Лечение ребенка с диареей.. Три плана ведения диареи План A Лечите диарею на дому План Б
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
Лечение ребенка с диареей. Существует три плана ведения диареи: План A: Лечите диарею на дому План Б: Лечите умеренное обезвоживание с помощью ОРС План В: Лечите тяжелое обезвоживание быстро ПЛАН A: ЛЕЧИТЕ ДИАРЕЮ НА ДОМУ Лечите ребенка с диареей, у которого НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, по Плану А. Существует 4 правила лечения на дому: Давать дополнительно жидкости (сколько ребенок сможет выпить). Давать добавки цинка. Продолжать кормление. Знать, когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Правило 1: Давайте ребенку дополнительно жидкости на дому. Скажите матери, что она должна давать ребенку столько жидкости, сколько он сможет выпить. Это делается, чтобы возместить потерю ребенком жидкости при диарее и, таким образом, предотвратить обезвоживание. Наиболее важным является то, что нужно давать больше жидкости, чем обычно, как только у ребенка начнется диарея. Скажите матери, что она должна часто кормить ребенка грудью, а кормления должны длиться дольше. Также объясните матери, что она должна давать ребенку и другие жидкости тоже. Оральные регидратационные соли (ОРС), наряду с некоторыми другими жидкостями, рекомендуют использовать дома для профилактики обезвоживания. Если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, очень важно прикладывать ребенка к груди чаще обычного. Также давайте ребенку ОРС или простую воду. Детям на грудном вскармливании младше 4 месяцев следует вначале предложить грудь, а затем ОРС. Если ребенок не находится на исключительно грудном вскармливании, дайте ему что-то из следующего списка: Раствор ОРС Жидкую пищу Простую воду Есть две ситуации, при которых мать должна дать ребенку раствор ОРС дома: Во время данного визита ребенок получил лечение от УМЕРЕННОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ или ТЯЖЕЛОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ. Другими словами, ребенок только что прошел регидратацию. Прием раствора ОРС поможет такому ребенку уберечься от повторного обезвоживания. Ребенок не может явиться в амбулаторию, если диарея ухудшится. Например, семья живет далеко от амбулатории или работа матери не позволяет ей отлучиться. Когда вы даете матери ОРС, покажите ей, как готовить раствор ОРС и как давать его ребенку. Предложите матери потренироваться в приготовлении раствора ОРС под вашим наблюдением. Алгоритм техники проведения оральной регидратации Шаги приготовления раствора ОРС: Вымойте руки водой с мылом. Высыпьте весь порошок из одного пакетика в чистую емкость. Используйте любую емкость, например, банку, миску или бутылку. Отмерьте один литр чистой воды (или столько, сколько указано на пакетике). Лучше всего использовать охлажденную кипяченую воду. Но если это невозможно, воспользуйтесь самой чистой питьевой водой, которая имеется. Вылейте воду в емкость. Хорошо размешайте порошок, пока он не растворится. Попробуйте раствор, чтобы знать, каков он на вкус. Объясните матери, что она должна ежедневно готовить свежий раствор ОРС в чистой емкости. Емкость должна быть накрыта крышкой. Раствор, оставшийся со вчерашнего дня, нужно вылить. Покажите матери, сколько жидкости она должна давать ребенку, кроме обычного количества, которое он потребляет. Объясните матери, что ребенок должен пить столько жидкости, сколько обычно, плюс дополнительные жидкости. Покажите матери, сколько жидкости дополнительно следует давать ребенку после каждого жидкого стула: Детям в возрасте до 2 лет: от 50 до 100 мл после каждого жидкого стула. Детям в возрасте 2 года и старше: от 100 до 200 мл после каждого жидкого стула. Скажите матери, что диарея скоро должна пройти. Раствор ОРС не останавливает диарею. Польза раствора ОРС состоит в том, что он восполняет жидкость и соли, потерянные ребенком в время диареи, и предотвращает ухудшение его состояния. Скажите матери, что она должна: Давать жидкости маленькими частыми глотками из чашки или из ложки. Если вы даете жидкости маленькому ребенку, пользуйтесь ложкой. Если у ребенка рвота, подождите 10 минут, перед тем, как давать жидкости. Затем опять дайте ребенку жидкость, но более медленно. Продолжайте давать ребенку дополнительно жидкости до прекращения диареи. Правило 2: Давайте ребенку добавки цинка на дому. Когда вы даете матери добавки цинка: Объясните ей, что добавки цинка помогут быстрее остановить диарею и предотвратить ухудшение состояния ребенка. Скажите матери, что она должна давать добавки цинка один раз в день в течение 14 дней. Скажите матери, что она должна продолжать лечение полных 14 дней, даже если диарея прекратится раньше, потому что лечение снижает вероятность повторного возникновения диареи у ребенка. Скажите матери, что она должна давать половинку таблетки 20 мг ребенку в возрасте до 6 месяцев, и одну целую таблетку 20 мг ребенку в возрасте 6 месяцев и старше. Правило 3: Продолжайте кормление на дому. Проконсультируйте мать о том, как продолжать кормление: Мать должна продолжать грудное вскармливание по требованию. Это может быть чаще обычного. Часто, когда у ребенка пропадает аппетит, но ребенок еще просит грудь, грудное молоко становится основным источником энергии. Во время болезни ребенок иногда не хочет много есть. Тем не менее, ему нужно предлагать пищу, рекомендованную для его возраста, так часто как это рекомендуется, даже если ребенок не съест много за одно кормление. Пища, предлагаемая больному ребенку, должна быть мягкой и, по возможности, это должна быть еда, любимая ребенком. Если объем пищи, съедаемой ребенком, меньше обычного, мать должна увеличить число кормлений. Когда ребенок начнет выздоравливать, мать должна давать ребенку дополнительную порцию с каждым приемом пищи или добавить еще один прием пищи или перекус. Проконсультируйте мать о том, как проводить кормление больного ребенка: Особые рекомендации по кормлению детей с затяжной диареей. Детям с затяжной диареей может быть трудно переварить молоко, отличное от грудного. Необходимо временно снизить объем других видов молока в их рационе. Им нужно давать больше грудного молока или другой пищи, чтобы компенсировать уменьшение объема молока в их рационе. Дайте следующие рекомендации: Если ребенок все еще кормится грудью, кормите его грудью чаще и дольше, днем и ночью. Если ребенок получает другое молоко: замените более частыми кормлениями грудью ИЛИ замените кисломолочными продуктами, например, йогуртом ИЛИ замените половину молока питательной полужидкой пищей (например, негустой кашей с добавлением растительного масла, мясом, рыбой, яйцами, бобовыми, а также фруктами и овощами). Что касается других продуктов, следуйте рекомендациям по кормлению соответственно возрасту ребенка. Правило 4: Состояния, требующие немедленного обращения за медицинской помощью. Скажите матери каждого больного ребенка, что она должна немедленно обратиться в амбулаторию, если: Ребенок не может пить или сосать грудь Состояние ребенка ухудшается У ребенка появляется лихорадка Если у ребенка диарея, также скажите матери, что она должна немедленно явиться в амбулаторию, если: У ребенка кровь в стуле Ребенок отказывается от питья. Памятка Матери может быть показана и/или дана каждой матери, чтобы помочь ей вспомнить подходящую пищу или жидкости, а также то, когда нужно вернуться к медицинскому работнику. Памятка Матери содержит слова и картинки, иллюстрирующие основные рекомендации.  ПЛАН Б: лечите умеренное обезвоживание раствором орс в амбулатории Лечите ребенка с диареей и УМЕРЕННЫМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ первые 4 часа в амбулатории. Попросите мать медленно давать ребенку рекомендуемое количество раствора ПРС в течение 4 часов. Определите, какой объем ОРС необходимо дать в первые 4 часа, двумя способами: 1 способ - если не знаете массу тела ребенка, используйте таблицу:
|