Ибвдв. Оцените, классифицируйте и лечите больного младенца
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК ВОЗРАСТ первые 24 часа дня (в роддоме) 2 месяца 3 месяца 4 месяца 12 месяцев 18 месяцев ВАКЦИНА Гепатит В БЦЖ АКДС-1 ОПВ-1 Гепатит В Hib-1 АКДС-2 ОПВ-2 Hib-2 АКДС-3 ОПВ-43 Гепатит В Hib-3 ККП ОПВ-0 АКДС - ревакцинация Hib-ревакцинация ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЬТЕ НАПРАВЛЕНИЕ В СТАЦИОНАР РЕБЕНКА С ЛЮБЫМ ОБЩИМ ПРИЗНАКОМ ОПАСНОСТИ после получения первой дозы подходящего антибактериального препарата и другого неотложного лечения. Исключение Регидратация ребенка по Плану В может снять общие признаки опасности и необходимость в госпитализации. Классифицируйте СОСТОЯНИЕ ПИТАНИЯ 7 ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА ВЫПОЛНЯЙТЕ ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ, УКАЗАННЫЕ НА СХЕМЕ ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ УЧИТЕ МАТЬ ДАВАТЬ ОРАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА НА ДОМУ Следуйте инструкциям для каждого орального средства, даваемого на дому. Также следуйте инструкциям, содержащимся в таблицах дозировок для каждого средства. Определите подходящие средства и их дозировку согласно весу и возрасту ребенка. Сообщите матери, почему ребенку необходимо данное средство. Покажите, как отмерить дозу лекарства. Наблюдайте, как мать сама отмерит дозу лекарства. Попросите мать дать первую дозу лекарства ребенку. Тщательно объясните, как давать лекарство, затем приготовьте этикетку и упакуйте лекарство. Если дается более одного препарата, соберите, сосчитайте и упакуйте каждое средство отдельно. Объясните, что все количество оральных таблеток и сиропов должно быть использовано для завершения курса лечения, даже если ребенку стало лучше. Проверьте, как мать поняла объяснения, прежде чем она покинет амбулаторию. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ И АНЕМИЯ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС ЛЕЧИТЕ Дайте Подходящий Антибактериальный Препарат ПРИ ПНЕВМОНИИ, ОСТРОЙ ИНФЕКЦИИ УХА ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОМ ЗАБОЛЕВАНИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ АМОКСИЦИЛЛИН ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ПЕРВОГО РЯДА ПРИ ШИГЕЛЛЕЗЕ : ЦИПРОФЛОКСАЦИН ПРИ ХОЛЕРЕ ДАЙТЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ, РЕКОМЕНДОВАННЫЙ ПРИ ХОЛЕРЕ В ДАННОЙ МЕСТНОСТИ : ЭРИТРОМИЦИН При появлении случаев холеры следуйте инструкциям Министерства здравоохранения Республики Казахстан АМОКСИЦИЛЛИН Дайте раза вдень дня ВОЗРАСТ или ВЕС ТАБЛЕТКИ 250 мг СИРОП 125 мг в 5 мл От 2 до 11 месяцев (4-9 кг 5 мл От 12 месяцев до 3 лет (10-14 кг) 1 1/2 15 мл От 3 до 5 лет (15-20 кг) 2 20 мл ЭРИТРОМИЦИН Дайте четыре раза вдень дня ВОЗРАСТ ИЛИ ВЕС ТАБЛЕТКИ 250 мг от 2 месяцев до 4 месяцев (4-6 кг) 1/4 от 4 месяцев до 12 месяцев (6-<10 кг) 1/2 от 12 месяцев до 5 лет (10-19 кг) 1 ЦИПРФЛОКСАЦИН Дайте два раза вдень днея ВОЗРАСТ ИЛИ ВЕС ТАБЛЕТКИ 250 мг от 2 месяцев до 11 месяцев (4—9 кг от 12 месяцев до 3 лет (10 -14 кг) 1/2 Отлет до 5 лет (15 – 20 кг) 1 8 ОБУЧИТЕ МАТЬ ДАВАТЬ ОРАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА НА ДОМУ Следуйте инструкциям для каждого орального средства,даваемого на дому. Также следуйте инструкциям, содержащимся в таблицах дозировок для каждого средства. Дайте Оральный Бронхолитик Дайте 5-дневный запас Дайте Парацетамол При Высокой Лихорадке (свыше 38.5°C) или Болях Давайте парацетамол каждые 6 часов до снижения температуры или прекращения болей. ВОЗРАСТ ИЛИ ВЕС СИРОП (120 мг в 5 мл) ТАБЛЕТКА (500 мг) от 2 месяцев до 3 лет (4-<14 кг мл (1 ч.л.) 1/4 от 3 лет до 5 лет (14-<19 кг мл (2 ч.л.) 1/2 ПАРАЦЕТАМОЛ Дайте Препараты Железа Дайте одну дозу ежедневно в течение 14 дней. ВОЗРАСТ ИЛИ ВЕС ТАБЛЕТКА - ЖЕЛЕЗО/ ФОЛАТ Сульфат жалеза 200 мг + 250 мкг Фолат (60 мг элементарного железа) СИРОП ЖЕЛЕЗА Фумарат железа 100 мг в 5 мл (20 мг элементарного железа в мл) от 2 месяцев до 4 месяцев (4-<6 кг мл (< 1/4 ч.л.) от 4 месяцев до 12 месяцев (6-<10 кг мл (1/4 ч.л.) от 12 месяцев до 3 лет (10-<14 кг таблетки мл (<1/2 ч.л.) от 3 лет до 5 лет (14-19 кг таблетки мл (1/2 ч.л.) ВОЗРАСТ или ВЕС АЭРОЗОЛЬНЫЙ САЛЬБУТАМОЛ ЭУФИЛЛИН Дайте два раза вдень в течение 5 дней ТАБЛЕТКА 2 мг СИРОП 2 мг в 5 мл ИНГАЛЯТОР 1 доза = 1 нажатие на колпачок, 3 раза вдень ТАБЛЕТКА 100 мг От х до 12 месяцев (4 - < 10 кг 2,5 мл доза 1/4 От 12-ти месяцев до 5 лет (> 10 кг 5 мл дозы 1/2 ОРАЛЬНЫЙ САЛЬБУТАМОЛ Дайте три раза вдень в течение 5 дней Дайте Витамин A Дайте две дозы. • Дайте первую дозу в амбулатории. • Дайте матери одну дозу, чтобы дать на дому наследующий день. ВОЗРАСТ 000 МЕ 100 000 МЕ 50 000 МЕ До 6 месяцев капсулы капсула от 6 месяцев до 12 месяцев 1/2 капсулы капсула капсулы от 12 месяцев до 5 лет капсула капсулы капсулы ВИТАМИН А В КАПСУЛАХ 9 ОРАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА МЕСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ ОБУЧИТЕ МАТЬ ЛЕЧЕНИЮ МЕСТНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ДОМУ Объясните матери, в чем состоит лечение и для чего оно нужно. Опишите этапы лечения, приведенные в соответствующей рамке. Наблюдайте, как мать применяет первый раз лечение в амбулатории за исключением средств для смягчения горла и от кашля. Объясните, как часто проводить лечение на дому. Если это нужно для лечения на дому, дайте матери тюбик тетрациклиновой мази или маленький флакон с генцианвиолетом. Проверьте, как мать поняла объяснения, прежде чем она покинет амбулаторию. Лечите Инфекцию Глаз Тетрациклиновой Глазной Мазью Промывайте оба глаза 3 раза вдень Вымойте руки. • Попросите ребенка закрыть глаз. • Осторожно смойте гной, используя чистую ткань и воду. Затем накладывайте тетрациклиновую мазь на оба глаза 3 раза вдень Попросите ребенка посмотреть вверх. • Выдавите немного мази из тюбика на внутреннюю поверхность нижнего века. • Вновь вымойте руки. Лечите до исчезновения красноты. Не используйте другие мази или капли и не применяйте другие местные средства Сушите Ухо Турундой Сушите ухо по крайней мере 3 раза вдень, закапывайте капли с местным амоксициллином • Скатайте бинт или чистую впитывающую тканевую или марлевую салфетку в турунду (фителек). • Введите турунду в ухо ребенка. • Выньте турунду, когда она намокнет. • Замените использованную турунду на новую и повторяйте это до тех пор, пока ухо не будет сухим Закапайте в ухо капли с местным амоксициллином Лечите Язвы Рта Генцианвиолетом Лечите язвы рта дважды вдень Вымойте руки. • Промойте рот ребенка чистой тканью, обмотанной вокруг пальца и смоченной в солевом растворе. • Обработайте рот разведенным пополам генцианвиолетом. • Вновь вымойте руки. Смягчите Горло и Облегчите Кашель Безопасными Средствами • Рекомендуемые безопасные средства - Грудное молоко для детей на исключительно грудном вскармливании. - Теплая кипяченая вода, минеральная вода, теплое молоко с содой (1/2 чайная ложки на стакан) Избегайте опасные средства - Паровые ингаляции 10 ДАВАЙТЕ ЭТИ СРЕДСТВА ТОЛЬКО В АМБУЛАТОРИИ Объясните матери, для чего дается это средство. Определите подходящую дозу согласно весу ребенка (или его возрасту. Используйте стерильный шприц и стерильную иглу. Аккуратно отмерьте дозу. Дайте лекарство в виде внутримышечной инъекции. Если ребенок не может быть госпитализирован, следуйте полученным инструкциям. Дайте Антибактериальное Средство Внутримышечно ДЛЯ ДЕТЕЙ, КОТОРЫЕ СРОЧНО НАПРАВЛЯЮТСЯ В СТАЦИОНАР И НЕ МОГУТ ПРИНИМАТЬ ОРАЛЬНОЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЕ СРЕДСТВО: Дайте первую дозу ампициллина и гентамицина внутримышечно и срочно направьте в стационар. ЕСЛИ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ НЕВОЗМОЖНА Повторите инъекции ампициллина каждые 6 часов, гентамицина 1 разв день, в течение 5 дней. Затем замените его оральным амоксициллином для завершения дневного курса лечения. ВОЗРАСТ ИЛИ ВЕС АМПИЦИЛЛИН Доза 50 мг кг, каждые 6 часов Флакон 500 мг развести 2,1 мл стерильной воды, что дает концентрацию мг мл ГЕНТАМИЦИН Доза 7,5 мг/кг, 1 разв день Ампулу 80 мг/2мл развести стерильной водой до 4 мл, что дает концентрацию 20 мг/ от 2 месяцев до 4 месяцев (4 - 6 кг мл 1,5-2,25 мл от 4 месяцев до 9 месяцев (6 - 8 кг мл 2,25-3 мл от 9 месяцев до 12 месяцев (кг) 2,0-2,5 мл 3-3,75 мл от 12 месяцев до 3 лет (10 - 14 кг мл 3,75-5,25 мл отлет до 5 лет (14 - 19 кг мл 5,25-7 мл Дайте антибиотик при Абсцессе Глотки и Стрептококковом фарингите Дайте Бициллин-1 до 5 лет 600.000 ME БИЦИЛЛИН Однократная внутримышечная инъекция Лечите астмоидное дыхание, затем вновь оцените, классифицируйте и лечите. Лечите астмоидное дыхание сальбутамолом с дозирующим ингалятором: Используйте спейсер (дыхательный мешок. Дайте 2 дозы сальбутамола (2 нажатия на колпачок ингалятора, каждые 20-30 минут, до 3 циклов Если нет дозирующего ингалятора с сальбутамолом, назначьте адреналин подкожно. Оцените повторно через 30 минут после каждого цикла быстродействующего бронхолитика: • Осмотрите, есть ли общие признаки опасности • Подсчитайте число дыханий в минуту • Осмотрите, есть ли втяжение грудной клетки • Измерьте температуру тела ребенка • Осмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание • Осмотрите и послушайте, есть ли стридор 3. Классифицируйте и решите о дальнейшем лечении Сальбутамол с помошью дозирующего ингалятора и спейсера 2 дозы Адреналин подкожно 1:1000 0.01 мл на кг веса (максимум 0.3 мл) БЫСТРОДЕЙСТВУЮЩИЕ БРОНХОЛИТИКИ ВОЗРАСТ ИЛИ ВЕС Сироп по 250 мг/мл От 2 до 4 месяцев (4-6 кг) 5 мл От 4 до 11 месяцев кг) 10 мл От 12 месяцев до 3 лет (кг) 15 мл От 3 до 5 лет (15-20 кг) 20 мл Таблетки по 500 мг 1/2 3/4 - 1 1 - 1 1/2 1 1/2 - 1 3/4 АМОКСИЦИЛЛИН 45 мг/кг 11 Лечите Профилактически Гипогликемию у Ребенка Если ребенок в состоянии брать грудь Попросите мать кормить ребенка грудью. Если ребенок не в состоянии брать грудь, но может глотать Дайте сцеженное грудное молоко или его заменитель. Если нет ни того, ни другого, дайте сладкую воду. Дайте 30-50 мл грудного молока или сладкой воды перед дорогой. Чтобы приготовить сладкую воду Растворите 4 чайных ложки сахара (20 грамм) в 200 мл чистой воды Если ребенок не может глотать Дайте 50 мл молока или сладкой воды через назогастральный зонд. 12 ДАВАЙТЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ЖИДКОСТИ ПРИ ДИАРЕЕ И ПРОДОЛЖАЙТЕ КОРМЛЕНИЕ Смотрите советы по ПИТАНИЮ на схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ) План А Лечите Диарею на Дому Консультируйте мать по 4 Правилам Домашнего Лечения Дать Дополнительно Жидкости, Давать Внутрь Препараты Цинка, Продолжать Кормление, Знать, Когда Вернуться с Ребенком. ДАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ЖИДКОСТИ (столько, сколько ребенок выпьет) СКАЖИТЕ МАТЕРИ - Кормить грудью часто и длительнее при каждом кормлении. - Если ребенок вскармливается исключительно грудью, дайте ему ПРС или чистую воду в дополнение к грудному молоку. - Если ребенок не находится на исключительно грудном вскармливании, дайте ему один или несколько из следующих видов жидкости раствор ПРС, жидкости на основе пищевых продуктов (такие как суп, рисовый отвар, кисломолочные смеси кефир, айран и биолакт), или чистую воду. Особенно важно давать ПРС дома, когда - ребенок получал лечение по Плану Били В вовремя настоящего посещения. - если нет возможности вернуться с ребенком в амбулаторию в случае, когда диарея усилится. ОБУЧИТЕ МАТЬ, КАК РАСТВОРЯТЬ И ДАВАТЬ ПРС РЕБЕНКУ. ДАЙТЕ МАТЕРИ 2 ПАКЕТА ПРС ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НА ДОМУ. ПОКАЖИТЕ МАТЕРИ, СКОЛЬКО ЖИДКОСТИ ДАВАТЬ В ДОПОЛНЕНИЕ К ОБЫЧНОМУ КОЛИЧЕСТВУ До 2 лет 50 - 100 мл после каждого жидкого стула ив интервалах 2 года и старше 100 - 200 мл после каждого жидкого стула ив интервалах Скажите матери - Давать жидкости из чашки частыми небольшими глотками. - Если у ребенка появилась рвота, подождать 10 минут. Затем продолжить, но медленнее. - Продолжать давать дополнительно жидкости до полного прекращения диареи. 2. ДАВАТЬ ВНУТРЬ ПРЕПАРАТЫ ЦИНКА Объясните матери, в каком количестве необходимо давать препараты цинка - До 6 месяцев ½ таблетки (10 мг) вдень в течение 10-14 дней - 6 месяцев и старше 1 таблетку (20 мг) вдень в течение 10-14 дней Покажите матери, как давать препараты цинка - Младенцам растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды, сцеженного молока или ПРС или чистой воды в небольшой чашке или в ложке - Детям более старшего возраста таблетку можно дать разжевать или растворить в небольшом количестве воды в чашке или в ложке Обратите внимание материна необходимость соблюдения полного курса приема препаратов цинка в течение полных 14 дней. 3. ПРОДОЛЖАТЬ КОРМЛЕНИЕ 4. ЗНАТЬ, КОГДА ВЕРНУТЬСЯ С РЕБЕНКОМ План Б Лечите Умеренное Обезвоживание с помощью ПРС Дайте рекомендованное количество ПРС в течение часов ОПРЕДЕЛИТЕ КОЛИЧЕСТВО ПРС, КОТОРОЕ СЛЕДУЕТ ДАТЬ ВПЕРВЫЕ ЧАСА. * Используйте возраст ребенка только тогда, когда неизвестен его вес. Приблизительное количество ПРС (в мл) может быть также рассчитано путем умножения веса ребенка (в кг) на 75. • Если ребенок хочет пить больше ПРС, чем показано в таблице, то дайте ему больше. • Для детей моложе 6 месяцев, не находящихся нагрудном вскармливании, дайте также 100-200 мл чистой воды за тот же период (4 часа. ПОКАЖИТЕ МАТЕРИ, КАК ДАВАТЬ ПРС РЕБЕНКУ. • Давать жидкости из чашки небольшими частыми глотками. • Если у ребенка появилась рвота, подождать 10 минут. Затем продолжить, но медленнее. • Продолжать кормить грудью, когда бы ребенок ни захотел. ЧЕРЕЗ 4 ЧАСА • Повторно оцените состояние ребенка и классифицируйте степень обезвоживания. • Выберите подходящий план для продолжения лечения. • Начните кормление ребенка в амбулатории. ЕСЛИ МАТЬ ДОЛЖНА ПОКИНУТЬ АМБУЛАТОРИЮ ДО ОКОНЧАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ • Покажите ей, как приготовить раствор ПРС дома. • Покажите ей, сколько ПРС следует дать ребенку, чтобы закончить часовое лечение дома. Дайте ей достаточно пакетов ПРС, чтобы закончить регидратацию. Также дайте ей 2 пакета, как рекомендуется Планом А. • Объясните матери 4 Правила Лечения на Дому 1. ДАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ЖИДКОСТИ 2. ДАВАТЬ ВНУТРЬ ПРЕПАРАТЫ ЦИНКА 3. ПРОДОЛЖАТЬ КОРМЛЕНИЕ. ЗНАТЬ, КОГДА ВЕРНУТЬСЯ С РЕБЕНКОМ ВОЗРАСТ* До 4 месяцев от 4 месяцев до 12 месяцев от 12 месяцев до 2 лет от 2 лет до 5 лет ВЕС < 6 кг -< 10 кг -< 12 кг - 19 кг В мл 400-700 700-900 Смотрите схему КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ Смотрите План А Смотрите схему КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ 13 ПЛАНА, ПЛАН Б ПЛАН В ДАВАЙТЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ЖИДКОСТИ ПРИ ДИАРЕЕ И ПРОДОЛЖАЙТЕ КОРМЛЕНИЕ Смотрите советы по ПИТАНИЮ на схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ) План В Лечите Тяжелое Обезвоживание Быстро СЛЕДУЙТЕ СТРЕЛКАМ. ЕСЛИ ДА - СМОТРИТЕ СПРАВА. ЕСЛИ НЕТ - ВНИЗ. НАЧАТЬ ЗДЕСЬ ИММУНИЗИРУЙТЕ КАЖДОГО БОЛЬНОГО РЕБЕНКА КАК ПОЛОЖЕНО Можете ли начать внутривенное введение жидкости (ВВ) немедленно ДА НЕТ • Начните ВВ вливание немедленно. Если ребенок может пить, давайте ПРС через рот вовремя ВВ вливания. Введите физиологический раствор в объеме 100 мл/кг следующим образом * Повторите, если радиальный пульс очень слаб или не определяется • Вновь оценивайте состояние ребенка каждые 1-2 часа. Если состояние гидратации не улучшается, проводите ВВ вливание более быстро. • Как только ребенок сможет пить, давайте ПРС (около 5 мл/кг/час): обычно через 3-4 часа (дети до года) или через 1-2 часа (дети старше года. • Повторно оцените грудного ребенка через 6 часов, а ребенка старше 1 года через 3 часа. Классифицируйте степень обезвоживания. Затем выберите подходящий план (А, Били В) для продолжения лечения. ВОЗРАСТ Сначала дайте 30 мл/кг за: Затем дайте 70 мл/кг за: Грудные дети до года (младше 12 месяцев час часов Дети старше года от 12 месяцев до 5 лет минут 1/2 часа Направьте СРОЧНО в стационар для ВВ лечения. • Если ребенок может пить, дайте матери раствор ПРС и покажите, как давать его по дороге частыми глотками. • Начните регидратацию раствором ПРС через зонд (или через рот давайте 20 мл/кг/час в течение 6 часов (всего 120 мл/кг). • Повторно оценивайте ребенка каждые 1-2 часа - Если у ребенка есть повторная рвота или нарастает вздутие живота, то давайте жидкости более медленно. - Если через 3 часа состояние гидратации не улучшается, то направьте ребенка на ВВ лечение. • Повторно оцените состояние ребенка через 6 часов. Классифицируйте степень обезвоживания. Затем выберите подходящий план (А, Били В) для продолжения лечения. ПРИМЕЧАНИЕ • Если возможно, наблюдайте ребенка в течение, по крайней мере, 6 часов после окончания регидратации, чтобы быть уверенным, что мать может поддерживать гидратацию путем введения ПРС через рот. Возможно ли ВВ вливание поблизости в пределах 30 минут ДА Обучены ли вы пользоваться назогастральным (НГ) зондом для регидратации? НЕТ НЕТ Может ли ребенок пить ДА Направьте НЕМЕДЛЕННО в стационар для ВВ или НГ вливания НЕТ 14 ОСУЩЕСТВЛЯЙТЕ ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ Окажите помощь ребенку, пришедшему с последующим визитом, используя рекомендации нижеследующих рамок в соответствии с оценкой и классификацией вначале заболевания. Если у ребенка имеется новая проблема, оцените, классифицируйте и лечите как рекомендовано на схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ. ПНЕВМОНИЯ Через 2 дня Проверьте, есть ли у ребенка общие признаки опасности. Оцените, есть ли кашель и затрудненное дыхание. Спросите - Дышит ли ребенок медленнее - Уменьшилась ли лихорадка - Стал ли ребенок лучше есть - Есть ли астмоидное дыхание Лечение Если есть учащенное и астмоидное дыхание или втяжение грудной клетки или любой общий признак опасности, дайте одну дозу ампициллина и гентамицина внутримышечно. Также дайте одну дозу быстродействующего бронхолитика. Затем СРОЧНО направьте в стационар. Если нет астмоидного дыхания, но есть учащенное дыхание, температура и аппетит без изменений направьте в стационар. (Если ребенок болел корью в последние 3 месяца, направьте в стационар. Если |