рабочая тетрадь по пропедевтике. Огапоу Валуйский колледж Рабочая тетрадь для внеаудиторной самостоятельной работы студентов

• Название: Огапоу Валуйский колледж Рабочая тетрадь для внеаудиторной самостоятельной работы студентов
• Анкор: рабочая тетрадь по пропедевтике
• Дата: 20.01.2020
• Размер: 2.75 Mb.
• Имя файла: Rabochaja_tetrad_po_PM_01_Prope.doc
• Тип: Документы; #104975
• страница: 10 из 11

Ситуационная задача 2

Двум студентам дано задание определить верхнюю границу печени по среднеключичной линии справа. Один студент определил границы печени, пользуясь тихой перкуссией, и нашел ее на уровне шестого ребра, другой применил громкую перкуссию и нашел верхнюю границу печени на уровне пятого ребра.

Задания:

1. 
   Какой из студентов определил верхнюю границу печени правильно и почему?
   
2. 
   От чего зависит положение верхней границы относительной тупости печени?
   
3. 
   Положение абсолютной или относительной верхней границы печёночной тупости более постоянно?
   
4. 
   Определением какой тупости печени ограничиваются на практике?
   

.

.

Ситуационная задача3

Непосредственно под мечевидным отростком фельдшер определил разлитую пульсацию, которая характеризовалась как пульсация надчревной области. На шее в этот же период, синхронно сокращениям сердца определялась венозная пульсация.

Задания:

1. 
   Чем можно объяснить, в данном случае, пульсацию в надчревной области?
   
2. 
   Как называется описанная венозная пульсация?
   
3. 
   О чём должен подумать фельдшер?
   
4. 
   Что он может обнаружить при пальпации и аускультации сердца?
   

. . .

.

Ситуационная задача 4

При осмотре обнаружено увеличение живота, в основном в средней части. Пупок втянут. При пальпации брюшная стенка утолщена. При надавливании на стенку кожной ямки не образуется. При перкуссии живота определяется равномерное притуплениетимпанического звука.

Задания:

1. 
   О какой причине увеличения живота можно думать?
   

. . .

Ситуационная задача 5

Живот, в основном, увеличен в нижней и боковых частях. Пупок втянут. При пальпации обнаруживается тестоватая консистенция кожи на брюшной стенке, при надавливании на последнюю остается долго не исчезающая ямка. Перкуторный звук укорочен, больше на боковой и нижней части живота.

Задания:

1. 
   С чем связано увеличение живота?
   
2. 
   Обьясните причину укорочения перкуторного звука.
   

.

.

Ситуационная задача 6

Живот равномерно вздут. Пупок сглажен. При перемене положения из вертикального в горизонтальное форма живота не меняется. При пальпации брюшная стенка гладкая и напряженная. При перкуссии живота по всем полям определяется громкий тимпаническяй звук.

Задания:

1. 
   О какой причине увеличения живота можно думать на основании описанной картины?
   

.

.

Ситуационная задача 7

При осмотре больного в вертикальном положении обнаружено увеличение живота, больше в нижнем отделе. Пупок выпячен. В горизонтальном положении форма живота меняется: живот уплощается, свисает по бокам, появляется форма «лягушечьего живота». При положении на боку, та половина живота, которая расположена выше, уплощается, а нижерасположенная половина - выпячивается.

Задания:

1. 
   Что за причина может обусловить вышеописанную картину?
   

.

Ситуационная задача 8

В эпигастральной области обнаружено отчетливое увеличение живота. При этом отмечается периодическое появление бугров, которые затем исчезают, давая место возникающим рядом с ними новым вздутиям. Происходит как бы волнообразное движение, направленное слева направо. Над местом вздутия обнаруживается громкий тимпанический звук.

Задания:

1. 
   Что за причина может вызвать вышеописанную картину?
   

.

.

Ситуационная задача 9

При брюшной стенке в вертикальном положении в области пупка отчётливо заметна округлой формы выпячивание, размером с яблоко, которое увеличивается при натуживании. В положении лёжа выпячивание значительно уменьшается. При пальпации обнаруживается резкое расширение пупочного пальца.

Задания:

1. 
   Как объяснить наличие выпячивания?
   
2. 
   С чем это связано?
   

.

.

Ситуационная задача 10

При глубокой пальпации в правой подвздошной области обнаружено уплотнение цилиндрической формы мягкой эластической консистенции, болезненное, шириной 6-8 см. При пальпации отмечается громкое урчание.

Задания:

1. Что пальпировал фельдшер ?

.

Ситуационная задача 11

При осмотре живота обнаружено общее западение: живот имеет плоскую доскообразную форму. Подкожно-жировой слой выражен нормально. При пальпации обнаружено резкое напряжение мышц брюшной стенки.

Задания:

1. 
   Какие причины могли вызвать указанные выше изменения живота.
   

.

Ситуационная задача 12

Больной М., 63 лет в течение 15 лет страдал хроническим гастритом с пониженной секрецией. В последнее время появилось отвращение к пище, особенно мясной, отрыжка тухлым и тошнота. Стал худеть, появилась слабость, апатия. При осмотре обнаружена бледность кожных покровов, похудание. При пальпации в эпигастральной области обнаружено безболезненное уплотнение.

Задания:

1. 
   Можно ли все изменения объяснить наличием гастрита с пониженной секрецией?
   
2. 
   О каком заболевании можно думать?
   
3. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести?
   

.

.

.
Задание № 5. Заполните таблицу, вспомните правильный порядок алгоритма манипуляций, впишите пропущенные предложения.

Манипуляция	Подготовка пациента	Основные этапы выполнения манипуляции
Подготовка пациентов к ирригоскопии		Накануне вечером (после ужина) очистительные клизмы до -------------------------------------------------------------------------. Утром в 6-7 часов в день исследования очистительные клизмы до -----------------------------------------------------------. Пациентов завтраком ----------------------------------------------------! В рентгеновский кабинет направить со своей простыней.
Исследование толстой кишки (колоноскопия)		Результаты колоноскопии в значительной мере зависят от качества подготовки кишечника к исследованию. Техника подготовки сводится к следующему: за ---- дня до исследования пациенту назначается ----------------------------диета, накануне перед исследованием в 12-14 часов пациент принимает 50 мл касторового масла, а вечером в 19 и 20 часов и утром в день исследования ставятся --------------------------------------------------------------------------- с интервалом в 1 час, и через 2-3 часа после последней ---------------------------------------------- пациент направляется в эндоскопический кабинет. В тех случаях, когда пациент страдает хроническими запорами, и слабительные препараты действия не оказывают, подготовка к колоноскопии проводится путем применения --------------------------------------------------------------. Отрицательным моментом такой подготовки является наличие выраженной реакции со стороны слизистой кишки на введение ---------------------------------------в просвет кишечника.
Постановка очистительной клизмы		---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Подготовка к исследованию дистального отдела толстого кишечника и прямой кишки (ректороманоскопия)		Подготовка пациента к этому исследованию заключается в проведении --------------------------------------------------------------------- накануне (вечером и утром за 1-2 часа до исследования)
Исследование кала на яйца глист		Для анализа на яйца глист кал доставляется в лабораторию в --------------------------------------------------------------------------------------------без подготовки пациента.
Исследование кала на вегетативную форму		Кал должен быть обязательно ------------------------------------------------------. Исследовать необходимо не позже 15-20 минут после дефекации, т.к. вегетативные формы --------------------------------------------------------------------во внешней среде. Кал на простейшие не исследуют после масляных клизм, приема бария, висмута и пр.
Исследование кала на кишечную группу инфекции (сальмонеллез, дизентерия, энтеропатогенные кишечные палочки)		Нативный материал забирается активным методом в ---------------------------------- с консервантом с помощью ректальной петли или пассивным методом из индивидуального судна, отмытого от дезинфицирующего раствора, с помощью --------------------------------------------------------------------------. 3-5 г. фекалий помещают в стерильную баночку. Доставка в лабораторию – немедленно, допускается хранить материал в холодильнике, если забор произведен позже ------------ часов.
Постановка масляной клизмы		----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Постановка гипертонической клизмы		----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Оценка и подпись преподавателя:

Занятие №14

Тема: Методы исследования органов мочеотделения.

Задание №1. Ответьте на вопросы.

1. 
   Расскажите строение органов мочевыделения
   

.

.

Назовите функции органов мочевыделения

.

Как проводится пальпация почек? . .

.

.
Как проводится пальпация и перкуссия мочевого пузыря?

. .

.

.

Назовите ультразвуковые методы исследования органов мочевыделения . .

.

.

Назовите основные функциональные методы исследования . .

.

.

Назовите эндоскопические методы исследования . .

.

.

2. 
   Задание №2. Поясните медицинскую терминологию.
   

Анурия

Олигоурия

Полиурия

Гипостенурия

Изогипостенурия

Нефрон

Пиурия

Лейкоцитурия

Гематурия

Дизурия

Лоханка

Чашечки

Экскреторная урография

Никтурия

Цилиндрурия

Уремия

Креатинин

Мочевая кислота

Задание №3. Выполните тестовые задания.

Выберите 1 правильный ответ.

1 Симптом Пастернацкого выявляется методом

а) аускультации

б) осмотра

в) пальпации

г) поколачивания

2. Отеки почечного происхождения вначале появляются на

а) ногах

б) пояснице

в) руках

г) лице

3. Нормальное соотношение дневного и ночного диуреза

а) 3:1

б) 2:1

в) 1:1

г) 1:2

4. Относительная плотность мочи в общем анализе составляет

а) 1018 - 1025

б) 1007 - 1010

в) 1012 - 1015

г) 1030 - 1040

5. Количество эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко (в 1 мл) до

а) 1х103

б) 3х103

в) 5х103

г ) 7х103

6. Количество эритроцитов в общем анализе мочи (в поле зрения)

а) 0

б) 3

в) 6

г) 9

7 . Функциональную способность почек отражает

а) общий анализ мочи

б) проба Нечипоренко

в) проба Зимницкого

г) проба Аддиса-Каковского

8. Главное проявление почечной эклампсии

а) слабость

б) головная боль

в) судороги

г) отеки

9. При синдроме почечной недостаточности в крови отмечается

а) увеличение креатинина и мочевины

б) увеличение креатинина

в) увеличение мочевины

г) уменьшение креатинина и мочевины

10. Частые позывы на мочеиспускание с выделением небольшого количества мочи - это

а) анурия

б) дизурия

в) олигурия

г) поллакиурия

11. Частое болезненное мочеиспускание - это

а) анурия

б) дизурия

в) олигурия

г) полиурия

12. Суточный диурез составляет 3 л. Это -

а) анурия

б) никтурия

в) олигурия

г) полиурия

13. Суточный диурез составляет 300 мл. Это -

а) анурия

б) никтурия

в) олигурия

г) полиурия

14. Суточный диурез составляет 40 мл. Это -

а) анурия

б) никтурия

в) олигурия

г) полиурия

Задание №4. Выполните графическое задание

При верном утверждении поставьте знак +, при неверном - .

• 
  В норме нижний край почек находится на уровне реберной дуги.
  
• 
  Дисфагия – это нарушение мочеиспускания .
  
• 
  ХПН возникает при гибели нефрона.
  
• 
  Почки в норме не пальпируются.
  
• 
  Олигоурия – это увеличение количества мочи.
  
• 
  При полиурии количество мочи меньше 500 мл.
  
• 
  При нефротическом синдроме нарушен липидный обмен.
  
• 
  При гипертензионном синдроме снижено А/Д.
  
• 
  Единственная почка является противопоказанием к биопсии почек.
  
• 
  Проба Зимницкого исследует концентрационную функцию почек.
  

Задание №5. Решите ситуационные задачи.

Ситуационная задача 1

Больной 23 лет, заболел остро. После ангины через 3 недели появились тупые боли в пояснице, отеки на лице, больше утром, головные боли, уменьшилось количество мочи.

Объективно: больной бледен, отеки на лице, бедрах, голенях. Пульс 68 в мин. АД 170/110 мм./рт.ст. Печень и почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Суточный диурез 800 мл, выпито 1200 мл жидкости. Моча цвета «мясных помоев».

Анализ мочи: уд. вес 1018, реакция щелочная, белок – 310 мг/л, эритроциты свежие, выщелоченные, 10-12 в поле зрения, лейкоциты 3-5 в поле зрения.

Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты 4,0 ´ 10 ¹² \л, лейкоциты – 7,0 ´ 10 ⁹ \л, СОЭ – 18 мм в час.

Биохимическое исследование крови: общий белок – 68 г\л, альбумины – 58 %, глобулины – 42% (a₁ – 8,4% a₂ – 9,8% b - 16,3% g - 17,7%), холестерин крови – 5,2 ммоль\л.

Задания:

1. 
   Укажите основные синдромы заболевания.
   
2. 
   Каково значение ангины в анамнезе заболевания?
   
3. 
   Имеется ли у больного гематурия, дизурический синдром?
   
4. 
   Имеются ли у больного признаки нарушения азотовыделительной функции почек?
   

.

.

.

Ситуационная задача 2

Больная 40 лет. С 20 летнего возраста неоднократно лечилась по поводу хронического гломерулонефрита. В анамнезе повышение АД до 180\110 мм./рт.ст. Цифры АД последние 2 года постоянно повышены. Диурез не был нарушен. Месяц тому назад перенесла ОРВИ, состояние ухудшилось, уменьшился диурез, появились отеки на лице и туловище.

Объективно: больная бледная, на пояснице, передней брюшной стенке, ногах. Границы сердца увеличены влево, верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен, акцент II тона над аортой. Пульс 92 в мин, ритмичный, напряженный. АД 190\120 мм. рт. ст. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Анализ мочи: уд. вес 1006, реакция - щелочная, белок – 3000 мг/л, эритроциты выщелоченные 10-12 в поле зрения, цилиндры зернистые (+)

Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты 2,6 ´ 10 ¹² \л, лейкоциты – 5,6 ´ 10 ⁹ \л, СОЭ – 36 мм в час.

Биохимическое исследование крови: общий белок – 56 г\л, альбумины – 32 %, глобулины – 58% (a₁ – 15,2% b - 7,1% g - 35%), холестерин крови – 14,8 ммоль\л.

Задания:

1. 
   Укажите основные синдромы заболевания.
   
2. 
   Имеются ли признаки ХПН?
   
3. 
   Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?
   
4. 
   Чем объясняется изменение границ сердца и аускультативной симптоматики?
   

. .

.

.

.

.

Ситуационная задача 3

Больная 38 лет. В анамнезе частые ОРВИ, ангины. Заболела 6 дней назад: субфебрильная температура, насморк, головные боли, тупые боли в поясничной области, отеки на лице.

При осмотре: бледность кожных покровов, лицо пастозное, отеков на туловище нет.I тон на верхушке сердца приглушен. АД 180/80 мм./рт.ст. Пульс 80 в мин, ритмичный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

Анализ мочи: уд. вес 1009, белок – 2800 мг/л, эритроциты 20-25 в поле зрения, эпителий почечный - много, цилиндры гиалиновые, зернистые 7-9 в поле зрения.

Биохимическое исследование крови: общий белок – 56 г\л, альбумины – 34 %, глобулины – 66% (a₁ – 3,8% a₂ – 8,6% b - 7,9% g - 34%), холестерин крови – 10 ммоль\л

Задания:

1. 
   Укажите основные синдромы заболевания.
   
2. 
   Чем проявляется мочевой синдром?
   
3. 
   Имеется ли у больной гипостенурия?
   
4. 
   Нарушена ли азотовыделительная функция почек?
   
5. 
   Чем обусловлены боли в пояснице и положительный симптом при поколачивания в области поясницы?
   

.

.

.

.

.

Ситуационная задача 4

Больная 20 лет. Заболела остро после переохлаждения, был насморк, кашель, боли в горле. В анамнезе частые ОРЗ, ангина. В 16 лет перенесла тонзиллэктомию. В течение 3-х дней головные боли, отеки на лице, моча цвета «мясных помоев», количество мочи уменьшилось. Боли в пояснице.

Объективно: Больная бледная, лицо отечное, на туловище отеки. Пульс 62 в мин., ритмичный. I тон на верхушке приглушен. АД 130\80 мм./рт.ст. Печень и почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

Анализ мочи: уд. вес 1025, реакция щелочная, белок – 3200 мг/л, эритроциты свежие, выщелоченные 25-30 в поле зрения, эпителий почечный - много, цилиндры гиалиновые 8-10 в поле зрения.

Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты 3,8 ´ 10 ¹² \л, лейкоциты – 9,2 ´ 10 ⁹ \л, СОЭ – 28 мм в час.

Биохимическое исследование крови: общий белок – 60 г\л, альбумины – 42 %, глобулины – 58% (a₁ – 4,6% a₂– 10,2% b - 8% g - 26,9%), холестерин крови – 12 ммоль\л.

Задания:

1. 
   Укажите основные синдромы заболевания.
   
2. 
   Каково значение анамнеза в диагностике заболевания?
   
3. 
   Имеется ли гематурия у больной?
   
4. 
   Есть ли необходимость в назначении пробы Зимницкого?
   
5. 
   Есть ли нарушение азотовыделительной функции почек?
   

.

.

.
Ситуационная задача 5

Больной 50 лет жалуется на тупые боли в поясничной области, внезапно появившиеся отеки на лице, головную боль. При осмотре выявляются одутловатость лица, отеки под глазами. Поколачивание по пояснице болезненно с обеих сторон.

Задания:

1. 
   О какой патологии можно думать?
   
2. 
   Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения характера заболевания?
   

.

.

.