Омарасхабова Маликат. Омарасхабова маликат шамильевна. Роль медицинкой сестры в профилактике падений пациентов. Дипломная работа по специальности
 Скачать 2.6 Mb.
|
1 2 Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России РАБОТА ДОПУЩЕНА К ЗАЩИТЕ Заместитель директора __________З.М. Узаймагомедова «___»_________________ 2022г. ОМАРАСХАБОВА МАЛИКАТ ШАМИЛЬЕВНА. РОЛЬ МЕДИЦИНКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПАДЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ. ДИПЛОМНАЯ РАБОТА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО БАЗОВАЯ ПОДГОТОВКА Руководитель: Нурутдинова. М.З. город Махачкала, 2022 г. СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ................................................................................................................3 ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРАВМАТИЗМА ……………… 1.1 Причины и последствия травматизма у пожилых людей……...……………5 1.2 Оценка специалистами риска падений и переломов пожилых людей. Шкала Морзе............................................................................................................10 ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПАДЕНИЙ………….…………………………………………………… 2.1 Роль медсестры в уходе и организации сестринского процесса в работе с пациентами пожилого и старческого возраста………………………………….16 2.2 Профилактика падений на дому и стационаре. Обеспечение доступной и безопасной окружающей среды и повышение безопасности условий проживания..............................................................................................................23 2.3 Оказание первой помощи при падении. Профилактика падений пожилых людей………………………………………………………………………............34 ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………...……40 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.......................................................................................42 ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы «Профессиональная деятельность медицинской сестры по профилактике падений пациентов пожилого и старческого возраста в условиях стационара и на дому» заключается в том, что проблема травматизма усугубляется недостаточной информированностью пожилых людей и их родственников, ухаживающих лиц о рисках падений и возможностях профилактики, а также недостаточной подготовленностью персонала медицинских и социальных служб по вопросам профилактики. Профилактика падений является стратегической задачей для обеспечения здоровья, сохранения качества жизни человека и его независимости от посторонней помощи, а также сокращения экономических затрат на здравоохранение и социальную поддержку. В данной выпускной квалификационной работе будут рассмотрены физиологические и психологические особенности здоровья в пожилом и старческом возрасте и их проявления. Цель работы: Целью данной работы является профилактика падений пациентов пожилого и старческого возраста в стационаре и на дому осуществляемая медицинской сестрой. Задачи исследования: Изучить теоретическую научную информацию о травматизме Исследовать причины и последствия травматизма и основные виды травматизма у пожилых людей. Изучить роль медсестры в применение основных меры профилактики падений у пожилых людей на дому и в стационаре. Постановка проблемы исследования: падения являются одним из основных гериатрических синдромов, тесно ассоциированным с синдромом старческой астении. Объект исследования: падения пациентов пожилого и старческого возраста. Гипотеза: Если осуществить всестороннее изучение теоретических аспектов проблемы падений, то ситуационно-обоснованный сестринский уход за конкретным пациентом и просветительная работа по профилактике травматизма будут наиболее эффективными и приведут к более быстрому выздоровлению, а также будут способствовать профилактике избежание травм в будущем. Практическая значимость работы: данные, полученные в процессе работы будут способствовать формированию общих и профессиональных компетенций выпускников специальности сестринское дело, расширять профессиональный кругозор, а также могут быть использованы при практическом обучении студентов медицинских специальностей. Методы исследования. В работе применялись следующие методы: аналитический, статистический, социологический. ГЛАВА 1 ТЕОРИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРАВМАТИЗМА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА 1.1 Причины и последствия травматизма у пожилых людей Травма – это повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия. Травматизм – совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Ежегодно большое количество людей, особенно пожилого возраста, получают травмы. Мировая статистика травмирования пожилых людей выделяет следующие их виды: падения – до 60% пожилых людей старше 65 лет попадают из-за них в больницу. По статистике, пожилые женщины падают и получают травмы чаще, чем мужчины. Это объясняется тем, что женщины в пожилом возрасте страдают от остеопороза – повышенной хрупкости костей; переломы имеют 15–20% пострадавших пожилых людей; ожоги и отморожения до 60% получают лица нетрудоспособного возраста; травмы, полученные при автомобильных, железнодорожных и других авариях. В результате полученных травм: 20–30% травмированных умирают от различных осложнений, полученных в результате травм. 40% травмированных после выписки теряют самостоятельность и становятся зависимыми от окружающих. Места наиболее частого падения пожилых и наиболее характерные виды травм: В 50% случаев падения происходят дома, особенно часто в ванной комнате и спальне, чаще без свидетелей, что лишает пожилого человека своевременной помощи. Вне дома падения чаще всего происходят на скользких тротуарах, мокром асфальте, при переходе через бордюр. Наиболее частая причина смерти у престарелых людей от травмы, полученной в результате падения, – это перелом шейки бедра. Большая доля травм после падения у пожилых людей приходится на переломы костей запястья. Процесс срастания занимает много времени, длится от 6 недель до 3–6 месяцев и значительно ограничивает способность человека к самообслуживанию. Падения являются значительной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. По оценкам ВОЗ, ежегодно происходит около 424 тыс. смертельных падений, что делает падения второй по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм после дорожно-транспортных происшествий. Падение — происшествие, при котором человек внезапно оказывается на земле или на другой низкой поверхности, за исключением случаев, являющихся следствием нанесенного удара, потери сознания, внезапного паралича или эпилептического припадка.( рис.1.)  Рис.1. Падение пожилого пациента. Факторы риска травматизма и факторы защиты 1 Выделяют факторы риска падения и факторы защиты, которые позволяют снизить этот риск. ВОЗ выделяет 4 группы факторов риска падений: биологические, поведенческие, связанные с окружающей средой, и социально-экономические. Биологические факторыриска включают индивидуальные проблемы состояния организма человека. Эти факторы могут быть немодифицируемыми (возраст, женский пол, деменция) и потенциально модифицируемыми. К последним относятся изменения, связанные со старением (снижение зрения, слуха, снижение мышечной силы, недержание мочи, нарушения походки вследствие изменений костно-мышечного аппарата, центральной и периферической нервной системы и др.), снижение физического функционирования, додементные когнитивные расстройства, множественные хронические заболевания, прием большого количества лекарственных препаратов (полипрагмазия). Биологические факторы взаимодействуют с другими факторами риска падений. Поведенческим факторы рискасвязаны с образом жизни человека: избыточное потребление алкоголя, курение, недостаточная физическая активность. Факторы риска падений, связанные с окружающей средой,создают условия для возникновения падений, особенно у людей, имеющих биологические и поведенческие факторы риска падений. Эта группа факторов включает небезопасные быт и внешнее пространство: узкие ступеньки, скользкую поверхность пола, отсутствие поручней, недостаточное освещение в квартире или доме, особенности планировки здания, выбоины на тротуаре и т. д. Социально-экономические факторы рискападений связаны с социальными условиями жизни и экономическим статусом человека, его социальными взаимодействиями (одинокое проживание повышает риск падений и их неблагоприятных исходов), недостаточным объемом социальной поддержки, ограниченной доступностью средств адаптации пожилого человека к окружающей среде. Основные факторы защитыот падений включают обеспечение доступной и безопасной среды. Изменения поведения являются ключевым компонентом здорового старения и профилактики падений. Отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя, поддержание нормальной массы тела в периодах среднего и пожилого возраста, физические упражнения позволяют предотвратить падения. Последствия падения у пожилых людей. Падения в пожилом возрасте– многофакторный синдром, который складывается из сложного взаимодействия внутренних (физические, сенсорные и когнитивные изменения, связанные со старением, другие медицинские проблемы) и внешних причин, включающих в том числе окружающую среду, не адаптированную для стареющего населения. Падения опасны не только травмами, но и психологическими и социальными последствиями: страх повторного падения может привести к развитию депрессии, снижению социальной активности, самоизоляции, что, в свою очередь, способствует снижению качества жизни, ускорению утраты физического и когнитивного функционирования, повышает потребность в посторонней помощи и уходе.(Рис.2.)  Рис.2. Травматизм пожилого пациента Лечение последствий падений обходится дорого и пожилому человеку, и его семье. Пожилому человеку приходится переживать психическую травму: заново обретать уверенность в своих физических силах, преодолевать страх повторных падений. Следствиями перелома в результате падения зачастую бывают потеря независимости, необходимость нанимать сиделку, просить о помощи родных, друзей. Ограничение способности двигаться заставляет подолгу лежать даже выздоравливающего человека, что неблагоприятно сказывается на его самочувствии: возникают запоры, пролежни (из-за возрастных нарушений терморегуляции – переохлаждения) и пневмонии. Падения имеют колоссальные экономические последствия для семьи и общества. Издержки, связанные с падениями и их последствиями, являются одной из ведущих статей расходов на здравоохранение во всем мире и продолжают расти. Таким образом, падения влекут за собой многочисленные негативные последствия. Падения не должны игнорироваться и восприниматься как «норма» в пожилом возрасте.(Рис.3.)  Рис.3. Последствия травматизма у пожилых людей 1.2 Оценка специалистами риска падений и переломов людей. Шкала Морзе Специалист может оценить риск падений и переломов у получателей социальных услуг с помощью шкалы падений Морзе (Morse Fall Scale). Шкала риска падений Морзе (Рис.4.)
 Рис.4. Шкала риска падений Морзе Основные меры профилактики падений у пожилых людей. Основные профилактические меры по предупреждению падений пожилых людей напрямую связаны с причинами травматизма, внутренними и внешними. Внутренние причины связаны с возрастными изменениями: опорно-двигательного аппарата. С возрастом у пожилых людей появляется мышечная слабость, понижается темп движений, уменьшается длина шага, ухудшается подвижность суставов, из-за чего наблюдается походка вперевалку, шарканье ногами, нарушение баланса и координации движений, возникают патологии костно-мышечной системы (отечность и деформация суставов, ограничение подвижности, развитие артрита, артроза, остеопороза); органов зрения и слуха: понижение остроты зрения и цветовой чувствительности, из-за чего пожилой человек не замечает препятствий; увеличение продолжительности адаптационного периода к свету или темноте; продление времени, необходимого, чтобы адекватно оценить расстояние; нарушение работы слухового анализатора и способности различать звуки; сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония): сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы (ортостатическое состояние резкое понижение артериального давления при подъеме, что вызывает головокружение и потемнение в глазах, аритмия, сердечная недостаточность); эндокринные нарушения (гипергликемия, гипогликемия); общей слабостью, головокружением, которые наблюдаются почти у всех пожилых людей (атеросклероз, нарушение мозгового кровообращения), ухудшение внимания, что повышает вероятность спотыканий; сбои в двигательной координации, потеря способности поддерживать баланс при толчках и других внешних воздействиях; ограничением подвижности из-за болевых синдромов; приѐмом различных лекарственных препаратов: психотропных, антиаритмических, седативных, снотворных, понижающих давление, уменьшающих содержание сахара в крови, вызывающих побочные явления и т. д.; неврологическими проблемами (инсульт, рассеянный склероз, деменция, болезни Паркинсона и Альцгеймера, мышечная слабость, нарушение мозгового кровообращения); психические расстройства (спутанность сознания, ухудшение ориентации, тревожнодепрессивные состояния); ночная полиурия (учащение мочеиспусканий в ночное время, задержание позывов к мочеиспусканию); малоподвижным образом жизни, когда пожилой человек мало (не более четырех часов в сутки) находится в вертикальном положении, не может встать со стула без помощи рук; сихологическим состоянием – боязнь упасть; нарушением питания, водного баланса и недостаточностью витамина D. Внешние причины связаны с неправильной организацией безопасного движения: неудобная одежда и обувь; узкие проходы в помещении; слабое освещение; гололед и скользкий пол; лежащие на полу предметы либо провода; плохие очки; отсутствие поручней, тростей, ходунков. Ситуативные факторы возникают случайно: из-за спешки (к закипевшему чайнику или зазвонившему телефону); в результате невнимательности (отвлекшись на разговор, можно не заметить бордюр); при одновременном выполнении нескольких дел; по неосторожности (при передвижении в темноте) и т. п. К внешним причинам относятся и погодные факторы: скользкая пешеходная часть улицы зимой либо еѐ неровная поверхность, плохая освещѐнность и др. Роль медсестры в уходе за гериатрическими пациентами. При организации ухода за по пожилыми больными большое внимание уделяется деонтологическим аспектам, так как больные пожилого и старческого возраста как правило тяжело переносят ломку привычного стереотипа и с трудом приспосабливаются к новой больничной обстановке. Поэтому при отсутствии строгих показаний к госпитализации желательно, чтобы пожилой больной как можно дольше находился дома, в кругу семьи. При уходе за больными пожилого и старческого возраста следует учитывать и их психологические особенности.(рис.5)  Рис.5.Организация ухода У людей пожилого возраста часто отмечаются нарушения памяти. При уходе за такими больными необходимо быть особенно тактичными и внимательными, постоянно напоминая о времени приема лекарств, проведения той или иной процедуры. В уходе за пожилыми больными большую роль играет создание оптимального лечебно-охранительного режима. У пожилых больных часто отмечается расстройство сна. Причинами нарушения сна могут быть возрастные расстройства, дневной сон, плохо подобранная кровать с продавленной сеткой, плохое проветривание помещения, храп соседей по палате, шум в коридоре и т.д. Важное место в организации ухода за больными пожилого и старческого возраста занимает предупреждение травм и несчастных случаев, которые нередко встречаются у таких пациентов. Возрастное снижение зрения и слуха, шаткая походка с плохой координацией движения и легкой потерей равновесия приводят к тому, что больные падают, находясь в палате, коридоре, туалете, ванной комнате, что способствует возникновению при падении тяжелых переломов, нередко шейки бедра. При многих заболеваниях (пневмонии, инфаркте миокарда, выраженной недостаточности кровообращения) больные длительно вынуждены лежать в постели, в результате чего могут возникнуть застойные явления в легких, образование тромбов в конечностях с последующими тромбоэмболиями в легочной артерии, затрудненное мочеиспускание, усиление запоров, тугоподвижность суставов(рис. 6.)  Рис.6.Уход за гериатрическим пациентом 1 2 |