Омская региональная общественная организация Омская профессиональная сестринская ассоциация Специализированная секция
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Профилактика На индивидуальном уровне каждый человек может: - ограничить поступление калорий за счет общих жиров; - увеличить потребление фруктов и овощей, а также зернобобовых, цельных зерен и орехов; - регулярно заниматься физической активностью (60 мин. в день для детей и 150 мин. в неделю для взрослых людей). Профилактические мероприятия, в первую очередь, необходимы лицам с наследственной предрасположенностью к ожирению и в возрасте старше 40 лет, особенно при малоподвижном образе жизни. У детей профилактика заключается в соблюдении принципов вскармливания и питания с учетом их индивидуальных особенностей, постоянном контроле росто-весовых показателей. Дети с повышенным риском развития ожирения должны находиться под диспансерным наблюдением. 2. Лечебная физическая культура при ожирении Лечебная физическая культура в комплексном лечении ожирения имеет большое значение, являясь патогенетическим методом. Интенсификация обменных процессов в связи с повышенными энерготратами при выполнении физических упражнений, в первую 13 очередь, проявляется в изменениях углеводного, жирового, и водно- минерального обмена. Благоприятные сдвиги жирового обмена скорее наблюдаются под воздействием длительных нагрузок умеренной и средней интенсивности, чем при кратковременных, но интенсивных упражнениях. Отмечена важная роль дыхательных упражнений и чередования их с работой крупных мышц, активизирующих липолитические факторы. Создание условий, способствующих длительным энерготратам и преимущественному окислению жиров с выходом их из депо, обеспечивают упражнения прикладного и спортивного характера (ходьба, бег, плавание, лыжи, гребля и т. п.). Активная физическая деятельность, регулярные занятия физической культурой и спортом играют важную роль в поддержании нормального веса. Лечебное влияние физических упражнений при ожирении осуществляется в основном по механизму трофического действия. Физические упражнения оказывают общетонизирующее влияние на организм и нормализующее воздействие на нервную и эндокринную регуляцию всех трофических процессов, способствует восстановлению нормальных моторно-висцеральных рефлексов, что приводит к нормализации нарушенной функции. Физические упражнения, тонизируя ЦНС, повышают и активность желез внутренней секреции, активность ферментативных систем организма. Специально подбирая физические упражнения, можно воздействовать преимущественно на жировой, углеводный или белковый обмен. Так, длительно выполняемые упражнения «на выносливость» увеличивают энерготраты организма за счет сгорания углеводов и жиров; силовые упражнения влияют на белковый обмен и способствуют восстановлению структур тканей, в частности при дистрофиях, вызванных нарушением питания и адинамией. Специфическое лечебное действие физических упражнений может проявляться и по механизму формирования компенсаций. Физические упражнения стимулируют жизнедеятельность организма людей, страдающих ожирением, повышают тонус его нервной системы, вызывают положительные эмоции и поддерживают стремление больного к выздоровлению, способствуют мобилизации резервных сил организма. Под влиянием занятий лечебной физкультурой наступает повышение окислительно-восстановительных процессов, особенно в функционирующей мышечной системе, усиливается активность ряда 14 ферментов и использование кислорода тканями. Лечебная физкультура оказывает положительное влияние на функцию сердечно-сосудистой системы: увеличивается приток крови к сердцу, улучшается кровоснабжение мышцы сердца, а следовательно, и ее питание, течение обменных процессов. Повышается сократительная функция миокарда, улучшается деятельность вспомогательных факторов кровообращения (повышение тонуса и работоспособности мышечной системы, углубление вдоха и выдоха, развитие диафрагмального дыхания и др.). Все эти благоприятные сдвиги повышают функциональную способность сердечно- сосудистой системы больного ожирением и ее приспособляемость к различным физическим нагрузкам. Физическая дозированная тренировка устраняет функциональные нарушения в дыхательной системе: совершенствуется регуляция дыхательных движений грудной клетки, развивается более полное дыхание; повышается жизненная емкость легких и поступление кислорода в организм, нормализуется функция внешнего дыхания. Занятия лечебной физкультурой при ожирении благоприятно влияют на деятельность пищеварительной системы. При этом улучшается двигательная функция желудка и кишечника, усиливается тонус, и сокращения желчного пузыря, и отток желчи в кишечник, что способствует снижению застойных явлений и устранению неприятных ощущений в области живота. Показаниями к назначению лечебной физкультуры служат первичное и вторичное ожирение I, II, III, IV степеней. В этом случае возможны утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, упражнения на тренажерах, дозированные прогулки по ровной местности и с восхождениями (терренкур), специальные упражнения в бассейне, плавание в открытых водоемах, бег, туризм, гребля, катание на велосипеде, лыжах, коньках, подвижные и спортивные игры. Противопоказания к ЛФК носят относительный характер, они возникают при осложненном течении заболевания. Противопоказания касаются в основном занятий на тренажерах: - ожирение любой этиологии IV степени; - сопутствующие заболевания, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II и III стадии; - гипертензионные и диэнцефальные кризы; - обострения калькулезного холецистита; 15 - повышение АД выше 200/120 мм рт. ст. Задачи ЛФК: 1. Улучшение и нормализация обмена веществ, в частности жирового обмена; 2. Уменьшение избыточной массы тела; 3. Восстановление нарушенной корреляции ведущих параметров физического развития; 4. Увеличение адаптации организма к физической нагрузке, соответствующей возрастному режиму; 5. Нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной пищеварительной и других систем, создание необходимой компенсации для деятельности этих систем в условиях измененного обмена веществ. 6. Улучшение и нормализация двигательной сферы; 7. Повышение неспецифической сопротивляемости организма. К средствам лечебной физкультуры относятся упражнения на тренажерах, ходьба, бег, терренкур, плавание, гребля, катание на велосипеде, лыжах и коньках, подвижные и спортивные игры. Выбор физических упражнений, объема и интенсивности нагрузок, форм проведения занятий зависит от клинических проявлений ожирения, от состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровня физической подготовленности больного. Целесообразно использование физической нагрузки средней и выше средней интенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепления жиров. Один из наиболее важных факторов в профилактике и лечении ожирения – правильное дыхание. Для того чтобы жиры освободили заключенную в них энергию, они должны подвергнуться окислению. Для этого требуется повышенное количество кислорода. Во время занятий рекомендуется производить максимальный выдох, что дает возможность использовать весь объем легких и активно воздействовать на дыхательную мускулатуру. Включение в комплексы лечебной гимнастики специальных дыхательных упражнений, в том числе и диафрагмального дыхания, является обязательным. Слабость мышечного аппарата и значительное превышение массы тела способствуют развитию плоскостопия и нарушения осанки, поэтому в лечебной гимнастике следует уделить внимание воспитанию осанки и укреплению свода стопы. При ожирении I-II 16 степени изменения в кардиореспираторной системе имеют функциональный характер, поэтому лечебная гимнастика включает как общеразвивающие физические упражнения, так и физические упражнения, улучшающие периферическое кровообращение. Ожирение III-IV степени, как правило, сопровождается стойкими изменениями сердечно-сосудистой системы и заметным снижением ее функциональных возможностей. Поэтому вначале курса лечения используются небольшие физические нагрузки, применяют физические упражнения, активизирующие внесердечные факторы кровообращения. Занятия лечебной гимнастикой должны проводиться не менее 3-х раз в неделю. Упражнения выполняются из исходных положений лежа на коврике, сидя на стуле или скамейке, стоя. Рекомендуются упражнения с максимальным объемом движений в конечностях. Первое время следует избегать силовых напряжений. Весь курс лечения делится на три периода: вводный (5-6 занятий), основной (до 50 занятий) и заключительный (4-5 занятий). Во вводном периоде (подготовительном) лечебного курса необходимо преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность добиться желания активно заниматься физкультурой. Следует учитывать, что дети с ожирением в связи с неловкостью, сниженными двигательными возможностями нередко становятся жертвой педагогических ошибок, страдают от насмешек других детей, а поэтому теряют уверенность в своих силах, избегают любых занятий физкультурой. В этом периоде применяются следующие формы ЛФК: лечебная гимнастика (с вовлечением крупных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями. Примерное содержание занятия лечебной гимнастики в подготовительном периоде представлено в приложении 1. Основной период предназначен для решения всех остальных задач лечения и восстановления. В основном периоде в занятия лечебной физкультурой включают разнообразные виды общеразвивающих упражнений и упражнений прикладного характера в виде ходьбы, бега, спортивные игры, активное использование тренажеров, прыжки с постепенно повышающейся нагрузкой. Для этого применяют все способы увеличения нагрузки: подбор упражнений преимущественно для крупных и средних 17 мышечных групп, увеличение общей длительности занятий, отягощение и сопротивление и т. д. В последующем физические упражнения направлены на то, чтобы поддержать достигнутые результаты реабилитации; применяются бег, гребля, плавание, велосипед, зимой – ходьба на лыжах. При жалобах на сильные боли в мышцах, головные боли, неприятные ощущения со стороны сердца нагрузку необходимо снизить – включать больше дыхательных упражнений. В режиме дня широко используются приемы повышения двигательной активности, спортивные виды упражнений, прогулки, ближний и дальний туризм. Физические упражнения, подвижные игры сочетаются с водными закаливающими процедурами, активизирующими энерготраты. Движения выполняются с большой амплитудой, в работу вовлекаются крупные мышечные группы, используются махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения для туловища (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предметами. Большой удельный вес в занятиях лиц с избыточным весом должны занимать циклические упражнения, в частности ходьба и бег. Примерное содержание занятия лечебной гимнастики в тренирующем периоде представлено в приложении 2. При этом необходимо учитывать следующее: 1) занятия ходьбой и бегом могут быть рекомендованы больным с III степенью ожирения очень осторожно, так как излишняя статическая нагрузка может привести к нарушениям в опорно-двигательном аппарате, в этом случае больным можно рекомендовать занятия на гребном и велотренажере, плавание. 2) допуск к занятиям, особенно бегом, осуществляет врач при удовлетворительном функциональном состоянии занимающихся, в процессе занятий необходим систематический медико-педагогический контроль. Дозированная ходьба при ожирении: ІІІ степень – очень медленная – от 60 до 70 шагов/мин. (от 2 до 3 км/ч) медленная – от 70 до 90 шагов/мин. (от 2 до 3 км/ч) ІІ-І степени – средняя – от 90 до 120 шагов/мин. (от 4 до 5,6 км/ч); быстрая – от 120 до 140 шагов/мин. (от 5,6 до 6,4 км/ч); очень быстрая – более 140 шагов/мин. 18 Ее применяют для лиц с хорошей физической тренированностью. Особое внимание нужно обратить на дыхание: дышать следует глубоко и ритмично, выдох должен быть продолжительнее вдоха (2-3-4 шаг – вдох, на 3-4-5 шаг – выдох). Первые недели тренировок в ходьбе необходим кратковременный отдых 2-3 мин. для выполнения дыхательных упражнений бег «трусцой», бег дозированный. Беговое занятие строится следующим образом: перед бегом проводится разминка (10-12 мин.), затем бег «трусцой» 5-6 мин. плюс ходьба (2-3 мин.); затем отдых (2-3 мин.) – и так 2-3 раза за все занятие. Постепенно интенсивность бега увеличивается, а продолжительность уменьшается до 1-2 мин., количество серий доводится до 5-6, а пауза между ними увеличивается. После 2-3 недель (или более) тренировок переходят к более длительному бегу умеренной интенсивности до 20-30 мин. с 1-2 интервалами отдыха. Полезны упражнения для брюшного пресса (стоя, сидя, лежа), упражнения с мячом, медицинболом и др. Следует также использовать упражнения на полу с переходом из одного положения в другое (лежа на спине, на боку, на животе, коленно-кистевое, на коленях, сидя), а также игры на месте и подвижные игры. Также важно акцентировать внимание на развитие координации движений. Заканчивать занятия процедур лечебной гимнастикой следует водными процедурами. Учитывая, что благоприятные сдвиги жирового обмена скорее наблюдаются под воздействием длительных нагрузок умеренной и средней интенсивности, чем при кратковременных, но интенсивных упражнениях, необходимо, чтобы любая форма ЛФК по продолжительности была не менее 45 мин. Значение пульса подбирается каждому пациенту индивидуально в зависимости от физической работоспособности (после проведения пробы PWC 170) или вычисляется с учетом двигательного режима. Контроль и учет эффективности ЛФК. Лечение будет считаться эффективным, если вес будет соответствовать физическому развитию ребенка в целом. При правильном проведении ЛФК улучшится тургор кожи и развивается мускулатура. За счет уменьшения объема подкожно- жировой клетчатки аускультативно ослабленное дыхание перейдет в везикулярное, повысится звучность сердечных тонов и ритмичность, возможно уменьшение ЧСС и артериального давления. Объективными критериями правильно подобранной ЛФК будут следующие: рост физической работоспособности (PWC 170), нормализация типа реакции 19 сердечно-сосудистой системы на стандартную физическую нагрузку (проба Мартинэ), уравновешивание деятельности вегетативной нервной системы (ортостатическая проба), улучшение функции внешнего дыхания (пробы Штанге, Генчи и др.). 3. Медицинский массаж при лечении ожирения Массаж при лечении ожирения дополняет активную физическую тренировку и рассматривается как средство симптоматической терапии. А также является средством активной профилактики осложнений, связанных с нарушением периферического кровотока. Задачи массажа при ожирении: 1. Нормализация функции нейрорегуляторного аппарата органов желудочно-кишечного тракта, в результате чего улучшаются обменно- трофические процессы в этих органах, кроме этого происходит нормализация функций опорно-двигательного аппарата, сердечно- сосудистой системы, дыхательной системы, повышение психоэмоционального тонуса и общей работоспособности; 2. Улучшение периферического кровотока в верхних и нижних конечностях; 3. Профилактика и устранение осложнений со стороны сердечно - сосудистой и дыхательной систем. Противопоказания к назначению медицинского массажа: - Повышение температуры тела; - Острые лихорадочные состояния; - Кровотечения; - Выраженная сердечнососудистая недостаточность; - Гнойные процессы любой локализации; - Воспаление лимфатических узлов; - Доброкачественные и злокачественные опухоли. Исходя из уровня истинного функционального состояния пациента, направленность массажа будет релаксирующая. Учитывая места концентрации рефлекторных изменений и принцип «не навреди», выбираем вариант работы второй (преимущественное воздействие на соединительнотканные структуры плечевого пояса, грудного отдела позвоночника, груди), так как именно в этих структурах будут ярко выражены рефлекторные изменения. При работе первым или третьим 20 вариантом существует так называемый «тонизирующий компонент» в релаксирующей направленности. Он связан с разминанием мышечных групп в интервале от 2-х до 6-х минут. У пациентов, страдающих ожирением, часто поражаются сосуды конечностей, и при механическом воздействии это может спровоцировать тромбоэмболию, поэтому как наиболее безопасный вариант мы выбираем второй. Напомним, что к соединительнотканным структурам относятся места перехода мышц в сухожилия, места крепления мышц к костным образованиям, сумочно-связочный аппарат суставов, апоневрозы. Рабочие сегменты: 1. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника. 2. Грудной отдел позвоночника. 3. Область живота. Используемые приемы: поглаживание, выжимание, вибрация – 1,5- 2 мин., разминание (финским стилем) – 2-6 мин. на рабочем сегменте. Общее время массажа от 10,5 минут (минимальное) до 24 минут (максимальное). Оптимальное исходное положение для массажа – лежа на животе, лежа на спине сидя. При сочетании с заболеваниями, связанными с сосудистыми нарушениями кровообращения (варикозное расширение вен, атеросклероз периферических артерий и т.д.), с целью стимуляции коллатерального артериального притока и венозного оттока дополнительно обрабатываются нижние конечности (тазобедренный сустав и латеральная поверхность бедра, область коленного сустава, область голеностопного сустава и стопы). Техника массажа. В начале процедуры массажа наносим смазывающее вещество на руку, это может быть массажное масло либо крем (важно, чтобы он обеспечивал оптимальное свойство скольжения и сцепления с телом пациента). При этом оцениваем температуру и консистенцию масла. Немного согрев его в руке, наносим на область рабочего сегмента. Поглаживающими движениями кисти распределяем по всему рабочему сегменту (захватываем мышцы и соединительнотканные структуры). Стараемся равномерно смазать кожный покров до необходимой степени скольжения руки. Важно, чтобы не было проскальзывания и как следствие этого излишнего напряжения руки, либо, наоборот, если кожа окажется сухой, то будет прерывистое |