный антиген; 3) определение титра хорионического гонадотропина. 44. Основной метод диагностики злокачественных опухолей яичников у детей: 1) экскреторная урография; 2) пальпация живота с миорелаксантами и вагиноскопией; 3) ультразвуковая томография, 45. Для диагностики злокачественных опухолей яичников решающим методом является: 1) ультразвуковое исследование; 2) компьютерная томография; 3) лапароскопия; 4) гистологическое исследование. 46. Дифференциальную диагностику опухолей яичников следует проводить с: 1) миомой матки; 2) опухолью брыжейки; 3) опухолью большого сальника; 4) забрюшинными опухолями; 5) всем перечисленным. 47. Объем оперативного вмешательства при злокачественной опухоли яичника: 1) клиновидная резекция опухоли; 2) экстирпация матки с придатками; 3) удаление опухоли с резекцией большого сальника. 48. Больной 16 лет произведено удаление правых придатков матки по причине перекрута ножки опухоли правого яичника. Гистологически – чистая дисгерминома. Дальнейшая тактика предусматривает: 1) релапаротомию с удалением матки и левых придатков; 2) облучение + химиотерапию; 3) химиотерапию; 4) наблюдение; 5) правильные ответы 1 и 2. 49. Наиболее радиорезистентная опухоль яичников: 1) дисгерминома; 2) рак яичника; 3) тератобластома. 50. Злокачественные опухоли влагалища чаще всего встречаются в возрасте: 1) до 5 лет; 2) от 6 до 30 лет; 3) от 30 до 50 лет; 4) старше 50 лет; 5) правильные ответы 1 и 4. 51. Каким опухолям яичников свойственны явления гирсутизма? 1) тератобластоме; 2) дисгерминоме; 3) опухолям стромы полового тяжа; 4) поражению яичника при злокачественной лимфоме. 52. Удельный вес опухолей яичка по отношению ко всем новообразованиям детского возраста составляет: 1) не более 1%; 2) до 3%; 3) до 5%; 4) до 10%. 53. Опухоли яичка чаще встречаются у детей в возрасте: 1) до 1 года; 2) до 3 лет; 3) до 7 лет; 4) до 10 лет. 54. Среди врожденных аномалий яичка предрасполагающими для возникновения опухоли яичка являются: 1) гипоплазия яичка; 2) атрофия яичка; 3) крипторхизм; 4) эктопия яичка; 5) все перечисленные. 55. Среди злокачественных опухолей яичка чаще встречается: 1) эмбриональная карцинома; 2) рабдомиосаркома; 3) семинома; 4) лейомиосаркома; 5) злокачественная опухоль гонадной стромы. 56. Реакция Абелева – Татаринова имеет диагностическое значение при следующих разновидностях опухолей яичек у детей: 1) тератобластома (опухоль желточного мешка); 2) семинома; 3) эмбриональная рабдомиосаркома; 4) всех перечисленных. 57. Решающим методом диагностики при опухолях яичка является: 4 1) УЗИ; 2) компьютерная томография; 3) определение эмбрионального альфа-фетопротеина; 4) морфологический анализ пунктата из опухоли. 58. Рекомендуемый объем оперативного вмешательства у ребенка с тератобластомой яичка: 1) резекция яичка; 2) удаление пораженного яичка; 3) орхофуникулэктомия с высокой перевязкой семенного канатика; 4) орхофуникулэктомия с высокой перевязкой семенного канатика + лимфаденэктомия. Ситуационные задания. Кейс 1. Больная 14 лет обратилась с жалобами на боли в правой подвздошной области в течение 2 месяцев. Боли возникают как при ходьбе, так и в покое. Вечером отмечает подъем температуры тела до субфебрильных значений. Стул регулярный, аппетит снижен. Больная несколько похудела, дефицит массы тела составил 5 % за 2 месяца. При осмотре состояние больной средней тяжести: бледная, астенизирована, язык обложен белым налетом, пальпация правой подвздошной области умеренно болезненна. Симптомов раздражения брюшины нет. При бимануальном исследовании выявлено объемное образование в правой подвздошной области мягко-эластической консистенции размером 4 х 5 см, умеренно болезненное, подвижное. В общем анализе крови: лейкоциты – 7,5 х 10 9 /л; Hb – 112г/л; СОЭ 14 мм/ч; лейкоцитарная формула – с нейтрофильным сдвигом влево. При УЗИ в правой подвздошной области выявлено образование в тонкой капсуле размером 34 х 50 х 47 мм. Больной был поставлен диагноз аппендикулярный инфильтрат. Лечение: антибактериальная терапия, покой, электрофорез па правую подвздошную область. Через 7 дней состояние больной ухудшилось – появились отчетливые боли в правой подвздошной области, опухоль стала пальпироваться через переднюю брюшную стенку. На УЗИ выявлено значительное увеличение размеров опухоли – 60 х 125 х 80 мм, опухоль в капсуле, смещает матку влево, связи в правой почкой нет. 1. Какой диагноз следует предположить? 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Какова тактика лечения? Кейс 2. Больной 11 лет доставлен в приемный покой хирургической клиники машиной скорой помощи с диагнозом «синдром отечной мошонки». Самочувствие больного удовлетворительное, жалуется на умеренные боли в правом яичке, увеличение его в размерах. Жалобы появились 2 недели назад. Травму мошонки отрицает, температура тела – нормальная. При осмотре: правая половина мошонки увеличена в размерах. Пальпируется увеличенное (5 х 3 см), плотное, умеренно болезненное яичко. Придаток яичка не изменен. При диафаноскопии правая половина мошонки свет не пропускает. При сборе анамнеза установлено, что ранее больной страдал острым лейкозом, лечение завершено 3 года назад. 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Необходимые диагностические ме6тоды обследования. 3. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное состояние больного. 4. Тактика дежурного хирурга. |