Лекции-для-проведения-занятий. Обязанности производственного персонала и населения по го и действиям в чрезвычайных ситуациях

• Название: Обязанности производственного персонала и населения по го и действиям в чрезвычайных ситуациях
• Дата: 13.08.2020
• Размер: 1.21 Mb.
• Имя файла: Лекции-для-проведения-занятий.doc
• Тип: Лекции; #135541
• страница: 13 из 18

ТЕМА: «САМО- И ВЗАИМОПОМОЩЬ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ»
При прохождении встречных поездов на одном из железнодорожных перегонов в Башкирии произошел взрыв скопившейся вблизи полотна газовоздушной смеси, которая поступала из разрушенного газопровода. В результате взрыва от двух поез­дов было оторвано и сброшено с пути 11 вагонов, 7 из них сгорели полностью, ос­тальные 26 сильно повреждены и обгорели. В поездах следовало около 1200 чел, из них свыше 780 погибло на месте катастрофы, остальные остались живы, но нужда­лись в неотложной первой медицинской помощи.

Десятки тысяч людей одномоментно были ранены во время катастрофического землетрясения в Армении.

Взрывы, пожары, землетрясения, наводнения, оползни, аварии на транспорте — все они приводят, как правило, к многочисленным жертвам.

Опыт Великой Отечественной войны убедительно показал решающую роль своевременно и умело оказанной медицинской помощи. Ее основной и главный принцип — предупреждение и ослабление опасных последствий.

Первая медицинская помощь оказывается на месте поражения, а ее вид опре­деляется характером повреждений, состоянием пострадавшего и конкретной обстановкой в зоне чрезвычайной ситуации.

Помните! При сильном артериальном кровотечении из поврежденных конеч­ностей для его остановки отведено всего 30 секунд, чтобы не допустить несов­местимой с жизнью кровопотери. Как видим, секунды и минуты решают для каждого потерпевшего извечный вопрос «быть или не быть?»

При авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и других чрезвычайных си­туациях массовые поражения могут возникнуть внезапно и одномоментно. Ог­ромное количество раненых и пораженных будет нуждаться в первой медицин­ской помощи. Профессионалов — медицинских сестер и врачей на каждого пострадавшего просто не хватит, да и прибыть в район беды они могут не все­гда быстро, как этого требует ситуация. Вот почему немедленная помощь мо­жет быть оказана только теми, кто окажется рядом с пострадавшим в порядке взаимопомощи, или самим пострадавшим, если он способен, в порядке само­помощи. Кроме того, любая травма может случиться в быту, во время похода или экскурсии, на отдыхе, в любом самом непредвиденном месте.

Поэтому приемами и способами первой медицинской помощи должен вла­деть каждый человек.
ТРАВМЫ
Это — повреждение организма, вызванное внешним воздействием и со­провождаемое нарушением целостности тканей и их функций. Травмы и несчас­тные случаи — постоянные спутники существования и деятельности человека. Чаще всего они происходят при авариях и катастрофах на транспорте, взрывах и обрушениях на производстве, землетрясениях, бурях и ураганах. Неосторожность, небрежность, отсутствие внимания, пренебрежение правилами техники безопас­ности во время работы и в быту тоже приводит к большому числу травмирован­ных. Улица сегодня стала местом повышенной опасности. На дорогах России ежегодно погибает более 30 тыс. чел, а травмированных в 5-6 раз больше. Ушибы головы на стройках получают лишь потому, что пренебрегают пользоваться за­щитными касками (шлемами). Поражаются электрическим током из-за того, что забыли обесточить объект работы, не надели защитные перчатки и обувь.

Различаются открытые и закрытые повреждения. К закрытым повреждениям относятся вывихи, ушибы, некоторые переломы костей.

Вывих — это смещение концов костей в суставах относительно друг друга с нарушением суставной сумки. Чаще всего случается в плечевом, реже в тазо­бедренном, голеностопном и локтевом суставах в результате неудачного паде­ния или ушиба. Характеризуется сильной болью, неподвижностью сустава, из­менением его формы. Вывих самостоятельно вправлять нельзя, так как это только усилит страдания потерпевшего и усугубит травму. При вывихе плечевого сустава рука укладыва­ется на косынку или плотно прибинтовывается к телу.

Растяжения и разрывы связок суставов возникают в результате резких и быс­трых движений, которые превышают физиологическую подвижность суставов. Чаще всего страдают голеностопный, лучезапястный, коленный суставы. Отме­чается резкая болезненность в суставе при движении, отечность, при разрыве связок — кровоподтек. Первая помощь сводится к тугому бинтованию путем наложения давящей повязки, компресса (холодного) и созданию покоя конечности.

К наиболее часто встречающимся при чрезвычайных ситуациях и в быту трав­мам относятся ушибы. Ушибы — это повреждение тканей и органов без наруше­ния целостности кожи и костей. Степень повреждения зависит от силы удара, площади поврежденной поверхности и части тела, ее значимости для организма. Естественно себе представить, что удар молотком по пальцу менее опасен, чем такой же удар по голове. К основным признакам ушибов относится боль, припух­лость и кровоподтеки на месте соприкосновения с ранящим объектом. Выбор способов первой помощи зависит от локализации и тяжести пов­реждения. Ушибленной конечности создается полный покой, придается возвы­шенное положение, на место ушиба накладывается тугая давящая повязка, можно положить холодный компресс или пузырь со льдом. Внутрь для уменьшения болей назначаются обезболивающие средства (таблетки амидопирина с аналь­гином по 1 таблетке 2-3 раза в день).

Очень серьезен по своим последствиям ушиб головы, так как он может со­провождаться сотрясением и ушибом головного мозга. К признакам сотрясения головного мозга относятся потеря сознания на месте происшествия, возможны тошнота и рвота, замедление пульса. Пострадавшему создают полный покой, холодный компресс, лед в пузыре на голову. Со всеми возможными пре­досторожностями больной как мож­но скорее должен быть направлен в лечебное учреждение. Для перевоз­ки его кладут спиной на щит, а голо­ву на мягкую подушку. Чтобы фик­сировать шею и голову, на шею на­кладывают валик — воротник из мягкой ткани. Если ушиб головы сопровождается ранением кожных покровов, то на рану накладывают­ся различные типы повязок в виде «чепца» или «уздечки».

Ушибы грудной клетки чаще всего встречаются при автомобильных авариях и катастрофах, при падениях во время землетрясений, бурь, ураганов и других событий. Они могут сопровождаться переломами ребер. На месте травмы по­мимо болей, отека и кровоподтеков при осмотре определяются отломки рёбер, которые могут ранить кожный покров и повредить легкие (усиление болей при дыхании, кровохарканье, одышка), не исключено развитие пневмоторакса. По­страдавшему надо придать полусидячее положение, положить на выдохе круго­вую повязку бинтом или полотенцем, чтобы фиксировать отломки рёбер. При открытом пневмотораксе накладывается герметичная повязка.

Ушибы суставов характеризуются резкой болезненностью, припухлостью, движение в поврежденном суставе ограничено. Накладывается тугая давящая повязка, и пострадавший должен быть направлен в лечебное учреждение для исключения более серьёзного повреждения.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

Переломом называется частичное или полное нарушение целостности кости в ре­зультате удара, сжатия, сдавления, перегиба. При полном переломе отломки костей сме­щаются относительно друг друга, при непол­ном — на кости образуется трещина.

Переломы бывают закрытыми, если кожа над ними не повреждена, и от­крытыми с нарушением кожных покровов.

Характерными общими признаками пе­реломов костей следует считать сильную боль в момент травмы и после нее, изме­нение формы и укорочение конечности и появление подвижности в месте повреж­дения.

При оказании первой помощи следует стремиться как можно меньше шеве­лить сломанную ногу или руку, следует обеспечить покой конечности путем наложения шины, изготовленной из подручного материала, или, при наличии, табельной. Для шины подойдут любые твердые материалы: доски, фанера, пал­ки, ветки и пр.

Шинирование конечности только тогда принесет пользу, если будет соблюден принцип обездвиживания трех суставов.

При переломе бедра для создания покоя поврежденной ноге снаружи, от сто­пы до подмышечной впадины прибинтовываются шины, а по внутренней по­верхности — от стопы до промежности. Однако, если уж ничего нет под рукой, можно прибинтовать поврежденную конечность к здоровой.

Шинирование верхних конечностей при переломах плеча и костей предплечья делается так. Согнув поврежденную руку в локтевом суставе и подвернув ладонью к груди, накладывают шину от пальцев до противоположного плечевого сустава на спине. Если под рукой шин не имеется, то можно прибинтовать поврежденную руку к туловищу или подвесить ее на косынке, на поднятую полу пиджака.

Все виды шин накладываются на одежду, но они предварительно должны быть обложены ватой и покрыты мягкой тканью.

У пострадавших с открытыми переломами и кровотечением сначала следует наложить жгут или закрутку, на рану — стерильную повязку, и уже только тогда можно накладывать шину.

При переломах костей позвоночника и таза появляется сильная боль, исчезает чувствительность, появляется паралич ног. На мягких носилках такого больно­го перевозить нельзя, можно только на твердой гладкой поверхности. Для этой цели используется щит (широкая доска, лист толстой фанеры, дверь, снятая с петель и пр.), который укладывается на носилки. Очень осторожно больного поднимают несколько человек, в один прием взявшись за одежду по команде.

Больного на щите укладывают на спину, несколько разведя ноги в стороны, подложив под колени плотный валик из сложенного одеяла или плотной одеж­ды («поза лягушки»).

Человека с переломом шейного отдела позвоночника перевозят на спине с валиком под лопатками. Голову и шею следует закрепить, обложив их по бокам мягкими предметами.
РАНА, РАНЕНИЯ
Рана — это повреждение целостности кожных покровов тела, слизистых обо­лочек в результате механического воздействия. Признаки ранения всегда налицо: боль, расходящиеся края раны и кровотечение. Любая рана должна быть закрыта, так как через нее проникают- раз­личные микроорганизмы, способные вызвать гнойные осложнения кожи и ни­жележащих тканей, внутренних органов. Лечение ссадин, уколов, мелких поре­зов заключается в смазывании пораженного места 5% раствором йода или 2% раствором бриллиантовой зелени и наложением стерильной повязки. Мелкие раны, царапины, уколы, порезы можно смачивать клеем БФ-6, обладающим дезинфицирующим свойством. Загрязненную кожу следует очистить кусочка­ми марли, смоченной одеколоном, спиртом или бензином. Нужно хорошо по­мнить, что ни в коем случае нельзя промывать саму рану.

Для наложения повязок используются как табельные средства, серийно вы­пускаемые промышленностью (бинты и салфетки стерильные и не стерильные в упаковках, перевязочные пакеты индивидуальные ППИ), так и из подручных материалов (чистые хлопчатобумажные ткани и изделия из них).

Лечение более глубоких и обширных ран в принципе такое же, но они обычно сопровождаются кровотечением. В зависимости оттого, какой ранится крове­носный сосуд, различают три вида кровотечений: артериальное, венозное и ка­пиллярное. В зависимости от вида кровотечения применяются различные спо­собы его остановки.

При артериальном кровотечении кровь алого цвета, из раны бьет фонтанчи­ком. При венозном кровотечении кровь темного цвета, из раны вытекает маленькой струёй. Капиллярное кро­вотечение характеризуется тем, что кровь просачивает­ся мелкими каплями из поврежденных тканей.

Различаются временные и постоянные способы ос­тановки кровотечения. Первые применяются на месте происшествия в порядке взаимопомощи, вторые — в лечебных учреждениях. Необходимо хорошо знать вре­менные способы остановок кровотечений, к которым относятся: прижатие пальцем кровоточащего сосуда к кости выше места ранения, максимальное сгибание ко­нечности в суставе и наложение жгута или закрутки.

Способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда к кости применяется на короткое время, необходимое для приготовления жгута или давящей повязки. Наиболее легко это сделать там, где артерия проходит вблизи кос­ти или над нею Кровотечение из раны головы можно остановить или уменьшить, прижав на стороне ранения височную арте­рию, которая проходит в 1-1,5 см впереди ушной рако­вины, где можно легко обнаружить ее пульсацию. При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижи­мают сонную артерию на стороне ранения ниже раны: пульсацию этой артерии можно обнаружить сбоку от трахеи (дыхательного горла). При расположении раны высоко на плече, вблизи плечевого сустава или в подмы­шечной области остановить кровотечение можно прижатием подключичной артерии в ямке над ключицей. В случае кровотечения из средней части плеча сдав­ливается плечевая артерия, для чего кулак оказывающе­го помощь помещается в подмышечной впадине и там плотно фиксируется прижатием плеча пораженного к туловищу. При кровотечении из раны в области предпле­чья плечевую артерию прижимают к плечевой кости у внутренней поверхности двуглавой мышцы четырьмя пальцами руки. Эффективность прижатия проверяют по пульсации лучевой артерии. Кровотечение из кисти сле­дует остановить прижатием лучевой или локтевой арте­рии. Остановить кровотечение при ранении бедра мож­но прижатием бедренной артерии, находящейся в верх­ней части бедра.

При кровотечении из голени следует прижать подко­ленную артерию обеими руками. Большие пальцы кладут на переднюю поверх­ность коленного сустава, а остальными пальцами нащупывают артерию в под­коленной ямке и прижимают к кости. Следует иметь в виду, что прижатие арте­рии к кости требует значительных усилий, и пальцы быстро устают. Даже физи­чески очень сильный человек не может это делать более 15— 20 мин.

На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается давящая повязка: рана закрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или подушечками из индивидуального перевязочного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты и накладывается круговая повязка, причем перевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует оста­новке кровотечения.

Однако при сильном кровотечении для его остановки следует наложить жгут. Наложение жгута применяется в основном для крупных сосудов конечностей. Методика его наложения сводится к следующему:

— придать (по возможности) поврежденной конечности возвышенное поло­жение;

— на обнаженную часть конечности, выше раны наложить салфетку, сделать несколько ходов бинта или использовать любую другую прокладку (одежду по­страдавшего, платок и пр.);

— сильно растянутый жгут наложить на конечность выше раны на прокладку так, чтобы первые 1-2 оборота жгута остановили кровотечение;

— закрепить конец жгута с помощью крючка и цепочки;

— поместить под жгут записку, в которой отметить дату и время наложения жгута;

на рану наложить асептическую повязку;

проверить правильность наложения жгута (по прекращению кровотечения, отсутствию пульса на периферических артериях, бледному цвету кожи);

— в зимнее время конечности с наложенным жгутом обернуть ватой, одеж­дой.
Вместо табельного резинового жгута, который далеко не всегда может быть под рукой, может быть использован кусок тряпки, бинта, брючный ремень.

Методика наложения жгута-закрутки такая же, как при наложении жгута. Зак­рутку накладывают выше раны, ее концы завязывают узлом с петлей, в петлю вставляют палочку, с помощью которой закрутку затягивают до прекращения кровотечения и закрепляют бинтом. В случаях, если под рукой ничего нет, то временную остановку кровотечения можно осуществить максимальным сгибанием конечности в суставе.

Необходимо помнить, что жгут может быть использован на срок не более 2 часов, так как в противном случае конечность омертвеет. При первой же воз­можности жгут снимают. Если нет такой возможности, то через 1,5-2 часа сле­дует немного отпустить жгут на 1-2 мин до покраснения кожи и снова затянуть его.

Венозное и капиллярное кровотечение достаточно успешно останавливается наложением давящей повязки.

После остановки кровотечения кожа вокруг раны обрабатывается раствором йода, бриллиантовой зелени, спиртом, водкой пли, в крайнем случае, одеколо­ном. Ватным или марлевым тампоном, смоченным одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны. Не следует заливать их в рану, так как это, во-первых, усилит боль, во-вторых, повредит ткани внутри раны и замедлит про­цесс заживления. Если в ране находится инородное тело, ни в коем случае не следует его извлекать.

После завершения всех манипуляций рана закрывается стерильной повязкой. Стерильная повязка (индивидуальный перевязочный пакет, стерильный бинт, чистый платок, кусок белья, проглаженный горячим утюгом с двух сторон) на­кладывается, не прикасаясь руками, непосредственно на рану и место, прилега­ющее к ней.

Мелкие повреждения кожи можно заклеить кусочком бактерицидного липко­го пластыря, а поверх его положить еще кусочек лейкопластыря, на 0,5 см шире прежнего с каждой стороны. Такая повязка герметична и хорошо обеспечивает заживление ранки.

После наложения повязки и временной остановки кровотечения пострадав­ший обязательно направляется в больницу для первичной хирургической обра­ботки раны и окончательной остановки кровотечения.
ОЖОГИ
Одной из наиболее часто случающихся разновидностей травматических по­вреждений являются ожоги. Они возникают вследствие попадания на тело го­рячей жидкости, пламени или соприкосновения кожи с раскаленными предме­тами. В зависимости от температуры и длительности ее воздействия на кожу образуются ожоги разной степени.

Ожоги первой степени — это повреждения рогового слоя клеток кожи, кото­рые проявляются покраснением обожженных участков кожи, незначительным отеком и жгучими болями, довольно быстро проходящими.

При ожогах второй степени полностью повреждается роговой слой кожи. Обожженная кожа—интенсивно-красного цвета, появляются пузыри, на­полненные прозрачной жидкостью, ощущается резкая боль.

Ожоги третьей степени образуются при повреждении более глубоких слоев кожи. На коже помимо пузырей образуются корочки-струпья. Обугливание кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тканей вплоть до костей типично для ожо­гов четвертой степени.

Течение и тяжесть ожогов, а также время выздоровления, зависят от про­исхождения ожога и его степени, площади обожженной поверхности, осо­бенностей оказания первой помощи пострадавшему и многих других об­стоятельств. Наиболее тяжело протекают ожоги, вызванные пламенем, так как температура пламени на несколько порядков выше температуры кипения жид­костей.

Необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня. Если на человеке загорелась одежда, нужно без про­медления снять ее или набро­сить одеяло, пальто, мешок, шинель, тем самым прекратив к огню доступ воздуха.

После того как с постра­давшего сбито пламя, на ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из под­ручного материала. При этом не следует отрывать от обожженной поверхности прилипшую одежду, лучше ее обрезать ножницами. Пострадавшего с обширными ожогами следует завернуть в чистую свежевыглаженную простыню. Возникшие пузыри ни в коем случае нельзя прокалывать. Повязки должны быть сухими, ожоговую поверхность не следует смазывать различными жирами, яичным белком. Этим можно нанести человеку еще больший вред, так как повязки с какими-либо жирами, мазями, маслами, красящими веществами только загрязняют ожоговую поверхность, способствуют развитию нагноения раны. Красящие дезинфицирующие вещества «затемняют» рану, поэтому в случае их применения врачом в больнице трудно определить степень ожога и начать правильное лечение.
ОЖОГИ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
В последние годы в связи с постоянным и широким использованием хи­мических веществ в промышленности, сельском хозяйстве и в быту участились случаи ожогов химическими веществами. Химические ожоги возникают в ре­зультате воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных неор­ганических и органических кислот, щелочей, фосфора. Некоторые химические соединения на воздухе, при соприкосновении с влагой или другими химически­ми веществами легко воспламеняются или взрываются, вызывают термохими­ческие ожоги. Чистый фосфор самовоспламеняется на воздухе, легко прилипа­ет к коже и вызывает также термохимические ожоги.

Бензин, керосин, скипидар, этиловый спирт, эфир часто бывают причиной ожогов кожи, когда по недоразумению используются для компрессов при лече­нии простудных заболеваний, особенно у детей.

Химические ожоги вызываются и некоторыми растениями (лютиком, чеме­рицей, дурманом, подснежником и др.), используемыми в качестве компрессов для лечения радикулитов, артритов, полиартритов, особенно в период цветения этих растений.

Благодаря своевременному и правильному оказанию первой помощи постра­давшему на месте происшествия ликвидируются или предупреждаются глубо­кие поражения тканей, развитие общего отравления. Одежду, пропитанную хи­мическим соединением, необходимо быстро снять, разрезать прямо на месте происшествия самому пострадавшему или его окружающим. Попавшие на кожу химические вещества следует смыть большим количеством воды из-под водо­проводного крана до исчезновения специфического запаха вещества, тем са­мым предотвращая его воздействие на ткани организма.

Нельзя смывать химические соединения, которые воспламеняются или взры­ваются при соприкосновении с водой. Ни в коем случае нельзя обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так как при этом химические соединения еще больше втираются в кожу.

На поврежденные участки кожи накладывается повязка с нейтрализующим, обеззараживающим средством или чистая и сухая повязка. Мазевые (вазелино­вые, жировые, масляные) повязки только ускоряют проникновение в организм через кожу многих жирорастворимых химических веществ (например, фосфо­ра). После наложения повязки нужно попытаться устранить или уменьшить боли, для чего дать пострадавшему внутрь обезболивающее средство.

Как правило, ожоги кислотами обычно глубокие. На месте ожога образуется сухой струп. При попадании кислоты на кожу следует обильно промыть пора­женные участки под струёй воды, затем обмыть их 2% раствором питьевой соды, мыльной водой, чтобы нейтрализовать кислоту и наложить сухую повязку. При поражении кожи фосфором и его соединениями кожа обрабатывается 5% ра­створом сульфата меди и далее 5-10% раствором питьевой соды.

Оказание первой помощи при ожогах щелочами такое же, как и при ожогах кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2% раствором бор­ной кислоты, растворами лимонной кислоты, столового уксуса.
ОТМОРОЖЕНИЕ
Оно возникает только при длительном воздействии низких температур ок­ружающего воздуха, при соприкосновении тела с холодным металлом на мо­розе, жидким или сжатым воздухом или сухой углекислотой. Но не обяза­тельно отморожение может наступить только на морозе. Известны случаи, когда отморожение наступало при температуре воздухе и выше 0°С при по­вышенной влажности и сильном ветре, особенно если на человеке мокрая одежда и обувь. Предрасполагают к отморожению также общее ослабление организма вследствие перенапряжения, утомления, голода и алкогольного опьянения.

Чаще всего подвергаются отморожению пальцы ног и рук, ушные раковины, нос и щеки.

Необходимо как можно быстрее восстановить кровообращение отмороженных частей тела путем их растирания и постепенного согревания. Пострадавшего желательно занести в теплое помещение с комнатной температурой и продол­жать растирание отмороженной части тела. Если побелели щеки, нос, уши, до­статочно растереть их чистой рукой до покраснения и появления покалывания и жжения. Лучше всего растирать отмороженную часть спиртом, водкой, одеко­лоном или любой шерстяной тканью, фланелью, мягкой перчаткой. Снегом растирать нельзя, так как снег не согревает, а еще больше охлаждает отморожен­ные участки и повреждает кожу.

Обувь с ног следует снимать крайне осторожно, чтобы не повредить от­мороженные пальцы. Если без усилий это сделать не удается, то обувь рас­парывается ножом по шву голенища. Одновременно с растиранием пос­традавшему надо дать горячий чай, кофе.

После порозовения отмороженной конечности ее надо вытереть досуха, про­тереть спиртом или водкой, наложить чистую сухую повязку и утеплить конеч­ность ватой или тканью. Если кровообращение плохо восстанавливается, кожа остается синюшной, следует предположить глубокое отморожение и немедлен­но отправить пострадавшего в больницу.
ШОК И ОБМОРОК
При обширных повреждениях — ранениях, переломах, ожогах — у пос­традавшего может наступить шок, т.е. резкий упадок сил и угнетение всех жиз­ненных функций организма. Шок возникает от перенапряжения нервной систе­мы в связи с сильными болевыми раздражениями, кровопотерей и по другим причинам. Шок сопровождается резким упадком сердечной деятельности, в результате чего пульс слабеет, а иногда и вовсе не прослушивается. Лицо стано­вится серым, с заострившимися чертами, покрывается холодным потом. Пора­женный безразличен к окружающему, хотя сознание его и сохраняется. Он не реагирует на внешние раздражения, даже на прикосновение к ране и движение поврежденной конечности.

Пораженным, находящимся в шоковом состоянии, необходима немедленная помощь. Прежде всего нужно устранить боль. Если есть возможность, следует ввести болеутоляющие средства (промедол, морфин, пантопон) и применить сердечные — камфору, кофеин. Пораженного нужно согреть, укрыть одеялом, обложить грелками, дать крепкий чай, вино, в холодное время года внести в теплое помещение.

Если у пораженного, находящегося в состоянии шока, не повреждены органы брюшной полости, рекомендуется давать пить воду, растворив в 1 л одну чай­ную ложку питьевой соды и 1/2 чайной ложки пищевой соли.

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания. Причиной об­морока бывают большие потери крови, нервное потрясение (испуг, страх), пе­реутомление. Обморок характеризуется побледнением кожных покровов, губ, похолоданием конечностей. Сердечная деятельность ослабляется, пульс едва прощупывается. Обморочное состояние иногда бывает очень кратков­ременным, продолжаясь всего несколько секунд. В других случаях обморок не проходит через 5-10 мин и более. Продолжительное обморочное состояние опасно для жизни.

Для оказания помощи пораженному его нужно вынести на открытое место, куда свободно поступает свежий воздух, придать горизонтальное положение, а ноги приподнять выше головы, чтобы вызвать прилив крови к голове. Для облегчения дыхания пораженного освобождают от стесняющей одежды: рассте­гивают или надрезают воротник, лифчик, снимают пояс и прочее.

Чтобы вывести пораженного из обморочного состояния, необходимо обрыз­гать его лицо холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт, медленно поднося к носу смоченный в спирту кусок ваты или кончик носового платка. Нашатырным спиртом натирают также виски.
СОЛНЕЧНЫЙ И ТЕПЛОВОЙ УДАРЫ
Перегревание головы на солнце может привести к солнечному удару. Первые признаки солнечного удара — покраснение лица и сильные головные боли. Затем появляются тошнота, головокружение, потемнение в глазах и, нако­нец, рвота. Человек впадает в бессознательное состояние, у него появляется одышка, ослабевает сердечная деятельность.

Тепловой удар— болезненное состояние, возникшее вследствие пере­грева всего тела. Причинами такого перегревания могут быть высокая внешняя температура, плотная одежда, задерживающая испарения кожи, и усиленная фи­зическая работа. Тепловые удары случаются не только в жаркую погоду. Они бывают в горячих цехах, в банях, при работе в защитных комбинезонах и слиш­ком душных помещениях. При перегревании тела у человека появляются вя­лость, усталость, головокружение, головная боль, сонливость. Лицо краснеет, дыхание затруднено, температура тела повышается до 40°С. Если не будут уст­ранены причины перегревания наступает тепловой удар. Человек теряет созна­ние, падает, бледнеет, кожа становится холодной и покрывается потом. В таком состоянии пораженный может погибнуть.

Как при солнечном, так и при тепловом ударе пораженного нужно уложить в тени на свежем воздухе и провести те же мероприятия, что и при обмороке. Если пораженный не дышит, необходимо сделать искусственное дыхание.
ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ
При соприкосновении с неизолированными электрическими проводами че­ловек может быть поражен электрическим током. При этом у него может насту­пить кратковременная или длительная потеря сознания, сопровождающаяся остановкой дыхания и расстройством сердечной деятельности. Появляются ожоги у мест входа и выхода тока. В некоторых случаях поражение током вызы­вает мгновенную смерть.

Для оказания помощи пораженному прежде всего надо прекратить дальнейшее воздействие на него тока, выключив рубильник, отбросив сухой палкой провод или оттащив самого пораженного. При этом нельзя касаться ни провода, ни пораженного голыми руками. Если нет резиновых перчаток, оказывающий по­мощь должен обмотать свои руки какой-либо частью одежды, сухой тряпкой, если можно, желательно надеть резиновую обувь или встать на сухую доску. Оттаскивая пораженного, нужно брать его не за тело, а за одежду.

Если пораженный находится в бессознательном состоянии, но дышит самостоятельно. делают то же, что и при обмороке. На места, где от соприкос­новения с током образовались ожоги, накладывают стерильную повязку. Если пораженный не дышит, немедленно проводят искусственное дыхание.
ПОМОЩЬ УТОПАЮЩЕМУ
После извлечения утопающего из воды нужно положить его животом вниз к себе на колено или на сложенную ва­ликом одежду, бревно и несколько раз на­жать руками ему на спину, чтобы удалить воду из дыхательных путей. Затем паль­цем, обернутым в платок, следует разжать пострадавшему губы, раскрыть рот, очис­тить нос и глотку от пены, грязи и тины. После этого уложить его на спину, макси­мально запрокинуть голову, вытянуть язык и следить, чтобы он не запал. Затем следу­ет немедленно приступить к проведению искусственного дыхания.
ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ АХОВ
Эффективность первой медицинской помощи при поражениях АХОВ или от­равляющими веществами возможна только при последовательном и полном проведении следующих мероприятий:

— прекращение дальнейшего поступления АХОВ в организм пострадавшего (надевание противогаза или ватно-марлевой повязки, выход за пределы пора­женного района);

—максимально быстрое удаление яда с кожных покровов и из организма;

— обезвреживание яда или продуктов его распада в организме;

— ослабление или устранение ведущих признаков поражения;

— профилактика и лечение осложнений.

Попавший внутрь яд удаляют промыванием желудка или вызыванием рвоты. Пострадавшему, если он в сознании, предлагается выпить 3-4 стакана теплой воды и вызвать рвоту. Эта процедура выполняется до 10 — 20 раз (не менее 3 — 6 литров воды). Далее вводится 30 г солевого слабительного со взвесью активи­рованного угля.

Вызывание рвоты осуществляют механическим раздражением корня языка, задней поверхности глотки, а также массажем в области желудка при согнутом положении пострадавшего.

Для промывания желудка также применяются связывающие и адсорбирующие вещества: щелочные растворы гидрокарбоната натрия при отравлении кисло­тами или слабые растворы органических кислот (лимонной, уксусной) при от­равлении щелочами. В качестве связывающих и нейтрализующих веществ при­меняется теплое молоко, слабый раствор марганцовокислого калия, взбитый яичный белок (1 -3 яичных белка на 1 л воды), растительные смеси, кисель, желе, крахмал в зависимости от вида яда. Надо хорошо знать, в чем растворяется данное АХОВ. Так, молоко обладает хорошим обволакивающим действием и способно частично поглощать некоторые яды (соли меди, цинка, ртути, свинца и других тяжелых металлов), образуя менее ядовитые соединения с ними — альбуминаты. Однако распространенное в быту мнение, что молоко надо давать при всех отравлениях («отпаивать молоком»), крайне ошибочно, т.е. при попа­дании в желудок ядов, хорошо растворимых в жирах (дихлорэтан, четыреххло­ристый углерод, бензол, многие фосфорорганические соединения) давать мо­локо, а также масло и жиры растительного и животного происхождения абсо­лютно противопоказано, ибо они усилят всасывание этих ядов.

Не всосавшийся яд, находящийся на поверхности, кожи надо удалить, не вти­рая кусочком марли или другой ткани, щипковыми движениями, по возможности смыть растворителями (бензолом, керосином) или обезвредить содержимым индивидуального противохимического пакета ИПП-8 (ИПП-10) и обильно про­мыть кожу теплой, но не горячей водой, с мылом. Слизистые оболочки глаз промывают водой, прополаскивают рот в зависимости от АХОВ различными растворами.

Познакомимся поближе с некоторыми наиболее часто встречающимися в прак­тике сильнодействующими ядовитыми веществами и способами первой меди­цинской помощи при поражении.

Хлор поражает легкие, разрушает кожу и слизистые оболочки. Признак от­равления: резкая боль за грудиной, резь в глазах, слезотечение, мучительный сухой кашель, рвота, одышка, потеря координации движений. Пораженного надо немедленно вынести на свежий воздух, запретить самостоятельно двигаться, перевозить только лежа, так как яды удушающего действия вызывают токсич­ный отек легких, а физическая нагрузка будет его провоцировать. Пораженного надо согреть, дать кислородные ингаляции с парами спирта. Кожу и слизистые оболочки промывать 2% раствором питьевой соды не менее 15 минут

Аммиак вызывает поражение дыхательных путей. Признаки отравления: на­сморк, кашель, удушье, учащенное сердцебиение. Сильное раздражение слизи­стых оболочек и кожных покровов, покраснение, жжение и зуд, резь в глазах и слезотечение. При соприкосновении с жидким аммиаком на коже возможно по­явление ожогов с пузырями и дальнейшими изъязвлениями.

Перевозка больных осуществляется только лежа с обеспечением полного по­коя, ингаляции кислородом. Кожа и слизистые оболочки промываются не менее 15 минут водой, 2%-м раствором борной кислоты или 0,5- 1%-м раствором алюминиево-калиевых квас­цов. В глаза закапывается по 2-3 капли 30%-го раствора альбуцида, в нос — теплое оливковое или персиковое масло.

Синильная кислота. В зависимости от концентрации и времени действия различают поражение легкой, средней и тяжелой степени, а также молниеносную форму.

При поражении легкой степени ощущается чанах горького миндаля, ме­таллический вкус во рту, чувство горечи, ссаднения в носу, стеснения в груди, слабость. После надевания противогаза или выхода из отравленной атмосферы эти признаки исчезают. Поражение средней степени характеризуется выражен­ными явлениями тканевого кислородного голодания. Появляются головная боль, шум в ушах, тошнота, одышка, боли в области сердца, затруднение речи, сла­бость. Лицо и слизистые оболочки приобретают розовую окраску. С прекраще­нием поступления синильной кислоты в организм признаки отравления ослабе­вают через 30 — 60 минут, но в течение 1 — 3 суток остаются ощущение общей слабости, головная боль.

При поражениях тяжелой степени происходит быстрое развитие всех сим­птомов, наступают судороги и возможна смерть. Молниеносная форма пораже­ния сразу вызывает потерю сознания, несколько минут длятся судороги и оста­навливается дыхание.

Первая медицинская помощь должна оказываться немедленно: надеть проти­вогаз, дать противоядие (антидот). Ампулу с амилнитритом раздавить и помес­тить в подмасочное пространство противогаза на вдохе, внутримышечно вво­дится 1 мл 20%-го раствора антициана.

Через 5 минут дать повторно нюхать амилнитрит, антициан вводится еще 2 раза с интервалом в 30 минут.

Первая медицинская помощь при желудочных отравлениях синильной кисло­той и ее солями заключается в быстром возбуждении рвоты и приеме внутрь 1%-го раствора гипосульфита натрия.

В быту часто происходят отравления угарным газом при неправильной топ­ке печей и природным газом метаном. Основным признаком поражения явля­ются спутанность сознания, сильная головная боль, тошнота, рвота. В тяжелых случаях — потеря сознания. Пострадавшего следует немедленно вывести из зараженной зоны, предоставить покой, тепло и при необходимости сделать ис­кусственное дыхание.

При воздействии фосфорорганических отравляющих веществ (зарин, зоман, ви-икс газы, хлорофос, карбофос) на организм человека поражение может быть купировано лишь при условии оказания медицинской помощи в первые несколь­ко минут после начала развития выраженной картины отравления.

Основным механизмом действия этих веществ является избирательное угне­тение фермента холинэстеразы, участвующей в передаче нервного импульса в различных звеньях центральной и периферической нервной системы, что при­водит в конечном случае к параличу всех функций органов человеческого орга­низма.

Признаки отравления: резкое сужение просвета зрачка, что приводит к рас­стройству зрения, обильное слюнотечение, сильный насморк, выделение боль­шого количества жидкой мокроты, понос, урежение пульса, резкий бронхос-пазм, длительные судороги.

Профилактика поражения АХОВ достигается приемом таблеток антидота тарена, который находится в аптечке индивидуальном АИ-2 в пенале красного цвета, в гнезде № 2. Максимально одноразовая доза не должна превышать 2 таблеток, гак как у некоторых людей прием препарата может сопровождаться возбуждением, чувством мышечной слабости, сухостью в полости рта.
ПРОВЕДЕНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ И НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА
Процесс дыхания состоит из ритмично повторяющихся вдохов и выдохов. При вдохе, благодаря сокращению определенных мышц, грудная клетка расширяет­ся, воздух заполняет легкие. Вслед за этим мышцы расслабляются, грудная клетка опадает, сжимая легкие и вытесняя из них воздух, — происходит выдох. Часто­та дыхания у взрослого человека 16 — 18 раз в минуту.

При нарушении или остановке у пораженного естественного дыхания ему делают искусственное дыхание. При его осуществлении следует соблюдать ряд правил:

- по возможности обеспечить приток к пораженному свежего воздуха. Ос­вободить его от стесняющей одежды, расстегнуть воротник, ремень, лифчик;

- при наличии во рту пораженного рвотных масс, песка, земли и других ве­ществ, закупоривающих горло, — очистить рот от них указательным пальцем, обернутым платком или куском марли;

- если язык запал, вытянуть его;

- соблюдать нормальный ритм дыхания (16—18 раз в минуту) и синхронность движений.

Существует несколько способов искусственного дыхания.

На незараженной местности чаще пользуются способом «изо рта в рот». Этот способ основан на актив­ном вдувании воздуха в легкие по­раженного. Для этого его кладут на спину и запрокидывают голову на­зад. Чтобы удержать ее в таком по­ложении, под лопатки подкладыва­ют что-нибудь твердое. Удерживая одной рукой голову пораженного в указанном положении, другой рукой ему оттягивают нижнюю челюсть книзу так, чтобы рот был полуоткрыт. Сделав глубокий вдох, оказывающий помощь прикладывает через платок пли кусок марли свой рот ко рту пораженного и вдыхает в него воздух из своих легких в течение 2 с. Одновременно пальцами руки, удерживающей голову, он сжима­ет пораженному нос. Грудная клетка пострадавшего при этом расширяется— происходит вдох. Затем оказывающий помощь отнимает свои губы ото рта пораженного и, надавливая руками в течение 2-3 с на его грудную клетку, вы­пускает воздух из легких — происходит выдох. Эти действия повторя­ют 16 — 18 раз в минуту.

Вдувание воздуха в легкие пораженного можно производить и через спе­циальную трубку — воздуховод.

Наряду с остановкой дыхания у пораженного может прекратиться деятельность сердца. В этом случае одновременно с искусственным дыханием следует про­извести так называемый непрямой массаж сердца. Если помощь оказывают два лица, то один делает искусственное дыхание по способу «изо рта в рот», второй же, встав возле пораженного с левой стороны, кладет ладонь одной руки на нижнюю треть его грудины, а вторую руку — на первую и при выдохе поражен­ного ритмически делает 3-4 толчкообразных надавливания. Если помощь ока­зывает один человек, то, надавив несколько раз на грудину, он прерывает мас­саж и один раз вдувает воздух в легкие пораженного, затем повторяет надавли­вания на грудину и вдувает воздух. И так до тех пор пока пораженный не начнет самостоятельно дышать.
ОСНОВЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
Уход за больными заключается в создании и поддержании санитарногигиенической обстановки в помещении, где он содержится, устройстве удобной по­стели и поддержании ее в чистоте, оказании больному помощи во время туале­та, при приеме пищи и других отправлениях организма, в поддержании у боль­ного бодрого настроения и организации его досуга.

Роль правильного и заботливого ухода в выздоровлении больных чрезвычайно велика. При некоторых заболеваниях уход за ними приобретает даже большее значение, чем лечение. Недаром часто вместо обычного «вылечили» говорят о больном, что его «выходили».

Объем санитарной обработки больных определяет врач после осмотра. В ходе её в первую очередь осматривают волосы и при необходимости производят их стрижку. Ногти на ногах и руках стригут коротко. В зависимости от состояния больного обмывание тела производится под душем или в ванне. Тяжелоболь­ным делают обтирания.

Помещение, в котором находится больной, должно постоянно обогреваться (20-22°С), иметь хорошее дневное и вечернее освещение, вентиляцию и фор­точку для проветривания. В помещении должно быть как можно больше сво­бодного пространства.

Кровать больного лучше поставить перпендикулярно к стене так, чтобы к ней можно было подойти с трех сторон. Поверхность матраца должна быть ровной. На кровать нужно положить простыню, две подушки и одеяло с пододеяльником. При недержании мочи и кала на простыню кладут клеенку и сверху закрывают ее про­стынкой, меняемой чаще, чем простыня. Для придания телу больного полусидяче­го положения в постели под переднюю четверть матраца кладут свернутый вдвое тюфяк, толстое одеяло, под полусогнутые колени подкладывают валик или подуш­ку, а для ног делают упор из доски или ящика, чтобы тело больного не сползало. Под кровать ставят судно и мочеприемник. На столике (табурете) возле кровати размещают самые необходимые вещи: настольную лампу, стакан, поильник.

Комнату больного нужно систематически проветривать. Длительность про­ветривания зависит от сезона, но даже зимой она должна быть не менее 30 мин 3-4 раза в сутки. На время проветривания зимой больного нужно хорошо ук­рыть. Уборка комнаты должна быть влажной.

Не реже одного раза в неделю необходимо обмывать тело больного под ду­шем или в ванне. Тяжелобольных обтирают водой со спиртом или уксусом. По утрам и на ночь больные умываются теплой водой, а тяжелобольным обтирают лицо и руки мокрым отжатым полотенцем.

Особого ухода требуют кожа на спине, ягодицах, крестце, бедрах и на локтях тяжелобольных, где вследствие длительного лежания нарушается кровообра­щение и появляются пролежни — изъязвления, с трудом поддающиеся лече­нию. Для предотвращения появления пролежней надо устранять складки на простыне и чаще менять положение больного — переворачивать его на бок, стараясь, чтобы спина и ягодицы меньше соприкасались с постелью.

Лицо, ухаживающее за больным, должно правильно осуществлять наблюдение за ним, то есть уметь подсчитать пульс, измерить температуру, определить час­тоту дыхания.

Пульс — это колебания стенки артерий, создающиеся волной крови за счет работы сердца. Обычно пульс прощупывается на ладонной поверхности боль­ного у основания большого пальца по ходу лучевой артерии. У здорового чело­века в минуту насчитывается 60 — 80 ударов пульса. Если число ударов меньше 60, то пульс замедлен, а если больше 80 — учащен.

Температуру больному измеряют дважды в день по 10 мин: утром и вечером до еды или через 2 ч после еды. Показания термометра заносятся в температур­ный лист.

Наблюдать за дыханием надо незаметно для больного, при его спокойном со­стоянии. У здорового человека, как уже отмечалось, насчитывается 16—18 ды­хательных движений в минуту. Учащенное и поверхностное дыхание называет­ся одышкой, а если дыхание становится затрудненным, это означает, что у больно­го удушье. При удушье кожные покровы вследствие кислородного голодания становятся синюшными. Если в этом случае больному не будет оказана немед­ленная помощь, он может погибнуть.