Омская региональная общественная организация Омская профессиональная сестринская ассоциация Специализированная секция
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Переходим непосредственно к процедуре массажа пояснично-крестцового отдела позвоночника. Массаж начинается с выполнения приемов, которые мы объединили в одну группу, назвав их общий пасс. Это приемы – поглаживание, выжимание и вибрация. Они рассматриваются как вспомогательные, не оказывающие значимого влияния на направленность массажной процедуры как таковой. Но оказывают влияние на улучшение лимфатического и венозного оттока (компонентов периферического кровотока). По своей биомеханической сущности эти приемы имеют как схожие параметры (поглаживание и выжимание выполняются по оттоку венозной крови и лимфы к ближайшим крупным лимфоузлам), так и отличные друг от друга (различный уровень давления). Они подготавливают массируемую поверхность, кроме того, посредством этих приемов массажист может получить информацию о состоянии подлежащих тканей массируемого участка, их напряженности, смещаемости, болезненности, наличия рефлекторных изменений. Выполняются они в пределах полутора-двух минут на рабочий сегмент. Причем не сразу выдавая всю «порцию общего пасса», а разбивая на небольшие отрезки по 3-4 пасса вначале процедуры, в конце и между выполнением приема разминание. Итак, начинаем с выполнения приема поглаживание, рука при этом скользит по поверхности тела, не собирая кожу в складку и повторяя все контуры массируемого участка тела. Направление движения одного пасса в сторону паховых лимфоузлов, другого – по всей поверхности спины к подмышечным лимфоузлам. Тем самым обеспечивается центростремительное направление. Возврат кисти в исходное положение после выполнения пасса поглаживания может осуществляться через вибрацию подушечками пальцев. Либо если выполняется поглаживание по типу финского, то кисть возвращается в начало движения через касание тела мизинцем, поворачиваясь при этом ладонной частью вверх. Это позволяет не терять контакта кисти массажиста с телом пациента и воспринимается как целостный неделимый процесс массажа. Разновидности могут быть такие: прямолинейное, спиралевидное, 22 попеременное, финское поглаживание. Скорость движения руки массажиста составляет 16-17 сантиметров в секунду, что ориентировочно равняется скорости кровотока. Выполнив 5-6 пассов поглаживания, переходим к следующему массажному приему – выжимание. Особенностью последнего является только прямолинейный характер движения. Направление также центростремительное. Рабочая часть кисти при этом воздействует на всю глубину подлежащих тканей, плотно прилегая к телу, а при некоторых разновидностях обхватывая массируемый сегмент (выжимание обхватом), как бы собирая впереди себя определенную складку и продвигая её без отрыва кисти от тела. Давление при этом стараемся сохранить постоянное на протяжении всего пасса и соответствующее уровню порога болевой чувствительности. Возврат руки в начало рабочего сегмента может выполняться также через прием «вибрация», который выполняется без учета центростремительности и, таким образом, не нарушает технологическую схему процедуры, либо через касание тела мизинцем, как при финском поглаживании. Разновидности могут быть такие: основанием ладони, бугром большого пальца, подушечками пальцев. Выполняем по три- четыре пасса на ближней и дальней поверхностях пояснично-крестцовой области. Чередуем выполнение выжимания в сторону паховых и подмышечных лимфоузлов. Выполняя общий пасс, мы захватываем и соединительнотканные структуры и мышцы. Далее переходим к приему – разминание. Для того чтобы оставаться в рамках второго варианта, нам необходимо отграничить соединительнотканные структуры от мышечных. Для этого выделяем в области пояснично-крестцового отдела позвоночника следующие массажные линии: наружный, верхний и внутренний края гребня подвздошной кости, боковые поверхности крестца, плоскость крестца, паравертебральные линии и межостистые пространства от копчика до 10-го-12-го грудного позвонков. Начинаем с разминания мест крепления мышц к наружному краю гребня подвздошной кости (дальнего от массажиста). Рабочая часть кисти по спирали накатывает на край подвздошного гребня, прижимая (сдавливая) подлежащие ткани к кости, далее кисть отходит от края гребня, несколько расслабляется и в сторону мышц, давления не оказывает. Затем следует новый виток спирали, опять сдавливая (сжимая) место крепления мышцы к кости. Размах спирали в пределах полутора сантиметров. Направление движения в сторону 23 подвздошно-крестцового сочленения, дойдя до которого, кисть возвращается в начало линии разминания – к наружному края подвздошного гребня. Далее следует новый пасс разминания. Затем через общий пасс переходим к разминанию мест крепления мышц к наружному краю гребня подвздошной кости (ближнего к массажисту). Рекомендуемые разновидности приема: подушечками указательного среднего и безымянного пальцев, ребром фаланги указательного пальца с поддержкой средним и безымянным пальцами. Следующая массажная линия проходит по верхнему краю гребня подвздошной кости. Начинаем от передней ости гребня подвздошной кости (дальнего от массажиста) и двигаемся к подвздошно-крестцовому сочленению. Рабочая часть кисти, входя в виток спирали как бы «сверху» накатывает на подвздошный гребень, придавливая (прижимая) сухожильные части мышц к кости, в следующей фазе кисть отодвигается, рука массажиста расслабляется, двигается по дуге в сторону брюшка мышц, при этом практически не оказывая давления. Затем повторяется следующий виток разминания. Дойдя до подвздошно- крестцового сочленения, кисть через прием «поглаживание», возвращается в начало линии разминания. Выполняется 3-4 пасса разминания. Затем через общий пасс переходим к разминанию мест крепления мышц к верхнему краю гребня подвздошной кости (ближнего к массажисту). Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех либо трех пальцев (указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца), рука при этом может ставиться перпендикулярно либо параллельно гребню подвздошной кости. Следующая массажная линия проходит по внутреннему краю гребня подвздошной кости. Начинаем от передней ости гребня подвздошной кости (дальнего от массажиста) и двигаемся к подвздошно- крестцовому сочленению. Рабочая часть кисти, входя в виток спирали, начинает двигаться практически из брюшной полости, накатывая на внутреннюю часть подвздошного гребня, сжимая (прижимая) сухожильные части мышц к кости, в следующей фазе кисть отодвигается, рука массажиста расслабляется, двигается по дуге в сторону брюшка мышц, при этом практически не оказывая давления. Затем повторяется следующий виток разминания. Дойдя до подвздошно- крестцового сочленения, рабочая часть кисти через поглаживание возвращается в начало линии разминания. Затем через общий пасс 24 переходим к разминанию мест крепления мышц к внутреннему краю гребня подвздошной кости (ближнего к массажисту). Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца). Следующая массажная линия проходит по боковым поверхностям крестца. Начинаем от вершины крестца, кисть ставиться параллельно боковому краю (дальнего от массажиста) и двигаемся к основанию крестца. Рабочая часть кисти, входя в виток спирали, накатывает на боковую поверхность крестца, сжимая (придавливая) сухожильные части мышц к кости, в следующей фазе кисть отодвигается, рука массажиста расслабляется, двигается по дуге в сторону брюшка мышц, при этом практически не оказывая давления. Затем повторяется следующий виток разминания. Дойдя до гребня подвздошной кости кисть, заворачивается, и заканчиваем пасс разминания на подвздошно-крестцовом сочленении. Далее кисть возвращается в начало линии разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания. Затем через общий пасс переходим к разминанию мест крепления мышц к боковому краю крестца (ближнего к массажисту). Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца), гребнем кулака, подушечкой указательного пальца с отягощением, средним и безымянным пальцами. Следующая массажная линия – это плоскость крестца. Плоскость крестца отграничена боковыми поверхностями, основанием и вершиной крестца. Рабочая часть кисти выполняет спиралевидное разминание, придавливая (прижимая) подлежащие ткани к крестцу. Входя в виток спирали кисть, напрягается, оказывая давление, затем в следующей фазе рука массажиста расслабляется, делает переход, и при этом практически не оказывая давления. Пассы разминания плоскости крестца ориентированы на приложение силы по касательному вектору к прямой плоскости. Виток спирали может закручиваться в любую сторону. Выполняем 3-4 пасса разминания. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца), гребнем кулака, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони. Следующая массажная линия идет вдоль позвоночника с обеих сторон поочередно (паравертебрально). Направление движения от крестца до 10-го-12-го грудного позвонков. Начинаем с разминания мест 25 крепления мышц к позвонкам дальней от массажиста половины тела. Выполняем разминание по типу «финского», кисть движется по спирали с размахом в один-полтора сантиметра от линии остистых отростков, при этом подушечки пальцев накатывают на остистые отростки позвонков, разминая (сдавливая) подлежащие ткани (кожу, сухожильную часть мышцы, связки), придавливая их к кости. Давление руки массажиста должно вызывать у пациента ощущение терпимой, приятной, переносимой болезненности. Если давления одной руки недостаточно, то кисть может отягощаться второй рукой. Затем рука отходит от позвоночника на один-полтора сантиметра, кисть расслабляется, при этом давления на мышечную часть практически не оказывается. Далее идет следующий виток спирали, рука массажиста вновь напрягается и придавливает (разминает) соединительнотканные структуры. Дойдя до 10-го-12-го грудного позвонков, рабочая часть кисти может через вибрацию возвращаться в начало линии разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания. Затем через общий пасс переходим к разминанию мест крепления мышц к позвонкам ближней к массажисту половины тела. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца), гребнем кулака, подушечкой указательного пальца с отягощением средним и безымянным пальцами, подушечкой большого пальца. Следующие массажные линии проходят между остистыми отростками позвонков. Направление движения от крестца до 10-го-12-го грудного позвонков. Выполняем разминание по типу «финского», причем наиболее удобные разновидности – это ребром фаланги указательного либо большого пальцев. Движения по спирали начинаются за один сантиметр до линии остистых отростков и заканчивается в пределах одного сантиметра, пройдя линию остистых отростков. Особенность также заключается в том, чтобы рабочей частью кисти стараться как бы «раздвинуть» межостистые пространства, вписывая в них виток спирали. Выполнив разминание в одном межостистом пространстве, ребро фаланги работающего пальца через прием поглаживание перемещается в следующее. Рука при этом расслабляется и отдыхает. Дойдя до 10-го-12-го грудного позвонка, рабочая часть кисти через вибрацию возвращается в начало линии разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания. При необходимости можно выполнять отягощение рабочей части кисти другой рукой 26 (указательным средним и безымянным пальцами можно отягощать большой палец, подушечки четырех накладывать сверху на рабочую кисть). Заканчиваем массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника общим пассом. Визуальной оценкой достаточности массажного воздействия может служить появившаяся эритема. Грудной отдел позвоночника. Затем переходим непосредственно к процедуре массажа, начинаем с выполнения общего пасса. Проводим прием поглаживание, рука при этом скользит по поверхности тела, не собирая кожу в складку и повторяя все контуры массируемого участка тела. Направления движения по всей поверхности спины к подмышечным лимфоузлам. Тем самым обеспечивается центростремительное направление. Возврат кисти в исходное положение после выполнения пасса поглаживания осуществляется через вибрацию подушечками пальцев. Либо если выполняется поглаживание по типу финского, то кисть возвращается в начало движения через касание тела мизинцем, поворачиваясь при этом ладонной частью вверх. Это позволяет не терять контакта кисти массажиста с телом пациента и воспринимается как целостный неделимый процесс массажа. Разновидности могут быть такие: прямолинейное, спиралевидное, попеременное, финское поглаживание. Выполнив 5-6 пассов поглаживания, переходим к следующему массажному приему – выжимание, особенностью которого является только прямолинейный характер движения. Направление также центростремительное. Рабочая часть кисти воздействует на всю глубину подлежащих тканей, плотно прилегая к телу. Давление при этом стараемся сохранить постоянное на протяжении всего пасса и соответствующее уровню порога болевой чувствительности. Возврат руки в начало рабочего сегмента выполняется через прием – вибрацию, которая выполняется без учета центростремительности и, таким образом, не нарушает технологическую схему процедуры либо – через касание тела мизинцем, как при финском поглаживании. Разновидности могут быть такие: основанием ладони, бугром большого пальца, подушечками пальцев – выполняем по три- четыре пасса на ближней и дальней поверхности грудного отдела позвоночника. Выполняя общий пасс, мы захватываем и соединительнотканные структуры и мышцы. Далее переходим к приему разминание. Для того чтобы оставаться в рамках второго варианта, нам необходимо отграничить соединительнотканные структуры от 27 мышечных. Для этого выделяем в области грудного отдела позвоночника следующие массажные линии: паравертебральные линии и межостистые пространства от 10-го-12-го грудного до 7-го шейного позвонка, медиальный край лопатки, верхний край лопатки, место крепления подостной мышцы к ямке лопатки, задний свод плечевого сустава. Первая массажная линия идет вдоль позвоночника с обеих сторон (паравертебрально). Направление движения от 10-го-12-го грудного до 7- го шейного позвонка включительно. Начинаем с разминания мест крепления мышц к позвонкам (дальней от массажиста половины тела). Выполняем разминание по типу «финского»: кисть движется по спирали с размахом в один-полтора сантиметра от линии остистых отростков, при этом подушечки пальцев накатывают на остистые отростки позвонков, разминая (сдавливая) подлежащие ткани (кожу, сухожильную часть мышцы, связки), придавливая их к кости с таким давлением, чтобы у пациента вызывать ощущение терпимой приятной переносимой болезненности. Если давления одной руки недостаточно, то кисть может отягощаться второй рукой. Затем рука отходит от позвоночника на один- полтора сантиметра, кисть расслабляется, при этом давления на мышечную часть практически не оказывается. Далее идет следующий виток спирали, рука массажиста вновь напрягается и придавливает (разминает) соединительнотканные структуры. Дойдя до 7-го шейного позвонка, рабочая часть кисти через вибрацию возвращается в начало линии разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания. Затем через общий пасс переходим к разминанию мест крепления мышц к позвонкам (ближней к массажисту половины тела). Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца), гребнем кулака, подушечкой указательного пальца с отягощением средним и безымянным пальцами, подушечкой большого пальца. Следующие массажные линии проходят между остистыми отростками позвонков. Направление движения от 10-го-12-го грудного до 7-го шейного позвонка включительно. Выполняем разминание по типу «финского», причем наиболее удобные разновидности – это ребром фаланги указательного либо большого пальцев. Движения по спирали начинаются за один сантиметр до линии остистых отростков и заканчивается в пределах одного сантиметра, пройдя линию остистых отростков. Особенность заключается в том, чтобы рабочей частью кисти 28 стараться как бы «раздвинуть» межостистые пространства, вписывая в них виток спирали. Выполнив разминание в одном межостистом пространстве, ребро фаланги работающего пальца через прием поглаживание перемещается в следующее. Рука при этом расслабляется и отдыхает. Дойдя до 7-го шейного позвонка, рабочая часть кисти через вибрацию возвращается в начало линии разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания. При необходимости можно выполнять отягощение рабочей части кисти другой рукой (указательным, средним и безымянным пальцами можно отягощать большой палец, подушечки четырех накладывать сверху на рабочую кисть). Следующая массажная линия проходит по медиальному и верхнему краю лопатки. Начинаем от нижнего угла лопатки, кисть ставится параллельно медиальному (позвоночному) краю (ближней от массажиста лопатки) и двигаемся к медиальному (внутреннему) углу лопатки. Рабочая часть кисти, входя в виток спирали, накатывает на край лопатки, сжимая (придавливая) сухожильные части мышц к кости, в следующей фазе кисть отодвигается, рука массажиста расслабляется, двигается по дуге в сторону брюшка мышц, при этом практически не оказывая давления. Дойдя до медиального угла лопатки, кисть заворачивается и выполняется пасс разминания на верхнем крае лопатки до акромиального отростка. Рабочая часть кисти, входя в виток спирали, сверху накатывает на край лопатки, сжимая (сдавливая) соединительнотканные образования. Далее рабочая часть кисти через поглаживание возвращается в начало линии разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания. Затем через общий пасс переходим к разминанию на дальней лопатке (медиальный, верхний края). Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца), гребнем кулака, подушечкой указательного пальца с отягощением средним и безымянным пальцами. Следующая массажная линия проходит по месту крепления подостной мышцы к ямке лопатки. Разминание начинаем с ближней к массажисту лопатке. Начинать пасс разминания можно как от медиального угла лопатки, двигаясь в сторону акромиального отростка, так и от акромиального отростка, двигаясь к медиальному углу лопатки. Рабочая часть кисти, входя в виток «финского» разминания, выполняет придавливание (раскатывание) подлежащих тканей в подостной ямке. После этого кисть расслабляется, отодвигается по дуге в сторону мышц, 29 не оказывая при этом давления. Далее выполняется следующий виток разминания. Выполнив 3-4 пасса разминания, через общий пасс переходим к разминанию мест крепления подостной мышцы на дальней от массажиста лопатке. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца), ребром фаланги указательного пальца с фиксацией средним и безымянным пальцами, подушечкой большого пальца с опорой на четыре. Следующая массажная линия проходит по заднему своду плечевого сустава (проекция суставной щели сзади, места креплений сухожилий подостной, дельтовидной, трапециевидных мышц, а также широчайшей и большой круглой мышцы). Особенностью является необходимость обеспечения достаточной фиксации сустава, которая выполняется со стороны переднего свода сустава кистью руки, не выполняющей разминание. При выполнении приемов разминание и выжимание создается своеобразная «опора», препятствующая смещению сустава и как следствие этого – напряжению мышц пациента. Сила фиксации пропорциональна силе давления на сустав при разминании и осуществляется противоположно вектору приложения силы давления. Начинаем с проведения общего пасса. Рекомендуемые разновидности приемов для поглаживания: подушечками пальцев, всей ладонной поверхностью кисти, концентрическое поглаживание; для выжимания: обхватом, основанием ладони, ладонной поверхностью четырех пальцев кисти; для вибрации: ладонной поверхностью кисти, подушечками пальцев. После этого переходим к приему – разминание, начинаем от подмышечной складки в сторону акромиального отростка «финским» стилем проведения. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца), гребнем кулака, подушечкой большого пальца, межпальцевой вырезкой. Выполняем 3-4 пасса разминания и через общий пасс переходим к разминанию заднего свода противоположного плечевого сустава. Заканчиваем массаж грудного отдела позвоночника общим пассом. Визуальной оценкой достаточности массажного воздействия может служить появившаяся эритема (покраснение). Область живота. Массаж начинаем с выполнения общего пасса. Проводим прием поглаживание, рука при этом скользит по поверхности тела, не собирая кожу в складку и повторяя все контуры массируемого участка тела. Направление по ходу петель толстого кишечника (по 30 часовой стрелке). Разновидности могут быть такие: поглаживание – прямолинейное, спиралевидное, попеременное, тыльной поверхностью пальцев; выжимание – чередуя тыльной и ладонной поверхностью пальцев, ладонью, подушечкой большого пальца; вибрация – всей ладонью, ладонной поверхностью пальцев, потряхивание. Выполняем по три-четыре пасса каждого приема. Выполняя общий пасс, мы захватываем и соединительнотканные структуры и мышцы. Далее переходим к приему разминание. Для того чтобы оставаться в рамках второго варианта, нам необходимо оказать преимущественное воздействие на соединительнотканные структуры. Для этого выделяем в области живота следующие массажные линии (реберные дуги, внутренняя поверхность (край) гребней подвздошных костей, область лонного сочленения, обработка петель кишечника). Первая массажная линия идет вдоль края реберной дуги. Направление движения в сторону мечевидного отростка. Начинаем с разминания мест крепления мышц к реберной дуге ближней от массажиста половины тела. Выполняем разминание по типу «финского», кисть движется по спирали с размахом в 0,5-1,0 сантиметр, при этом подушечки пальцев накатывают, разминая (сдавливая) подлежащие ткани (кожу, сухожильную часть мышцы, связки), придавливая их к кости. Давление должно вызывать у пациента ощущение терпимой приятной переносимой болезненности. Меняя угол «атаки» пальцев, акцентировано разминаем наружный, верхний и внутренний края реберной дуги. Дойдя до мечевидного отростка, кисть расслабляется и через поглаживание приступаем к разминанию мест крепления мышц к реберной дуге, дальней от массажиста половины тела. Выполняем по 3-4 пасса разминания. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца), подушечкой указательного пальца с отягощением средним и безымянным пальцами, подушечкой большого пальца, ребром фаланги указательного пальца с фиксацией тремя пальцами. Следующая массажная линия проходит по внутреннему краю гребня подвздошной кости. Начинаем от передней ости гребня подвздошной кости (ближнего к массажисту) и двигаемся в сторону лонного сочленения. Рабочая часть кисти, входя в виток спирали, накатывает на внутреннюю часть подвздошного гребня, сжимая (прижимая) сухожильные части мышц к кости, в следующей фазе кисть 31 отодвигается, рука массажиста расслабляется, двигается по дуге в сторону брюшка мышц, при этом практически не оказывая давления. Затем повторяется следующий виток разминания. Дойдя до области лонного сочленения, рабочая часть кисти через поглаживание возвращается в начало линии разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания. Затем через общий пасс переходим к разминанию мест крепления мышц – к внутреннему краю гребня подвздошной кости дальнего от массажиста. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца). Следующая массажная линия проходит по соединению верхних ветвей лонных костей (область лонного сочленения). Начинаем от внутренней поверхности передней ости гребня подвздошной кости (ближнего к массажисту) и двигаемся в сторону лонного сочленения. Заканчиваем пасс разминания на внутренней поверхности передней ости гребня подвздошной кости (дальнего от массажиста). Рабочая часть кисти, входя в виток спирали, накатывает на внутреннюю часть подвздошного гребня, сжимая (прижимая) сухожильные части мышц к кости, в следующей фазе кисть отодвигается, рука массажиста расслабляется, двигается по дуге в сторону брюшка мышц, при этом практически не оказывая давления. Затем повторяется следующий виток разминания. Пройдя через область лонного сочленения, кисть возвращается в начало линии разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца). Следующие массажные линии проходят по трем окружностям (большего, среднего и меньшего диаметра) в плоскости живота. Направление движения по ходу петель кишечника (по часовой стрелке). Выполняем разминание по типу «финского», при этом пальцы устанавливаются перпендикулярно к плоскости живота. Движения выполняются по спирали, пальцы проникают в брюшную полость с давлением на уровне порога болевой чувствительности. Выполняем 3-4 пасса разминания. При необходимости можно выполнять отягощение рабочей части кисти другой рукой. Заканчиваем массаж области живота общим пассом. Визуальной оценкой достаточности массажного воздействия может служить появившаяся эритема (покраснение). 32 3. Физиотерапевтические методы лечения пациентов при ожирении Наряду с диетотерапией и двигательным режимом пациентам с ожирением патогенетически обосновано применение естественных и преформированных физических факторов, которые оказывают разностороннее влияние на организм, являясь средствами восстановления или физической стимуляции его нарушенных функций. Задачи физиотерапии: - Оказание влияния на основные звенья патогенеза заболевания; - Содействие нормализации (коррекции) деятельности эндокринной системы; - Постепенное снижение массы тела; - Стимулирование адаптационно-компенсаторных механизмов; - Способствование нормализации обмена веществ; - Повышение энерготрат организма; - Улучшение функции нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем; - Препятствование развитию осложнений и болезней- спутников ожирения; - Улучшение общего состояния; - Повышение или восстановления трудоспособности. Физические методы лечения способствуют лучшей переносимости больными малокалорийной диеты, большей редукции массы тела, коррекции нежелательных метаболических сдвигов, повышению неспецифической резистентности организма, стимуляции сниженной иммунологической реактивности и оказывают профилактическое и лечебное действие в отношении заболеваний, осложняющих течение ожирения. Наиболее целесообразна комплексная терапия больных ожирением с рациональным использованием различных лечебных факторов. Из процедур общего действия, применяемых как на курортах, так и во внекурортных условиях для лечения больных ожирением применяется климатотерапия. Климатические факторы влияют на терморегуляторный аппарат, улучшают нейроэндокринную регуляцию, функции дыхания и кровообращения, повышают интенсивность окислительно- восстановительных процессов в тканях, нормализуют реактивность организма, оказывают закаливающее и тренирующее действие на организм в целом и отдельные его системы. 33 Аэротерапия показана всем больным ожирением с определенными методическими коррективами в зависимости от общего состояния больного, степени ожирения, функционального состояния сердечно- сосудистой системы, адаптации к действию воздушной среды. Аэротерапию целесообразно сочетать с различными формами лечебной физической культуры, проводя утреннюю, лечебную гимнастику, подвижные игры на открытом воздухе при обнаженном теле больного с применением элементов самомассажа, что способствует эффективной тренировке и лучшему закаливанию организма. Аэротерапию больным ожирением обычно проводят в виде воздушных ванн после периода акклиматизации в течение 3-5 дней, при эквивалентно-эффективной температуре (ЭЭТ) 18-22˚С, соответствующей зоне комфортного теплоощущения. Начинают с приема воздушных ванн продолжительностью 20-30 мин., ежедневно удлиняют процедуры на 15-20 мин. и доводят общую продолжительность пребывания на открытом воздухе до 1,5-3 часов. Закаливающее действие аэротерапии в большей мере проявляется при приеме прохладных воздушных ванн (ЭЭТ 16-19˚С) с начальной экспозицией 5-10 мин., которую постепенно увеличивают до 1,5 -2 часов. Во второй половине курса лечения их проводят в условиях 10-15˚С при продолжительности процедуры 10-15 мин. Прохладные (ЭЭТ 16-19˚С) и тем более холодные (ЭЭТ 10-15˚С) воздушные ванны рекомендуется сочетать с легкими гимнастическими упражнениями и самомассажем. При недостаточной адаптации больных ожирением к действию климатических факторов данной местности аэротерапию проводят по щадящей методике, начиная с пребывания на открытом воздухе в одежде в течение 1-1½ часов с последующим приемом воздушных ванн только в зоне комфортного теплоощущения (ЭЭТ 20-22˚С). Гелиотерапию применяют более ограниченно преимущественно пациентам с ожирением 1-2 степени молодого и среднего возраста без существенных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Рационально дозированная гелиотерапия показана больным ожирением с изменениями функции ряда эндокринных желез. Солнечная инсоляция, особенно в условиях морского климата, где воздух насыщен солями йода, оказывает благоприятное влияние на больных гипотиреоидной формой ожирения, в частности уменьшая у них постоянное чувство зябкости. Солнечная радиация (УФО) активизирует симпатико- 34 адреналовую систему. В этой связи она может повысить сниженную функцию щитовидной железы, процессы терморегуляции (за счет калоригенного действия катехоламинов) у тучных больных с проявлениями гипотиреоза. Симпатическая импульсация играет также существенную роль в интенсификации липолитических процессов. УФ-лучи повышают глюкокортикоидную и андрогенную функции коры надпочечников, что наблюдается в условиях климатических курортов – на побережье Балтийского и Черного морей. Увеличение секреции глюкокортикоидов, которые оказывают контринсулярное действие, может быть целесообразным при лечении больных экзогенно-конституциональной формой ожирения с наличием гиперинсулинизма. Однако важно не передозировать солнечное облучение, что ведет к угнетению секреции кортикостероидов. Повышение выделения андрогенов имеет определенное значение для больных ожирением, сочетающимся с тестикулярной недостаточностью. Тепловые воздействия приводят и к возрастанию уровня соматотропного гормона, снижение которого при ожирении способствует ослаблению процессов липолиза. Солнечные ванны проводят больным ожирением при радиационно- эффективной температуре (РЭТ) 18-21˚С, которую вычисляют с учетом солнечной радиации и влияния факторов воздушной среды. Период акклиматизации составляет 4-6 дней. Дозу солнечного воздействия повышают постепенно, начиная с частичного облучения тела больного (ноги, спина, живот, грудь). При хорошей переносимости облучения переходят к применению общих солнечных ванн. Общие солнечные ванны применяют при начальной дозе 3-5 кал на 1 см², прибавляя каждый день или через день по 2-6 кал, доводя общую дозу действующей на тело солнечной энергии до 20-35 кал на 1см². Курс лечения не должен превышать 10-12 местных или общих солнечных ванн. Следует избегать возникновения выраженной эритемы кожи. При ухудшении состояния больного, особенно функции сердечно-сосудистой системы, гелиотерапию отменяют. Основанием для внутреннего применения минеральных вод при ожирении является их коррегирующее влияние на нарушенные обменные процессы, а также лечебное действие при сопутствующих заболеваниях органов пищеварения, мочевыделительной системы и др. Питьевые минеральные воды (гидрокарбонатные хлоридные натриевые, сульфатно-гидрокарбонатные натриево-кальциевые, сульфатные 35 кальциево-магниевые и др.) способствуют улучшению состояния углеводного, липидного, водно-солевого обмена. Это проявляется снижением повышенного уровня различных фракций липидов, освобождением неэстерифицированных жирных кислот, повышением гликогенообразовательной функции печени, нормализацией толерантности организма к углеводам, положительными сдвигами электролитного баланса, усилением диуреза. Указанное влияние минеральных вод можно объяснить уменьшением резорбции пищевых жиров и углеводов, липолитическим действием углекислоты, снижением продукции активного инсулина, усилением натрийуреза, диуретическим эффектом ионов сульфата и кальция. Установлено, что задержка развития алиментарного ожирения при внутреннем применении минеральной воды может быть связана с содержанием в воде соединений брома и йода. Существенное значение для больных ожирением имеет антикетогенное действие питьевых минеральных вод в связи с частым возникновением у этих больных ацидотических сдвигов при применении редуцированной диеты или активной физической нагрузки. Устранению проявлений кетоацидоза при ожирении способствуют сульфатные и особенно гидрокарбонатные минеральные воды, которые более выраженно повышают щелочные резервы организма. Для питьевого лечения больных ожирением наиболее целесообразно применять маломинерализованные (2-5 г/л) или среднеминерализованные воды (5-10 г/л). Воды с высокой минерализацией, особенно содержащие значительное количество хлорида натрия (например, Ессентуки №17) или сульфатных и магниевых соединений, могут повышать ретенцию ионов натрия в организме и уменьшать диурез. При ожирении используются питьевые минеральные воды различного химического состава. Более показаны углекислые, соляно- щелочные, сульфатные натриевые, сульфатные магниевые, кальциевые, а также воды с содержанием органических веществ. Они оказывают влияние на основные обменные нарушения, обладают послабляющим и диуретическим действием. При неосложненных формах ожирения минеральную воду назначают из расчета 2-3 мл на 1 кг максимально-нормальной массы тела – 150-200 мл на прием, за 45 мин. до еды, 3 раза в день. Температура воды 10-15˚С. Длительность курса питьевого лечения 3-4 недели. Больным ожирением с 36 сопутствующим атеросклерозом, артериальной гипертензией и другими поражениями сердечно-сосудистой системы ограничивают как однократную дозу минеральной воды – до 120-150 мл, так и количество ее приемов – до 1 -2 раз в день. Методику питьевого лечения изменяют при сопутствующих заболеваниях органов пищеварения. При сниженной или повышенной секреторной функции желудка питье воды назначают соответственно за 15-30 мин. или 1–1,5 часа до еды. С целью достижения тормозящего влияния на моторику желудочно-кишечного тракта, антиспастического, противоболевого эффекта употребляют слаботермальную (20-35˚С) или термальную (35-42˚С) минеральную воду. Применяют и другие способы введения минеральной воды: дуоденальный дренаж, тюбаж при заболеваниях гепатобилиарной системы, кишечные промывания, субаквальные ванны при сопутствующих колитах, запорах. Подводные кишечные промывания способствуют не только улучшению функции толстой кишки, но и устранению метаболического ацидоза у больных ожирением, если проводится с применением гидрокарбонатных минеральных вод. При наличии у больных ожирением заболеваний почек и мочевыводящих путей обычно применяют маломинерализованные воды. При этом можно увеличивать число приемов воды с 5-6 раз в день, до 1,5-2 л в день, если нет признаков недостаточности кровообращения. При ожирении минеральные воды применяются и виде ванн. Минеральные ванны (углекислые, сульфидные, радоновые и др.) оказывают нормализующее влияние на центральную нервную систему и нейроэндокринную регуляцию обмена веществ. В частности, это характеризуется усилением окислительно-восстановительных процессов, возрастанием липолитической активности тканей, снижением повышенного уровня липидов, холестерина, нормализацией электролитного и кислотно-основного баланса. Учитывая возникающие при ожирении эндокринные сдвиги, следует отметить, что углекислые ванны способствуют снижению уровня инсулина, торможению кортикостероидогенеза, повышению уровня эстриола и эстрадиола. Под влиянием углекислых и радоновых ванн наблюдается активизация андрогенной функции надпочечников и половых желез. Важное значение имеет терапевтическое действие минеральных ванн при сопутствующих ожирению заболеваниях 37 сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, артериальная гипертензия), опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, женской половой сферы и др. При ожирении 1-2 степени, протекающем без существенных осложнений, углекислые ванны, как тренирующие и закаливающие процедуры, начинают применять при температуре воды 35-36˚С, постепенно снижая ее до 34-33˚С. При этом продолжительность ванны увеличивают с 7- 8 до 12-15 мин. Ванны назначают через день, на курс лечения 12-15 ванн. Сульфидные ванны применяют с концентрацией сероводорода 100-150 мг/л, при температуре воды 35-37˚С, с продолжительностью 12- 15 мин., через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день, в количестве 12-14 процедур на курс лечения. Хлоридные натриевые ванны применяют с концентрацией хлорида натрия 30-40 г/л и выше. Температура воды 36-37˚С, продолжительность ванны 12-15 мин. Назначают ванны через день или 2 дня подряд с последующим днем отдыха. Всего на курс лечения назначают 12-15 ванн. По аналогичной методике проводят лечение йодобромными ваннами. При применении радоновых ванн содержание в них радона может быть различным, но не выше 400 нКи/л, поскольку значительные концентрации радона угнетают окислительные процессы в организме. Наиболее эффективными в отношении влияния на липидный обмен у больных ожирением считаются ванны с содержанием радона 80 нКи/л, температурой 36-34 град. С, продолжительностью 10-15 мин., через день или 2 дня подряд с перерывом на 3 день, всего на курс лечения 12-15 ванн. Больным с выраженным ожирением среднего и пожилого возраста с сопутствующими атеросклерозом, артериальной гипертензией, миокардиодистрофией и другими поражениями сердечно-сосудистой системы бальнеотерапию проводят по щадящей методике: углекислые ванны применяют при температуре воды 36-35˚С, сульфидные – с концентрацией сероводорода – 50-75 г/л. Продолжительность приема всех видов ванн уменьшают до 10-12 мин., при необходимости удлиняют интервалы между процедурами, сокращают курс бальнеотерапии. Гидротерапию широко применяют при ожирении с целью тонизирующего, закаливающего эффекта, улучшения функции кровообращения, течения обменных процессов. Благодаря сочетанию термического, механического раздражителей, водные процедуры 38 оказывают разнообразные влияния на больных ожирением, способствуя редукции массы тела. В этом отношении важную роль играет температурный фактор, поскольку воздействие холодом, стимулируя теплопродукцию, повышает энерготраты организма, а действие тепла (горячие процедуры) вызывает усиленное потоотделение. Из водолечебных процедур при ожирении наиболее часто применяют различные виды душа: Шарко, шотландский, веерный, циркулярный, подводный душ-массаж. Душ Шарко и веерный душ назначают при температуре воды 35- 37˚С, постепенно уменьшая ее до 30-25˚С и ниже, давление воды от 1,5- 2,0 до 2,5-3 Атм.; продолжительность процедуры 3-5 мин. (до появления реакции покраснения кожи), всего на курс лечения 10-12-15 процедур. Шотландский душ – попеременное воздействие горячей (37-45˚С) и холодной (25-15˚С) водяной струей – применяют больным ожирением 1-2 степени, в основном молодого возраста, преимущественно в виде местной процедуры на живот. Первые процедуры проводят при меньшей разнице температуры воды, постепенно увеличивая эту разницу до 20˚С. Давление воды 2-3 Атм. Курс лечения включает 15-20 ежедневных процедур. Циркулярный душ обычно применяют лицам с «уравновешенной» нервной системой, без явлений раздражительности, поскольку этот душ весьма энергично воздействует на кожные рецепторы. Температуру воды в процессе лечения постепенно понижают с 36-34 до 25˚С. Процедуры продолжительностью 2-5 мин. проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают 15-20 процедур. Достаточно эффективным методом водолечения больных ожирением является подводный душ-массаж, который вызывает выраженную кожную реакцию, улучшение лимфо- и кровообращение, состояние процессов обмена. В результате курса этих процедур у больных ожирением снижается повышенный уровень холестерина, различных липидных компонентов, повышается содержание свободных жирных кислот в крови, что указывает на активизацию процессов липолиза. Об этом же свидетельствует существенная редукция массы тела. Подводный душ-массаж проводят при температуре воды 36-37 град. С, давлении воды 1,5-3,0 Атм., продолжительности процедуры 15- 45 мин., ежедневно или через день, в количестве 10-15-20 процедур на курс лечения. 39 При ожирении рекомендуют применение контрастных ванн, при приеме которых действие воды различной температуры сочетается с элементами двигательной терапии. Контрастные ванны способствуют существенной редукции массы тела, улучшению показателей липидного обмена, сократительной функции миокарда, нормализации артериального давления. Методику проведения контрастных ванн дифференцируют в зависимости от состояния больных. При ожирении 1-2 степени без осложнений со стороны сердечно- сосудистой системы применяют ванны с контрастом температур до 20˚С. Процедуру начинают с погружения больного на 2-3 мин. в горячую воду (40-38˚С), а затем на 1 мин. в холодную (20-18˚С), где он производит активные движения. Так повторяют 3-4 раза, заканчивая процедуру в холодной ванне. Ванны проводят ежедневно; всего 15-18 процедур на курс лечения. Больным ожирением 1-3 степени старшего возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, миокардиодистрофия и др.) ванны проводят с меньшей разницей температур (13-15˚С). Горячую ванну применяют температурой 38˚С, холодную – 25- 23˚С. При этом процедуру заканчивают в горячей ванне. Ванны назначают ежедневно или через день в количестве 12-15 на курс лечения. С целью снижения массы тела издавна используют суховоздушные и паровые горячие процедуры, которые в связи с повышенным потоотделением вызывают значительную дегидратацию организма. Так, однократное пребывание в финской бане-сауне способствует потере организмом 400-1000 г жидкости и более. Однако форсированное понижение массы тела за счет усиленного потоотделения даже у тренированных лиц (спортсменов) приводит к повышенному выведению с потом минеральных веществ, в частности калия (до 0,4-0,8 г/л), необходимых аминокислот, снижению диуреза, появлению ацидотических сдвигов в организме. При этом возможно ухудшение функциональной способности кардиореспираторной системы. Заметное уменьшение массы тела (до 5000 г) наблюдается под влиянием бани-парильни, но и эта процедура является нагрузочной для больных ожирением даже с начальными проявлениями недостаточности кровообращения. Поэтому горячие суховоздушные и паровые процедуры можно применять лишь больным ожирением 1-2 степени молодого возраста без нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, 40 достаточно адаптированным к подобным действиям и обязательно под строгим медицинским контролем. При приеме сауны длительность периодов гипертермии и последующего охлаждения не должна превышать 8-12 мин., максимально 15 мин. В процессе приема сауны воздействие гипертермии в сочетании с охлаждением тела повторяют 2-3 раза. Во время пребывания в помещении сауны следует избегать мышечного напряжения. В периоде охлаждения рекомендуется вначале провести кратковременную медленную прогулку на открытом воздухе, затем до появления ощущения холода – обливание холодной водой (8-15˚С) или купании в бассейне с водой аналогичной температуры и закончить процедуру теплой ножной ванной в положении сидя. Пребывание в парильне не должно превышать 10 мин. при температуре на полке 60- 70˚С и относительной влажности воздуха 30-40 %. Количество горячих суховоздушных и паровых процедур на курс лечения определяется индивидуально в зависимости от состояния больного и их эффективности. Грязе- и теплолечение в основном применяют с целью терапии сопутствующих ожирению заболеваний органов пищеварения, опорно- двигательного аппарата, периферической нервной системы и др. Обычно грязевые аппликации чередуют с минеральными ваннами или гидротерапевтическими процедурами. Назначают аппликации из иловой, торфяной грязи температурой 38-42˚С, при продолжительности воздействия 12-15 мин., в количестве 6- 10 процедур на курс лечения. Другие теплоносители: парафин, озокерит, глину и т.п. – применяют также аппликационным методом. Процедуры проводят при температуре парафина и озокерита 50-55˚С, глины 40-42˚С, продолжительностью 30-40 мин. через день. Всего на курс лечения назначают 12-15 процедур. Среди различных методов электро- и светотерапии лишь общие электросветовые ванны используют при ожирении как потогонное средство с целью снижения массы тела. Их применяют больным ожирением без нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Световую ванну устанавливают над обнаженным телом больного так, чтобы лампочки не соприкасались с кожей. Ванну и больного закрывают простыней и одеялом. Воздействие световой 41 ванной проводят в течение 20-30 мин. 1-2 раза в день. На курс лечения назначают 10-15 процедур. Больным ожирением целесообразно включать в лечебный комплекс и некоторые специальные физиотерапевтические методы. При церебрально-эндокринных формах ожирения применяются электрическое поле ультравысокой частоты в области промежуточного мозга. Электроды накладывают битемпорально на расстоянии 5-10 см в строго олиготермической дозе по 5-10 мин. через день, всего 10-15 процедур. Применяются также электросон (5-10 Гц) или центральная электроаналгезия (800-1000 Гц), а также трансцеребральный электрофорез 0,5 раствора никотиновой кислоты (время воздействия до 30-60 мин., курс лечения 10 процедур). Липодистрофические формы ожирения трудно поддаются лечению, и едва ли можно добиться удовлетворительных результатов в отношении уменьшения жировых отложений путем применения локальных тепловых процедур и массажа или пневмомассажа в области жировых депо. В связи с этим рекомендуется электрофорез гепарина от отрицательного полюса. Поскольку в липидном обмене при расщеплении триглицеридов участвует энзим липопротеинлипаза, активируемый гепарином, электрофорез гепарина рекомендуется проводить в дозе 10 000-15 000 ЕД каждый день в участках жировых отложений (чаще всего в области таза, бедер и живота). Размеры электродов 400-600 см², сила тока до 30 мА, продолжительность процедуры 30 мин., курс лечения 30-50 процедур. Для уменьшения избытка массы тела при ограниченных, локальных чрезмерных отложениях жирового кожно-подкожного слоя используются также синусоидальные модулированные токи по методике электростимуляции. Воздействие проводится на прямые мышцы живота и на четырехглавую мышцу бедер при следующих параметрах: переменный режим, II род работы, 30 Гц, 75-100%, 10-16 минут на поле, курс лечения – 15-20 процедур. Площадь прокладок, применяемых для лечения, 250- 300 см². Активационная терапия с использованием “одеяла лечебного” многослойного «ОЛМ-01» назначается пациентам, страдающим экзогенно-конституциональным ожирением. Использование данного метода способствует благоприятному изменению типов адаптационных 42 реакций и уровней реактивности, заметному улучшению психо- эмоционального фона, благоприятно влияет на клиническое течение конституционально-экзогенного ожирения, способствует снижению аппетита, нормализации сна, повышению работоспособности, улучшению состояния кожи. Проводят процедуры по методике полного обертывания одеялом лечебным многослойным «ОЛМ-01», оставляя открытым только лицо. Процедуры проводят один раз в день в утренние часы (до 11 часов утра), так как в это время наилучшим образом формируются общие неспецифические адаптационные реакции и это время активности каналов желудка, селезенки и поджелудочной железы. Длительность процедуры 10-60 мин. в зависимости от возраста, курс лечения состоит из 10 ежедневных процедур. Потере массы тела способствует гипербарическая оксигенация. Она не только усиливает липолиз и улучшает обмен веществ, но и устраняет тканевую гипоксию, так как повышенное давление создает благоприятные условиях и возможности обеспечения тканей кислородом (длительность процедуры – 60 мин., давление 2 Атм., на курс – 10-14 процедур, проводимых через день). Другие методы применяют больным ожирением по показаниям для лечения различных сопутствующих заболеваний. При этом систематически контролируют общее состояние больного, особенно функциональное состояние нервной системы. Санаторно-курортное лечение, применение бальнео- и физиотерапевтических факторов в основном показано больным экзогенно- конституциональным (алиментарным) ожирением 1-4 степени без явлений выраженной декомпенсации сердечной деятельности. Показания для санаторно-курорного лечения определяются также наличием сопутствующих ожирению заболеваний сердечно-сосудистой системы (недостаточность кровообращения 1-1а стадии, артериальная гипертензия), органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, половой сферы и др. Применение курортных, физиотерапевтических акторов противопоказано больным с эндокринными формами ожирения органического генеза, а также ожирением 4 степени при недостаточности кровообращения выше 2а стадии. Среди курортов, на которых проводят лечение пациентам с ожирением, различают курорты с питьевыми минеральными водами и климатические. Приморские. Основными курортами с питьевыми 43 минеральными водами, показанными для больных ожирением, являются: Анкаван, Арчман, Аршан, Березовские Минеральные Воды, Боржоми, Горячий Ключ, Джермук, Джамал-Абад, Ессентуки, Исти-Су, Краинка, Криница, Мардакяны, Пятигорск, Трускавец, Озеро Шира, Шмаковка. Основные климатические курорты: Новый Афон, Отрадное, Паланга, Светлогорск, Сестрорецк, Сухуми, Феодосия, Южный берег Крыма, Юрмала. Лечение больных ожирением проводят также и в местных санаториях, предназначенных для больных с нарушениями обмена веществ и заболеваниями органов пищеварения. Успех лечения ожирения при наиболее часто наблюдаемых формах экзогенно-алиментарного типа зависит от комплексного и систематического применения мероприятий в течение 1-2 лет. Неуспех обусловлен главным образом тем, что больным не удается преодолеть аппетит и сложившиеся привычки в отношении питания. |