Тесты из методреком. Общие вопросы клинической фармакологии, принципы рациональной фармакотерапии Нежелательные лекарственные реакции. Взаимодействие лекарственных средств Задания для проверки исходного уровня
 Скачать 50.53 Kb.
|
|
Общие вопросы клинической фармакологии, принципы рациональной фармакотерапии Нежелательные лекарственные реакции. Взаимодействие лекарственных средств Задания для проверки исходного уровня: 1. Больной принял по поводу лихорадки жаропонижающий препарат. Эффект развился быстро, потому что эта группа ЛС хорошо всасывается. Где максимально всасывается это ЛС? A. В тонкой кишке B. В ротовой полости C. В желудке D. В толстой кишке E. В прямой кишке 2. Больному с сердечной недостаточностью назначен сердечный гликозид. Какие параметры характеризуютфармакодинамические процессы препарата? A. Всасывание B. Связь с сывороточным белком C. Механизм действия D. Деление в организме E. Элиминация 3. Больной по поводу гипертонической болезни принимает препарат из группы дигидропиридиновыхблокаторов кальциевых каналов. Что является «мишенью» действия этого препарата? А. Рецепторы B. Ферменты C. Транспортные белки D. Ионные каналы E. Гены. 4. Больному по поводу артериальной гипертензии назначен препарат из группы ингибиторовАПФ. Кратность приема зависит от выведения ЛС из организма. Какой показатель характеризует этот параметр? A. Период полувыведения B. Общий клиренс C. Период полураспада D. Биодоступность E. Биоэквивалентность 5. Пациенту с бронхиальной астмой назначены два ингаляционных препарата, каждый из которых в половинной дозе улучшает проходимость бронхов, как один в полной дозе. Препараты имеют разные механизмы действия. К какому виду взаимодействия относится эта комбинация? A. Суммация B. Потенцирование C. Антагонизм D. Кумуляция E. Тахифилаксия 6. Больному, который страдает хроническим гепатитом с печеночной недостаточностью, врач должен назначить препарат, который элиминируется печенью. Какой побочный эффект может возникнуть у этого больного? A. Тахифилаксия B. Кумуляция. C. Привыкание. D. Идиосинкразия. E. Сенсибилизация. Эталоны ответов заданий исходного уровня: 1A 2С 3D 4C 5A 6B Набор заданий для проверки достижений конкретных целей обучения: 1. У больного Н., 60 лет диагностирована пневмония. Врач должен назначить препарат, учитывая лучшее попадание его к органу. Какой путь введения лекарственного средства наиболее целесообразен для этого? A. Прямокишечный B. Внутривенный C. Сублингвальный D. Внутрь E. Накожный 2. У больного снижена функция почек и печени, что требует учета элиминации препаратов. Кокае свойство препарата требует коррекции дозового режима? A. Гидрофильный B. Липофильный, который образует неактивные метаболити C. Липофильный, который образует активные метаболити D. Гепатотоксичный E. Нефротоксичный 3. Больной бронхиальной астмой принимает селективный адреномиметиксальбутамол. Какой показатель влияет на селективность препарата? A. Период полувыведения B. Способ введения C. Связь с белками крови D. Доза E. Объем распределения 4. Больному назначен нитрат продленного действия для лечения стенокардии. Какой, из приведенных ниже, является рефлекторным эффектом при приеме этого препарата? A. Тахикардия B. Гипотония C. Снижение венозного тонуса D. Расширение коронарных сосудов E. Сухость во рту 5. Больному назначен препарат, период полувыведения которого составляет 4 часа при приеме peros. Что определяют на основе этого показателя? A. Кратность приема B. Всасывание препарата C. Разовую дозу D. Эффективность препарата. E. Биодоступность препарата 6. Больной В., 58 лет длительное время принимает диуретик из группы петлевых. Какой прогнозируемый побочный эффект может развиться у больного? A. Гиперкалиемия B. Гипонатриемия C. Гипокалиемия D. Гипернатриемия E. Гиперкальциемия 7. Больному К., 77 лет назначен аминогликозидный антибиотик. Какой наиболее вероятный побочный эффект препарата может развиться? A. Гипоурикемия B. Тромбоцитопения C. Гипогликемия D. Снижение слуха E. Снижение функции почек. 8. Беременная женщина по поводу повышения артериального давления начала прием гипотензивного центрального действия, но после недели постоянного приема препарата, когда АД нормализовалось, внезапно прекратила прием лекарственного средства. На следующий день у женщины развился гипертонический криз. Какой тип побочной реакции наблюдается у беременной? А. Канцерогенное действие B. Аллергическая реакция. C. Тератогенное действие. D. Токсическое действие. E. Реакция отмены. 9. Больная сахарным диабетом 1 типа постоянно принимает инсулин, состояние компенсировано. По поводу стойкого повышения АД и тахикардии больной назначен бета-блокатор. Какой наиболее значимый прогнозируемый побочный эффект может развиться у больной? A. Гипогликемия B. Гипергликемическая кома C. Пароксизмальная тахиаритмия D. Ортостатическая гипотония E. Брадиаритмия 10. У больной назначен миотропный спазмолитик папаверина гидрохлорид по 2 мл в/м. После первого введения развился отек Квинке. Аллергологический анамнез не отягощен. Никакие необычные реакции на лекарства или химические вещества не наблюдались. Заполнена карта-сообщение о побочном действии/реакции лекарственных средств. К какой категории нужно отнести этот случай? А. Нежелательное свойство лекарственного средства (побочная реакция/действие). B. Непредсказуемое побочное действие. C. Реакция взаимодействия. D. Сомнительная побочная реакция. E. Побочная реакция. Методические указания для студентов стоматологического факультета 3 курса к практическому занятию на тему «Клиническая фармакология антимикробных лекарственных средств» Задания для проверки исходного уровня 1. Больной 18 лет жалуется на появление болезненной припухлости в левой поднижнечелюстной области. 2 дня назад получил ссадину кожи щеки, на месте которой - гнойный струп. Сегодня усилилась боль и повысилась температура тела до 37,6 ˚С, появилась сухость во рту. Объєктивно: припухлость в левой поднижнечелюстной области, кожа над ней немного напряжена. Пальпируется инфильтрат размером 2х2 см, плотный, болезненный при пальпации. Открытие рта полное. Слизистая оболочка вокруг устья слюнного протока не изменена, слюна прозрачная. Какова обычно этиология этого воспалительного заболевания в челюстно-лицевой области? A.Смешанная флора (бактерии + грибы) B.Синегнойная палочка C.Анаэробная флора D.Грам-негативная флора E.Грамположительные кокки (стрептококки или стафилококки). 2. У больного 38 лет, доставленного в хирургическое отделение, диагностирована флегмона правой стопы. Состояние тяжелое, температура тела 40,2 ˚ С, сознание затемнено, озноб, головная боль, боль в мышцах спины, сонливость. На дис. пансерном учете не состоит, аллергических реакций не было. Определите показания к назначению антибактериальной терапии. A.Лечение острого гнойно-воспалительного заболевания, вторичная профилактика генерализации или распространения инфекции по продолжению B.Первичная профилактика инфекции C.Лечение хронического воспалительного процесса D.Лечение обострения хронического воспалительного заболевания E.Лечение острого воспалительного процесса, профилактика осложнений. 3. У больной, находящейся на лечении по поводу острого пиелонефрита, выявлена стафилоккоковая природа воспалительного процесса. Какое из перечисленных ниже антибактериальных средств будет наиболее эффективным в этом случае? A.Бензилпенициллин B.Ампициллин C.Полимиксин D.Нистатин E.Цефтриаксон. 4. У больного 38 лет, доставленного в отделение хирурии по поводу инфицированной раны правого бедра, состояние тяжелое, температура тела 40,2 ˚ С, сознание затемнено, озноб, головная боль, боль в мышцах спины, сонливость. Диагностирован стафилококковый сепсис. Выберите группу и путь введения антибиотиков для лечения: A.Цефалоспорин 4 поколения, внутривенно B.Линкосамид, внутримышечно. C.Пенициллин, внутривенно D.Макролид, внутрь E.Фторхинолон, внутрь 5. Больной 68 лет находится в онкологическом диспансере. Получает лечение по поводу хронического лимфобластного лейкоза. После проведения очередного курса химиотерапии появилась боль во рту во время еды, неприятный гнилостный запах изо рта. На слизистой оболочке определяются участки язвенно-некротического поражения, покрытые серым налетом, местами кровоточащие. Диагностирован гингивит Венсана (вызывается анаэробными фузоспирохетами). Какие из указанных антибактериальных препаратов эффективны в данном случае? A.Пенициллин, линкомицин, метронидазол B.Линкомицин, метронидазол, левомицетин, цефалоспорины 3 поколения C.Аминогликозиды, рифампицин, офлоксацин D.Цефалоспорины 1 поколения, оксациллин, линкомицин E.Нитрофураны, фторхинолоны, пенициллины. 6. Больной 27 лет обратился к стоматологу с жалобами на затруднение глотания и говорения.За 2 дня до этого во время еды травмировал слизистую оболочку рта рыбной костью. Объективно: состояние тяжелое: t-39, 8 С, озноб, асимметрия лица за счет инфильтрата подбородочной и обеих поднижнечелюстных областей.Говорение затруднено из-за смещения языка вверх, глотание болезненно.Подъязычные валики резко отечны, гиперемированы.Диагностирована флегмона дна полости рта. Какой путь введения антибиотиков на начальном этапе лечения вы назначите: A.Внутрь B.В первые 2-3 дня в/мышечный, затем внутрь C.В/венный струйный или сочетание в/венного и в/мышечного путей введения D.В/венный 1 раз в день + 2-3 раза в день внутрь E.В/артериальный 7. К детскому хирургу обратились родители 1-годовалой девочки с жалобами на покраснение, припухлость и резкую болезненность при попытке встать на ноги в области нижней трети голени. Диагностирован остеомиелит нижнего эпифиза большеберцовой кости у ребенка. Укажите остеотропныеиантибиотики (способные проникать в костную ткань): А. Рифампицин, сульфален, фуразолидон В. Нистатин, флуконазол, грамицидин С. Тетрациклин, линкомицин, ципрофлоксацин D. Азтреонам, имипенем, эритромицин Е. Кларитромицин, полисмиксин, нистатин 8. Больной 30 лет с врожденным пороком сердца (дефектом межжелудочковой перегородки) обратился в поликлинику для удаления корней разрушенно кариесом 7 зуба Больному показана профилактика инфекционного эндокардита. Какие препараты должны быть использованы? А. Тетрациклин, офлоксацин, метронидазол, ампициллин, цефтриаксон В. Пенициллин, сульфален, фурациллин С. Ванкомицин, оксациллин, кларитромицин, цефазолин D. Амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, азитромицин, цефалексин, цефадроксил, ванкомицин Е. Тиенам, амоксициллин, азитромицин, метронидазол, цефазолин 9. Через 2 суток после вмешательства, связанного с лечением острого пульпита 26 зуба у 40- летнего мужчины появилась асимметрия лица за счет болезненной припухлости левой щеки, повысилась t ˚ тела до 38,5 ˚ С, появились головная боль, вялость, сонливость, озноб, боль в спине и в ногах.При обследовании диагностирована флегмона левой щечной области, назначена длительная антибиотикотерапия. Укажите возможные общебиологические осложнения при данном лечении: А. Анемия, дисбактериоз, иммунодефицит В. Нефротоксичность, сыпь, головная боль С. Сухой кашель, молочница, сердечная недостаточность D. Боли в животе, дисбактериоз Е. Задержка роста детей, угнетение кроветворения. 10. В ходе лечения острого остеомиелита большеберцовой кости больной получил 3 курса АМХТС (всего 5 антибиотиков). Получена положительная динамика воспалительного процесса, но больной жалуется на боль и жжение языка и слизистой оболочки рта, особенно во время еды, вздутие живота, чувство распирания в верхней части, поносы, чередующиеся с запорами.При осмотре: бледность и сухость кожи, ее шелушение, ломкость ногтей, на языке и слизистой рта - густой, белый, "творожистый" налет, который легко снимается, на фоне ярко гиперемированной, разрыхленной слизистой.В крови снижено содержание гемоглобина и эритроцитов. Какие средства предупреждения осложнений антимикробной терапии следует применить в ходе ее проведения? A.Назначение антибиотиков в соответствии с результатами антибиотикограммы, по возможности узкого спектра, в минимальных эффективных дозах в сочетании с противогрибковыми средствами, пробиотиками, использование в диете «живых» кисломолочных продуктов B.Назначение бактерицидных антибиотиков широкого спектра, пробиотиков, нистатина C.Назначение антибиотиков только после получения результатов посева материала и данных антибиотикограммы D.Назначение «биокефира», лактобактерина и йогурта E.Назначение антибиотиков, подавляющих преимущественно грамположительную флору Ответы: 1Е, 2А, 3Е, 4А, 5В, 6С, 7С, 8D, 9А, 10А. Набор заданий для проверки достижений конкретных целей обучения: 1. Больной 18 лет жалуется на появление болезненной припухлости в левой поднижнечелюстной области. 2 дня назад получил ссадину кожи щеки, на месте которой – гнойный струп. Сегодня усилилась боль и повысилась температура тела до 37,6 ˚С, появилась сухость во рту. Объєктивно: припухлость в левой поднижнечелюстной области, кожа над ней немного напряжена. Пальпируется инфильтрат размером 2х2 см, плотный, болезненный при пальпации. Открытие рта полное. Слизистая оболочка вокруг устья слюнного протока не изменена, слюна прозрачная. Диагностирован лимфаденит в фазе абсцедирования. Какова обычно этиология этого воспалительного заболевания в челюстно-лицевой области? A. Смешанная флора (бактерии + грибы) B. Синегнойная палочка C. Анаэробная флора D. Грам-негативная флора E. Грам-позитивные кокки ( стрептококки или стафилококки). 1. У беременной женщины (срок 14 недель) диагностирована острая кишечная инфекция. Выберите наиболее безопасный для плода вариант антибиотикотерапии: А. Цефтриаксон В. Левомицетин С. Нифуроксазид D. Тетрациклин Е. Бензилпенициллин. 3. У ребенка 4 лет, находящейся на лечении в хирургическом отделении, диагностированы нижнедолевая пневмония, гнойный плеврит стафилоккоковой этиологии. Какое из антибактериальных средств наиболее эффективно в этом случае? A. Бензилпенициллин B. Ампициллин C. Полимиксин D. Нистатин E. Аугментин. 4. У больного 38 лет, доставленного в отделение хирурии, диагностирована флегмона левого бедра. Состояние тяжелое, температура тела 40,2 ˚ С, сознание затемнено, озноб, головная боль, боль в мышцах спины, сонливость. Диагностирован стафилококковый сепсис. Выберете группу и путь введения антибиотиков для лечения: A. Защищенный цефалоспорин 3 поколения, внутривенно B. Линкосамид, внутривенно. C. Пенициллин, внутривенно D. Макролид, внутрь E. Защищенный фторхинолон, внутрь 5. Больной 68 лет находится в онкологическом диспансере. Получает лечение по поводу хронического лимфобластного лейкоза. После проведения очередного курса химиотерапии появилась боль во рту во время еды, неприятный гнилостный запах изо рта. На слизистой оболочке определяются участки язвенно-некротического поражения, покрытые серым налетом, местами кровоточащие. Диагностирован гингивит Венсана. Какие из указанных антибактериальных препаратонаиболее эффективны в данном случае? A. Пенициллин, линкомицин, метронидазол B. Линкомицин, метронидазол, левомицетин, цефалоспорины 3 поколения C. Аминогликозиды, рифампицин, офлоксацин D. Цефалоспорины 1 поколения, оксациллин, линкомицин E. Нитрофураны, фторхинолоны, пенициллины. 6. Ребенок 7 лет доставлен в хирургическое отделение с болями в животе. Во время аппендэктомии диагностирована флегмонозная форма аппендицита. Какой путь введения антибиотиков на начальном этапе лечения вы назначите: A. Внутрь B. В первые 2-3 дня в/мышечно, затем внутрь C. В/венно струйно или сочетание в/венного и в/мышечного путей введения D. В/венно 1 раз в день + 2-3 раза в день внутрь E. В/артериально 7. Для лечения геликобактериоза у девочки 13 лет с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки требуется такой вариант антибиотикотерапии (сделайте выбор): А. 1 кислотоустойчивый антибиотик 1-го ряда + денол внутрь В. 2 антибиотика разных групп в/мышечно С. 2 антибиотика широкого спектра внутрь D. 2 кислотоустойчивых антибиотика в/мышечно Е. 2 кислотоустойчивых антибиотика 1-го или 2-го ряда внутрь 8. У больного 30 лет с врожденным пороком сердца (дефектом межжелудочковой перегородки) производится тонзилэктомия. Больному показана профилактика инфекционного эндокардита. Антибиотик из какой группы должен быть использован? A. Амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, азитромицин B. Тетрациклин, офлоксацин, метронидазол, ампициллин, цефтриаксон С. Пенициллин, сульфален, фурациллин D. Ванкомицин, оксациллин, кларитромицин, цефазолин Е. Тиенам, амоксициллин, азитромицин, метронидазол, цефазолин 9. Через 2 суток после вмешательства, связанного с лечением острого пульпита 26 зуба у 16- летнего подростка появилась асимметрия лица за счет болезненной припухлости левой щеки, повысилась t ˚ тела до 38,5 ˚ С, появились головная боль, вялость, сонливость, озноб. При обследовании диагностирована флегмона левой щечной области, назначена длительная антибиотикотерапия. Укажите возможные общебиологические осложнения при данном лечении: А. Нефротоксичность, сыпь, головная боль В. Анемия, дисбактериоз, иммунодефицит С. Сухой кашель, молочница, сердечная недостаточность D. Боли в животе, дисбактериоз, кандидоз Е. Задержка роста детей, угнетение кроветворения. 10. В ходе лечения острого посттравматического остеомиелита нижней конечности больной получил 3 курса АМХТС (всего 5 антибиотиков). Получена положительная динамика воспалительного процесса, но больной жалуется на боль и жжение языка и слизистой оболочки рта, особенно во время еды, вздутие живота, чувство распирания в верхней части, поносы, чередующиеся с запорами. При осмотре: бледность и сухость кожи, ее шелушение, ломкость ногтей, на языке и слизистой рта - густой, белый, "творожистый" налет, который легко снимается, на фоне ярко гиперемированной, разрыхленной слизистой. В крови снижено содержание гемоглобина и эритроцитов. Какие средства предупреждения осложнений антимикробной терапии следует применить в ходе ее проведения? A. Назначение антибиотиков в соответствии с результатами антибиотикограммы, по возможности узкого спектра, в минимальных эффективных дозах в сочетании с противогрибковыми средствами, пробиотиками. B. Назначение бактерицидных антибиотиков широкого спектра, пробиотиков, нистатина C. Назначение антибиотиков только после получения результатов посева материала, данных антибиотикограммы и в малых дозах D. Назначение «биокефира», лактобактерина и йогурта E. Назначение антибиотиков, подавляющих преимущественно грамположительную флору и грибки. Краткие методические указания к работе на практическом занятии Студенты под руководством преподавателя, используя алгоритмы, схемы, таблицы, решаю ситуационные задачи, выполняют обучающие задания. Одновременно проводится коррекция недостатков в подготовке студентов к занятию. Изучение темы завершает тестовый контроль для проверки достижения общей и конкретных целей обучения. Клиническая фармакология противовоспалительных средств Задания для проверки исходного уровня 1. Пожилая пациентка после экстракции зуба жалуется на сильную боль. Какое из нижеприведенных НПВС будет безопасным и эффективным у данной больной? A. Индометацин B. Аспирин. C. Парацетамол. D. Целекоксиб. E. Нимесулид. 2. На прием к стоматологу обратилась беременная женщина для санации ротовой полости. После пломбирования зуба отмечает ноющую боль в месте вмешательства. Какой из нижеперечисленных препаратов можно назначить в качестве обезболивающего этой пациентке? A. Аспирин. B. Ибупрофен. C. Диклофенак. D. Мелоксикам. E. Парацетамол 3. Больная, страдающая системным заболеванием соединительной ткани, принимает постоянно преднизолон. Во время прогулки подвернула ногу, вследствие чего появились боль и воспалительные изменения в области голеностопного сустава. Каким из НПВС наиболее целесообразно дополнить терапию? A. Мефенамовая кислота. B. Ибупрофен. C. Фенопрофен. D. Кетопрофен. E. Пироксикам. 4. У пациента, который в с вязи высокой лихорадкой принял аспирин, развились нестерпимая головная боль, тошнота, рвота, снижение слуха и одышка. Какой побочный эффект развился у больного? A. Идиосинкразия. B. Гастротоксический. C. Гепатотоксический. D. Нейротоксический. E. Кардиотоксический. 5. Больному, который страдает выраженными аллергическими кожными реакциями, необходимо с противовоспалительной целью назначить НПВС. Какой препарат наиболее безопасен для этого больного? A. Индометацин. B. Пироксикам. C. Фенилбутазон. D. Аспирин. E. Диклофенак. 6. Пожилая пациентка, страдающая гипертонической болезнью, по поводу воспалительного процесса в суставах начала принимать ибупрофен. В качестве антигипертензивного принимает эналаприл. Какое взаимодействие между препаратами возможно? A. Снижение гипотензивного эффекта эналаприла B. Снижение противовоспалительного эффекта ибупрофена. C. Снижение анальгетического эффекта ибупрофена. D. Повышение противовоспалительного эфекта ибупрофена. E. Повышение гипотензивного эффекта эналаприла. 7. Больная с оперированным пороком сердца, искусственным митральным клапаном, постоянно принимающая антикоагулянт варфарин, переносит грипп. В связи с гипертермией показан прием НПВС. Какие последствия возможны при сочетанном использовании этих препаратов? A. Снижение антикоагулянтной активности варфарина - риск тромбообразования. B. Увеличение антикоагулянтной активности варфарина - риск кровотечения. C. Снижение анальгетической активности НПВС - усиление боли. D. Снижение противовоспалительной и жаропонижающей активности НПВС. E. Повышение токсического действия НПВС - развитие гастродуоденальных язв. 8. Больной, принимающий диклофенак, жалуется на боли в эпигастральной области. При ФГДС выявлен поверхностный гастрит. Какой препарат необходимо добавить к терапии, чтобы осуществить профилактику развития НПВС-гастропатии? A. Амоксициллин B. Де-нол C. Мотилиум. D. Фамотидин. E. Гастроцепин. 9. Больная принимает метил-преднизолон в дозе 16 мг в сутки. Какой режим распределения суточной дозы обеспечит наибольшую безопасность лечения? A. Вся доза однократно утром. B. Вся доза однократно вечером. C. 2/3 дозы утром, 1/3 - после обеда. D. 1/3 дозы утром, 2/3 - после обеда. E. 1/2 дозы утром и 1/2 - вечером. 10. На фоне длительного приема поддерживающей дозы преднизолона у больной развился синдром Кушинга. Какой режим приема препарата может способствовать профилактике развития данного синдрома? A. Прием препарата только после еды. B. Прийом в альтернирующем режиме. C. Парентеральное введение. D. Проведение «пульс»-терапии. E. Прием в половинной дозе вместе с НПВС. Ответы на задания: 1Е, 2Е, 3В, 4А, 5Е, 6В, 7В, 8D, 9С, 10В. Набор заданий для проверки достижений конкретных целей обучения: 1. Пожилая пациентка после экстракции зуба жалуется на сильную боль. Какое из нижеприведенных НПВС будет безопасным и эффективным у данной больной? A. Индометацин B. Аспирин. C. Парацетамол. D. Целекоксиб. E. Нимесулид. 2. На прием к стоматологу обратилась беременная женщина для санации ротовой полости. После пломбирования зуба отмечает ноющую боль в месте вмешательства. Какой из нижеперечисленных препаратов можно назначить в качестве обезболивающего этой пациентке? A. Аспирин. B. Ибупрофен. C. Диклофенак. D. Перецетамол E. Мелоксикам 3. Больная, страдающая системным заболеванием соединительной ткани, принимает постоянно преднизолон. Во время прогулки подвернула ногу, вследствие чего появились боль и воспалительные изменения в области голеностопного сустава. Каким из НПВС наиболее целесообразно дополнить терапию? A. Нимесулид. B. Ибупрофен. C. Фенопрофен. D. Кетопрофен. E. Пироксикам. 4. У пациента, который на фоне высокой лихорадки принял аспирин, развились нестерпимая головная боль, тошнота, рвота, снижение слуха и одышка. Какой побочный эффект развился у больного? A. Идиосинкразия. B. Гастротоксический. C. Гепатотоксический. D. Нейротоксический. E. Кардиотоксический. 5. На фоне длительного приема поддерживающей дозы преднизолона по поводу ЮРА у мальчика 9 лет развился синдром Кушинга. Какой режим приема препарата может способствовать профилактике развития данного синдрома? A. Прием препарата только после еды. B. Прием в альтернирующем режиме. C. Парентеральное введение. D. В режиме «пульс-терапии» E. Прием в половинной дозе вместе с НПВС. 6. Больному гриппом 1,5 –летнему ребенку для снижения фебрильной лихорадки в течение 3 дней мать давала трижды в день по ½ таблетки (0,25 г) ацетилсалициловой кислоты. Температура нормализоваллась, но ребенок стал вялым, появились повторная рвота, частое глубокое дыхание, примесь ацетона в выдыхаемом воздухе, увеличение и болезненность печени, затем отмечены потеря сознания и судороги. Как Вы можете расценить эти симптомы? А. Это анафилактический шок В. Это лекарственная болезнь С. Это синдром Лайела D. Это синдром Рейя Е. Это идиосинкразия к аспирину. 7. Больная с оперированным пороком сердца, искусственным митральным клапаном, постоянно принимающая антикоагулянт варфарин, переносит грипп. В связи с гипертермией показан прием НПВС. Какие последствия возможны при сочетанном использовании этих препаратов? A. Снижение антикоагулянтной активности варфарина – риск тромбообразования. B. Увеличение антикоагулянтной активности варфарина – риск кровотечения. C. Снижение анальгетической активности НПВС – усиление боли. D. Снижение противовоспалительной и жаропонижающей активности НПВС. E. Повышение токсического действия НПВС – развитие гастродуоденальных язв. 8. Девочка 14 лет, принимающая диклофенак по поводу ювенильного остеохондроза, жалуется на боли в эпигастральной области. При ФГДС выявлен поверхностный гастрит. Какой препарат необходимо добавить к терапии, чтобы осуществить профилактику развития НПВС-гастропатии? A. Амоксициллин B. Де-нол C. Мотилиум. D. Фамотидин. E. Гастроцепин. 9. Больная длительно принимает метил-преднизолон в дозе 16 мг в сутки. Какой режим распределения суточной дозы обеспечит наибольшую безопасность лечения? A. Вся доза однократно утром. B. Вся доза однократно вечером. C. 2/3 дозы в первой половине дня, 1/3 – во второй D. 1/3 дозы утром, 2/3 – после обеда. E. ½ дозы утром и 1/2 – вечером. 10. На фоне длительного приема поддерживающей дозы преднизолона по поводу ЮРА у мальчика 9 лет развился синдром Кушинга. Какой режим приема препарата может способствовать профилактике развития данного синдрома? A. Прием препарата только после еды. B. Прием в альтернирующем режиме. C. Парентеральное введение. D. В режиме «пульс»-терапии. E. Прием в половинной дозе вместе с НПВС. Задания для проверки исходного уровня: 1. Девушка 21 года обратилась к стоматологу с жалобой на постоянную ноющую боль на протяжении 2 недель в области 2 зуба, который усиливается при прикусывании, влиянии холодной пищи, постукивании. Зуб под пломбой и цвет коронки изменен. Какой из приведенных диагнозов наиболее вероятен у этой больной? A. Острый поверхностный кариес B. Острый пульпит C. Острый периодонтит D. Хронический гранулирующий пародонтит E. Хронический пародонтит. 2. На амбулаторный прием обратился пациент, который нуждается в проведении стоматологической манипуляции. Какой наиболее распространенный метод обезболивания в этом случае? A. Ингаляционный наркоз B. Местная анестезия C. Нейролептаналгезия D. Внутривенный наркоз E. Назначение ненаркотических аналгетиков внутрь. 3. В связи с высоким анестезиологическим риском удаление зуба у женщины 72 лет решено провести под нейролептаналгезией, для чего больной введены в/венно дроперидол с фентанилом. К какой группе относится последний? A. Нейролептики B. Наркотические анальгетики C. Ненаркотические анальгетики D. Местные анестетики E. Ингаляционные анестетики 4. При выборе местного анестетика стоматологи предъявляют к препарату следующие требования: обеспечение сильного обезболивания, достаточная продолжительность действия, низкая токсичность. Какое из ниже перечисленных свойств препарата также является обязательным? A. Выводиться почками B. Иметь минимальное количество местных побочных эффектов C. Вызвать и общее обезболивание D. Легко диффундировать в мягкие и твердые ткани* E. Иметь минимальное количество общих осложнений 5. Мальчик 14 лет обратился к школьному стоматологу с жалобой на боль в области прорезывающегося 28 зуба. Слизистая оболочка над зубом гиперемирована, припухшая и болезненная при пальпации. Какой способ обезболивания целесообразно применить для вскрытия «капюшона» слизистой оболочки над этим зубом? A. Наркоз B. Нейролептаналгезия C. Аппликация местного анестетика D. Проводниковая местная анестезия E. Инъекция наркотического анальгетика 6. Больной с травмой лица доставлен к медпункту по месту работы. Диагностован травматический шок, торпидная фаза. Дыхание неровное, больной без сознания. Какой вид обезболивания наиболее приемлем в данном случае? A. Наркоз ингаляционный B. Наркотический аналгетик внутривенно C. Местное не инъекционное обезболивание D. Местное инъекционное обезболивание E. Ненаркотический аналгетик парентерально 7. Для лечения глубокого кариеса у школьника 13 лет врач-стоматолог воспользовался местным анестетиком из группы амидов. Где осуществляется его метаболизм? A. В стенке тонкого кишечника B. В кровотоке C. В мягких тканях в месте введения В канальцевом эпителии почек E. В печени 8. Больному введен препарат, который относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Какой механизм действия препарата? A. Ингибируют циклооксигеназу B. Блокируют опиоидные рецепторы C. Блокируют холинергичесие рецепторы D. Влияют на ценральные структуры мозга E. Активируют сератониновые рецепторы 9. Пациенке пожилого возраста назначен прием несрероидного противовспалительного препарата на 10 дней. Какой наиболее вероятный побочный эффект может развиться? A. Гастропатия B. Повышение артериального давления C. Бронхоспазм D. Нарушение функции почек E. Повышенная кровоточивость 10. У пациента пожилого возраста предполагается высокий анестезиологический риск при ингаляционном наркозе Чем он обусловлен? A. Развитием тахиаритмии B. Развитием брадикардии С. Повышением артериального давления D. Риском развития острой сосудистомозговой недостаточности E. Развитием коллапса Эталоны ответов: 1C 2B 3B 4D 5D 6E 7E 8A 9A 10A Набор заданий для проверки достижений конкретных целей обучения: 1. К стоматологу обратился юноша 17 лет с жалобой на боль и припухлость десны над прорезывающимся 28 зубом. Для облегчения прорезывания врач решил рассечь «капюшон» над зубом. Какой вид обезболивания наиболее уместен в данном случае? A. Наркоз B. Нейролептаналгезия C. Наркотический анальгетик D. Местная анестезия инъекционная E. Местная анестезия неинъекционная 2. Женщина 60 лет травмирована на производстве –перелом костей носа, нижней челюсти, сотрясение головного мозга. Диагностирован травматический шок, торпидная фаза. У пострадавшей сахарный диабет, нестабильное течение (глюкоза крови – 18 ммоль/л). С целью обезболивания показан: A. Наркоз фторотаном B. Местная инфильтрационная анестезия C. В/венное введение морфина гидрохлорида D. В/венное введение тиопентала-натрия E. В/мышечное введение кетопрофена 3. Ребенок 2 лет находится в стационаре по поводу афтозного стоматита. Состояние тяжелое: высоко лихорадит, отказывается от еды и питья из-за боли во рту при жевании и глотании. Слизистая щек, десен, языка покрыта множественными афтами, местами кровоточит. Для проведения местного лечения, которое проводится 5 раз в день, требуется обезболивание. Выберите наиболее подходящий в этом случае вариант анестезии перед каждой обработкой слизистой рта: A. Инфильтрационная анестезия дикаином B. Неинъекционная анестезия лидокаином (аэрозоль) C. Наркоз закисью азота D. Нейролептаналгезия (фентанил + дроперидол в/венно) E. В/венный наркоз кетамином 4. У больного 39 лет имеет место глубокий кариес, перикоронариит 37 зуба. Врач принял решение об удалении зуба под местной анестезией. Выберите наиболее эффективный и безопасный вариант обезболивания: A. Лидокаин 10%, распыление аэрозоля над зубом B. Артикаин 4% , проводниковая анестезия C. Новокаин 0,25%, инфильтрационная анестезия D. Бупивакаин 0,5%, инфильтрационная анестезия E. Новокаин 0 5%, в/венно 5. Больная 34 лет готовится к операции удаления большой сосудистой опухоли дна полости рта. Принято решение оперировать под общим обезболиванием. Какой и з перечисленных вариантов наиболее подходит для этой цели? A. Фторотан ингаляционно B. Кетанов в/мышечно C. Фентанил в/венно D. Тиопентал в/венно E. Mепивакаин в/мышечно 6. Женщина 68 лет обратилась к стоматологу для удаления корней разрушенного кариесом 46 зуба. Страдает гипертонической болезнью 2 стадии, ИБС. 2 года назад перенесла инфаркт миокарда. Выберите наиболее эффективный и безопасный вариант местной анестезии для этой пациентки: A. Лидокаин 0,25% без адреналина B. Новокаин 5% с адреналином C. Мепивакаин 3% без адреналина D. Бупивакаин 0,5% с адреналином E. Лидокаин 5% мазь 7. Мужчина 55 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом с постоянной формой мерцания предсердий, готовится к операции по поводу остеомиелита нижней челюсти. Учитывая высокий анестезиологический риск, выберите наиболее эффективный и безопасный вариант обезболивания во время операции и в раннем послеоперационном периоде: A. Промедол в/венно B. Кетопрофен в/мышечно C. Новокаин 0,5% без адреналина D. Бупивакаин 0,5% без адреналина E. Артикаин 4% с высоким содержанием адреналина 8. Больному 73 лет показано вскрытие одонтогенной флегмоны подорбитальной области от 13 зуба. Наркоз противопоказан по состоянию сердечно-сосудистой системы и печени. Анестезиологом принято решение о проведении операции под нейролептанальгезией. Какая из комбинаций обеспечивает такой вид анальгезии? A. Морфин + атропин B. Промедол + кетамин C. Фентанил + дроперидол D. Закись азота + димедрол E. Фторотан + фентанил 9. Анестезиологам известно, что такие ингаляционные общие анестетики как циклопропан, хлороформ повышают рефлекторную возбудимость слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Каких побочных эффектов следует опасаться при их применении? A. Рефлекторные ларингоспазм и бронхоспазм B. Угнетение дыхательного центра C. Снижение секреции слюны и слизи D. Возбуждение больного E. Уменьшение обезболивающего эффекта 10. Накануне и непосредственно перед операцией анестезиологи проводят премедикацию седативными средствами для потенцирования наркоза, то есть для…. A. Снятия у пациента страха перед операцией, усиления наркоза B. «Мягкого» входа и выхода из наркоза, исключения фазы возбуждения, уменьшения C. расхода и токсичности анестетика C. Уменьшения кровопотери, предотвращения лихорадки и боли в послеоперационном периоде D. Предотвращения судорог, нарушений ритма сердца E. Уменьшения секреции слюны, снижения АД и ЧСС, уменьшения токсичности анестетика |