Рабочая тетрадь по оператив хир технике. Оперативная хирургическая техника

Название	Оперативная хирургическая техника
Дата	01.11.2021
Размер	1.46 Mb.
Формат файла
Имя файла	Рабочая тетрадь по оператив хир технике.doc
Тип	Методические рекомендации #260924

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

"УФИМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ"

Методические рекомендации для студентов

МДК 02.01 Сестринский уход в хирургии

Тема: Оперативная хирургическая техника

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Форма обучения: очная, очно-заочная.

(материалы для самоподготовки по хирургии)

Николай Иванович Пирогов (1810 - 1881) - Великий русский хирург и анатом, педагог, общественный деятель, основоположник военно-полевой хирургии.

г.Уфа, 2015 г.

Рассмотрено и утверждено

на ЦМК МДК Хирургия

Протокол №______от «___»_____2015 г.

Составители: Просвирнина С.П., Ивченко А.Р. - преподаватели высшей квалификационной категории ГАПОУ РБ "Башкирский медицинский колледж" .

Рецензенты:

И.А.Закиров - к.м.н., зав.отделением абдоминальной хирургии ГБУЗ ГКБ № 8 г.Уфы.

Методические рекомендации составлены с учётом требования Федерального Государственного образовательного стандарта (ФГОС) к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в хирургии для специальности 34.02.01 Сестринское дело, базовый уровень подготовки. В методических рекомендациях представлен учебный материал для самоподготовки по разделам учебной программы для студентов третьего курса очного и очно - заочного обучения отделения "Сестринское дело". Данные методические рекомендации также могут быть использованы для самостоятельной работы студентами очной формы обучения по отделения "Лечебное дело".

1.Пояснительная записка 4

2.Опорный конспект лекций 6

3.Контрольно-измерительные материалы (тесты) 7

4.Практические манипуляции 17

1.Ощий хирургический инструментарий (общий набор). 17

3. Инструменты для первичной хирургической обработке ран. 22

Общий набор. 22

4. Инструменты для трепанации черепа. 22

Общий набор. 22

5. Инструменты для аппендэктомии. 23

6. Набор инструментов для трахеостомии 24

7. Инструменты для резекции ребра. 24

8. Инструменты для грыжесечения. 25

9. Инструменты для резекции желудка. 25

Общий набор. 25

10. Инструменты для холецистэктомии. 25

Общий набор. 25

11. Инструменты для операции по поводу геморроя. 26

Общий набор. 26

12 Аппараты для сшивания кровеносных сосудов 26

13.Инструменты для операций на костях 27

14. Аппараты для сшивания полых органов 27

15.Инструменты для операций на грудной стенке и на органах грудной полости 28

16. Скобки для сшивания тканей (увеличены) 28

17. Инструменты для операций на почках и мочевыводящих путях 29

18. Инструменты для операций на конечностях 30

19. Способы подачи стерильных инструментов 30

20. Техника снятия кожных швов 33

5.Задания для самоподготовки 34

6.Виды самостоятельной внеаудиторной работы студентов 34

7.Литература для подготовки 34

1.Пояснительная записка
Необходимость создания данных рекомендаций продиктована нуждами учебного процесса, использования в процессе подготовки специалиста работы определенного плана и алгоритма. Междисциплинарный курс «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в хирургии» студенты проходят на 3-4 курсе обучения.

Цель предлагаемых рекомендаций закрепить ранее полученные знания по дисциплине, помочь обеспечить общеразвивающую, творческую деятельность выпускника, дать чёткие инструкции по выполнению различных видов самостоятельной работы, рекомендации по построению режима работы, возможности консультирования у преподавателя.

Основным требованием к уровню подготовки специалиста в области сестринского дела в хирургии является то, что он должен быть способным к практической деятельности по решению профессиональных задач при оказании хирургической помощи.

Задача МДК 02.02 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в хирургии» - изучение факторов риска, клинических проявлений, осложнений и путей профилактики хирургических заболеваний и повреждений.

За время прохождения государственной практике (стажировки) полученные студентами на доклиническом этапе навыки закрепляются в условиях лечебно-профилактических учреждений.

Приобретенные практические навыки помогают студентам в работе, позволяют проявить себя с первых дней, более успешно усовершенствовать профессиональные умения и навыки в дальнейшем, а также способствуют более уверенному принятию самостоятельных решений.

Закрепление учебного материала по теме осуществляется в виде самостоятельной работы студентов, которая предполагает заполнение в рабочей тетради специальных таблиц, схем, ответов на вопросы, алгоритмов выполнения практических манипуляций по хирургии.

В процессе изучения дисциплины медицинская сестра должна:

уметь:

– готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

– осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

– консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

– осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;

– осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

– осуществлять паллиативную помощь пациентам;

– вести утвержденную медицинскую документацию.

знать:

– причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и оказание сестринской помощи;

– пути введения лекарственных препаратов;

– правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

2.Опорный конспект лекций

Цель теоретического занятия - закрепить ранее полученные знания по теме:" Оперативная хирургическая техника"

С этой целью студент должен знать:

названия хирургических операций;
назначение хирургического инструментария.

Изучаемые вопросы	Ответы
Эктомия – это	удаление органа.
Резекция – это	удаление части органа (сустава, ребра, желудка).
Томия – это	вскрытие (сустава, трахеи, грудной клетки, желудка, мочевого пузыря).
Стомия – это	наложение свища.
Цистостомия – это	свищ на мочевом пузыре.
Гастростомия – это	свищ на желудке.
Колостомия – это	свищ на слепую кишку.
Трахеостомия – это	свищ на трахею.
Ампутация – это	удаление части тела (конечности, матки и др.).
Анастомоз- это	наложение соустья (гастроэнтероанастомоз- соустье между желудком и тонкой кишкой).
Реконструкция – это	изменение положений тканей и органов.
Выскабливание- это	удаление чего-либо из полости.
Экстирпация – это	отслоение одной ткани от другой.
Гастрэктомия – это	удаление желудка.
Спленэктомия – это	удаление селезенки.
Холецистэктомия – это	удаление желчного пузыря.
Аппендэктомия – это	удаление аппендикулярного отростка.
Нефрэктомия – это	удаление почки.
Цистэктомия – это	удаление мочевого пузыря.
Инструменты для разъединения тканей	скальпели, ножницы, резекционные и ампутационные ножи, дуговые, листовые и проволочные пилы.
Инструменты для соединения тканей	прямые, изогнутые, круглые и режущие хирургические иглы. Иглодержатели Матье и Гегара. Сшивающие аппараты.
Инструменты для захватывания тканей	зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, Микулича. Цапки, корнцанг.
Инструменты для расширения тканей	крючки пластинчатые (Фарабефа, печеночный, почечный), зубчатые, расширители Микулича, Госсе, Труссо, Гейстера, ректальные зеркала.
Инструменты для защиты тканей	зонд желобоватый, Кохера, пуговчатый и лопаточка Буяльского.

Рис.1. Операции, которые могут быть выполнены в данной области: 1- трепанация; 2- трахеостомия; 3- торакотомия; резекция; 4- лапаротомия, гастростомия, аппендэктомия, холецистэктомия, анастомоз, колоностомия, спеленэктомия; 5- цистостомия; 6- артротомия; 7- ампутация.

Помните: Весь хирургический инструментарий делится

на общий (необходимый при любой операции)

и специальный инструментарий.

3.Контрольно-измерительные материалы (тесты)

3.1.Выберите один правильней ответ:

1.Предоперационный период начинается с:
1) начала заболевания
2) момента поступления в хирургический стационар
3) установления диагноза
4) начала подготовки к операции
2.Вид санитарной обработки перед плановой операцией:
1) обтирание кожи и смена белья
2) частичная санитарная обработка
3) полная санитарная обработка
4) санитарная обработка не производится
3.Основная задача предоперационного периода:
1) провести санацию очагов инфекции
2) обследовать сердечнососудистую систему
3) улучшить состояние пациента
4) подготовить больного к операции
4.Время бритья кожи перед плановой операцией:
1) за сутки до операции
2) накануне вечером
3) утром в день операции
4) на операционном столе
5.Бритье операционного поля перед экстренной операцией осуществляется:
1) непосредственно перед операцией в санитарной комнате
2) на операционном столе
3) не производится
4) накануне
6.Вид санитарной обработки, выполняемой перед экстренной операцией:
1) полная санитарная обработка
2) частичная санитарная обработка
3) не осуществляется
4) только бритье операционного поля
7.Если больной принимал пищу за 40 минут перед экстренной операцией, то следует:
1) отложить операцию на сутки
2) удалить содержимое желудка через зонд
3) вызвать рвоту
4) ничего не предпринимать
8.Перед экстренной операцией очистительная клизма ставится:
1) противопоказана
2) в любое время
3) за 1 час
4) непосредственно перед операцией
9.Премедикацию больному перед общим обезболиванием назначает:
1) врач приемного покоя
2) врач-анестезиолог
3) лечащий врач
4) сестра-анестезистка
10.Для профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений больному назначают:
1) дыхательную гимнастику
2) интубацию трахеи
3) диету, богатую белком
4) УВЧ на грудную клетку
11.При подготовке пациента к экстренной операции необходимо:
1) определить рост пациента
2) дать стакан сладкого чая
3) по назначению врача удалить содержимое желудка через зонд
4) сделать очистительную клизму
12.Осложнение раннего послеоперационного периода:
1) рвота
2) эвентрация кишечника
3) бронхопневмония
4) лигатурный свищ
13.Признаки нагноения послеоперационной раны:
1) побледнение краев
2) гиперемия, отек, усиление боли
3) промокание повязки кровью
4) выхождение кишечных петель под кожу
14.При появлении признаков нагноения послеоперационной раны необходимо:
1) наложить сухую стерильную повязку
2) наложить повязку с ихтиоловой мазью
3) снять несколько швов, дренировать рану
4) ввести наркотический анальгетик

15.Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в:
1) соблюдении строгого постельного режима
2) применении баночного массажа на грудную клетку
3) применении солевых кровезаменителей
4) активном послеоперационном ведении больного, применении антикоагулянтов
16.Основное в уходе за больным с ИВЛ:
1) противокашлевые средства
2) санация трахеобронхиального дерева
3) профилактика пролежней
4) питание через зонд
17.Срок окончания послеоперационного периода:
1) после устранения ранних послеоперационных осложнений
2) после выписки из стационара
3) после заживления послеоперационной раны
4) после восстановления трудоспособности
18.Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника не применяют:
1) гипертоническую клизму
2) сифонную клизму
3) введение в/в гипертонического комплекса
4) введение раствора прозерина п/к
19.При задержке мочеиспускания после аппендэктомии прежде всего необходимо:
1) вызвать мочеиспускание рефлекторно
2) произвести катетеризацию мочевого пузыря
3) ввести мочегонные средства
4) применить теплую грелку на низ живота
20.Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо:
1) назначить противокашлевые средства
2) следить за соблюдением строгого постельного режима
3) проводить дыхательную гимнастику, массаж; ставить горчичники на грудную клетку
4) запретить курить
21.Экстренная смена повязки после операции не требуется при:
1) незначительном промокании серозным экссудатом
2) болезненности краев раны
3) повышении температуры тела
4) пропитывании повязки кровью
22.Положение больного в постели в первые часы после общего обезболивания:
1) лежа с опущенным головным концом
2) полусидя
3) лежа на боку
4) лежа на спине без подушки, голова повернута набок
23.В первые 6 часов после операции на желудочно-кишечном тракте запрещается прием жидкости, так как:
1) возможна провокация рвоты
2) больной не хочет пить
3) возможно увеличение ОЦК
4) необходимо предупредить мочеиспускание
24.При транспортировке в операционную больного нужно:
1) посадить на коляску
2) положить на каталку
3) отвести под руку
4) отправить самостоятельно
25.Инструмент, разъединяющий ткани:
1) бельевые зажимы
2) корнцанг
3) зажим Кохера
4) скальпель
26.Инструмент для защиты тканей от случайного повреждения:
1) ножницы остроконечные
2) зонд Кохера
3) иглы круглые
4) пинцет хирургический
27.Корнцанг применяют для:
1) наложения швов
2) остановки кровотечения
3) подачи перевязочного материала
4) фиксации операционного белья
28.Для остановки кровотечения используют:
1) зажимы Пеана и Кохера
2) зубчато-лапчатый пинцет
3) цапки
4) зажим Микулича
29.Иглы Дешана применяются для:
1) укрепления белья вокруг операционной раны
2) ушивания раны
3) проведения лигатуры под сосуд
4) наложения швов на сосуд
30.В набор для ПХО раны входит:
1) проволочная пила Джигли
2) роторасширитель
3) лопатка Ревердена
4) пинцет хирургический
31.Инструмент, расширяющий раны:
1) ножницы остроконечные
2) роторасширитель
3) крючки Фарабефа
4) костные кусачки Люэра
32.Желобоватый зонд используют для:
1) защиты тканей от случайного повреждения
2) разрезания мягких тканей
3) прокола мягких тканей
4) кройки перевязочного материала
33.Инструмент из набора для проведения трахеостомии:
1) языкодержатель
2) пила дуговая
3) трахеорасширитель
4) окончатый зажим
34.В набор для скелетного вытяжения входит:
1) дрель для введения спиц
2) брюшное зеркало
3) ножницы пуговчатые
4) игла Дешана
35.Инструмент для соединения тканей:
1) ножницы
2) иглодержатель
3) скальпель
4) кусачки Люэра
36.К захватывающим инструментам не относится:
1) корнцанг
2) пинцет анатомический
3) зажим кровоостанавливающий
4) скальпель
37.Предоперационная подготовка больного с разлитым перитонитом не требует:
1) промывания желудка
2) дезинтоксикационной терапии
3) кислородотерапии
4) обезболивания
38.При проведении анестезии у экстренно оперируемых больных возникает проблема:
1) полного желудка
2)острой сердечной недостаточности
3)острой дыхательной недостаточности
4)выраженной интоксикации
39.С целью профилактики аспирационного синдрома в экстренной хирургии необходимо:
1) придать больному положение Тренделенбурга
2) положить больного на левый бок
3) опорожнить желудок с помощью зонда
4) вызвать рвоту
40.Осложнение раннего послеоперационного периода:
1) пролежни
2) нагноение
3) кровотечение
4) лигатурный свищ
41.Активное ведение больного в послеоперационном периоде проводится для:
1) удлинения послеоперационного периода
2) профилактики легочных осложнений
3) профилактики инфицирования раны
4) предупреждения вторичного кровотечения
42.Возможное осложнение в первые сутки после операции:
1) кровотечение
2) пневмония
3) нагноение раны
4) лигатурный свищ

3.2.Задание: Установите соответствие
ВАРИАНТ №1

Вид подготовки больного к операции:	Необходимые исследования
Психологическая	А – ЭКГ
Соматическая	Б – Флюорография
	В – Проба Зимницкого
	Г - Индивидуальная беседа
	Д – Охранительный режим
	Е – Введение атропина

Ответ: 1____, 2_____,

ВАРИАНТ №2

Вид операции	Непосредственная подготовка
Экстренная	А - Двухэтапная подготовка операционного поля
Плановая	Б - Сифонная клизма
	В - Опорожнение мочевого пузыря
	Г - Короткая премедикация
	Д - Вечерняя премедикация
	Е - Одноэтапная подготовка операционного поля

Ответ: 1____, 2_____

ВАРИАНТ №3

Этапы предоперационного периода	Цели
Диагностический	А - Скоррегировать нарушение функций органов и систем
Предоперационной подготовки	Б - Определить срочность операции
	В - Выявить сопутствующие заболевания
	Г - Провести психологическую подготовку

Ответ: 1____, 2_____

3.3.Ситуационные задачи

Задача №1

При подаче иглодержателя с иглой хирургу операционная медицинская сестра проколола перчатку хирургу.
Задание:
1. Какую ошибку допустила медицинская сестра.
2.Перечислите правила подачи иглодержателей, скальпелей,

ножниц и кровоостанавливающих зажимов хирургу.

Задача №2

В нейрохирургическое отделение поступил больной с закрытой черепно-мозговой травмой. Больного подготовили на операцию трепанация черепа.

Задание: Приготовьте инструментарий необходимый для данной

операции.
Задача №3

При проведении операционной медицинской сестрой контроля качества предстерилизационной очистки операционного инструментария фенолфталеиновая проба положительная (розовое окрашивание).

Задание: 1. Что определяет фенолфталеиновая проба?
2. Дальнейшая тактика медицинской сестры.

Задача №4

В хирургическое отделение поступил больной с обширной рваной раной бедра. Взят экстренно в малую операционную для проведения первичной хирургической обработки раны.

Задание: Приготовьте инструментарий необходимый для данной

операции.

Задача №5
После вскрытия абсцесса у больного операционная медицинская сестра поместила инструментарий в моющий комплекс.

Задание: 1. Какую ошибку допустила медицинская сестра?
2. Перечислите этапы обработки инструментария

многоразового пользования.

Задача №6

В хирургическое отделение поступил больной с острым аппендицитом. Взят экстренно на операцию.

Задание: Приготовьте инструментарий для операции.

4.Практические манипуляции

Цель практического занятия - отработать практические навыки по методике подготовки больных к различным видам операций по срочности, осуществлению сестринского процесса по уходу за больными в послеоперационном периоде.

С этой целью студент должен уметь:

составлять наборы инструментов для:

ПХО ран;
снятия швов;
трахеостомии;
аппендэктомии;
трепанации черепа;
венесекции;
лапароцентеза.

1.Ощий хирургический инструментарий (общий набор).

I — режущие инструменты: 1 — скальпель брюшистый; 2 — скальпель остроконечный; 3 — нож резекционный прямой; 4 — нож ампутационный; 5 — ножницы тупоконечные; 6 — ножницы остроконечные; 7 — ножницы Купера; 8 — ножницы Рихтера; 9 — ножницы сосудистые;

II — кровоостанавливающие инструменты: 10, 11 — зажим Кохера прямой и изогнутый; 12, 13 — зажим Бильрота прямой и изогнутый; 14, 15 — зажим „москит" прямой и изогнутый; 16 — диссектор; 17 — сосудистая клемма Блелока;

III — инструменты фиксационные: 18 — пинцет хирургический; 19 — пинцет анатомический; 20 — пинцет лапчатый; 21, 22 — острый и тупой зубчатые крючки; 23 — пластинчатый С-образный крючок Фарабефа; 24 — острый однозубый крючок; 25 — зонд желобоватый; 26 — зонд пуговчатый; 27 — зонд Кохера; 28 — лопаточка Буяльского; 29 — цапка для белья; 30 — корнцанг;

IV — инструменты для соединения тканей: 31 — игла Дешана; 32 — игла Ревердена; 33 — иглодержатель Гегара; 34 — иглодержатель Троянова; 35 — иглодержатель Матье; 36 — иглы колющие; 37 — иглы режущие; 37а — игла прямая; 38 — скобочник Мишеля; 39 — пинцет для снятия скобок; 40 — скобки Мишеля.

Рис №1.бщий хирургический инструментарий.

2.Специальный хирургический инструментарий

Рис. №2. Хирургические инструменты:

1,2 — распатор прямой и изогнутый Фарабефа; 3 — распатор реберный Дуайена; 4 — элеватор; 5—7 — долота; 8 — остеотом;

9 — молотки; 10 — костные ложки; 11 — ретрактор;

Рис.№3. Хирургические инструменты:

12 — пила листовая; 13 — пила дуговая; 14 —проволочная пила Джильи— Оливекрона; 15— секвестральные щипцы; 16 — костные щипцы Люэра;

17 — костные щипцы Листона; 18- костные щипцы Дальгрена; 19 — костодержатель; 20 — реберные ножницы Дуайена; 21 —трепан ручной

22 —фрезашаровидная; 23 — фреза копьевидная; 24 — буравчик;

Рис.№4. Хирургические инструменты:

25 — сверло; 26 — перфоратор; 27 — штифты для остеосинтеза;

28, 29 — металлические пластинки и шурупы для остеосинтеза;

30 — проводник Поленова; 31 — шпатели мозговые; 32 —костный однозубый крючок;

Рис.№5. Хирургические инструменты:

33 — ранорасширитель; 34 — зеркало угловое; 35 — зеркало С-образное;

36 — кишечный жом эластический; 37 — кишечный жом раздавливающий;

38 — зажим Микулнча; 39 — жом Пайера; 40 — зеркало печеночное;

41, 42—троакары прямой и изогнутый; 43—буж металлический печеночный;

44 — щипцы биопсионные; 45 — щипцы лапчатые;

Рис.№6. Хирургические инструменты:

46 — зеркало пузырное; 47 — зеркало почечное;

48 — зажим Федорова; 49 — щипцы Левковича изогнутые;

50 — щипцы ложечные; 51 — проводники для ретроградного введения катетеров; 52 — бужи уретральные; 53 — цистоскоп;
3. Инструменты для первичной хирургической обработке ран.

Общий набор.

К нему:

кусачки Люэра;
кусачки Листона ;
распаторы;
пила-ножовка ;
пила Джигли ;
долото прямое ;
долото желобоватое ;
молоток .

4. Инструменты для трепанации черепа.

Общий набор.

К нему:

распатор прямой;
распатор изогнутый;
долото прямое;
долото желобоватое;
молоток;
кусачки Листона;
кусачки Дальгрена;
коловорот с набором фрез;
черепное долото;
мозговой шпатель (элеватор);
стерильный резиновый баллон (груша).

Рис №7. Инструменты для трепанации черепа: 1) коловорот с фрезами, 2) проволочная пила Джигли, 3) распаторы, 4) мозговой шпатель, 5) диссектор, 6) ножницы, 7) клипсы. А так же кусачки костные Люера и Дальгрена.

5. Инструменты для аппендэктомии.

Скальпели остроконечные;
скальпели брюшистые;
кровоостанавливающие зажимы Кохера;
кровоостанавливающие зажимы Пеана;
крючки Фарабефа;
крючки Лангенбека;
зонд Кохера;
анатомические пинцеты большие;
ножницы с тупым концом;
ножницы с острым концом;
кишечные иглы .

6. Набор инструментов для трахеостомии

Рис №8. Набор инструментов для трахеостомии.

1 - шприц и инъекционные иглы; 2 - скальпель большой, маленький и однозубый крючок; 3 - крючки; 4 - ножницы; 5 - пинцет; 6 - ранорасширитель Труссо; 7 - кровоостанавливающие зажимы прямые и изогнутые; 8 - иглодержатель и игла; 9 - трахеотомические трубки.

7. Инструменты для резекции ребра.
Общий набор (без кишечных игл).

К нему:

реберный распатор Фарабефа;
реберный распатор Лангенбека1;
реберный распатор Дуайена;
реберные ножницы Дуайена ;
кусачки Купера;
кусачки Люэра;
кусачки Листона;
шприцы 10- и 20-граммовые для пробной пункции плевральной полости и иглы к ним — 4.

Рис№9. Инструменты для поднадкостничной резекции ребра: 1 - распаторы Фарабефа прямой и изогнутый; 2 - распатор Дуайена; 3 - кусачки реберные с разъемным замком; 4 - кусачки реберные гильотинные

8. Инструменты для грыжесечения.
Общий набор.

К нему:

жомы кишечные эластические прямые ;
жомы кишечные эластические изогнутые ;
жомы раздавливающие;
ранорасширители (брюшные зеркала);
иглы кишечные .

9. Инструменты для резекции желудка.

Общий набор.

К нему:

брюшные зеркала ;
кишечные жомы ;
зажимы Микулича;
жомы Пайра ;
иглы кишечные.

10. Инструменты для холецистэктомии.

Общий набор.

К нему:

зажим Федорова;
зажимы Микулича;
ранорасширители (брюшные зеркала) .

11. Инструменты для операции по поводу геморроя.

Общий набор.

К нему:

ректальное зеркало;
окончатые геморроидальные зажимы;
крючки Лангенбека .

Рис №10. Инструменты для операций на прямой кишке: а) ректоскоп, б) ректальное зеркало.

12 Аппараты для сшивания кровеносных сосудов

Рис №11 Аппараты для сшивания кровеносных сосудов: 1 — для сшивания конец в конец; 2 — для сшивания конец в бок.

13.Инструменты для операций на костях

Рис №12. Инструменты для операций на костях: 1) распатор Фарабефа (прямой, изогнутый), 2) долото плоское и желобоватое, 3) остеотом, 4) молотки (металлические и деревянные), 5) дуговая пила, 6) проволочная пила Джигли, 7) фиксационные щипцы Олье, 8) фиксационные щипцы Фарабефа, 9) кусачки Люэра, 10) щипцы Листона.

14. Аппараты для сшивания полых органов

Рис № 13. Аппараты для сшивания полых органов: 1 — для наложения пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных анастомозов; 2 — для ушивания культи желудка двухрядным погружным швом; 3 — для сшивания кишок конец в конец, конец в боки бок в бок; 4 — для наложения желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов бок в бок.

15.Инструменты для операций на грудной стенке и на органах грудной полости

Рис №14. Инструменты для операций на грудной стенке и на органах грудной полости: 1) распатор Дуайена, 2) кусачки Дуайена, 3) кусачки Шумахера, 4) кусачки Штилле, 5) щипцы Люэра, 6) ранорасширитель, 7) щипцы Фридриха.

16. Скобки для сшивания тканей (увеличены)

Рис №15. Скобки для сшивания тканей (увеличены):1 — до сшивания;
2 — после сшивания.

17. Инструменты для операций на почках и мочевыводящих путях

Рис №16. Инструменты для операций на почках и мочевыводящих путях: 1—2) почечный зажим Федорова, 3) катетер резиновый, 4—5) катетер металлический, 6) цистоскоп, 7) мочеточниковые катетеры (цифры 1—6—номерные обозначения формы носовой части), 8) цистоскоп катетеризационный.

18. Инструменты для операций на конечностях

Рис №17. Инструменты для операций на конечностях (ампутации конечностей): 1—3) ампутационный нож (большой, средний, малый), 4) обоюдоострый нож, 5) фалангальный нож, 6) резекционный нож, 7) скальпель, 8) ретрактор.

19. Способы подачи стерильных инструментов

Инструменты хирургу подает операционная сестра .

Существуют три способа подачи инструментов:

1. В руки хирургу.

Способ удобен для хирурга, так как он в этом случае не отвлекается от работы в ране. Удобен он и для операционной сестры, так как на инструментальном столе легче соблюдать асептику, потому что она одна прикасается к нему.

2. Подача на столик.

Способ удобен для операционной сестры, так как хирург сам берет нужный инструмент со столика в нужный момент операции.

Сестра в этом случае только следит за наличием инструментов, их готовностью к работе и соблюдением асептики. Но хирург при этом отвлекается на поиск инструмента на столике.

Такой способ может применяться при гнойных операциях, когда есть опасность инфицировать руки сестры и перенести инфекцию на большой стерильный стол.

3. Комбинированный.
Способ представляет собой сочетание первых двух способов. Он является самым распространенным.

В самый сложный момент операции инструмент хирургу подается в руку, а в менее сложный он сам берет со столика готовый к работе инструмент.
При подаче инструментов корнцангом (при опасности инфицировать руки) операционная сестра должна быть уверена, что инструмент захвачен прочно: это требует у нее наличия определенных навыков, так как подать инструмент корнцангом сложнее.

Если сестра подает инструмент рукой, то она не должна дотрагиваться до той части инструмента, который будет касаться раны.
Подача скальпеля

Скальпель подается рукояткой к хирургу, лезвием к себе. Острая часть лезвия повернута вверх. Само лезвие находится в пальцах сестры между слоями маленькой стерильной салфетки, как между листами книжечки. Это предупреждает случайную травму перчаток и пальцев сестры.

Рис №18.Подача скальпеля.

Подача ножниц

Ножницы и зажимы, острые крючки подаются в закрытом виде кольцами к хирургу.

Рис №19.Подача ножниц.

Подача пинцета

Пинцеты подаются раздвоенными концами к себе. Большая ошибка подать хирургический пинцет вместо анатомического, так как хирург, не заметив ошибки сестры, может повредить сосуд или стенку органа.

Подача иглодержателя

Иглодержатель подают браншами, удерживая длинный конец нити пинцетом, находящимся в левой руке. При этом ушко иглы должно быть обращено вверх и влево, а острие – вверх и вправо. Нити без иглы подают пинцетом.

Операционная сестра может держать пинцетом длинный конец нити. Иглодержатель не кладется на инструментальный столик острием иглы вниз, чтобы не проколоть стерильные простыни и не расстерилизоваться. Его следует класть методом подкладывания на край столика, чтобы игла ничего не касалась.
Подача шовного материала

Подача шовного материала осуществляется следующим образом. Нити без игл подают пинцетом, не касаясь их руками. Длина нити определяется видом шва.

Для непрерывного шва берут нить длиной 40 — 45 см, для узлового поверхностного — 18 — 20 см, для узлового шва, накладываемого в глубокие раны, а также для кисетного — 25 — 30 см.

Кетгут следует брать немного длиннее шелковой нити, так как он скользит при завязывании. Выбор толщины нити зависит от необходимой прочности шва: шелк № 0 применяется для шва сосудов и нервов, № 1 и 2 — кишечного шва, № 3 и 4 — кожного шва, № 4 — 6 — шва апоневроза.

Мышцы, как правило, зашивают кетгутом. Подавать следует только прочную нить, что проверяется пробой на разрыв нити.
Подбор игл

Подбор игл осуществляется следующим образом. Игла может быть круглой или трехгранной в зависимости от сшиваемой ткани.

Круглая (кишечная) игла применяется для внутренних швов на органах брюшной полости, а трехгранная для наружных для сшивания мышц, апоневроза и кожи.

Иглы имеют различную кривизну: более пологая — для кожи, со средней кривизной — для мышц, с самой большой кривизной — для глубоких слоев раны. Игла должна соответствовать толщине нити шовного материала.
20. Техника снятия кожных швов
Оснащение:

стерильный лоток;
перевязочный материал;
кожный антисептик;
ножницы;
хирургический пинцет.

Рис №20. Снятие узловых кожных швов
Последовательность выполнения:

обработать кожу вокруг шва и сам шов йодонатом или йодопироном;
приподнять хирургическим пинцетом узел;
несколько вытянуть лигатуру из канала шва, чтобы при извлечении не протаскивать через канал часть нити, находившуюся вне кожи;
срезать нить ниже узла и вытянуть ее целиком;
обработать шов антисептиком (йодонатом или йодопироном) и наложить асептическую повязку.

5.Задания для самоподготовки

3.1.Определяя исходный уровень знаний студентов, преподаватель проверяет домашнее задание, данное на предыдущем занятии, делает необходимые замечания, предлагает студентам ответить на следующие вопросы:

Что такое хирургическая операция?
Перечислите этапы хирургических операций.
Опишите виды хирургических операций.
Какие операции называются лечебными, диагностическими, радикальными и паллиативными?
Дайте определение и приведите пример кровавых и бескровных операций?
Назовите показания и противопоказания к операции.
Назовите классификацию хирургического инструментария.
Приведите примеры экстренных, срочных и плановых операций.
Перечислите способы подачи хирургического инструментария.

6.Виды самостоятельной внеаудиторной работы студентов

Подготовка рефератов : "Современные хирургические инструменты";"Современный шовный материал и их свойства".
Обзор периодической печати: журнал "Сестринское дело";"Операционное дело"; "Медицинская газета"; журнал "В помощь практикующей медицинской сестре".
Составление тематических кроссвордов, карт взаимоконтроля, тестовых заданий, ситуационных задач.
Изготовление таблиц, схем, рисунков, альбомов по теме.

7.Литература для подготовки

Основная:

Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. – Ростов–на–Дону “Феникс” , 2012 г.
Барыкина Н. В., Чернова О. В. Сестринское дело в хирургии. Практикум . серия: "Медицина для вас", 2013 г., Изд.: Феникс, Ростов–на–Дону.
Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии (учебное пособие для медицинских училищ и колледжей) - Москва, Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2011.

Дополнительная:

Стецюк В.Г. Пособие по хирургическим манипуляциям.— М.: Медицина, 2007.
Колотилова И.А., Рыбочкина Т.В. Опорные конспекты по “СД в хирургии”.- СПб, 2005 г.
Гостищев В.К.Общая хирургия.-М.:Гэотар-Мед,2001.
Г.М.Семенов. Современные хирургические инструменты."Питер".2006.
Н.В.Барыкина. Руководство для операционной медсестры., Изд. "МарТ",Ростов-на-Дону,2005.
И.Н.Сергеев. Основы оперативной хирургической техники. Учебное пособие - Оренбург, Изд.:"Экспресс-печать",2010.