Жалобы больного:
кашель с выделением гнойной мокроты;
диспноэ и одышка; боли в области грудной клетки;
температура; одышка.
Медицинская сестра должна уметь подготовить пациента к дополнительным методам обследования и оценить полученные результаты.
1. Общий клинический анализ крови (признаки воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ);
2. Рентгенография:
а) до прорыва абсцесса в бронх – определяется крупноочаговое затемнение с нечеткими контурами;
б) после прорыва абсцесса в бронх – определяется полость с уровнем жидкости, меняющегося при изменении положения пациента.
3. Общий анализ мокроты. Отстоявшаяся мокрота делится на три слоя:
верхний - мутный, пенистый;
средний - водянистый;
нижний – гнойный.
|
Существенные проблемы:
- одышка,
- выделение большого количества мокроты
- озноб или чувство жара (повышение температуры тела),
- повышенная потливость
Потенциальные проблемы:
- страх перед исследованием
Риск присоединения:
Хронического абсцесса;
Легочного кровотечения;
Анемии
Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры;
Возникновение новых абсцессов;
Метастазы абсцесса в мозг, печень, селезенку.
|
Краткосрочные цели:
1.Придать пациенту удобное положение
2.обеспечить приток свежего воздуха.
Успокоить пациента.
3.сухой кашель в течение 3 дней перейдёт во влажный со свободным откашливанием мокроты.
4.Обеспечить пациента обильным тёплым щелочным питьём.
5.Обучить пациента правильному поведению при кашле.
6.При появлении мокроты обеспечить пациента индивидуальной плевательницей, обучить пользованию.
7. Провести обучение дыхательной гимнастике и контролировать её выполнение.
8. Выполнять все назначения врача.
9. Осуществлять контроль за пульсом. АД.ЧСС.ЧДД.
10. наблюдать и оценивать общее состояние пациента.
|
1. В течение первых суток мокрота при кашле будет свободно отходить, не вызывая затрудненное дыхание
Поместить пациента в теплую, хорошо проветриваемую палату,
2. Придать пациенту в постели удобное положение.
3. Обучить пациента позиционному положению (положению Квинке):
- объяснить суть и цель положения;
заполнить плевательницу 5% раствором хлораминаили другого дезсредства на 1/3 объема;
*приподнять ножной конец кровати на 20--30" вышеуровня пола;
*пациенту поворачивать туловище вокруг своей оси,кашель;
*мокроту откашливать в плевательницу;
*повороты повторять 3--4 раза каждые 15 минут втечение часа / утром, в обеденное время и вечером.термопсиса).
Примечание: перед подачей мукалтина таблетку
предварительно растворить в 1/3 стакана воды
. Амброксол -- лучше через небулайзер
2. При кровохарканье –легочное кровотечение не разовьется
1. Создать пациенту возвышенное положение в постели.
2. Обучить пациента пользоваться плевательницей и заполнять ее дезраствором.
3. Запретить интенсивные физические движения и прием горячей пищи.
4. До прихода врача приготовить гемостатические
лекарственные средства: этамзилат, викасол, кальция
хлорид, адроксон, аминокапроновую кислоту.
5. Выполнять влажное обтирание кожи
3.Пациент поборет собственную стеснительность и будет спокоен
Комфортное состояние пациента обеспечится вмешательством медсестры:
1) повторные доверительные беседы с пациентом в освоенных условиях;
2) вывести пациента в отдельную палату или за ширму;
3) часто менять в плевательнице дезодорирующиерастворы;
4) обеспечить регулярное проветривание палаты;
На всех этапах:
Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д
- Помощь при лихорадке по стадиям
|
1.Показатели температуры снизились до нормы.
2. Одышка уменьшилась
3. Кашель с выделением мокроты
купирован.
4. Боли в области грудной клетки исчезли.
5.Показатели АД, ЧСС, ЧДД стали в норме.
|
Скачать 44.5 Kb.