Ибвдв. Оцените, классифицируйте и лечите больного младенца
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
частота дыхания и температура уменьшились и ребенок стал есть лучше, закончите 3- дневный курс антибактериального препарата. Если также астмоидное дыхание, лечите как предложено ниже. Если есть астмоидное дыхание, нонет общих признаков опасности, учащенного дыхания или втяжения грудной клетки Если это первый эпизод астмоидного дыхания или у ребенка уже имелись подобные эпизоды, но он не направлялся на обследование - продолжите сальбутамол и направьте на обследование. Если у ребенка уже наблюдался, по крайней мере, один эпизод астмоидного дыхания ион был уже направленна обследование, посоветуйте матери продолжить назначенное лечение. Посоветуйте матери вернуться с ребенком, если дыхание ребенка будет более затрудненным. Если ребенок возвратится из-за ухудшения состояния, направьте его на дальнейшее лечение ПНЕВМОНИИ НЕТ. АСТМОИДНОЕ ДЫХАНИЕ Через 2 дня Проверьте, есть ли у ребенка общие признаки опасности. Оцените, есть ли кашель и затрудненное дыхание. Лечение Если есть любой общий признак опасности - лечите как ТЯЖЕЛУЮ ПНЕВМОНИЮ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ направьте СРОЧНО в стационар после дозы быстродействующего бронхолитика. Если есть учащенное дыхание - лечите как ПНЕВМОНИЮ, также дайте оральный сальбутамол. Если есть астмоидное дыхание, нонет общих признаков опасности, учащенного дыхания или втяжения грудной клетки Если это первый эпизод астмоидного дыхания или у ребенка уже имелись подобные эпизоды, но он не направлялся на обследование - продолжите сальбутамол и направьте на обследование. Если у ребенка уже наблюдался, по крайней мере, один эпизод астмоидного дыхания ион был уже направленна обследование, посоветуйте матери продолжить назначенное лечение. Посоветуйте матери вернуться с ребенком, если дыхание ребенка будет более затрудненным. Если ребенок возвратится из-за ухудшения состояния, направьте его на дальнейшее лечение Если нет астмоидного дыхания - закончите 5-дневный курс сальбутамола ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ Через 5 дней Спросите - Прекратилась ли диарея - Сколько разв день у ребенка жидкий стул Лечение Если диарея не прекратилась (у ребенка по-прежнему жидкий стул 3 раза вдень и чаще, проведите полную повторную оценку ребенка. Дайте необходимое лечение. Затем направьте в стационар. Если диарея прекратилась (у ребенка жидкий стул менее х разв день, скажите матери кормить ребенка согласно обычным рекомендациям по кормлению для данного возраста. Смотрите схему ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ Смотрите схему ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ 15 ОСУЩЕСТВЛЯЙТЕ ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ Окажите помощь ребенку, пришедшему с последующим визитом, используя рекомендации нижеследующих рамок в соответствии с оценкой и классификацией вначале заболевания. Если у ребенка имеется новая проблема, оцените, классифицируйтеи лечите как рекомендовано на схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ. ЛИХОРАДКА Если лихорадка сохраняется более х дней Проведите полную повторную оценку ребенка. > Смотрите схему ОЦЕНИТЕ и КЛАССИФИЦИРУЙТЕ Оцените другие возможные причины лихорадки. Лечение Если у ребенка есть любой общий признак опасности или ригидность затылочных мышц, лечите как ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. Если у ребенка есть любые другие причины лихорадки, проведите лечение. Если лихорадка держалась более 5 дней, направьте на обследование. Если у ребенка нет других явных причин лихорадки, посоветуйте матери вернуться через 2 дня, если лихорадка сохранится. КОРЬ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ - ГЛАЗА И РОТ Через 2 дня Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз и их покраснение. Осмотрите, есть ли язвы во рту. Есть ли запах изо рта. Лечите Инфекцию Глаз Если есть гнойные выделения из глаз, попросите мать описать, как она проводила лечение. Если лечение проводилось правильно, направьте в стационар. Если гнойные выделения прекратились, но сохраняется покраснение глаз, продолжите лечение. Если нет гнойных выделений или покраснения глаз, прекратите лечение. Лечение Язв Рта Если язвы стали хуже или есть гнилостный запах изо рта, направьте в стационар. Если язвы рта остаются без изменений или есть улучшение, продолжите лечение разведенным пополам генцианвиолетом в общей сложности 5 дней. ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ СТРЕПТОКОККОВЫЙ И НЕСТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ Через 2 дня Если температура не снизилась и сохранилась боль в горле, направьте в поликлинику на обследование Если температура снизилась и уменьшилась боль в горле, продолжайте давать безопасное средство для смягчения болей в горле в течение 5 дней. ДИЗЕНТЕРИЯ Через 2 дня Оцените ребенка относительно диареи. Смотрите схему ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ Спросите - Реже листал стул - Меньше ли крови в стуле - Снизилась ли температура - Уменьшились ли боли в животе - Стал ли ребенок лучше есть Лечение Если ребенок обезвожен, то лечите обезвоживание. Если частота стула, количество крови в стуле,лихорадка, боли в животе или аппетит остались на прежнем уровне или стало хуже Перейдите на антибактериальный препарат второго ряда, рекомендованный для лечения шигеллеза в данной местности. Давайте его в течение 5 дней. Скажите матери вернуться с ребенком через 2 дня . Исключения - если ребенок - моложе 12 месяцев, или - был обезвожен вовремя первого визита, или - болел корью в последние 3 месяца Если частота стула, количество крови в стуле, лихорадка, боли в животе уменьшились и аппетит улучшился, продолжите лечение тем же антибактериальным препаратом до завершения курса лечения Направьте в стационар 16 ОСУЩЕСТВЛЯЙТЕ ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ Окажите помощь ребенку, пришедшему с последующим визитом, используя рекомендации нижеследующих рамок в соответствии с оценкой и классификацией вначале заболевания. Если у ребенка имеется новая проблема, оцените, классифицируйте и лечите как рекомендовано на схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ИНФЕКЦИЯ УХА Через 5 дней Повторно оцените проблему, связанную сушами Смотрите схему ОЦЕНИТЕ и КЛАССИФИЦИРУЙТЕ Измерьте температуру тела ребенка. Лечение: Если у ребенка есть болезненная припухлость за ухом или высокая лихорадка (38.5° C или выше, направьте СРОЧНО в стационар. Острая инфекция уха если боль в ухе или выделения сохраняются, лечите тем же антибактериальным препаратом дополнительно 5 дней. Продолжайте сушить ухо турундой, закапывать капли с местным амоксициллином. Последующий визит через 5 дней. Если нет болей в ухе или выделений, похвалите мать за правильно проведенное лечение. Если она еще не закончила 5-дневный курс лечения антибактериальным препаратом, скажите ей использовать все количество препарата, прежде чем прекращать лечение. ПРОБЛЕМА КОРМЛЕНИЯ Через 5 дней Повторно оцените кормление. > Смотрите вопросы в верхней части схемы КОНСУЛЬТИРУЙТЕ. Спросите о проблемах кормления, выявленных вовремя первичного визита. Консультируйте мать по любой вновь выявленной или сохраняющейся проблеме кормления. Если вы предлагаете внести существенные изменения в практику кормления, попросите ее вновь принести ребенка. Если у ребенка низкий вес для его возраста, попросите мать вернуться через 30 дней после первичного визита для контроля прибавки веса. АНЕМИЯ Через 14 дней Дайте препараты железа. Попросите мать прийти через 14 дней за дополнительным количеством препарата. Продолжайте давать препараты железа каждые 14 дней в течение 2 месяцев. Если у ребенка через 2 месяца сохраняется бледность ладоней, направьте на обследование. НИЗКИЙ ВЕС Через 14 дней Взвесьте ребенка и решите, является ли его вес по-прежнему низким для его возраста. Повторно оцените кормление и уход в целях развития ребенка Смотрите вопросы в верхней части схемы КОНСУЛЬТИРУЙТЕ. Лечение Если вес ребенка больше не является низким для его возраста, похвалите мать и скажите ей продолжать лечение. Если у ребенка по-прежнему низкий вес для его возраста, консультируйте мать по любым выявленным проблемам кормления и ухода в целях развития ребенка Попросите ее вернуться с ребенком через месяц. Продолжайте наблюдать ребенка ежемесячно до тех пор, пока он не станет хорошо есть и регулярно прибавлять в весе или пока его весне перестанет быть низким для его возраста. Исключение Если вы сомневаетесь, что практика кормления улучшится или если ребенок потерял в весе, направьте ребенка в стационар. ЕСЛИ НА ОСНОВАНИИ ПЕРВИЧНОГО ИЛИ ЭТОГО ВИЗИТА ЕСТЬ НЕОБХОДИМОСТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПОСЛЕДУЮЩИХ ВИЗИТОВ, СКАЖИТЕ МАТЕРИ О ВРЕМЕНИ СЛЕДУЮЩЕГО ВИЗИТА • ТАКЖЕ ОБЪЯСНИТЕ МАТЕРИ, КОГДА ВЕРНУТЬСЯ НЕМЕДЛЕННО. СМОТРИТЕ СХЕМУ КОНСУЛЬТИРУЙТЕ 17 Оцените кормление и развитие в целях развития Консультируйте КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ ПИТАНИЕ Оцените Кормление Ребенка Задайте вопросы о том, как ребенок ест обычно и вовремя болезни. Сравните ответы матери с соответствующими возрасту ребенка Рекомендациями по Кормлению, приведенными в рамке ниже. СПРОСИТЕ -Кормите ли вы ребенка грудью ? - Сколько разв день ? - Кормите ли вы ночью Выкормите по часам или по требованию ребенка Получает ли ребенок какую-либо другую пищу или жидкости Какую пищу или жидкости Сколько разв день Что вы используете для кормления ребенка (бутылочка, чашка, ложка Каков объем каждого кормления Кто кормит ребенка и как Изменился ли характер питания ребенка вовремя болезни Если да, то как, РАЗВИТИЕ Оцените уход в целях развития Задайте вопросы матери по уходу в целях развития ребенка. Сравните ответы матери с Рекомендациями по уходу в целях развития приведенными в рамке, соответствующие возрасту ребенка . СПРОСИТЕ - Как выиграете с вашим ребенком - Как вы общаетесь с вашим ребенком 18 19 Рекомендации по кормлению и развитию. Проблемы кормления и ухода в целях развития Консультируйте Мать по Проблемам Кормления Если ребенка кормят не так, как рекомендуется выше, консультируйте мать соответственно. В дополнении к этому Если мать испытывает трудности с кормлением грудью, оцените кормление грудью. (Смотрите схему БОЛЬНОЙ МЛАДЕНЕЦ) Подчеркните значение грудного вскармливания и убедите мать кормить почаще. Разубедите мать кормить по часам. В случае необходимости, покажите матери правильную технику прикладывания к груди и положение ребенка вовремя кормления. Если ребенку меньше х месяцев ион уже получает другие виды молока или другую пищу -Укрепите уверенность матери, в том, что она может иметь столько грудного молока, сколько ребенку необходимо. Предложите матери кормить грудью чаще и длительнее, днем и ночью, постепенно сокращая другие виды молока и пищи (Когда консультируете по частоте кормления грудью, проверти свободно ли запеленат ребенок) Если мать вынуждена продолжать давать другие виды молока или искусственные смеси, консультируйте ее следующим образом Кормите грудью как можно чаще, по требованию ребенка. Убедитесь, что прикорм представляет собой соответствующие заменители грудного молока. Убедитесь, что прикорм готовится правильно и с соблюдением правил гигиены, например, смешайте 125 мл молока с 75 мл воды и 3 чл. сахара в расчете на 200 мл. (70 ккал мл. Давайте пищу в достаточном количестве (5 - 6 разв день или 800-1100 мл вдень) Используйте приготовленную молочную смесь в течение часа. Если ребенок вскармливается разбавленной или негустой кашей, посоветуйте матери Добавлять больше крупы на то количество воды или молока, которое она использует. Готовить кашу с добавлением 1/2 части воды и 1/2 части молока. Пример густой манной каши (примерно 75 ккал мл г манной крупы + 5 г сахара + 3 г масла + 100 мл. молока + 150 мл. воды . Пример густой рисовой каши (примерно 75 ккал мл г риса + 5 г сахара + 100 мл. молока + 150 мл. воды. Если ребенок вскармливается из бутылочки Замените бутылочку на чашку. Покажите матери, как кормить ребенка из чашки Если ребенок получает чай Замените чай другими напитками. Используйте кефир или айран, компоты, фруктовые соки или кипяченую воду. Если кормление ребенка неактивное, посоветуйте матери Садиться рядом с ребенком и уговаривать его есть. Если ребенок плохо ест вовремя болезни, посоветуйте матери Кормить грудью чаще и длительнее, если возможно. Давать ребенку мягкую, разнообразную, вкусную и любимую пищу, стем, чтобы он ел, как можно больше. Давать пищу частыми маленькими порциями. Прочищать заложенный нос, если это мешает кормлению. Ждать улучшения аппетита по мере выздоровления ребенка. Последующий визит по поводу любых проблем кормления через дней. Консультируйте Мать по Проблем Ухода в Целях Развития Если уход за ребенком в целях развития проводят не так, как рекомендуется, консультируйте мать соответственно. В дополнение к этому 4 Если мать не может кормить грудью, посоветуйте - Держать ребенка близко к себе при кормлении, смотреть на ребенка, разговаривать с ним или петь ему. Если мать не знает, что её ребенок может играть или общаться Напомните матери, что дети играют или общаются с рождения. Покажите ей, как ребенок реагирует. Если мать чувствует, что у неё не хватает времени, чтобы обеспечивать уход в целях развития - Сочетайте уход в целях развития с другим уходом за ребенком (кормление, купание, одевание. - Попросите других членов семьи помочь с уходом в целях развития или с другими обязанностями по дому. Если у матери нет игрушек для ребенка, посоветуйте ей - Использовать любые чистые и безопасные домашние предметы. - Сделать простые игрушки. - Играть с ребенком, так как ребенок учится, играя с другими людьми. Если ребенок не реагирует или кажется "заторможенным Рекомендуйте мать обеспечивать дополнительные стимулы для развивающих действий Проверьте, может ли ребенок видеть и слышать. Направьте ребенка с проблемами зрения или слуха к специалисту. - Посоветуйте материи другим членам семьи обеспечить также дополнительные действия для стимуляции других чувств прикосновение, движение. Если ребенка воспитывает не мать, помогите ухаживающему за ним человеку Определить хотя бы одного человека, который мог бы регулярно ухаживать за ребенком с любовью и вниманием. Набраться терпения и ожидать, что при хорошем уходе, ребенок сможет оправиться от потери родителя. 20 ЖИДКОСТИ КОГДА ОБРАТИТЬСЯ ВНОВЬ Посоветуйте Матери Увеличить Объем Жидкости Во Время Болезни ДЛЯ КАЖДОГО БОЛЬНОГО РЕБЕНКА Кормить грудью чаще и длительнее при каждом кормлении. Увеличить объем жидкости. Например, давать суп, рисовый отвар, кефир, айран, биолакт или чистую воду. ДЛЯ РЕБЕНКА С ДИАРЕЕЙ Введение дополнительной жидкости может спасти ребенку жизнь. Давайте ребенку жидкости согласно Плану А или Плану Б на схеме ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА. Дайте Совет Матери, Когда Вновь Обратиться к Медицинскому Работнику ПОСЛЕДУЮЩИЙ ВИЗИТ Дайте совет матери прийти для последующего визита не позже сроков, указанных для каждого заболевания Случаи кори должны наблюдаться на дому, а не в амбулатории ПОСЛЕДУЮЩИЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ВИЗИТ Дайте совет матери, когда она должна вернуться с ребенком для следующей прививки в соответствии с календарем прививок. Если у ребенка: Последую- щий визит через: ПНЕВМОНИИ НЕТ. АСТМОИДНОЕ ДЫХАНИЕ ПНЕВМОНИЯ ДИЗЕНТЕРИЯ ЛИХОРАДКА, если сохраняется лихорадка КОРЬ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ - ГЛАЗА, РОТ СТРЕПТОКОККОВЫЙ И НЕСТРЕПТОККОКОВЫЙ ФАРИНГИТ 2 дня ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ЛЮБЫЕ ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ, если нет улучшения дней АНЕМИЯ 14 дней НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ВОЗРАСТА дней КОГДА ВЕРНУТЬСЯ НЕМЕДЛЕННО Любой больной ребенок Не может пить или сосать грудь • Состояние ухудшается • Появляется лихорадка Если у ребенка ПНЕВМОНИИ НЕТ. КАШЕЛЬ ИЛИ ПРОСТУДА, также вернуться, если Учащенное дыхание • Затрудненное дыхание Если у ребенка диарея, также вернуться, если Кровь в стуле • Плохо пьет Дайте совет матери вернуться немедленно, если у ребенка есть один из нижеследующих симптомов 21 Консультируйте Мать По Вопросам Ее Собственного Здоровья Если мать больна, окажите ей помощь или направьте ее за помощью. Если у матери проблемы с грудными железами (такие как нагрубание, воспаление сосков, инфекция грудной железы, окажите ей помощь или направьте ее за помощью. Посоветуйте ей хорошо питаться, стем чтобы поддерживать свое здоровье. Проверьте прививочный статус матери. Убедитесь, что мать имеет доступ к - Методам планирования семьи - Рекомендациям по профилактике венерических болезней, СПИД, туберкулеза, йоддефицитного состояния. ЖИДКОСТИ КОГДА ВЕРНУТЬСЯ ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ ИЩИТЕ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА В ВОЗРАСТЕ ДО 2 МЕСЯЦЕВ ОЦЕНИТЕ КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ОПРЕДЕЛИТЕ СПРОСИТЕ МАТЬ О ПРОБЛЕМАХ, ИМЕЮЩИХСЯ У МЛАДЕНЦА • Определите, является ли обращение поданному поводу первичным или повторным. - Если обращение повторное, используйте инструкции из нижней части этой схемы. - Если обращение первичное, оцените состояние младенца следующим образом ДЛЯ КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ВСЕ РАЗДЕЛЫ ТАБЛИЦЫ, КОТОРЫЕ СООТВЕТСТВУЮТ СИМПТОМАМИ ПРОБЛЕМАМ МЛАДЕНЦА СПРОСИТЕ Есть ли у младенца судороги Наблюдаются ли трудности при кормлении ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ • Сосчитайте число дыханий в минуту. Повторите подсчет, если у ребенка учащенное дыхание • Ищите выраженное втяжение грудной клетки. • Прослушиваются ли стоны. • Осмотрите движения младенца. Двигается ли он только при стимуляции Остается ли он без движения даже при стимуляции Измерьте аксиллярную температуру. • Осмотрите пупок. Есть ли покраснение или гнойные выделения • Ищите кожные гнойнички. ПРИЗНАКИ ЛЕЧЕНИЕ Неотложное лечение перед направлением в стационар выделено жирным шрифтом) КЛАССИФИЦИРУЙТЕ КАК Судороги или · Плохо ест или · Учащенное дыхание (60 и более дыханий в минуту) или · Выраженное втяжение грудной клетки или · Стоны или - Движения только при стимуляции или отсутствие движений даже при стимуляции - Лихорадка (38 0 Си выше или горячий на ощупь) или · Низкая температура тела (ниже 35.5°C*) ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ Дайте первую дозу внутримышечного антибиотика. Профилактически лечите гипогликемию. Дайте совет матери, как согревать младенца по дороге в стационар. Направьте СРОЧНО в стационар • Гнойные выделения или покраснение пупка • Гнойничковые кожные высыпания МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ |