Лечение ребенка с диареей.. Три плана ведения диареи План A Лечите диарею на дому План Б
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
2 способ - объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75. Поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов. Если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральную регидратацию. Через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного обезвоживания, продолжайте план Б еще 4 часа. При отсутствии эффекта от оральной регидратации в амбулаторных условиях больного направляют на стационарное лечение. Выберите соответствующий план продолжения лечения. Начинайте кормить ребенка в медицинском учреждении. Если мать не может оставаться в медицинском учреждении до завершения лечения: покажите ей, как готовить раствор ОРС дома. Объясните, какой объем ОРС нужно дать дома, чтобы завершить 4-х часовой курс. Снабдите ее необходимым количеством пакетов ОРС для завершения регидратации. Дайте 2 пакета дополнительно, как рекомендуется в плане A. Объясните 4 правила домашнего лечения (смотри план лечения A). ПЛАН В: лечите тяжелое обезвоживание быстро в амбулатории Введение в/в жидкости ребенку с тяжелым обезвоживанием: в возрасте менее 12 месяцев: сначала введите 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов; 15 в возрасте старше 12 месяцев за 30 минут введите 30 мл/кг, затем введите 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15–30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3–4 ч (младенцы) или 1–2 ч (дети более старшего возраста). Альтернативные способы восстановления жидкости в организме должны использоваться только в тех случаях, когда проведение ВВ регидратации невозможно или ближайшее оборудованное для этих целей медицинское учреждение находится более, чес в 30 минутах езды. ЛЕЧЕНИЕ ЗАТЯЖНОЙ ДИАРЕИ При лечении затяжной диареи ребенку необходимо особое питание. Если у ребенка затяжная диарея, проконсультируйте мать по кормлению ее ребенка. ЛЕЧЕНИЕ ДИЗЕНТЕРИИ Для лечения дизентерии дайте ребенку оральный антибактериальный препарат, рекомендованный в вашем регионе при инфекции Shigella. Скажите матери, что она должна прийти в амбулаторию через 2 дня для последующего осмотра, чтобы проверить, улучшается ли состояние ребенка. Помните: 1. Для лечения диареи не следует рутинно использовать антибактериальные препараты. Часто эпизоды диареи вызываются возбудителями, против которых антибактериальные препараты неэффективны (напр., вирусы., или бактериями, которые вначале следует высеять и определить их чувствительность к антибактериальным препаратам. Но бактериологическое исследование дорого и требует несколько дней для получения результата. Кроме того, лаборатории часто не могут выявить бактериальных возбудителей диареи. 2. Никогда не давайте детям и младенцам препараты против диареи и противорвотные средства. Они редко помогают в лечении диареи, а некоторые из них даже опасны. Опасными являются препараты, снижающие перистальтику кишечника (например, кодеин, настойка опия, дифеноксилат, лоперамид) или противорвотные препараты (например, хлорпромазин). Некоторые из этих вредных препаратов могут привести к параличу кишечника, или же в результате их приема ребенок может стать необычно сонным. Некоторые препараты могут даже привести к смерти, особенно при использовании их у младенцев. Другие противодиарейные препараты, хоть и не опасны, не являются эффективными средствами для лечения диареи. Сюда относятся абсорбирующие вещества, например, каолин, аттапульгит, смектит и активированный уголь. Использование препаратов против диареи может привести к задержке проведения оральной регидратационной терапии. Методические рекомендации по работе с алгоритмами. Внимательно ознакомьтесь с информационным содержанием всего алгоритма. Перепишите в дневник практических занятий, при этом: обратите внимание на цель - показание к процедуре и особенности оснащения; законспектируйте (если есть) теоретическую часть алгоритма; при повторном чтении и переписывании этапов действий, старайтесь мысленно представить алгоритм работы в четкой последовательности двигательных действий; для лучшего запоминания последовательности действий, уясните необходимость, т.е. обоснование и причины их вызывающие. 3. 3. Перечитайте всю схему - алгоритм и перескажите. Измерение массы тела (возраст до 2 лет) Цель: — оценить адекватность питания ребенка; — оценить физическое развитие. Оснащение: — чашечные весы; — резиновые перчатки; — емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь; — бумага, ручка. Обязательное условие: — взвешивать ребенка натощак, в одно и то же время, после акта дефекации.
Измерение массы тела (возраст старше 2 лет) Цель: — оценить адекватность питания ребенка; — оценить физическое развитие. Оснащение: — медицинские весы; — резиновые перчатки; — бумажная салфетка одноразового применения; — емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь; — бумага, ручка. Обязательное условие: — взвешивать ребенка натощак, в одно и то же время, после акта дефекации.
Измерение длины тела (у детей до 1-го года) Цель: — оценить физическое развитие. Оснащение: — горизонтальный ростомер; — пеленка; — резиновые перчатки; — емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь; — бумага, ручка.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||