Ибвдв. Оцените, классифицируйте и лечите больного младенца
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
ИНФЕКЦИЯ Дайте подходящий оральный антибактериальный препарат. Обучите мать лечению местных инфекций на дому. Дайте совет матери по уходу за младенцем надо- му. Последующий визит через 2 дня. • Нет признаков очень тяжелого заболевания или местной бактериальной инфекции МАЛОВЕРОЯТНО НАЛИЧИЕ ТЯЖЕЛОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ МЕСТНОЙ ИНФЕКЦИИ Дайте совет матери по уходу за младенцем на дому. Младенец должен быть спокоен Классифицируйте ВСЕХ МЛАДЕНЦЕВ ЗАТЕМ СПРОСИТЕ: Есть ли у младенца диарея ЕСЛИ ДА, ПОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ • Посмотрите на общее состояние Младенец Двигается только при стимуляции Остается без движения даже при стимуляции Беспокоен или болезненно раздражим • Ищите, есть ли запавшие глаза. • Проверьте реакцию кожной складки. Складка расправляется Очень медленно (больше 2 секунд Медленно 23 ** Если госпитализация невозможна, ведите ребенка как описано в Интегрированном Ведении Болезней Детского Возраста, Лечите ребенка Приложение Когда госпитализация невозможна УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ Дайте жидкости , оральный препарат цинка и грудное молоко при умеренном обезвоживании (План Б. Если у младенца есть также другая ТЯЖЕЛАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ : - Направьте СРОЧНО в стационар, по дороге мать должна давать ПРС частыми глотками. Посоветуйте матери продолжать кормление грудью Объясните матери, когда вернуться немедленно Последующий визит через 2 дня, если нет улучшения. Два из следующих признаков • Беспокоен, болезненно раздражим • Запавшие глаза • Кожная складка расправляется медленно. НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ Дайте жидкости, оральный препарат цинка и грудное молоко лечение диареи на дому (План А. Объясните матери, когда вернуться немедленно Последующий визит через 2 дня, если нет улучшения. Недостаточно признаков, для классификации как умеренное или тяжелое обезвоживание. ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ Если у ребенка нет другой ТЯЖЕЛОЙ КЛАССИФИКАЦИИ Дайте жидкости при тяжелом обезвоживании, оральный препарат цинка (План ВИЛИ Если у младенца другая ТЯЖЕЛАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ Направьте СРОЧНО в стационар, по дороге мать должна давать ПРС частыми глотками. Посоветуйте матери продолжать кормление грудью. Два из следующих признаков • Движения только при стимуляции или нет движений даже при стимуляции Запавшие глаза • Кожная складка расправляется очень медленно Что такое диарея новорожденного Диарея новорожденного классифицируется, если у ребенка есть изменения стула, увеличение его массы и приобретение им жидкого характера преобладание воды в каловом содержимом. У новорожденного нет диареи, если он находится нагрудном вскармливании, имеет нормальную частоту дефекаций и полутвердую консистенцию стула . • Диарея продолжается 14 дней и более. ТЯЖЕЛАЯ ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ ● Если младенец обезвожен, лечите обезвоживание перед направлением в стационар, если у него нет другой ТЯЖЕЛОЙ КЛАССИФИКАЦИИ Направьте в стационар Кровь в стуле. ДИЗЕНТЕРИЯ Направьте в стационар. по степени ОБЕЗВОЖИВАНИЯ Классифицируйте ДИАРЕЮ и если диарея продолжается 14 дней и более и если есть кровь в стуле 24 ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС • Плохо приложен к груди или • Сосет грудь неэффективно или • Меньше 8 кормлений грудью за 24 часа или • Получает другую пищу или жидкости или • Низкий вес для возраста или • Молочница (язвы или белые пятна во рту) ПРОБЛЕМА КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС Посоветуйте матери кормить грудью так часто итак долго, сколько младенец хочет, днем и ночью. • Если младенец плохо приложен к груди или плохо сосет, обучите мать правильному положению и прикладыванию младенца к груди. • Если мать кормит грудью меньше 8 разв сутки, посоветуйте увеличить частоту кормлений. Если младенец получает другие виды пищи и жидкости, посоветуйте матери больше кормить грудью и уменьшить другую пищу и жидкости, которые в любом случае нужно давать из чашки. • Если младенца не кормят грудью совсем - Направьте на консультацию по вопросам грудного вскармливания и возможной релактации. - Дайте совет, как правильно готовить молочные смеси и пользоваться чашкой для кормления. Если есть молочница, обучите мать лечению на дому. Дайте совет матери по уходу за младенцем на дому. Последующий визит по поводу любой проблемы кормления или молочницы через 2 дня. Последующий визит по поводу низкого веса через 14 дней. Дайте совет матери по уходу в целях развития согласно схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ • Нет низкого веса для возраста и нет других признаков неправильного кормления. НЕТ ПРОБЛЕМ КОРМЛЕНИЯ Дайте совет матери по уходу за младенцем на дому. Похвалите мать за правильное кормление ребенка. Дайте совет матери по уходу в целях развития согласно схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ ЕСЛИ МЛАДЕНЕЦ В возрасте до 7 дней имеет какие-либо трудности с кормлением, Кормится грудью менее 8 разв сутки, Получает другие виды пищи или жидкости или Имеет низкий вес для своего возраста, И Не имеет показаний для срочного направления в стационар ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты. Если младенца кормили в течение последнего часа, попросите мать подождать и сказать, когда младенец захочет есть снова) Способен ли младенец брать грудь приложен плохо приложен хорошо Эффективно ли сосет младенец (то есть медленные глубокие сосательные движения с паузами сосет неэффективно сосет эффективно Прочистите заложенный нос младенца, если это мешает кормлению грудью. Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница. ДЛЯ ПРОВЕРКИ ПРИКЛАДЫВАНИЯ К ГРУДИ, ИЩИТЕ : - Подбородок младенца касается груди матери - Рот младенца широко раскрыт - Нижняя губа вывернута наружу - Большая часть ареолы видна сверху рта, а не снизу Все эти признаки говорят о хорошем прикладывании) ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ • Определите соответствие веса возрасту. СПРОСИТЕ • Есть ли трудности с кормлением Ребенок кормится грудью Если да, сколько раз за 24 часа Получает ли младенец обычно другую пищу или жидкости Если да, как часто • Чем вы пользуетесь при кормлении младенца • Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа Классифицируйте КОРМЛЕНИЕ 25 ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА И ОБЕСПЕЧЬТЕ БЕЗОПАСНУЮ ИММУНИЗАЦИЮ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК ВОЗРАСТ первые 24 часа 2-4 дня (в роддоме) ВАКЦИНА Гепатит В БЦЖ ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ ИЩИТЕ ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ ИЩИТЕ ГОНОКОККОВУЮ ИНФЕКЦИЮ ГЛАЗ СПРОСИТЕ ПОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ • Есть ли желтуха. • Есть ли пожелтение ладоней и ступней? Классифицируйте Желтуху Любая желтуха у младенца в возрасте до 24 часов • Желтые ладони и ступни в любом возрасте ТЯЖЕЛАЯ ЖЕЛТУХА Профилактически лечите гипогликемию Дайте совет матери, как согревать ребенка по дороге в стационар. Направьте СРОЧНО в стационар.** Объясните матери, когда вернуться немедленно • Нет желтухи ладоней и ступней спустя 24 часа после рождения ЖЕЛТУХА Посоветуйте матери кормить грудью так часто итак долго, как младенец хочет, днем и ночью. Объясните матери, когда вернуться немедленно Последующий визит через 2 дня. СПРОСИТЕ ПОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ • Есть ли гнойные выделения из глаз Есть ли отечность глаз Классифицируйте • Глаза припухлые и обильные гнойные выделения. ВОЗМОЖНАЯ ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ ГЛАЗ Дайте первую дозу антибактериального препарата внутримышечно. Дайте первую дозу антибактериального препарата местно. Профилактически лечите гипогликемию Направьте СРОЧНО в стационар. Рекомендации матери по сохранению ребенка в тепле по дороге в больницу. • Гнойные выделения из глаз. ИНФЕКЦИЯ ГЛАЗ Обучите мать лечению инфекции глаз на дому. Дайте совет матери по уходу за младенцем на дому. Последующий визит через 2 дня. 26 ЛЕЧИТЕ МЛАДЕНЦА И КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ Дайте Подходящий Оральный Антибактериальный Препарат При местной бактериальной инфекции Антибактериальный препарат : АМОКСИЦИЛЛИН АМОКСИЦИЛЛИН Дайте 2 раза вдень дней ВОЗРАСТ или ВЕС ТАБЛЕТКИ 250 мг СИРОП 125 мг в 5 мл от рождения до 1 месяца (<3 кг) 1/4 2,5 мл 1 месяц до 2 месяцев (3-4 кг) 1/3 5 мл Дайте Первую Дозу Антибактериального Препарата Внутримышечно Дайте первую дозу ампициллина(бензилпенициллина) и гентамицина внутримышечно. * Избегайте использования неразведенного 40мг/мл гентамицина. Доза составляет 1/2 от указанной. Лучшей тактикой в отношении больных младенцев с ВОЗМОЖНОЙ СЕРЬЕЗНОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЙ является направление в стационар. Если госпитализация невозможна, дайте или ампициллин с гентамицином в течение, по крайней мере, 5 дней. Давайте или ампициллин каждые 6-8 часов и гентамицин 1 разв сутки. ГЕНТАМИЦИН Доза 3 мг/кг недоношенным младенцам, 5 мг/кг доношенным младенцам в возрасте до 2 недель, 7,5 мг/кг младенцам старше 2 недель. Вводить 1 разв день. Ампициллин Разовая доза 50 мг/кг Вводить каждые 8 часов младенцам в возрасте до 4 недель, каждые 6 часов младенцам старше 4 недель. ВЕС В ампулу 80 мг/2мл добавить 6 мл стерильной воды, что дает концентрацию мг/мл. Флакон 500 мг развести 2,1 мл стерильной воды, что дает концентрацию мг мл. 1 кг 0,3 мл 0,25 мл 2 кг 0,6 мл 0,5 мл 3 кг 1,5 мл 0,75 мл 4 кг 3,0 мл 1,0 мл 5 кг 3,75 мл 1,25 мл БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН Разовая доза 50 000 единиц на кг. Во флакон, содержащий 600 мг (1 000 000 ЕД) добавить 2,1 мл стерильной воды = ИЛИ 3,6 мл стерильной воды = 2,5 мл по 400 000 ед/мл 4,0 мл по 250 000 ед/мл 0,1 мл 0,2 мл 0,2 мл 0,4 мл 0,3 мл 0,6 мл 0,4 мл 0,8 мл 0,6 мл 1,0 мл ЛЕЧИТЕ МЛАДЕНЦА И КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ Обучите Мать Лечению Местной Инфекции На Дому Объясните, как проводить лечение. Наблюдайте, как мать применяет первый раз лечение в амбулатории. Скажите матери проводить лечение дважды вдень. Она должна вернуться в амбулаторию, если ребенку станет хуже. Для Лечения Кожных Гнойничков и Инфекции Пупка Мать должна Вымыть руки Осторожно смыть гной икорки водой с мылом Высушить кожу Обработать генцианвиолетом Вымыть руки Для Лечения Молочницы (язвы или белый налет во рту) Мать должна Вымыть руки Промыть рот ребенка чистой тканью, обмотанной вокруг пальца и смоченной в солевом растворе Обработать рот разведенным пополам генцианвиолетом Вымыть руки 27 Обучите мать лечению Инфекций Глаз на дому Промывание глаз 3 раза вдень Вымойте руки. • Используйте чистую салфетку и воду для осторожного удаления гноя из глаз. Затем накладывайте тетрациклиновую глазную мазь на оба глаза 3 раза вдень Откройте глаза младенца. • Выдавите небольшое количество мази на внутреннюю поверхность нижнего века. • Вымойте руки еще раз. Продолжайте лечение пока не пройдет покраснение. Не используйте другие глазные мази или капли. Избегайте попадания посторонних веществ в глаза. ЛЕЧИТЕ МЛАДЕНЦА И КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ Обучите мать, как согревать ребенка по дороге в стационар Обеспечьте контакт кожа-к-коже ИЛИ Хорошо оденьте ребенка шапка, варежки, носки и дополнительно оберните ребенка в мягкую сухую одежду, сверху накройте одеялом. Для Лечения Диареи—смотрите схему ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА. Иммунизируйте Каждого Больного Ребенка, как положено. 28 ЛЕЧИТЕ МЛАДЕНЦА И КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ Обучите Мать Правильному Положению и Прикладыванию Ребенка К Груди Покажите матери, как правильно держать ребенка - голова и тело ребенка выпрямлены - тело и лицо ребенка обращены к груди, нос ребенка на уровне соска - тело ребенка близко к телу матери - мать поддерживает все тело ребенка, а не только шею и плечи. Покажите матери, как правильно прикладывать ребенка к груди. Для этого нужно - коснуться губ ребенка соском - подождать, пока ребенок откроет широко рот - быстро приблизить ребенка к груди, стремясь, чтобы нижняя губа ребенка была достаточно низко под соском. Ищите признаки правильного прикладывания к груди и эффективного сосания. Если ребенок приложен неправильно и сосет грудь неэффективно, постарайтесь начать снова. Дайте Совет Матери по Домашнему Уходу за Младенцем КОРМИТЕ МЛАДЕНЦА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ГРУДЬЮ Давайте только грудное вскармливание Кормите ребенка грудью так часто итак долго, как ребенок хочет, днем и ночью, когда ребенок болен и когда он здоров. УДОСТОВЕРЬТЕСЬ, ЧТО МЛАДЕНЕЦ ВСЕГДА НАХОДИТСЯ В ТЕПЛЕ Вхолодную погоду покрывайте голову и ноги ребенка и надевайте на него дополнительную одежду. КОГДА ВЕРНУТЬСЯ Последующий Визит Последующий Визит Когда Вернуться Немедленно Если у младенца: Вернуться через: МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЖЕЛТУХА ИНФЕКЦИЯ ГЛАЗ ДИАРЕЯ ЛЮБАЯ ПРОБЛЕМА КОРМЛЕНИЯ МОЛОЧНИЦА дня НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ВОЗРАСТА 14 дней Дайте совет матери вернуться немедленно, если у младенца есть один из нижеследующих симптомов: Плохо сосет грудь или плохо пьет Летаргичен и заторможен Состояние ухудшается Развивается лихорадка Живот на ощупь холодный Учащенное дыхание Затрудненное дыхание Кровь в стуле Когда вернуться немедленно ПОСЛЕДУЮЩИЙ ВИЗИТ МЕСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ ОСУЩЕСТВЛЯЙТЕ ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ МЛАДЕНЦЕМ МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ Через 2 дня Осмотрите пупок. Есть ли покраснение и гнойные выделения Распространяется ли краснота на кожу вокруг Посмотрите накожные гнойнички. Много ли их или они крупные Лечение Если гнойные выделения и покраснение пупка остаются или усилились, направьте в стационар. Если гнойные выделения и покраснение пупка уменьшились, скажите матери продолжать давать антибактериальное средство в течение 5 дней и лечить местную инфекцию на дому. Если состояние кожных гнойных высыпаний остается без изменений или ухудшается, направьте в стационар. При улучшении, попросите мать продолжать лечение антибактериальным препаратом в течение 5 дней и дайте совет продолжать лечение местной инфекции на дому ОЦЕНИВАЙТЕ КАЖДОГО БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА НА НАЛИЧИЕ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ПОСЛЕДУЮЩИХ ВИЗИТАХ ЖЕЛТУХА Через 2 дня Ищите желтуху. - Есть ли пожелтение ладоней и ступней Если наблюдается пожелтение ладоней и ступней, направьте в стационар . При отсутствии пожелтения ладоней и ступней - рекомендуйте домашний уходи назначьте время повторного визита. ДИАРЕЯ Через 2 дня Спросите - Прекратилась ли диарея Лечение Если диарея не прекратилась, то оцените состояние младенца и дайте необходимое лечение. Смотрите раздел Есть ли у Младенца Диарея Если диарея прекратилась, то скажите матери продолжать исключительно грудное вскармливание. 30 ОСУЩЕСТВЛЯЙТЕ ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ МЛАДЕНЦЕМ НИЗКИЙ ВЕС Через 14 дней Взвесьте младенца и определите, отстает ли он все еще в весе для своего возраста. Повторно оцените кормление. > Смотрите раздел Затем Проверьте, Есть Ли Проблемы Кормления или Низкий Вес”. Если вес ребенка перестал быть низким для возраста похвалите мать и рекомендуйте ей продолжать лечение. Если у ребенка все еще низкий вес, но кормление уже нормальное,похвалите мать. Попросите мать взвесить ребенка вновь через месяц, когда она принесет его для очередной прививки. Если у ребенка все еще низкий веси проблемы кормления остаются дайте совет матери относительно кормления. Попросите мать вернуться через 14 дней (или когда она придет для очередной прививки, ноне позднее 14 дней. Продолжайте наблюдать ребенка несколько недель до тех пор, пока ребенок не начнет нормально питаться и регулярно прибавлять в весе или его вес больше не будет низким для возраста. Исключение: Если вы не уверены, что кормление улучшится или если младенец потерял в весе, направьте ребенка в стационар. МОЛОЧНИЦА Через 2 дня Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница. Повторно оцените кормление. > Смотрите раздел Затем Проверьте, Есть Ли Проблемы Кормления или Низкий Вес”. Если молочница усилилась или у ребенка есть проблемы с прикладываем к груди или сосанием направьте в стационар. Если молочница без изменения или уменьшилась и ребенок ест нормально, продолжайте лечение разведенным пополам генцианвиолетом в общей сложности 5 дней. ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ Через 2 дня Повторно оцените кормление. > Смотрите раздел Затем Проверьте, Есть Ли Проблемы Кормления или Низкий Вес”. Спросите о всех проблемах кормления, выявленных вовремя первичного визита. Консультируйте мать по любым новым или сохраняющимся проблемам кормления. Если вы советуете существенно изменить кормление ребенка, попросите ее принести его снова. Если у младенца низкий вес для его возраста, попросите мать прийти повторно через 14 дней после первичного визита для оценки прибавки веса. Исключение Если вы не уверены, что кормление улучшится или если младенец потерял в весе, направьте его в стационар. ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА В ВОЗР АСТ Е Имя : ___ ___ ___ ____ ___ ___ ___ ___ ___ __ ___ ___ ___ _ Возраст Вес кг Темп ер ату ра : _ ___ _° C СПРОСИТЕ Какие проблемы есть у ребенка Первичный визит Повторный визит ДО 2 МЕ СЯ ЦЕВ ОЦЕНИТ Е (П одче рк ните имеющиеся симптомы) КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ИЩИТЕ ВОЗМОЖНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ Были ли у младенца судороги Сосчитайте число ды ха ний в минуту дых ан ий в минуту. Повторите, если дыхание учащено Учащенное дыхание Ищите выраженное в тяж ение грудной клетки Осмотрите и послушайте, есть ли кряхтящее дыхание Осмотрите пупок. Есть ли покраснение и гнойные выделения Распространяется ли покраснение на кожу вокруг Лихорадка или горячий на ощупь) или снижение температуры ниже или холодный на ощупь Ищите кожные гнойнички. Осмотрите, если ребенок летаргичен или без сознания Наблюдайте за движениями младенца. Двигается ли он меньше, чем обычно ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ Да ___ __ Нет Как долго Дней Есть ли кровь в стуле Посмотрите на общее состояние. Младенец Летар ги чен или без сознания Беспокоен или болезненно раздражим Ищите, есть ли запавшие глаза Проверьте реакцию кожной складки нажив оте Складка расправляется Очень медленно (больше 2 секунд Медленно ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС Есть литр уд но ст и скормлен ием ? Да _ __ Нет 2 Ребенок кормится грудью Да _ ___ __ Нет Если Да, сколько раз за 24 часа раз Получает ли ребенок другую пищу или жидкости Да __ __ Нет _ ___ 5 Если Да, как часто Чем вып ользу етесь для кормления младенца Определите соответствие веса возрасту Низкий Не Низкий Если младенец имеет ка |