|
|
5656ожог. Ожог глаза это
ophthalmo@mail.ru
Ожоги глаз
Ожог глаза – это… …острое повреждение структур переднего отдела глаза и его защитного аппарата вследствие прямого воздействия химических веществ, высокой температуры и/или радиации. Классификация - I степень — гиперемия различных отделов конъюнктивы и зоны лимба, поверхностные эрозии роговицы, а также гиперемия кожи век и их припухлость (поверхностное повреждение эпидермиса), лёгкая отёчность.
- II степень — ишемия и поверхностный некроз конъюнктивы с образованием легко снимаемых белесоватых струпьев, помутнение роговицы вследствие повреждения эпителия и поверхностных слоев стромы, образование пузырей на коже век.
Классификация - III степень — некроз конъюнктивы и роговицы до глубоких слоёв, но не более половины площади поверхности глазного яблока. Цвет роговицы - "матовый" или "фарфоровый". Отмечают изменения офтальмотонуса в виде кратковременного повышения ВГД или гипотонии. Возможно развитие токсической катаракты и иридоциклита.
- IV степень — глубокое поражение, некроз всех слоёв век (вплоть до обугливания). Поражение и некроз конъюнктивы и склеры с ишемией сосудов на поверхности свыше половины глазного яблока. Роговица "фарфоровая", возможен дефект ткани свыше 1/3 площади поверхности, в некоторых случаях возможно прободение. Вторичная глаукома и тяжёлые сосудистые нарушения — передние и задние увеиты.
Симптомы - отечность и покраснение кожи век
- сильная боль или раздражение глаз
- гиперемия и отек слизистой оболочки глаза (конъюнктивы, роговицы)
- слезотечение
- светобоязнь
- нарушение прозрачности роговицы
- снижение остроты зрения, сужение полей зрения
- повышение или снижение внутриглазного давления
Этиология - Химические
- Термические
- Термохимические (комбинированные)
- Лучевые
Химические ожоги - Под влиянием щелочи происходит колликвационный некроз (гидролиз клеточных мембран, гибель клеток, нарушение функции трофических и чувствительных нервов), площадь и глубина которого обычно значительно превышает размеры зоны непосредственного контакта с повреждающим веществом и достоверно определяется только через 48-72 ч.
- Прямое воздействие кислоты приводит к образованию ограниченного струпа из денатурированных белков (коагуляционный некроз), под которым патологические изменения выражены слабо или отсутствуют. Впоследствии развивается воспаление пораженных тканей, вызванное токсическим влиянием повреждающего фактора, продуктов некротического лизиса и внедрением инфекции, затем возникает компенсаторная неоваскуляризация и формируются рубцы. Степень выраженности воспалительной реакции и рубцевания прямо зависит от сроков и качества оказания неотложной помощи.
Химические ожоги Экссудат в передней камере, помутнение хрусталика после ожога аммиаком Обширный некроз конъюнктивы и склеры, истончение роговицы, экссудат в передней камере, помутнение хрусталика после ожога серной кислотой Химические ожоги Обширный инфильтрат роговицы после тяжелого ожога известью Гнойный инфильтрат роговицы в позднем периоде после ожога известью Химические ожоги Язва роговицы после химического ожога Истончение и частичная перфорация роговицы после термического ожога Термические ожоги Термические ожоги глаз обусловлены воздействием высокой температуры кипящей воды, жира, пара, воздуха, пламени, расплавленного металла. Часто сочетаются с обширными поражениями лица и тела. Преимущественный тип поражения тканей - коагуляционный некроз. Химические ожоги глаз известью, порошком цемента, кристаллами марганцовокислого калия или частицами грифеля химических (анилиновых) карандашей, а также термохимические ожоги глаз (взрыв карнавальной петарды) осложняются внедрением в ткани инородных частиц. В случае термохимических ожогов глаз вероятно одновременное проникающее ранение глаза. Взрывы химических реактивов в лабораториях часто сочетаются с проникающими ранениями глаз осколками лабораторной посуды. Инородные тела конъюнктивы и роговицы удаляют влажным ватным тампоном или пинцетом (частицы грифеля и кристаллы марганцовки — до промывания конъюнктивального мешка, частицы извести и цемента — после него). При обнаружении признаков одновременного проникающего ранения глаза промывание конъюнктивального мешка противопоказано. Оказание неотложной специализированной помощи при некоторых видах химических и термохимических ожогах глаз требует применения специальных растворов-нейтрализаторов для промывания конъюнктивального мешка: при ожогах известью — раствора ЭДТА (этилендиамин-тетрауксусной кислоты) 3%; марганцовокислым калием — раствора тиосульфата натрия 10%; анилиновыми красителями — свежего раствора танина 5% (или крепкой заварки чая); фосфором — раствора медного купороса 0,25-1%. Оценка площади ожогов - «Правило девяток» (метод Уоллеса, 1951): согласно этому правилу, у взрослого все части тела равны по площади одной или двум девяткам. У детей пропорции иные.
- «Правило ладони» (метод Глумова, 1953): площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% от всей поверхности тела.
Диагноз: термический ожог век 2-3 степени. Термохимический ожог конъюнктивы и роговицы обоих глаз 2 степени, множественные амагнитные инородные тела роговицы и конъюнктивы обоих глаз. Проникающее ранение роговицы с внутриглазным инородным телом слева. Частичный гемофтальм с обеих сторон. Ожог верхних дыхательных путей. Множественные раны кожи лба (наложены наводящие швы). Ожоги лица, шеи, груди, плеч, спины 1, 2, 3-А и 3-Б степени (2-3 степень - 15 %). Пациент А., 1983 г.р., работает аппаратчиком на одном из химических предприятий. В результате пожара произошёл взрыв котла с формалином. Больной в тяжёлом состоянии поступил в отделение травмы глаза. Проводилась традиционная комплексная терапия, для местного лечения применяли мази эфтиллина: «Ожоговый шок» в течение 5 -7 дней. День 5 День 8 Затем «Регенерация» до 12-15 дня и в последующем Эфтиллин «А» с выраженным протеолитическим, рассасывающим действием День 10 День 15 Через 32 дня больной был выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение День 20 День 32 Через год после 3-х операций в глазном отделении острота зрения обоих глаз 60 %. В области ожогов кожи единичные нежные рубцы. В области кожи лба и грудной клетки все повреждения зажили первичным натяжением, практически, с полным рассасыванием рубцов. Лучевые ожоги - длинноволновое (инфракрасные лучи) излучение
- коротковолнового (ультрафиолетовые лучи) излучение
- X-Ray
- Радио- и микроволны.
- Alfa-, Beta-, Gamma-лучи, излучения оптических квантовых генераторов и др.
Проявляются лучевые ожоги глаз не сразу, а спустя несколько часов (в среднем через 4 – 6 часов). Характерными жалобами при лучевых поражениях глаз являются сильная боль в глазах, слезотечение, светобоязнь, резкое ухудшение зрения вследствие поражения сетчатки. Как и в случае других ожогов глаз, при лучевом поражении больному требуется немедленная помощь. Применяются обезболивающие глазные капли (Алкаин, Инокаин), кортикостероиды (Дексаметазон, Гидрокортизоновая глазная мазь, Максидекс), препараты для снятия местного отека и масляные растворы витаминов (ВитА-Пос, Баларпан-Н, Корнергель), антибактериальные средства (Левомицетин, Тобрекс, Витабакт, Флоксал). Ultraviolet - вызывает электроофтальмию, что бывает при электросварке. Если при этом глаза не были защищены, ультрафиолетовые лучи, образующиеся в процессе электросварки, попадают на передний отдел глаза и вызывают воспалительные явления, которые наступают после скрытого периода от 4 до 10 ч, поэтому нередко больные обращаются за помощью к окулисту в ночное время.
- Cимптоматика электроофтальмии характеризуется светобоязнью, слезотечением, гиперемией конъюнктивы. В роговице при этом иногда наблюдаются мелкие пузыревидные вздутия эпителия.
- «Cнежная слепота», или снежная офтальмия, которая также развивается в результате ультрафиолетового облучения. Наблюдается она у полярных и горных туристов вследствие сильного отражения ультрафиолетовых лучей. Ношение дымчатых очков предохраняет от развития снежной офтальмии.
- Лечение заключается в инстилляциях анестетиков (Алкаин, Инокаин), противмикробной и противовоспалительной терапии(Витабакт, Флоксал, Индоколлир, Индометацин) и кератопротективном действии (Корнергель, Баларпан-Н). Полезны холодные примочки.
INFRARED & X-Ray - Патогенное действие сильного инфракрасного облучения на глаз более серьезно и заключается в образовании катаракт у рабочих горячих цехов (плавильщики, металлурги, сталевары, стеклодувы и др.) — так называемых огневых катаракт.
- Патогенез такой катаракты зависит, с одной стороны, от патогенного действия коротковолновых инфракрасных лучей на хрусталик, с другой — от действия высокой температуры на передний отдел глазного яблока. Чрезмерное инфракрасное облучение может привести к отеку сетчатки, а иногда к кровоизлияниям в стекловидное тело и сетчатку.
- Повреждающее действие рентгеновского излучения заключается также в развитии катаракты. Такая катаракта обычно развивается после довольно длительного скрытого периода (от 2 до 10 лет). Чувствительность хрусталика к рентгеновскому облучению уменьшается с возрастом. Рентгеновская катаракта характеризуется образованием дисковидного помутнения в задних слоях хрусталика. В сравнительно редких случаях рентгеновские катаракты достигают полного созревания.
Gamma-ray, Neutron, Microwave & Laser - Катаракта, вызванная жестким гамма-излучением, а также нейтронами, по динамике и характеру развития напоминает рентгеновскую.
- Избыточное микроволновое излучение (частая диатермия с лечебной целью, несоблюдение норм работы радарных установок) может также вызвать помутнение хрусталика, однако выраженные катаракты в подобных случаях наблюдаются редко. В последние годы в медицине широко используется световая энергия оптических квантовых генераторов. Отмечено, что при работе с лазерами до 5—6 лет в хрусталике образуются множественные точечные субкапсулярные помутнения. В глаз попадают не столько прямые, сколько отраженные световые лучи лазера. Под воздействием прямых лучей рубинового лазера могут развиться дистрофические изменения сетчатки.
Общие признаки - прогрессирующий характер ожогового процесса после прекращения воздействия повреждающего агента (из-за нарушения метаболизма в тканях глаза, образования токсичных продуктов и возникновения иммунологического конфликта вследствие аутоинтоксикации и аутосенсибилизации к послеожоговом периоде)
- склонность к рецидивированию воспалительного процесса в сосудистой оболочке в различные сроки после получения ожога
- тенденция к образованию синехий, спаек, развитие массивной патологической васкуляризации роговицы и конъюнктивы
Стадии ожогового процесса - I стадия (до 2 сут) — стремительное развитие некробиоза поражённых тканей, избыточная гидратация, набухание соединительнотканных элементов роговицы, диссоциация белково-полисахаридных комплексов, перераспределение кислых полисахаридов
- II стадия (2-18-е сутки) — проявление выраженных трофических расстройств вследствие фибриноидного набухания
- III стадия (до 2-3 мес) — трофические расстройства и васкуляризация роговой оболочки вследствие гипоксии тканей
- IV стадия (от нескольких месяцев до нескольких лет) — период рубцевания, повышение количества коллагеновых белков вследствие усиления их синтеза клетками роговицы
Первая помощь - При закрытых веках следует смыть химическое вещество с кожи лица большим количеством проточной воды, затем раскрыть веки поврежденного глаза руками и промыть конъюнктивальный мешок струей проточной воды/резиновой микроклизмой-спринцовкой/шприцом без иглы/чайником или опустить лицо в емкость с водой, под водой открыть глаза, часто мигать и двигать глазами в разные стороны. Промывание длится 15-20 мин (при щелочных ожогах глаз — до 30 мин).
- Затем проводят наружный осмотр пораженной области с выворотом век и ревизией конъюнктивы сводов, выявленные инородные частицы удаляют влажным ватным тампоном или пинцетом.
- Обожженную кожу век смазывают дезинфицирующей мазью (Тетрациклиновая; Эритромициновая), эту же мазь закладывают за веки. При термохимических ожогах применение глазных мазей противопоказано. Подкожно вводят противостолбнячную сыворотку (1500-3000 ЕД), при выраженных ожогах век накладывают повязку с мазью и направляют пострадавшего в специализированное лечебное учреждение. При ожогах глаз II-IV степени необходима срочная госпитализация.
Неотложная спец.помощь - В пункте неотложной офтальмологической помощи или в приемном отделении соответствующего стационара обрабатывают кожу век вокруг обожженных участков этиловым спиртом 70%, вскрывают пузыри стерильной инъекционной иглой, на ожоговую поверхность наносят сульфаниламидную пудру, а сверху — дезинфицирующую мазь. Если ПСС не была введена ранее, вводят ее теперь, внутрь или внутримышечно — антибиотик.
- Повторяют промывание конъюнктивального мешка водой, а затем раствором-нейтрализатором: при ожогах кислотой используют раствор натрия гидрокарбоната (питьевой соды) 2%, при щелочных ожогах — раствор борной кислоты 2% или уксусной 0,1%.
- Закапывают местный анестетик (Дикаин, Инокаин, Тримекаин, Алкаин), мидриатик (Цикломед, Мидриацил, Ирифрин), закладывают за веки глазную мазь с антибиотиком. При тяжелом ожоге конъюнктивы, поверхностных слоев склеры и роговицы удаляют некротизированные поверхностные слои, вводят под конъюнктиву аутокровь с антибиотиком — 0,3-0,5 мл (аутокровь — 1 мл, пенициллин — 30 000 ЕД, раствор новокаина 0,5% 2 мл), оставшуюся смесь закапывают каждые 15 мин в течение ближайших 2 ч.
Плановое лечение (цели) - профилактика инфицирования (дезинфицирующие капли, глазные мази с антибиотиками — 4 раза в день)
- уменьшение интоксикации продуктами некролиза (аутокровь с антибиотиком ежедневно в виде инъекции под конъюнктиву и глазных капель, при выраженном хемозе — операция меридиональной конъюнктивотомии)
- профилактика симблефарона (рубцового сращения между конъюнктивой век и глазного яблока) — разобщение поверхностей конъюнктивы век и конъюнктивы глазного яблока (закладывание мази, использование контактных линз-вкладышей)
- стимуляция эпителизации роговицы (Тауфон, Баларпан-Н — 4 раза в день, гель (лучше мазь) Солкосерил — 2 раза в день)
- подавление васкуляризации роговицы — только после ее эпителизации, на 2—3-й неделе лечения (кортикостероиды в каплях — Максидекс, Софрадекс или в инъекциях под конъюнктиву)
- профилактика и лечение иридоциклита (Мидриацил, Цикломед, Диклофенак внутрь), при повышении внутриглазного давления — Тимолол, Фотил. Внутрь - Диакарб.
Хирургическое лечение по срочным показаниям — угроза перфорации оболочек или сдавление отеком перилимбальной сосудистой сети; пластика конъюнктивальный лоскутом по Кунту — в первые 12-24 ч; послойная кератопластика с лечебной и тектонической целью — в 1-3 сутки. Оптическая кератопластика для устранения после-ожогового бельма — через 4-6 мес после ожога глаз. Прогноз - При своевременном и правильном оказании первой, неотложной и специализированной помощи легкие ожоги глаз проходят без последствий.
- После ожогов глаз средней тяжести остаются небольшие рубцы роговицы типа облачка или пятна, которые снижают зрение только при их центральном расположении;
- В случае образования симблефарона возможно появление двоения в глазах из-за ограничения подвижности одного или обоих глазных яблок или развитие сухого кератоконъюнктивита вследствие затрудненного поступления слезы в конъюнктивальный мешок. Такие проблемы устраняют с помощью пластических операций на конъюнктиве.
- Тяжелые и особо тяжелые (III и IV степени) ожоги глаз всегда приводят к значительному снижению остроты зрения вплоть до слепоты из-за бельма роговицы, катаракты, вторичной глаукомы с атрофией зрительного нерва, а также к грубым функциональным и косметическим дефектам — рубцовому вывороту или завороту век, обширным симблефароном вплоть до полного заращения глазной щели, к атрофии глазного яблока.
Ксерофтальмия Бельмо роговицы Симблефарон Косметические дефекты Рубцовое укорочение и выворот пек оболочек глаз после термического ожога
ophthalmo@mail.ru
Спасибо за внимание! |
|
|
Скачать 1.29 Mb.