Лекция 1. Охрана материнства и детства
 Скачать 22.43 Kb.
|
|
Охрана материнства и детства в РФ. Организация акушерско-гинекологической помощи и лечебно-профилактической помощи детям Охрана материнства и детства – это система мер государственного, муниципального, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей социальной функции – рождение и воспитание здорового ребенка и позволяющая женщине совмещать материнство и воспитание детей с активным участием в производственной и общественной жизни Основные направления Плана Минздрава России до 2021 г. Здоровье матери и ребёнка Повышение эффективности службы родовспоможения и детства. Развитие перинатальных центров, обучение кадров с использованием симуляционных центров. Комплекс мер по охране материнства и детства обеспечивает: гарантии гражданских прав женщин и меры поощрения материнства; разработку законодательных актов о браке и семье и их реализация; охрану женского труда и трудовой деятельности подростков; государственную материальную и социальную помощь семьям, имеющим детей; гарантированные системы обучения и воспитания детей в нормальных условиях, не нарушающих их здоровья; качественную, гарантированную и доступную медицинскую помощь Репродуктивный потенциал – уровень физического и психического состояния, который позволяет при достижении социальной зрелости воспроизводить здоровое потомство Для оценки репродуктивного потенциала необходимо изучать следующие показатели: Распространенность общесоматических заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию Состояние физического и полового развития ребенка Распространеность заболеваний репродуктивной системы. Влияние комплекса медико-социальных факторов на состояние репродуктивной системы Соответствие возрасту уровня сексологического воспитания и психологической готовности девочек к материнству. Цель системы охраны материнства и детства– сохранение и укрепление репродуктивного потенциала Задачи системы охраны материнства и детства реализуются на 8 этапах оказания лечебно-профилактической помощи Формирование здоровья девочки как будущей матери, подготовка ее к будущему материнству; Лечебно-профилактическая помощь женщине до наступления беременности; Антенатальная охрана плода; Интранатальная охрана плода, сохранение здоровья женщины в период родов; Охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовый период; Охрана здоровья ребенка до поступления в школу; Охрана здоровья школьника; Охрана здоровья подростка и передача его во «взрослую сеть» Фетоинфантильные потери Мертворождаемость Младенческая смертность Умершие в неонатальном периоде (0-28 дней) Умершие в раннем неонатальном Периоде (0-7 дней) Умершие в позднем неонатальном Периоде (8-28 дней) Умершие в постнатальном периоде (29-365 дней) Расчет фетоинфантильных потерь производится по формуле: Число родившихся мертвыми + число умерших на 1 году ФИП=-----------------------------------------------------------------------------------------x 1000 Число родившихся живыми и мертвыми Данный показатель наиболее исчерпывающе представляет работу системы охраны материнства и детства в целом на всех ее этапах и расширяет поле управленческих решений по сохранению не только каждой состоявшейся, но и каждой потенциальной человеческой жизни. Репродуктивные потери Плодовые потери Внематочная беременность, самопроизвольные выкидыши, аборты при сроке менее 22 нед беременность, самопроизвольные выкидыши, аборты при сроке менее 22 нед Перинатальная смертность Потери при прерывании беременности В сроки 22-27 нед Умершие Новорожденные В течении 0-7 Дней после родов Мертворожденные с 28 нед. Гестации Материнские потери / Материнская смертность Смерть при абортах, внематочной беременности, при сроке беременности до 28 нед. Смертность женщин при сроке беременности 28 нед. и более Смерть рожениц Смерть родильниц (в течение 42 дней после родов Факторы риска перинатальной и материнской смертности: Демографические факторы: низкое социально-экономическое положение, возраст матери (менее 16 лет, первобеременная 35 лет и старше, беременная 40 лет и старше), низкоразвитые этнические группы, матьодиночка, вес матери (менее 40 кг, более 80 кг), рост менее 157 см, недостаточное питание, физические недостатки. Акушерский анамнез: большое число беременностей-6 предыдущих беременностей, закончившиеся после 20 нед., кровотечение во время беременности после 12 нед.; преждевременное излитие вод; предыдущие оперативные роды: кесарево сечение, щипцы, затяжные роды, ребенок с родовой травмой, нарушением умственного развития, церебральным параличом, другими нарушениями ЦНС, пороки развития; нарушение репродуктивной функции: инфантилизм, привычное невынашивание, мертворождения или неонатальная смерть, преждевременные (менее 37 нед.) и запоздалые роды (более чем 42 нед.) Экстрагенитальная патология: гипертоническая болезнь или заболевания почек в совокупности, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания дыхательной системы, эндокринные нарушения щитовидной и паращитовидной желез, неопластические заболевания, коллагенозы и др. Акушерские и другие факторы: токсикозы, анемия, резуссенсибилизация, привычное курение, многоплодная беременность, хирургические вмешательства и анестезия, патология плаценты и маточные кровотечения и др. Медицинскими критериями рождения являются: срок беременности 22 недели и более; масса тела ребенка при рождении 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах); длина тела ребенка при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна); срок беременности менее 22 недель или масса тела ребенка при рождении менее 500 грамм, или в случае, если масса тела при рождении неизвестна, длина тела ребенка менее 25 см, - при продолжительности жизни более 168 часов после рождения (7 суток). Новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500 грамм, считаются новорожденными с низкой массой тела при рождении до 1500 грамм - с очень низкой массой тела при рождении до 1000 грамм - с экстремально низкой массой тела при рождении. Показатели деятельности женской консультации Своевременность поступления беременных под наблюдение женской консультации (до 12 нед.) поступило женщин под наблюдение до 12 нед. Св.набл=-------------------------------------------------------------- х100 беременных поступило всего под наблюдение беременных Доля беременных, поступивших с поздними сроками (после 28 нед) Полнота обследования на резус-принадлежность беременных (на 100 женщин) число беременных женщин, обсл. на резус-фактор Пол.рез=--------------------------------------------------------------------- х100 число женщин, закончивших беременность родами (абортом) Доля беременных, осмотренных терапевтом (%) число беременных, осмотренных терапевтом Осм.тер=---------------------------------------------------------------------------------- х100 число женщин, закончивших беременность родами в срок + преждевременными родами + абортами Частота осложнений беременности на 100 беременных (%) число беременных, страдавших токсикозами 2 пол. беременности Осл.=----------------------------------------------------------------------------------------- х100 число женщин, закончивших беременность родами в срок + преждевременными родами + абортами Частота окончания беременности родами (на 100 беременных) число женщин, закончивших беременность родами Час.род=--------------------------------------------------------------------- х100 число женщин, закончивших беременность (родами + абортом) Частота преждевременных родов (%) число женщин, закончивших беременность преждевременными родами Род.прежд=------------------------------------------------------------------------------- х100 число женщин, закончивших беременность родами в срок и преждевременными Частота применения средств контрацепции женщинами фертильного возраста (на 1000) число женщин, пользующихся контрацепцией (всего и отдельно: гормональными, ВМС и др.) Ср.контр.=----------------------------------------------------------------- х1000 число женщин фертильного возраста Показатели частоты абортов: Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста Число абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми Доля внебольничных абортов в общем числе абортов (в % к итогу) Соотношение родов и абортов Частота абортов у женщин до 15-летнего возраста Частота абортов у первобеременных женщин Частота осложнений после аборта Показатели деятельности родильного дома Частота оперативных пособий при родах (наложения акушерских щипцов, применения вакуум-экстрактора, ручного отделения и т.д.) число операций наложения щипцов х 1000 число родов в стационаре Частота осложнений в родах (разрывов промежности, кровотечений, аномалий родовой деятельности, сепсиса и др.) число родильниц, имеющих разрыв промежности х 1000 число женщин, родив. в стационаре + число женщин, родивших вне роддома число родов, завершенных операцией кесарева сечения х 1000 число родов в стационаре Частота осложнений в послеродовом периоде (по видам осложнений на 1000 родильниц) Материнская смертность Перинатальная смертность Мертворождаемость антенатальная смертность интранатальная смертность Ранняя неонатальная смертность Смертность в первые 24 часа после рождения (на 100 родившихся живыми) Частота недоношенности на 100 родившихся Смертность новорожденных (доношенных, недоношенных) в целом и по отдельным заболеваниям (за год) Летальность новорожденных |