Общие вопросы виктимологии
 Скачать 7.53 Mb.
|
|
▪ перфекционисты (стремятся все делать на «отлично»); ▪ склонны к унынию, депрессии, навязчивым мыслям или действиям; ▪ импульсивны, хаотичны, готовы рисковать; ▪ имеют низкую и неустойчивую самооценку; ▪ не удовлетворены собственным телом; ▪ ставят себе нереалистичные цели; ▪ впадают в отчаяние, когда не удается этих целей достичь; ▪ строят личные отношения также по «булимической» схеме: пылкое увлечение — резкий разрыв; ▪ имеют неприятные детские воспоминания, связанные с приемом пищи (еда как наказание, насильное кормление, скандалы и т. п.). 5.8. Созависимость Зависимость одного из членов семьи неизбежно нарушает внутрисемейные взаимоотношения. В большинстве семей, в которых проживают больные с зависимостью, обнаруживаются осложнения, которые в последние 15 лет стали обозначаться термином созависимость (со — приставка, указывающая на совместность, сочетанность действий, состояний). Созависимость является не только мучительным состоянием для страдающего ею (подчас более мучительным, чем сама зависимость), но и для членов семьи, принимающих такие правила и формы взаимоотношений, которые поддерживают семью в дисфункциональном состоянии. Созависимость — это фактор риска рецидива зависимости у больного, фактор риска возникновения различных нарушений в потомстве, в первую очередь риска зависимости, почва для развития психосоматических заболеваний и депрессии. Когда говорят о низкой эффективности лечения больного с зависимостью, то часто сетуют на то, что «больной вернулся в ту же среду». Действительно, среда может способствовать рецидиву болезни, особенно внутрисемейная среда. Единой, всеобъемлющей дефиниции созависимости не существует. Поэтому приходится прибегать к описанию феноменологии этого состояния. После рассмотрения многих определений в литературе этого состояния я приняла в качестве рабочего следующее: « Созависимый человек — этот тот, кто полностью поглощен тем, чтобы управлять поведением другого человека, и совершенно не заботится об удовлетворении своих собственных жизненно важных потребностей». Созависимыми являются: 1. лица, находящиеся в браке или близких отношениях с больным зависимостью; 2. лица, имеющие одного или обоих родителей, больных зависимостью; 3. лица, выросшие в эмоционально-репрессивных семьях. Созависимые происходят из семей, в которых имели место либо зависимость, либо жестокое обращение (физическая, сексуальная или эмоциональная агрессия), а естественное выражение чувств запрещалось («не реви», «что-то ты развеселился очень, как бы плакать не пришлось», «мальчикам плакать нельзя»). Такие семьи носят название дисфункциональных (см. раздел 1.7 главы 1). Воспитание в дисфункциональной семье формирует те психологические особенности, которые составляют почву созависимости. Рассматривать созависимость только как ответную реакцию на стресс в семье в виде зависимости у одного из членов было бы неверно. Стресс выступает как триггер, пусковой механизм, чтобы имевшаяся почва пришла в движение. Здесь уместно напомнить об ассортативности браков больных алкоголизмом. Ассортативность браков — это отклонение от панмиксии при выборе брачного партнера. Иными словами, ассортативность — это не случайный выбор супруга, а выбор по наличию определенных признаков. Как правило, подобный выбор делается неосознанно. Ассортативность браков при зависимости подтверждается тем, что супруги больны чаще подвержены аналогичному заболеванию, чем представители общей популяции. Второе доказательство заключается в том, что семьи супругов отягощены случаями зависимости не менее часто, чем семьи самих больных с зависимостью. Известно, что дочери больных алкоголизмом отцов выходят замуж за тех мужчин, которые уже больны алкоголизмом или могут заболеть в будущем. Ассортативностью объясняется также и то, что повторный брак часто оказывается также «алкогольным», как и первый. К основным характеристикам созависимости относятся следующие. Низкая самооценка — это основная характеристика созависимых, на которой базируются все остальные. Отсюда вытекает такая особенность созависимых, как направленность вовне. Созависимые полностью зависят от внешних оценок, от взаимоотношений с другими, хотя они слабо представляют, как другие должны к ним относиться. Компульсивное желание контролировать жизнь других. Созависимые жены, матери, сестры больных с зависимостью — это контролирующие близкие. Они верят, что в состоянии контролировать все. Чем хаотичнее ситуация дома, тем больше усилий они прилагают по ее контролю. Попытка взять под контроль практически неконтролируемые события часто приводит к депрессиям. Невозможность достичь цели в вопросах контроля созависимые рассматривают как собственное поражение и утрату смысла жизни. Повторяющиеся поражения усугубляют депрессию. Повторяющиеся поражения усугубляют депрессию. Другим исходом контролируемого поведения созависимых является фрустрация, гнев. Боясь утратить контроль над ситуацией, созависимые сами попадают под контроль событий или своих близких, больных зависимостью. Например, жена больного алкоголизмом увольняется с работы, чтобы контролировать поведение мужа. Алкоголизм мужа продолжается, и фактически именно алкоголизм контролирует ее жизнь, распоряжается ее временем, самочувствием и пр. Желание заботиться о других, спасать других. Кто работает в области наркологии, наверное, слышал от жен больных зависимостью: « Хочу спасти мужа». Созависимые любят заботиться о других, часто выбирая профессии врача, медсестры, воспитательницы, психолога, учителя. Забота о других перехлестывает разумные и нормальные рамки. Соответствующее поведение вытекает из убежденности созависимых в том, что именно они ответственны за чувства, мысли, действия других, за их выбор, желания и нужды, за их благополучие или недостаток благополучия и даже за саму судьбу. Созависимые берут на себя ответственность за других, при этом совершенно безответственны в отношении собственного благополучия (плохо питаются, плохо спят, не посещают врача, не удовлетворяют собственных потребностей). « Спасая» зависимого больного, созависимые неизбежно подчиняются закономерностям, известным под названием «Драматический треугольник С. Карпмана» или «Треугольник власти». Чувства. Многие поступки созависимых мотивированы страхом, который является основой развития любой зависимости. Страх столкновения с реальностью, страх быть брошенной, страх, что случится самое худшее, страх потери контроля над жизнью и т. д. Когда люди находятся в постоянном страхе, у них появляется прогрессирующая тенденция к ригидности тела, духа, души. Страх сковывает свободу выбора. Мир, в котором живут созависимые, давит на них, неясен им, полон тревожных предчувствий, ожиданий плохого. В таких обстоятельствах созависимые становятся все более ригидными и усиливают свой контроль. Они отчаянно пытаются сохранить иллюзию построенного ими мира. Помимо страха у созависимых могут преобладать в эмоциональной сфере и другие чувства: тревога, стыд, вина, затянувшееся отчаяние, негодование и даже ярость. Есть, однако, еще одна характерная особенность эмоциональной сферы — обнубиляция чувств (затуманивание, неясность восприятия) либо даже полный отказ от чувств. По мере длительности стрессовой ситуации в семье у созависимых растут переносимость эмоциональной боли и толерантность негативных эмоций. Способствует росту толерантности такой механизм эмоционального обезболивания, как отказ чувствовать, потому что чувствовать слишком больно. Отрицание. Созависимые используют все формы психологической защиты: рационализацию, минимизацию, вытеснение и пр., но более всего отрицание. Они склонны игнорировать проблемы или делать вид, что ничего серьезного не происходит («просто вчера опять он пришел пьяный»). Они как будто уговаривают себя в том, что завтра все будет лучше. Порою созависимые постоянно заняты чем-то, чтобы не думать о главной проблеме. Они легко обманывают себя, верят в ложь, верят всему, что им сказали, если сказанное совпадает с желаемым. Самым ярким примером легковерия, в основе которого лежит отрицание проблемы, является ситуация, когда жена больного алкоголизмом продолжает десятилетиями верить, что он бросит пить и все само собой изменится. Они видят только то, что хотят видеть, и слышат только то, что хотят слышать. Болезни, вызванные стрессом. Жизнь созависимых сопровождают телесные недуги. Это психосоматические нарушения, такие, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колиты, гипертензия, головные боли, нейроциркуляторная дистония, астма, тахикардия, аритмия и др. Созависимые легче, чем другие люди, становятся зависимыми от алкоголя либо от транквилизаторов. Они болеют оттого, что пытаются контролировать то, что в принципе не поддается контролю (чью-то жизнь). Созависимые много работают. Они содержат в порядке вещи. Много сил тратят на то, чтобы выжить, из-за чего у них развивается функциональная недостаточность. Появление психосоматических заболеваний свидетельствует о прогрессировании созависимости. Созависимость — зеркальное отражение зависимости. Основными психологическими признаками любой зависимости является триада: ▪ обсессивно-компульсивное мышление, когда речь идет о предмете зависимости (об алкоголизме, наркотиках); ▪ отрицание как форма психологической защиты; ▪ утрата контроля. Любая зависимость поражает как индивида, так и его семью: ▪ физически; ▪ психологически; ▪ социально. Указанные выше признаки относятся и к созависимости. Сходство зависимости и созависимости усматривают в том, что оба состояния: а) представляют собой первичное заболевание, а не симптом иного заболевания; б) приводят к постепенной физической, психической, эмоциональной и духовной деградации; в) при невмешательстве могут привести к преждевременной смерти; г) при выздоровлении требуют системного сдвига как в физическом, так и в психологическом плане. 5.9. Консультирование и психотерапия зависимостей Главный принцип психотерапии зависимостей — обучение новому адаптивному поведению (Каменская, Радченко 2001). К профессиональным навыкам и техникам работы с зависимостями относятся: ▪ подстройка (присоединение к клиенту); ▪ умение наблюдать за клиентом; ▪ утилизация собственных представлений клиента о проблеме; ▪ выбор необходимых методов работы с личностью на каждом этапе психотерапии. В психотерапии зависимостей можно выделить несколько этапов, которые определяют длительные стратегии работы. В каждом конкретном случае последовательность этапов работы определяется психотерапевтом индивидуально. В целом данные этапы выглядят следующим образом. 1. Установление коммуникативных отношений, обсуждение психологического контракта для совместной работы. 2. Усиление мотивации для изменения, использование техники рефрейминга. 3. Работа с ресурсами клиента (выявление, обсуждение и открытие дополнительных возможностей для использования ресурсов личности). 4. Определение препятствий для достижения цели (в случае затруднений в работе): различные виды «сопротивления», скрытая условная выгода от проблемы. 5. Использование техник возрастной регрессии для исследования причин компенсаторного зависимого поведения (детский травматический эмоциональный опыт, фиксация на чувстве вины, обиды, телесный и чувственный дискомфорт и пр.). Эта стратегия применяется при необходимости. 6. Работа с самооценкой. Одобрение клиента, подчеркивание новых достижений. 7. Обучение контролю над внутренним состоянием, поиск новых возможностей достижения комфорта и ощущения спокойствия. 8. Проработка взаимоотношений в семье и коммуникаций с другими людьми. 9. Развитие новых привычек и поведенческих программ, поддержка в психологическом взрослении клиента. Первичное интервью — краеугольный камень процесса выздоровления. Клиенты обычно напуганы и смущены. У них много фантазий по поводу того, что с ними случится, и часто они чувствуют изоляцию и безнадежность. Чтобы получить ответы на интересующие вопросы у людей в такие мучительные для них моменты, отношения и установки всех, кто участвует в терапевтическом процессе, должны быть соответствующими (Айвазова, 2003). У первичного интервью несколько целей. 1. Помочь клиенту почувствовать себя настолько комфортно, насколько это возможно в данных обстоятельствах. 2. Получить необходимую информацию для оценки ситуации с точки зрения химической зависимости, медицинской, психиатрической и социальной. 3. Создать план начала терапии. Проводящий интервью должен: ▪ обладать знаниями о болезни; ▪ осознавать собственные взгляды и реакции на эту болезнь; ▪ быть не осуждающим; ▪ уметь задавать прямые вопросы, что даст клиенту возможность поделиться своими мыслями о проблеме и необходимой ему помощи; ▪ обладать хорошим знанием и пониманием модели терапии, используемой в его центре, и помогать исследовать различные возможности в спокойной, доверительной и информативной манере; ▪ вести процесс получения информации, не подавляя и не контролируя клиента; ▪ быть способным собрать информацию и отразить ее обратно так, чтобы клиент чувствовал, что его понимают. Затем необходимо помочь клиенту выбрать следующий шаг на своем пути, каким бы он ни был. Прежде чем составлять план терапии, необходимо выяснить следующую информацию. 1. Ранняя динамика: семья и где родился, вырос: ▪ акцент на выяснение общего отношения клиента к раннему периоду жизни и как этот период повлиял на него; ▪ оценить отношения с родителями, сиблингами и другими значимыми лицами; ▪ кто воспитывал, их род занятий, религиозные предпочтения, состояние здоровья; ▪ история химической зависимости в семье; ▪ роли родителей. 2. Личностные особенности: ▪ каков образ себя; ▪ уровень духовности, сильные и слабые стороны; ▪ ценностные ориентации. 3. Образование; ▪ школа, институт; ▪ оценки, трудности в обучении; ▪ сложные периоды; ▪ отношения со сверстниками; ▪ роли в коллективе; ▪ проблемы с поведением; ▪ начало употребления; ▪ отношения со школьным или институтским начальством; ▪ будущие планы учебы. 4. Отношение к воинской службе: ▪ род войск; ▪ участие в военных действиях; ▪ нарушения дисциплины; ▪ стрессы. 5. Трудовая деятельность: ▪ хронология; ▪ стабильность; ▪ отношение к занимаемым должностям; ▪ потеря работы и химическая зависимость; ▪ знает ли начальство о терапии. 6. Социально-сексуальная история: ▪ семья; ▪ семья; ▪ до болезни и сейчас; ▪ взаимоотношения с детьми; ▪ чувство вины; ▪ первый сексуальный опыт; ▪ сексуальное поведение в состоянии опьянения. 7. Медико-психиатрическая история: ▪ наличие выписки из истории болезни при приеме; ▪ предыдущее лечение; ▪ психиатрический статус. 8. История правонарушений: ▪ конфликты с властями; ▪ асоциальное поведение; ▪ усматривает ли клиент связь с правонарушениями и химической зависимостью. 9. Социально-рекреационная история: ▪ способы проведения свободного времени; ▪ тенденции к уединению, степень удовлетворенности. 10. История употребления веществ: ▪ первый опыт; ▪ продолжительность, периодичность употребления; ▪ провалы в памяти, судороги, тайные употребления, аресты, аварии; ▪ другие вещества и другие зависимости. 11. Оценка состояния умственной деятельности: ▪ способность к ориентации; ▪ уровень функционирования мыслительных процессов; ▪ нарушения мыслительной деятельности; ▪ следит ли за ходом беседы; ▪ правильность ответов на вопросы; ▪ состояние краткосрочной и долгосрочной памяти; ▪ странные ответы, наличие бреда или фантазий. Возможно, это не полный перечень того, что понадобится узнать, прежде чем приступать к процессу терапии. Но если вам удастся создать атмосферу доверия, то клиент сам расскажет вам то, что для него значимо. По итогам первичного интервью составляется биопсихосоциальное заключение, содержащее наиважнейшую информацию медицинского и клинического характера, которая будет способствовать выработке индивидуального плана терапии. В это заключение вносятся также сведения, полученные от членов семьи, впечатления персонала, другие данные, которые удалось получить. В практике лечения зависимостей (алкоголизма, наркоманий, токсикомании, зависимости от некоторых видов лекарств) кроме индивидуальной терапии используются групповые методы. Групповая терапия химических зависимостей имеет определенные преимущества. Находясь в терапевтической группе и сравнивая свой опыт с опытом других, клиенты имеют возможность осознавать очень важные моменты: ▪ есть люди, имеющие те же проблемы и цели; ▪ развитие зависимости имеет свои закономерности, повторяющиеся в опыте разных людей; ▪ в группе клиента очень хорошо понимают, группу почти невозможно обмануть (ложь — один из первых по времени возникновения симптомов химической зависимости). Находясь в терапевтической группе, клиент с химической зависимостью, может быть, впервые получает опыт принадлежности к некой общности. В группе химически зависимых лиц клиент может гораздо быстрее, чем в индивидуальной терапии, преодолевать свое отрицание заболевания и продвигаться в усвоении навыков трезвого образа жизни. Цель групповой терапии — создание окружения, достаточно безопасного для того, чтобы они могли поделиться своими историями и начать диалог друг с другом по поводу своей жизни. Этот процесс позволяет человеку увидеть заболевание в другом, что поначалу гораздо легче, нежели увидеть заболевание в себе. Профессионалы иногда называют группу «домом зеркал». Необходимо сориентироваться в целях работы. Основная цель группового процесса — получение как интеллектуального, так и эмоционального понимания химической зависимости. На собраниях лечебного персонала по планированию лечебного процесса необходимо проводить «мозговой штурм» с целью определения наилучшего пути оказания помощи каждому клиенту в его продвижении через соответствующие структуры отрицания. Вторая цель — помочь клиентам идентифицировать их собственные техники отрицания и более ясно увидеть свой аддиктивный процесс. Так что терапевт может прийти на группу с некоторыми четко определенными задачами и исходя из них строить вокруг них групповой процесс. |