Общие вопросы детской онкологии

• Название: Общие вопросы детской онкологии
• Дата: 19.10.2022
• Размер: 262.62 Kb.
• Имя файла: 8892.pdf
• Тип: Методические рекомендации; #742317
• страница: 4 из 4

ТЕМА: ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ.
(ПК-2 ПК-5, ПК-6).
Цель занятия: изучить классификацию, клинические проявления,
особенности течения, диагностику и лечение опухолей печени у детей.
Задачи:
1. Изучить морфологическую и клиническую классификацию, клинические проявления опухолей печени.
2. Освоить клиническую, инструментальную и лабораторную диагностику опухолей печени.
3. Изучить современные методы лечения опухолей печени.
Литература:
Основная литература
1. Детская хирургия [Текст] : учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. –
М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2015. - 1036 с.
2. Алиев М.Д. и др. Детская онкология, 2012 3. Лекции кафедры.
Дополнительная литература
1. Детская хирургия: нац. рук. [Текст] : [с прил. на компакт-диске] / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа",
2009. - 1165 с. : ил. - (Нац. проект "Здоровье"). - Предм. указ.: С. 1159-
1164. - ISBN 978-5-9704-0679-3 : 1500-00.
2. Онкология: нац.рук. [Текст] : [с прил. на компакт-диске] / под ред. В.И.
Чиссова, М.И. Давыдова. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2008. -
1060 с.
3. Рыков М.Ю., Поляков В.Г, Детская онкология. Клинические рекомендации по лечению детей с солидными опухолями, 2017.,
368стр.
4. Ульрих Г.Э. Лечение хронической боли у детей с онкологическими заболеваниями: учебн. пособие для врачей / Г. Э. Ульрих ; мед.
учреждение "Детский хоспис". - СПб. : Типография М. Фурсова, 2013. -
31 с.
5. Клинические рекомендации по лечению злокачественных опухолей печени у детей под редакцией академика РАН, главного детского онколога МЗ РФ В.Г. Полякова.
6. Протоколы лечения гепатобластомы SIOPEL-3 (стандартный риск),
SIOPEL-4 (высокий риск).
Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети
«Интернет», необходимых для освоения дисциплины:
1. Polpred.com. Обзор СМИ. Доступ по ссылке

http
://
polpred
. com www.med-edu.ru
. – медицинский видеопортал
2.
www
. webmedinfo
. ru
– медицинский информационно- образовательный проект
3.
www
. medicbooks
. info
/ paediatrics
-электронные медицинские книги
4.
www
. medicalstudent
. com
–электронная медицинская библиотека
5.
www.ros-med.info
– медицинская информационно-справочная сеть
Опухоли печени у детей являются, как правило, злокачественными (70%), встречаются относительно редко (1,6 случаев на 100 тысяч детского населения в год).
Гистологически возможны два варианта злокачественных опухолей печени у детей: гепатобластома и гепатоцеллюлярный рак (гепатоцеллюлярная карцинома, печеночно-клеточный рак). Соотношение гепатобластомы и гепатоцеллюлярного рака составляет примерно 5 : 1.
Гепатобластома – врожденная опухоль. Она закладывается в период эмбриогенеза и проявляется в течение первых 5 лет жизни, при этом 25% приходится на первый год жизни.
Гепатоцеллюлярный рак представляет собой типично взрослую форму злокачественного процесса в печени, проявляется в возрасте 10 – 15 лет.
В МКБ 10:
С22 Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных
желчных протоков
С22.0 Печеночноклеточный рак
С22.2 Гепатобластома
С22.4 Другие саркомы печени
С22,7 Другие уточненные раки печени
С22.9Злокачественное новообразование печени неуточненное
Вопросы для самоконтроля знаний:
1. Статистика и эпидемиология опухолей печени у детей.
2. Возрастные особенности опухолей печени у детей.
3. Этиология, морфологическое строение и генетические особенности опухоли печени.
4. Биологические особенности опухолей печени. Закономерности метастазирования.
5. Клиника опухолей печени.
6. Клиническая и лабораторная диагностика опухолей печени. Значение альфа-фетопротеина. Биохимические методы.
7. Ультразвуковая диагностика опухолей печени.
8. Лучевая диагностика опухолей печени.
9. Лечение. Химиотерапия. Хирургическое лечение.
10. Гепатоцеллюлярный рак. Возрастные особенности.
11. Этиология.

12. Морфологическое строение и генетические особенности опухоли.
13. Клиника.
14. Клиническая и лабораторная диагностика. Биохимические методы диагностики.
15. Инструментальные методы диагностики.
16. Лечение.
Тесты.
1. Наиболее информативное исследование при опухолях печени:
1) компьютерная томография;
2) артериография;
3) венография;
4) ультразвуковая томография;
5) все ответы правильные.
2. Абсолютным показанием для проведения общей аортографии является:
1) наличие опухоли в брюшной полости;
2) подозрение на рецидив опухоли;
3) наличие так называемой немой почки.
3. Наиболее информативным в диагностике метастазов в печень является:
1) лапароскопия;
2) ангиография;
3) биохимическое исследование крови;
4) сканирование печени.
4. Радиоиммунологическое исследование уровня АФП может быть использовано для:
1) установления диагноза;
2) динамического наблюдения;
3) уточнения степени распространенности опухоли;
4) правильные ответы 1 и 2;
5) все ответы правильные.
5. Аспирационный (пункционный) метод исследования наиболее информативен в цитологической диагностике опухолей:
1) эпителиальных;
2) мезенхимальных;
3) нейрогенных;
4) дизэмбриональных.
6. Наиболее чувствительная реакция определения альфа-фетопротеина у больных в возрасте:
1) до 1 года;

2) от 2 до 5 лет;
3) от 6 до 10 лет;
4) старше 10 лет.
7. Основным осложнением при передозировке адриамицина является:
1) нарушение проводимости в миокарде;
2) почечная недостаточность;
3) алопеция.
8. Среди доброкачественных опухолей печени у детей первое место занимает:
1) аденома;
2) тератома;
3) кавернозная гемангиома;
4) гамартома.
9. В структуре солидных опухолей у детей первичные гепатомы занимают:
1) второе место после нефробластом;
2) составляют до 40 %;
3) составляют до 4 %.
10. К факторам, способствующим возникновению опухолей печени у детей, относятся:
1) цирроз печени;
2) недостаток витамина группы В;
3) гепатит во время беременности матери;
4) токсическое действие лекарственных препаратов, применяемых во время беременности матерью;
5) все перечисленное.
11. Наиболее часто гепатобластомы встречаются в возрасте:
1) до 2 лет;
2) после 2 лет;
3) после 10 лет;
4) после 15 лет.
12. Первичный рак печени метастазирует:
1) гематогенно;
2) лимфогенно;
3) внутриорганно;
4) все ответы правильные.
13. При первичном раке печени отдаленные метастазы чаще встречаются в:
1) легких;
2) костях;
3) лимфатических узлах.

14. Из перечисленных симптомов при раке печени чаще встречается:
1) бледность кожных покровов;
2) желтушность кожных покровов;
3) симптомы портальной гипертензии;
4) гепатомегалия.
15. Ведущим симптомом при опухолях печени у детей является:
1) увеличение печени;
2) желтуха;
3) кахексия;
4) боль в животе;
5) развитая подкожная венозная сеть.
16. Реакция а-фетопротеина при гепатобластомах у детей:
1) положительная во всех случаях;
2) положительная только у детей до 1 года;
3) ложноотрицательная до 25 % случаев.
17. Реакция Абелева – Татаринова может быть положительной при:
1) злокачественных гепатомах;
2) вирусных гепатитах;
3) у детей до 1 года;
4) все ответы правильные.
18. Для установления диагноза опухоли печени у детей применяются:
1) ангиография;
2) ультразвуковая томография;
3) сцинтиграфия печени;
4) компьютерная томография;
5) все перечисленные методы.
19. Наиболее достоверными методами при диагностике опухолей печени являются:
1) ультразвуковая диагностика;
2) компьютерная томография;
3) артериография;
4) лапароскопия.
20. Диагностика опухолей печени должна основываться на данных:
1) рентгенологических исследований;
2) ультразвукового исследования;
3) радиоизотопного исследования;
4) иммунологического исследования;
5) все ответы правильные.

21. На рентгеновских компьютерных томограммах злокачественные опухоли печени выглядят как:
1) очаги пониженной плотности;
2) очаги повышенной плотности;
3) правильного ответа нет.
22. Методом выбора при лечении первичного рака печени является:
1) хирургический метод;
2) системная химиотерапия;
3) регионарная химиотерапия;
4) лучевая терапия.
23. При злокачественных новообразованиях печени III стадии показано следующее лечение:
1) оперативное;
2) химиотерапия;
3) лучевая терапия.
24. При проведении химиотерапии по поводу злокачественных опухолей печени целесообразно применять:
1) системную химиотерапию;
2) регионарную химиотерапию;
3) химиоэмболизацию печеночных артерий.
25. Вторичное поражение печени как единственное проявление заболевания встречается:
1) часто;
2) редко;
3) никогда не встречается.
26. Объем оперативного вмешательства при злокачественных гепатомах:
1) энуклеация;
2) атипичная резекция;
3) гемигепатэктомия.
27. Ребенку 10 лет. Произведена клиновидная резекция правой доли печени по поводу гепатокарциномы. Опухоль размером 2 х 2 см. Может ли такая операция считаться радикальной?
1) да;
2) нет.
28. Метастатическое поражение печени происходит:
1) гематогенным путем по воротной вене;
2) лимфогенно ретроградно;

3) лимфогенно ортоградно;
4) гематогенно по нижней полой вене.
29. Метастатическое поражение печени чаще всего наблюдается при:
1) нефробластоме;
2) нейробластоме;
3) опухолях костей;
4) опухолях мягких тканей.
30. Попытка выполнения радикальной операции при первичном раке печени нецелесообразна в случаях:
1) поражении обеих долей;
2) рака на фоне цирроза;
3) наличия печеночной недостаточности;
4) наличия желтухи;
5) во всех перечисленных случаях.
Ситуационные задания.
Кейс 1. У ребенка 12 лет возникли жалобы на тяжесть в правом подреберье.
При пальпации педиатр выявил, что край печени выступает из-под реберной дуги на 6 см, край ровный, плотноэластический , закруглен, безболезненный.
При УЗИ в правой доле печени без перехода через срединную борозду выявлен гиперэхогенный очаг, занимающий правую долю печени субтотально. Цвет кожных покровов, мочи и кала у ребенка не изменен. В биохимическом анализе крови изменений нет. При рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявлено.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Какова тактика участкового педиатра?
3. Составьте примерный план обследования больного.
4. Каков прогноз у данного больного и от чего он зависит?
Кейс 2. Вы – участковый педиатр, вызваны к ребенку 1,5 лет по поводу высокой температуры тела. Родители также пожаловались на асимметрию живота ребенка, случайно ими обнаруженную. При осмотре: лихорадка до 38 0
С, нос заложен, гиперемия ротоглотки. При аускультации грудной клетки – дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипов нет. При пальпации живота в его правой половине выявлено объемное образование плотноэластической консистенции, с ровными контурами, неподвижное, исходящее из правого подреберья. Стул и мочеиспускание не нарушены.
1. Каков Ваш предположительный диагноз?
2. План обследования больного.
3. Какова тактика участкового педиатра?

ТЕМА: ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ (РАК ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ, РАК НАДПОЧЕЧНИКОВ, ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ).
(ПК-2 ПК-5, ПК-6).
Цель занятия: изучить классификацию, клинические проявления,
особенности течения, диагностику и лечение эпителиальных опухолей у детей.
Задачи:
1. Изучить морфологическую и клиническую классификацию, клинические проявления эпителиальных опухолей у детей различной локализации.
2. Освоить клиническую, инструментальную и лабораторную диагностику эпителиальных опухолей.
3. Изучить современные методы лечения эпителиальных опухолей у детей.
Литература:
Основная литература
1. Детская хирургия [Текст] : учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. – М.: изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2015. - 1036 с.
2. Алиев М.Д. и др. Детская онкология, 2012 3. Детская хирургия. А.Е.Соловьев Рязань: РИО УМУ,2016.-236 с.
4. Эпителиальные опухоли кожи [Текст] / В. А. Молочков [и др.]. - М.:
БИНОМ, 2012. - 224 с. : ил. - Библиогр. в конце гл. - ISBN 978-5-9518-
0476-1: 470-00.
5. Лекции кафедры.
Дополнительная литература
1. Детская хирургия: нац. рук. [Текст] : [с прил. на компакт-диске] / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа",
2009. - 1165 с. : ил. - (Нац. проект "Здоровье"). - Предм. указ.: С. 1159-
1164. - ISBN 978-5-9704-0679-3 : 1500-00.
2. Онкология: нац.рук. [Текст] : [с прил. на компакт-диске] / под ред. В.И.
Чиссова, М.И. Давыдова. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2008. -
1060 с.
3. Рыков М.Ю., Поляков В.Г, Детская онкология. Клинические рекомендации по лечению детей с солидными опухолями, 2017.,
368стр.
4. Ульрих Г.Э. Лечение хронической боли у детей с онкологическими заболеваниями: учебн. пособие для врачей / Г. Э. Ульрих ; мед.
учреждение "Детский хоспис". - СПб. : Типография М. Фурсова, 2013. -
31 с.
5. Рак щитовидной железы у детей и подростков. Российское общество детских онкологов. НИИ детской онкологии и гематологии 2014 г.
6. Клинические рекомендации Адренокортикальный рак 2014 г.
Российская ассоциация эндокринологов, Ассоциация онкологов России,

Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов.
7. Клинические рекомендации Опухоли слюнных желез у детей 2016 г.
Российское общество детских онкологов.
Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети
«Интернет», необходимых для освоения дисциплины:
1. Polpred.com. Обзор СМИ. Доступ по ссылке http
://
polpred
. com www.med-edu.ru
. – медицинский видеопортал
2.
www
. webmedinfo
. ru
– медицинский информационно- образовательный проект
3.
www
. medicbooks
. info
/ paediatrics
-электронные медицинские книги
4.
www
. medicalstudent
. com
–электронная медицинская библиотека
5.
www.ros-med.info
– медицинская информационно-справочная сеть
Эпителиальные опухоли у детей встречаются довольно редко и чаще происходят из железистого эпителия (слюнные железы, кора надпочечников, щитовидная железа). После аварии на Чернобыльской АЭС в апреле 1986 года наблюдается значительный рост заболеваемости раком щитовидной железы у детей, проживающих на территориях, подвергшихся радиационному заражению. До этого периода рак щитовидной железы встречался казуистически редко. Большой редкостью среди детей являются злокачественные опухоли, происходящие из покровного эпителия (рак кожи, рак слизистых).
В МКБ 10:
С73 Злокачественное новообразование щитовидной железы
С74.0 Злокачественное новообразование коры надпочечника
С07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы
Вопросы для самоконтроля знаний:
1. Опухоли щитовидной железы: эпидемиология и статистика.
2. Предраковые состояния щитовидной железы.
3. Заболеваемость и смертность при раке щитовидной железы.
4. Классификации (клиническая, морфологическая, по системе TNM)
5. Закономерности метастазирования.
6. Клиника рака щитовидной железы.
7. Диагностика рака щитовидной железы: клиническая, лабораторная, ультразвуковая, радиоизотопная, лучевая .
8. Лечение рака щитовидной железы: общие принципы лечения, хирургическое лечение.
9. Злокачественные опухоли коры надпочечников.
10. Классификация гормонально-активных опухолей коры надпочечника.
11. Клиника гормонально-активных опухолей надпочечника.
12. Диагностика гормонально-активных опухолей коры надпочечника.

13. Лабораторные методы диагностики гормонально-активных опухолей коры надпочечника. Значение исследования гормонального профиля.
14. Определение катехоламинов в моче.
15. Иммунологическая диагностика.
16. Ультразвуковая диагностика.
17. Лучевая диагностика.
18. Лечение гормонально-активных опухолей коры надпочечника.
Тесты.
1. В морфологии солидных опухолей у детей преобладают:
1) рак;
2) саркома;
3) нет четкого различия.
2. У детей в возрасте до 5 лет преобладают следующие злокачественные опухоли:
1) остеогенная саркома и синовиальная саркома:
2) рак щитовидной железы;
3) нейробластома и нефробластома;
4) все ответы правильные;
5) правильного ответа нет.
3. Термографический метод наиболее информативен при обследовании больных с опухолями:
1) легких;
2) кожи;
3) мягких тканей органов брюшной полости;
4) щитовидной железы;
5) правильные ответы 2, 3, 4.
4. Наиболее информативное исследование при опухолях щитовидной железы:
1) ангиография;
2) цитологическое исследование;
3) термография;
4) радиоизотопное сканирование;
5) все ответы правильные.
5. Уровень катехоламинов может быть определен в:
1) моче;
2) крови;
3) слюне;
4) спинномозговой жидкости.

6. Уровень стероидных гормонов определяется в:
1) моче;
2) крови;
3) ткани опухоли;
4) правильные ответы 1 и 2;
5) все ответы правильные.
7. Радиоактивный йод применяют для диагностики:
1) опухолей поджелудочной железы;
2) опухолей желудка;
3) опухолей щитовидной железы;
4) правильные ответы 1 и 3;
5) все ответы правильные.
8. Аспирационный (пункционный) метод исследования наиболее информативен в цитологической диагностике опухолей:
1) эпителиальных;
2) мезенхимальных;
3) нейрогенных;
4) дизэмбриональных.
9. Какие из фракций катехоламинов преимущественно увеличиваются при злокачественных нейрогенных опухолях?
1) адреналин;
2) норадреналин;
3) дофамин;
4) ДОФА.
10. Лучевая терапия в лечении злокачественных опухолей используется:
1) как самостоятельный метод;
2) в комбинации с хирургическим методом;
3) в комбинации с химиотерапией;
4) все ответы правильные.
11. Единицей измерения экспозиционной дозы излучения является:
1) грэй;
2) рад;
3) кюри;
4) рентген.
12. К лучевым реакциям относятся:
1) фиброз;
2) лучевая язва;
3) эритема кожи;
4) лучевой рак.

13. Для профилактики и лечения лучевых реакций слизистых оболочек применяют:
1) антисептические растворы;
2) витаминизированные растворы;
3) метилурацил;
4) все перечисленное;
5) ничего из перечисленного.
14. Для профилактики и лечения общих лучевых реакций применяют:
1) антигистаминные преператы;
2) витамины;
3) седативные средства;
4) правильные ответы 1 и 2;
5) все ответы правильные.
15. На отдаленные результаты лечения злокачественных опухолей у детей наибольшее влияние оказывают:
1) гистологическая структура опухоли;
2) наличие отдаленных метастазов;
3) наличие регионарных метастазов;
4) возраст больного.
16. Факторы, влияющие на объем операции:
1) стадия заболевания;
2) возраст ребенка;
3) гистологическая структура опухоли;
4) все ответы правильные.
17. Термин «симптоматическая терапия» означает:
1) терапию, направленную на устранение наиболее тягостных проявлений заболевания, связанных с новообразованиями специфической терапии;
2) терапию, направленную на уменьшение первичных опухолей;
3) терапию, направленную на уменьшение отдаленных метастазов;
4) правильного ответа нет.
18. Рак щитовидной железы чаще встречается у:
1) девочек;
2) мальчиков;
3) нет ьчеткого различия.
19. Рак щитовидной железы чаще встречается у детей в возрасте:
1) до 1 года;
2) 2 – 5 лет;
3) 7 – 10 лет;

4) 12 – 15 лет.
20. На возникновение рака щитовидной железы оказывают влияние следующие факторы:
1) повышенная активность тиреотропного гормона гипофиза;
2) пониженная функция щитовидной железы;
3) узловые формы зоба;
4) предшествующее облучение;
5) все перечисленное.
21. Какие из перечисленных заболеваний предшествуют развитию рака щитовидной железы?
1) узловой зоб;
2) диффузная гиперплазия тиреоидной паренхимы;
3) узловая гиперплазия;
4) доброкачественные опухоли (аденома);
5) все перечисленное.
22. Дефицит каких из перечисленных микроэлементов способствует развитию рака щитовидной железы?
1) йода;
2) меди;
3) кобальта;
4) всех перечисленных микроэлементов;
5) правильного ответа нет.
23. Период между облучением и возникновением рака щитовидной железы составляет в среднем:
1) 1 – 3 года;
2) 5 – 10 лет;
3) 12 15 лет;
4) 20 – 30 лет.
24. Наиболее часто встречаются у детей следующие формы рака щитовидной железы:
1) папиллярный рак;
2) фолликулярный рак;
3) смешанная форма.
25. Какие гистологические формы рака щитовидной железы преобладают у детей и юношей?
1) папиллярный рак;
2) фолликулярный рак;
3) медуллярный рак;
4) анапластический рак.

26. Какие из перечисленных форм рака щитовидной железы являются прогностически благоприятными при адекватно проведенном лечении?
1) фолликулярный рак;
2) папиллярный рак;
3) медуллярный рак;
4) анапластический рак;
5) правильные ответы 1 и 2.
27. В детском и юношеском возрасте преобладает рак щитовидной железы:
1) с низкой степенью злокачественности;
2) с высокой степенью злокачественности;
3) все ответы правильные.
28. Течение и прогноз рака щитовидной железы зависят от:
1) возраста ребенка;
2) гистологического вида опухоли;
3)пола пациента;
4) всего перечисленного.
29. Наиболее частыми симптомами рака щитовидной железы у детей являются:
1) затруднение дыхания;
2) охриплость голоса;
3) асимметрия шеи;
4) болевые ощущения;
5) повышение температуры тела.
30. Наиболее информативный метод диагностики рака щитовидной железы у детей:
1) УЗТ;
2) КТ;
3) аспирационная биопсия опухоли;
4) радиоизотопное исследование.
31. Под термином «скрытый рак» поразумевают опухолевый узел в щитовидной железе размерами:
1) до 0,5 см;
2) до 1 см;
3) до 1,5 см;
4) до 2 см.
32. Какой из перечисленных методов диагностики наиболее информативен при скрининге бессимптомных (скрытых) форм рака щитовидной железы у детей?

1) физикальное обследование;
2) радионуклидное исследование;
3) УЗИ;
4) компьютерная томография.
33. Наиболее частая локализация метестазов рака щитовидной железы:
1) легкие;
2) регионарные лимфатические узлы;
3) кости;
4) печень.
34. Причинами поздней диагностики рака щитовидной железы являются:
1) бессимптомное течение пролиферирующих форм рака;
2) недостаточная осведомленность педиатров о данном заболевании;
3) отсутствие у педиатров онкологической настороженности;
4) развитие рака на фоне доброкачественного зоба;
5) все перечисленное.
35. Наиболее часто используемый метод лечения злокачественных опухолей щитовидной железы:
1) хирургический;
2) лучевая терапия + хирургический;
3) лучевая терапия + хирургический + химиотерапия;
36. При каких стадиях рака щитовидной железы показано лучевое лечение в различных модификациях?
1) I – II стадия;
2) III стадия;
3) IV стадия;
4) правильные ответы 2 и 3.
5) все ответы правильные.
37. Какой метод диагностики предпочтителен для суждения о степени радикальности хирургического вмешательства после тиреоидэктомии? 1, 2, 3
1) УЗИ;
2) компьютерная томография;
3) радионуклидные исследования.
38. Наиболее часто в легкие метастазирует:
1) нефробластома;
2) нейробластома;
3) рак щитовидной железы;
4) остеогенная саркома;
5) правильные ответы 1 и 4.

39. Наиболее информативным методом выявления метастазов в легкие является:
1) рентгеноскопия;
2) рентгенография легких;
3) ультразвуковая томография;
4) компьютерная томография.
40. Источником происхождения феохромоцитомы являются:
1) клетки хромаффинной ткани мозгового слоя надпочечников;
2) клетки хромаффинной ткани узлов параганглиев;
3) 1 и 2;
4) правильного ответа нет.
41. Чаще феохромоцитомы встречаются у пациентов в возрасте:
1) до 1 года;
2) 2 – 5 лет;
3) 6 – 10 лет;
4) 12 – 15 лет;
5) 16 – 20 лет;
6) 20 – 50 лет.
42. Феохромоцитомой чаще болеют:
1) мальчики;
2) девочки;
3) нет различий.
43. Приступ пароксизмальной гипертонии проявляется:
1) резким повышением АД;
2) спазмом сосудов кожи;
3) повышением температуры тела;
4) одышкой, потливостью;
5) лейкоцитозом, гипергликемией, гиперкалиемией;
6) всем перечисленным.
44. Стойкая гипертония при феохромоцитоме зависит от преобладания в крови:
1) адреналина;
2) норадреналина;
3) метаболитов катехоламинов.
45. Наиболее характерными для феохромоцитомы являются симптомы:
1) головная боль;
2) тошнота и рвота;
3) потливость;
4) бледность;

5) боль в животе;
6) расстройство зрения;
7) повышение АД;
8) все перечисленное.
46. Наибольшую диагностическую ценность при обследовании ребенка с подозрением на феохромоцитому имеют следующие исследования:
1) пальпация живота с применением миорелаксантов;
2) УЗИ и компьютерная томография;
3) ангиография;
4) исследование мочи на катехоламины;
5) суточное измерение АД;
6) правильные ответы 4 и 5.
47. Для какой опухоли детского возраста характерны перечисленные симптомы: грубый голос, увеличение наружных половых органов, усиленный рост волос на лице и туловище по мужскому типу, ожирение, артериальная гипертония?
1) нейробластомы;
2) феохромоцитомы;
3) рака коры надпочечника;
4) дисгерминомы.
48. Выберите наиболее информативные методы диагностики при обследовании ребенка с подозрением на рак коры надпочечников: 6
1) определение в моче 17-кетостероидов;
2) исследование мочи на катехоламины;
3) адренолитическая проба;
4) УЗИ и компьютерная томография;
5) абдоминальная аортография;
6) 1, 4, 5;
7) 2, 3, 5.
49. Рекомендуемый оптимальный план лечения больного раком коры надпочечников:
1) радикальное хирургическое удаление опухоли;
2) радикальное хирургическое удаление опухоли + лучевое лечение;
3) радикальное хирургическое удаление опухоли + химиотерапия;
4) комплексное лечение.
Ситуационные задания.
Кейс 1. К хирургу в поликлинику обратились родители девочки 5 лет с жалобой на опухолевидное образование по передней поверхности шеи.
Образование заметили случайно несколько дней назад. Субъективных

ощущуений нет за исключением небольших затруднений при глотании.
Объективно: по передней поверхности шеи больше справа на 3 - 4 см выше яремной вырезки визуально и пальпаторно определяется плотное опухолевидное образование диаметрорм 1,5 — 2 см, малосмещаемое, безболезненное, плотноэластияческой консистенции.
1. Предположительный диагноз.
2. План обследования больного.
3. Тактика хирурга горордской поликлиники.
Кейс 2. На приём к участковому педиатру явились родители с ребёнком 2,5 лет. С их слов, в течение последней недели ребёнок стал вялым, ухудшились аппетит и сон. При физикальном осмотре грубой патологии врач не выявил.
Ребёнок обследован в тот же день в условиях поликлиники. На рентгенограмме органов грудной клетки в проекции верхней и средней долей правого лёгкого и верхней доли левого лёгкого определяются три тени округлой формы с чёткими контурами диаметром 1–1,5 см. На УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства слева в проекции надпочечника выявлено объёмное образование размерами 3×4 см, бугристое, с плотными включениями.
1. Какой предположительный диагноз вы бы сформулировали в данной ситуации?
2. Каковы план обследования и тактика?