сестринское дело. ИНФормация и ЗАДАНИЕ к теме ОФС. Оценка функционального состояния пациента
 Скачать 1.72 Mb.
|
|
Проблемно-ситуационные задачи Задача №1 Медицинская сестра при исследовании пульса, определила, что пульс аритмичный, для определения частоты сосчитала пульс в течение 30 секунд и умножила на 2. Верны ли действия медсестры? Обоснуйте ответ? Медсестра сделала не верно ,так как при аритмии частоту пульса определяют в течении 1 минуты ,для получения точного результата. Задача №2 Пациент П., 45 лет. Находится в отделении терапия с диагнозом гипертоническая болезнь. Назначено ежедневное измерение АД. Как медсестра должна подготовить пациента для данного исследования? Обоснуйте ответ? Пациенту необходимо рассказать ,что за 15 минут до измерения АД , нельзя курить и пить чай или кофе, и оградиться от физических и психоэмоциональных нагрузок. Задача №3 Медсестра при проведении исследования пульса, начала обследование с одной руки определила, что пульс ритмичный, посчитала частоту в течение 30 секунд и умножила на 2. Далее определила наполнение и напряжение пульса. Верны ли действия медсестры? Обоснуйте ответ? Не правильно .Исследование необходимо начинать с определения симметричности пульса на обеих руках. Задача №4 Пациент А., 60 лет находится в отделении неврологии, диагноз геморрагический инсульт. Парализована правая рука и нога. Назначено измерение артериального давления. Медсестра измеряет артериальное давление на правой руке. Верны ли действия медсестры? Обоснуйте ответ? Противопоказанием для измерения АД является паралич руки,на котором проводится измерение . Медсестра должна измерить на левой руке АД. Задача №5 Пациентка В., находится в хирургическом отделении после мастэктомии справа. Назначено измерение артериального давления. Медсестра измеряет артериальное давление на обеих руках. Верны ли действия медсестры? Обоснуйте ответ? Действие медсестры не правильны ,измерение должно проводится на левой руке ,так как противопоказанием для процедуры является измерение АД со стороны мастэктомии. Задача №6 Пациент К., 45 лет на приеме у врача терапевта проходит процедуру измерения артериального давления впервые. Какие правила необходимо соблюдать при измерении артериального давления для данного пациента? При первом визите следует измерять давление на обеих руках .Повторить процедуру измерения АД 2-3 раза с интервалом в 2-3 минуты .Зафиксировать средние показатели. Задача №7 Пациенту У., измерили артериальное давление, был получен результат 120/70 мм.рт.ст. Во время измерения медицинская сестра нагнетала воздух в манжету до 200 мм.рт.ст. на манометре. Верны ли действия медсестры? Обоснуйте ответ? Действия медсестры не верны .Нарушен алгоритм действий. Необходимо нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор ,пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 30 мм.рт.ст. тот уровень ,при котором исчезла пульсация .В данном случае необходимо было накачать 150мм.рт.ст. Задача №8 Медсестра при исследовании пульса определила, что пульс несимметричный. Какие дальнейшие действия должны быть проведены по исследованию пульса? Нужно провести исследование пульса поочередно на обеих руках. Задача №9 Медсестра исследование пульса проводила в следующей последовательности: определила симметричность, ритм, частоту, наполнение и напряжение. Верны ли действия медсестры? Действия верны .алгоритм манипуляции выполнен. Задача № 10 Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии. Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше. Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст. Задания Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Обучите пациентку правилам измерения артериального давления. Обучите пациентку и его родственников определению качеств пульса. Проблемы пациента: Существующие :сильная слабость, головокружение, одышка, высокое артериальное давление, плохой сон; общая слабость; стресс; — не умеет измерять себе артериальное давление; дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния; дефицит знаний о приеме гипотензивных препаратов, дефицит знаний об особенностях питания при гипертонической болезни. Потенциальные :высокая степень риска развития гипертонического криза, высокая степень риска возникновения инсульта, высокая степень риска развития отеков; высокая степень риска падений и травм из-за слабости и головокружения. приоритетная: высокое артериальное давление. План сестринского вмешательства: сестра обеспечит выполнение врачебных назначений, сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку, сестра будет измерять артериальное давление у пациентки не реже двух раз в сутки, сестра проведёт беседу с пациенткой о необходимости соблюдения постельного режима,сестра позаботится о способах экстренной связи, сестра обеспечит возвышенное положение в постели, сестра объяснит необходимость соблюдения диетического питания; сестра проведет беседу с пациенткой о здоровом образе жизни; сестра рекомендует выполнять упражнения лечебной физкультуры, после стабилизации давления, сестра будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки, соблюдением предписанного врачом режима, сестра проведет беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема гипотензивных лекарственных препаратов, сестра обучит пациентку измерять артериальное давление, сестра обеспечит взвешивание пациентки, сестра будет проводить контроль суточного диуреза и обучит этому пациентку. Задание: 1. занести в температурный лист данные Т 37.2 38.4 37.2 39.9 36.9 39.3 35.4 36.8 АД 139/80 145/90 165/95 194/ 105 120/70 PS 82 94 78 85 75 Приложение 2 Экспертная карта Алгоритм измерения артериального давления автоматической моделью тонометра
«5» - от 24 до 20 баллов; «4» - от 19 до 16 баллов; «3» - от 15 до 12 баллов; «2» - от 11 баллов. Экспертная карта Алгоритм измерения артериального давления полуавтоматической моделью тонометра
|