Пропед. Общий анализ крови в диагностике анемий
 Скачать 18.08 Kb.
|
|
Доклад на тему: Общий анализ крови в диагностике анемий Введение В настоящее время анемия стала насущной проблемой для большого числа людей по всему миру. Группой риска развития анемии являются дети до 1-го года (70-80%), девочки в период полового созревания (14%), беременные женщины (30-80%). В России до 30% населения имеют признаки анемий. Однако с этим аномальным состоянием можно и нужно бороться. Правильная диагностика, включающая выполнение различных лабораторных исследований, позволяет своевременно выявить эту болезнь и выбрать подходящий метод лечения. Таким образом, анемия считается самым распространенным патологическим состоянием и диагностируется при исследовании крови Основным признаком анемий является уменьшение концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве случаев числа эритроцитов в единице объема крови. Анемия или малокровие - уменьшение в крови общего количества гемоглобина, которое, за исключением острых кровопотерь, характеризуется снижением уровня гемоглобина в единице объема крови. Анемия возникает во все периоды жизни человека не только при различных заболеваниях, но и при некоторых физиологических состояниях, например, в период усиленного роста, при беременности, лактации. Большое значение имеет проблема анемий у детей раннего возраста, так как анемия в этом возрасте может привести к нарушениям физического развития и обмена железа. Развитие анемии может быть связано с пубертатным и климактерическим периодом, заболеваниями пищеварительного тракта, печени, почек, гормональными нарушениями, характером питания, аутоиммунными состояниями, нарушением всасывания, оперативным вмешательством и другими факторами влияющие на организм. Нередко анемия является симптомом многих внутренних заболеваний, онкологических болезней и инфекционных. Общими симптомами для всех форм анемий, возникновение которых связано с гипоксией, являются одышка, сердцебиение, а также жалобы на головокружение, головные боли шум в ушах, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, неприятные ощущения в области сердца, резкую общую слабость и быструю утомляемость. В легких случаях анемии общие симптомы могут отсутствовать, так как компенсаторные механизмы обеспечивают физиологическую потребность тканей в кислороде. При тяжелых формах анемии в крови появляются патологические формы эритроцитов. Иногда анемия является симптомом труднодиагностируемого заболевания, которое длительное время не обнаруживается. В ряде случаев анемия усугубляет течение главного заболевания. При длительной анемии возможны нарушения функций различных паренхиматозных органов, развивающиеся в результате дистрофических процессов, обусловленных хронической гипоксией. Однако чаще всего изменения функций различных органов и систем представляют собой признаки основного заболевания, симптомом которого является малокровие. Большое значение при обнаружении анемии имеет лабораторное исследование крови - определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, величины и насыщенности их гемоглобином. Во всех случаях анемии необходимо полное морфологическое исследование крови с определением количества ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и лейкограммы. В случаях, когда на основании результатов клинических и лабораторных исследований нельзя установить диагноз, необходимо провести морфологическое исследование пунктата костного мозга, которое позволяет судить о функциональном состоянии кроветворной системы и установить диагноз. Для уточнения характера анемии необходимы исследования мочи и крови, определение СОЭ, содержания свободного гемоглобина в сыворотке крови, количества билирубина в крови, концентрации уробилиногена и желчных пигментов в моче, серологические исследования для определения содержания антиэритроцитарных факторов (антител), сывороточного железа, железосвязывающей способности плазмы и другие исследования. Для диагностики анемии в общем анализе крови обязательным является опре-деление следующих показателей крови; Количества эритроцитов, количества ретикулоцитов, гемоглобина, гематокрита, среднего объема эритроцитов, ширины распределения эритроцитов по объему, среднего содержания гемоглобина в эритроците, средней концентрации гемоглобина в эритроците, количества лейкоцитов, количество тромбоцитов. Показатели общего анализа крови для диагностики анемии: · Количество эритроцитов · Количество ретикулоцитов · Гемоглобин · Гематокрит · Средний объем эритроцитов (MCV) · Ширины распределений эритроцитов по объему (RDW) · Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) · Средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC) · Количество лейкоцитов · Количество тромбоцитов Общий анализ крови проводят в гематологической лаборатории ручными методами. В настоящее время появилось новая техника, которая способна заменить руки лаборанта и сделать за него почти всю работу, эти машины называются гематологическими анализаторами. Нормальные показатели крови (См.: Таблицу 1): Таблица 1
Морфологическая классификация анемий (по размерам эритроцитов). 1. Макроцитарная анемия (MCV - средний объем эритроцита - 100 мкм3, диаметр эритроцита - 8 мкм); - Мегалобластические (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, врожденные нарушения синтеза ДНК, лекарственно-индуцированные нарушения синтеза ДНК); -Немегалобластические - ускоренный эритропоэз при гемолитической анемии, увеличение поверхности эритроцитарной мембраны в ответ на кровопотерю. Проявляются при таких заболеваниях как механической желтухе, после спленэктомии, при микседеме, гипо-апластической анемии, при хронических обструктивных заболеваниях легких, алкоголизме, миелодиспластическом синдроме. 2. Микроцитарная анемия (MCV - 80 мкм3, диаметр эритроцита - 6,5 мкм) - Дефицит железа - Нарушение синтеза гемоглобина (талассемия, гемоглобинопатии); - Нарушение синтеза порфирина и гема; - Другие нарушения обмена железа. 3. Нормоцитарная анемия (MCV 81-99 мкм3, диаметр эритроцита 7,2-7,5 мкм): - Недавние кровопотери; - Значительное увеличение объема плазмы (беременность, гипергидратация) - Гемолиз эритроцитов; - Гипо-, апластические анемии; - Инфильтративные изменения в костном мозге (лейкемии, множественные миеломы, миелофиброз); - Эндокринная патология (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность); -Болезни почек; - Цирроз печени. По цветовому показателю (ЦП). 1. Нормохромная (ЦП - 0,85-1,05): - При хронической почечной недостаточности; - Гипопластическая (апластическая) анемия; - Анемия при миелодиспластическм синдроме - Анемии при злокачественных новообразованиях, гемобластозах; - При хроническом активном гепатите и циррозе печени - Гемолитические (кроме талассемии); - Острая постгеморрагическая анемия. 2. Гипохромная (ЦП <0,85): - Железодефицитная анемия; - Талассемия. 3. Гиперхромная (ЦП> 1,0): - В12 - дефицитная анемия; - Фолиево-дефицитная анемия. Классификация анемий по степени тяжести: Легкая - уровень гемоглобина выше 90 г/л; Средней тяжести - гемоглобин в пределах 90 - 70 г/л; Тяжелая - уровень гемоглобина менее 70 г/л. |