Главная страница
Навигация по странице:

  • (амнион)

  • (материнская часть плаценты)

  • Функции плаценты

  • Функции околоплодных вод

  • Критические периоды развития эмбриона и плода.

  • Вопросы для самоконтроля

  • Оплодотворение. 8 Оплодотворение и диагностика. Оплодотворение, периоды развития эмбриона и плода. Образование оболочек плаценты, пуповины, околоплодных вод


    Скачать 36.88 Kb.
    НазваниеОплодотворение, периоды развития эмбриона и плода. Образование оболочек плаценты, пуповины, околоплодных вод
    АнкорОплодотворение
    Дата05.02.2020
    Размер36.88 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла8 Оплодотворение и диагностика.docx
    ТипДокументы
    #107307


    Тема: «Оплодотворение, периоды развития эмбриона и плода. Образование оболочек плаценты, пуповины, околоплодных вод.
    План изложения:

    1. Оплодотворение, периоды развития эмбриона и плода.

    2. Образование оболочек, плаценты, пуповины, околоплодных вод. Их строение и основные функции.

    При беременности после слияния мужской и женской половых клеток образуется новый организм. Нормальная беременность длится 280 дней , т.е. 40 недель или 10 акушерских месяцев., считая от первого дня последней менструации

    Оплодотворениемназывается процесс слияния зрелых мужской (сперматозоид) и женской (яйцеклетка) половых клеток, в результате чего возникает зигота, несущая генети­ческую информацию, как отца, так и матери.

    Оплодотворению предшествуют сложные процессы со­зревания яйцеклетки (оогенез) и сперматозоида (спермато­генез).

    Зрелая яйцеклеткасостоит из протоплазмы и ядра. По­верхность ее покрыта блестящей прозрачной оболочкой. После выхода яйцеклетки за пределы фолликула она окружена многорядным эпителием - гранулезными клетками, обра­зующими лучистый венец.

    Зрелый сперматозоидсостоит из головки, шейки и хвостика. Головка содержит наиболее важную часть по­ловой клетки - ядро, с которым при оплодотворении вносят­ся в яйцеклетку отцовские наследственные задатки. Хвостик служит для активного передвижения сперматозоидов со ско­ростью 2-3 мм в минуту.

    В отличие от сперматозоидов яйцеклетка самостоятель­ной подвижностью не обладает. Зрелая яйцеклетка выходит из фолликула в брюшную полость в середине менструально­го цикла (овуляция) и попадает в маточную трубу благодаря ее присасывающим перистальтическим движениям и мерцанию ресничек эпителия. Овуляция и первые 12-24 ч после нее являются наиболее благоприятными для оплодотворе­ния. В последующие дни происходит регресс и гибель яйце­клетки.

    При половом сношении во влагалище женщины извергается мужская семенная жидкость (сперма) в количестве 5-6 мл. В 1 мл спермы в среднем содержится 60 и более миллионов сперматозоидов. Во влагалище часть сперматозоидов погибает под действием кислой среды. Наиболее жизнеспособные из них проникают через шеечный канал в полость матки и через 1,5-2 ч после полового сношения достигают маточных труб, где встречаются с яйцеклеткой. Оплодотворение происходит в ампулярном отделе маточной трубы. С момента слияния половых клеток начинается беременность. Образуется новый одноклеточный зародыш - зигота, из которого в результате сложного процесса развития за 40 недель беременности формируется человеческий орга­низм. Оплодотворенная яйцеклетка, продвигаясь по трубе, подвергается дроблению и на 6-8-й день достигает полости матки. К этому моменту зародыш снаружи покрыт слоем особых клеток трофобластом, который обеспечивает питание и имплантацию (внедрение) его в слизистую оболочку матки, носящей во время беременности название децидуалъной. После завершения имплантации в развитии зародыша начинается ответственный период закладки основных орга­нов и систем – органогенез,а также формирования плаценты – плацентация.

    Из внутреннего слоя клеток, окружающих зародыш, формиру­ется оболочка, которая называется водной (амнион). Из трофобласта развивается наружная оболочка плодного яйца, которая носит название ворсистой (хорион). Ворсины хориона вна­чале не имеют сосудов. Постепенно происходит васкуляризация хориона: в его ворсины врастают сосуды зародыша. Это обеспечивает более интенсивный обмен веществ между ним и
    организмом матери. На П-Ш месяце беременности начинается
    атрофия ворсин хориона на одном полюсе плодного яйца, об­ращенном в полость матки. На противоположной стороне хо­риона, погруженной в слизистую оболочку матки, ворсины разрастаются. Таким образом, хорион делится на гладкий и ветвистый. В начале IV месяца беременности ветвистая часть хориона превращается в плодовую часть плаценты. Помимо ворсин хориона, составляющих главную массу плаценты, в ее
    формировании принимает участие децидуальная оболочка матки (материнская часть плаценты). К 12-14-й неделе беременно­сти завершается период органогенеза плода и плацентации.

    К этому времени достаточно хорошо сформирована плацента, заложены все органы и системы плода. Зародыш окружен околоплодными водами и тремя оболочками, две из которых являются плодными (амнион и хорион) и одна – материнской (децидуальная). Плод с плацентой соединяет шнуровидное образование - пуповина, в которой проходят две артерии и одна вена. По артериям течет венозная кровь от плода к пла­центе, по вене к плоду притекает артериальная кровь. Сосуды пуповины окружены специфической тканью - вартоновым студнем. Длина пуповины доношенного плода –не менее 40 см, не более 60см, ширина – 1,5 см. Имеет место быть центральное, краевое и оболочечное прикрепление пуповины.

    После 12-14-й недели беременности начинается плод­ный (фетальный) период внутриутробного развития – фетогенез. До этого времени зародыш называется эмбрионом, после - плодом. Фетальный период продолжается до окончания бере­менности и характеризуется дальнейшим развитием плода.

    Плацента.

    К концу беременности плацента имеет диаметр 15-18 см, толщину 2-3 см и массу 500-600 г. В плаценте различают две поверхно­сти: внутреннюю, или плодовую, и наружную, или материнскую. На плодовой поверхности, покрытой водной оболочкой, проходят сосуды, радиально расходящиеся от пуповины. Материнская поверхность состоит из 15-20 от­дельных долек - котиледон. Оболочки плода (амнион и хо­рион) вместе с плацентой и пуповиной составляю – послед.

    Тип плацентации – гемохориальный: ворсины хориона, прикрепляясь к слизистой матки, расплавляют стенки проходящих в ней сосудов. Кровь из маточных сосудов изливается в межворсинчатые пространства, образуя лакуны. Материнская кровь не смешивается с плодовой в лакунах. Плод имеет самостоятельную систему кровообращения.
    Функции плаценты:

    • дыхательная

    • трофическая

    • выделительная

    • гормональная (синтезирует прогестерон с 3-4 мес, эстрогены, хорионический гонадотропин, АФП (эмбриональный альфафетопротеин), , плацентарный лактоген.)

    • защитная (барьерная)


    Околоплодные воды.

    Источники их образования:

    • трофобласт

    • ворсины хориона

    • эпителий амниона

    • плазма матери крови

    • почки и легкие плода


    К 38 нед. Беременности их объем – 1000-1500 мл. В состав входят минеральные соли, глюкоза, мочевина, 17 аминокислот, белки, фосфолипиды, гормоны, иммуноглобулины кл. A, G, D, E, лизоцим, комплемент, ферменты, окситоцин.

    Функции околоплодных вод:

    • важная роль в обмене веществ плода и метаболизме гормонов

    • защитная

    • создают условия для свободного развития и движения плода

    • обеспечивают гомеостаз плода

    • способствуют нормальному течению I периода родов

    • диагностика пороков развития плода


    Критические периоды развития эмбриона и плода.

    I-й – (от 0 до 10 дн.) – нет связи с материнским организмом, эмбрион ил погибает или развивается (принцип «Все или ничего»).

    II-й – (от 10 дн. до 12 нед.) – происходит формирование органов и систем, характерно возникновение множественных пороков развития.

    III-й – (внутри второго, 3-4 нед.) – начало формирования плаценты и хориона. Нарушение ее развития приводит к плацентарной недостаточности, гибели плода, гипотрофии плода.

    IV-й – (12-16 нед.) – формируются наружные половые органы. Введение эстрогенов может привести к дисплазии эпителия матки и влагалища во взрослом состоянии.

    V-й – (18-22 нед.) – завершение формирования нервной системы.
    Вопросы для самоконтроля:

      1. Дать определение оплодотворению.

      2. Периоды эмбриогенеза и фетогенеза.

      3. Образование оболочек, плаценты, пуповины, околоплодных вод.

      4. Строение и основные функции околоплодных оболочек.

      5. Строение и основные функции плаценты. Тип плацентации.

      6. Строение и основные функции пуповины.

      7. Состав и основные функции околоплодных вод.

      8. Критические периоды развития эмбриона и плода.



    Приложение 2

    Оказание медицинской помощи женщинам

    во время беременности

    1. При подготовке к планируемой беременности проводятся диагностические (включая консультации врачей-специалистов) и профилактические (включая медикаментозную терапию) мероприятия согласно таблице 1 настоящего приложения.

    Таблица 1

    Прегравидарная подготовка

    Диагностика*, консультации врачей - специалистов

    Профилактические мероприятия

    (по показаниям медикаментозное лечение**)

    Тактика ведения



    1

    2

    3

    Прегравидарная подготовка

    Блок З.

    Консультация

    врача-терапевта,

    других врачей-специалистов по показаниям.

    Выписка из медицинской карты амбулаторного пациента (форма № 025/у).

    1. Рекомендации по коррекции индекса массы тела (далее - ИМТ) (норма 18,5 - 24,9).

    2. Фолиевая кислота – 400 мкг/сут., не менее чем за 1 месяц до зачатия и до 12 недель беременности.

    3. Йодид калия – не менее 200 мкг/сут.

    За три месяца до планируемой беременности (не менее 1 месяца).

    Дополнительная прегравидарная подготовка у женщин с экстрагенитальной патологией

    Заболевания щитовидной железы (шифр по МКБ-10­ Е00-Е07)

    Блок Б.

    Блок В.

    Тиреотропный гомон (далее – ТТГ), свободный тироксин (далее – св.Т4), антитела к тиреоидной пероксидазе (далее – АТ-ТПО).

    Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) щитовидной железы.

    Консультация

    врача-эндокринолога.

    1. Симптоматическая терапия согласно рекомендациям врача-эндокринолога.

    За три месяца до планируемой беременности (не менее 1 месяца).

    Гиперпролактинемия (шифр по МКБ-10 ­Е22.1)

    Блок Б.

    Блок В.

    Пролактин и его фракции.

    Магниторезонансная томография (далее – МРТ) гипофиза.

    Консультация врача-офтальмолога (поля зрения).

    1. Агонисты дофаминовых рецепторов (Группа № 7) с индивидуальным подбором дозы.

    2. Симптоматическая терапия согласно рекомендациям врача-эндокринолога.

    За три месяца до планируемой беременности (не менее 1 месяца).

    Синдром поликистоза яичников (далее – СПКЯ) (шифр по МКБ-10 ­Е28.2)

    Блок Б.

    Блок В.

    Исследование центральных и периферических половых гормонов и их метаболитов (пролактин, фолликуло-стимулирующий гормон (далее – ФСГ), лютеинизирующий гормон (далее – ЛГ), тестостерон, 17-оксипрогестерон (далее – 17-ОП), дегидроэпиандро-стерон сульфат (далее – ДГА-сульфат).

    1. Нормализация менструального цикла (далее – МЦ):

    Аналоги эндогенного прогестерона (Группа № 3.1);

    Пероральные гипогликемические ЛС (Группа № 42);

    при ЛГ выше 14 МЕ/л – гормональные контрацептивы для системного применения (Группа № 6) не менее 3 месяцев до нормализации ЛГ.

    2. При отсутствии эффекта – лапароскопия.

    3. Симптоматическая терапия согласно рекомендациям врача-эндокринолога.

    За три месяца до планируемой беременности (не менее 1 месяца).

    Ожирение и другие виды избыточности питания (шифр по МКБ-10 ­Е65-Е68)

    Блок Б.

    Блок В.

    Исключить СПКЯ.

    Пероральный тест толерантности к глюкозе (далее – ПТТГ).

    1. Диета с целью нормализации ИМТ.

    2. Пероральные гипогликемические ЛС (Группа № 42).

    3. Симптоматическая терапия согласно рекомендациям врача-эндокринолога.

    За три месяца до планируемой беременности (не менее 1 месяца).

    Инсулин-зависимый сахарный диабет (сахарный диабет 1 типа) (шифр по МКБ-10 ­Е10)

    Блок Б.

    Блок В.

    Гликемический профиль.

    Гликированный гемоглобин.

    1. Диета с исключением легкоусвояемых углеводов.

    2. Ведение дневника самоконтроля ежедневно с указанием количества хлебных единиц (далее – ХЕ), доз инсулина, гликемии, физической активности.

    3. Интенсифицированная инсулино-терапия в базис-болюсном режиме генно-инженерными человеческими инсулинами или аналогами инсулина в дозах, зависящих от уровня гликемии, физической активности, количества ХЕ (под контролем врача-эндокринолога) или непрерывная подкожная инфузия инсулина.

    За три месяца до планируемой беременности (не менее 1 месяца).

    Инсулин-независимый сахарный диабет (сахарный диабет 2 типа) (шифр по МКБ-10 ­Е11)

    Блок Б.

    Блок В.

    Гликемический профиль.

    Гликированный гемоглобин.

    1. Диета с исключением легкоусвояемых углеводов, ограничением жиров при избыточной массе тела.

    2. Ведение дневника самоконтроля ежедневно (обязательно) с указанием количества ХЕ, доз инсулина (при инсулинотерапии), гликемии, физической активности.

    3. Назначение инсулина по показаниям или при отсутствии достижения целевых значений гликемии (натощак более 5,1 ммоль/л, через час после еды более 6,7 ммоль/л) в течение двух недель.

    4. Интенсифицированная инсулино-терапия в базис-болюсном режиме генно-инженерными человеческими инсулинами или аналогами инсулина в дозах, зависящих от уровня гликемии, физической активности, количества ХЕ, с учетом изменения потребности в инсулине на протяжении беременности (под контролем врача-эндокринолога).

    За три месяца до планируемой беременности (не менее 1 месяца).

    Железодефицитная анемия (шифр по МКБ-10­ D50)

    Блок Б.

    Блок В.

    Блок Г.

    Консультация

    врача-терапевта,

    врача-гематолога (по показаниям).

    1. Рациональное питание.

    2. Противоанемические средства (Группа № 21).

    За три месяца до планируемой беременности (не менее 1 месяца).

    Хронический тубуло-интерстициальный нефрит (пиелонефрит) (шифр по МКБ-10 N11), бессимптомная бактериурия (шифр по МКБ-10 ­N39)

    Блок Б.

    Блок В.

    Блок Г.

    Блок Е.

    Блок З.

    Консультация

    врача-терапевта,

    врача-уролога.

    Санация очагов хронической инфекции.

    За три месяца до планируемой беременности (не менее 1 месяца).

    Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (шифр по МКБ-10­ I10-I15)

    Блок Б.

    Блок В.

    Блок Г.

    Блок Е.

    Консультация

    врача-терапевта,

    врача-кардиолога (по показаниям).

    Антигипертензивные средства (Группа № 23).

    За три месяца до планируемой беременности (не менее 1 месяца).

    Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния (тромбофилии) (D65-D69)

    Блок Б.

    Блок В.

    Блок Г.

    Блок Е.

    Консультация

    врача-гематолога.

    Симтоматическая терапия согласно рекомендациям врача-гематолога.

    За три месяца до планируемой беременности (не менее 1 месяца).

    _______________________________

    *Объем диагностических обследований согласно Блокам, приведенным в приложении 1 к настоящему Клиническому протоколу.

    **Лекарственная терапия и немедикаментозное лечение согласно приложению 2 к настоящему Клиническому протоколу.

    1. Медицинское наблюдение женщин во время беременности (далее – беременных) осуществляется врачом акушером-гинекологом и акушеркой женской консультации согласно таблице 2 настоящего приложения.

    2. При физиологически протекающей беременности допускается в сроки 13-29 и 31-37 недель проводить осмотр и консультацию беременной специально подготовленной акушеркой. В случае выявления акушеркой у женщины осложнений беременности или заболеваний, она должна обеспечить консультацию беременной врачом-акушером-гинекологом.



    Приложение 3

    Наблюдение за течением нормальной беременности

    (шифр по МКБ-10 Z34)

    Частота

    наблюдения

    Диагностика*

    Консульта-ции

    врачей-специалис-тов

    Профилактиче-ские мероприятия

    (по показаниям медикаментоз-ная терапия**)

    Госпи-тали-зация



    1

    2

    3

    4

    5

    Обязательные явки:

    1-я явка - до 12 недель;

    2-я явка - 14 недель;

    3-я явка - 20 недель;

    4-я явка - 26 недель;

    5-я явка - 30 недель;

    6-я явка - 34 недели;

    7-я явка - 36 недель;

    8-я явка - 38 недель;

    9-я явка – 40-41 неделя.

    До 12 недель беременности женщина должна пройти полное клинико-лабораторное обследование с консультативны-ми заключениями врачей- специалистов.

    Обязательные консультации врачом акушером-гинекологом:

    при 1-ой и 2-ой явке, в 30 недель (выдача листа нетрудоспособно-сти (далее – ЛН) по беременности и родам) и в 34-36 недель беременности (определение показаний для дородовой госпитализации).

    Осмотры и консультации беременных в остальные сроки могут осуществляться участковой акушеркой по решению врача акушера-гинеколога.

    Блок А: при каждом посещении.

    Осмотр молочных желез, оценка телосложения и оволосения, измерение роста, расчет ИМТ при 1-ой явке.

    Блок В: при 1-ой явке, в 30, 34-36 недель беременности.

    Блок Г: при 1-ой явке и по показаниям.

    1. Анализ крови общий (далее – ОАК) – при 1-ой явке, в 26, 36 недель беременности.

    2. Определение групп крови по системам АВ0 и резус (далее – Rh), скрининг антиэритроци-тарных антител (далее – АТ) независимо от Rh-принадлежности при 1-ой явке, в 28-29, 34-35 недель беременности.

    При Rh-отрицательной матери – определение Rh отца ребенка. Определение титра АТ 1/30 до 38 недель.

    3. Биохимическое исследование крови (далее – БАК) при 1-ой явке и в 30 недель беременности.

    4. Исследование тощаковой гликемии при 1-ой явке и в 24 недели беременности.

    5. ПТТГ в 24-28 недель беременности и при наличии факторов риска.

    6. Коагулограмма при 1-ой явке, в 30 недель беременности.

    7. Анализ мочи общий (далее – ОАМ) перед каждой явкой.

    8. Цитологическое исследование при 1-ой явке.

    9. Микроскопическое исследование влагалища при 1-ой явке, 34-36 недель беременности.

    Блок Д:

    1. Электрокардиография (далее – ЭКГ) при 1-ой явке и по показаниям.

    2. Ультразвуковое исследова-ние (далее – УЗИ) матки и плода (скрининг) в 11 – 13 6/7,
    18 – 21, 32 – 35 недель беременности.

    3. Кардиотокография (далее – КТГ) с 30 недель беременности при каждой явке.

    Блок Ж: при 1-ой явке и по показаниям, при наличии жалоб.

    Врач-терапевт: при 1-й явке, в 28-30 недель беременно-сти.

    Врач-офтальмолог, врач-эндокрино-лог, врач-стоматолог, врач-оторинола-ринголог – при 1-й явке, далее – по показаниям.

    1. Гигиена беременной.

    2. Физиопсихо-профилактичес-кая подготовка.

    3. Фолиевая кислота для профилактики врожденных пороков развития (далее – ВПР) по 400 мкг/сут. – первые 12 недель беременности.

    4. Препараты йодида калия – 200 мкг/сут. и на протяжении всей беременности и периода кормления грудью.

    5. Иммуноглобулины для профилактики резус-сенсибилизации (Группа № 33) по показаниям.

    После проведенной профилактики резус-сенсибилизации определение титра АТ не проводится в течение 8 недель.

    С началом родовой деятель-ности или при прежде-времен-ном разрыве плодных оболочек (далее – ПРПО).

    _________________________________

    * Объем диагностических обследований согласно Блокам, приведенным в приложении 1 к настоящему Клиническому протоколу.

    ** Лекарственная терапия и немедикаментозное лечение согласно приложению 2 к настоящему Клиническому протоколу.

    1. Медицинское наблюдение за беременностью, наступившей в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (далее – ВРТ) осуществляется только врачом-акушером-гинекологом, а в течение первых недель после подсадки эмбриона – врачом-специалистом отделения (медицинского центра) ВРТ согласно таблице 3 настоящего приложения.

    Приложение 4

    к Клиническому протоколу «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам, во время беременности, родов и в послеродовом периоде»

    Диагностика
    во время беременности, родов, в послеродовом периоде,

    1. Клиническое обследование беременной (далее – Блок А).

    1.1. Обязательное:

    анамнез: жизни, болезни, акушерский, гинекологический, семейный, аллергологический, фармакологический, трансфузионный;

    общий осмотр;

    измерение артериального давления (далее - АД) на обеих руках и частоты сердечных сокращений (далее – ЧСС);

    измерение температуры тела;

    контроль массы тела беременной;

    специальное наружное акушерское исследование – при первом осмотре в женской консультации и (или) поступлении в организацию здравоохранения (родильное отделение, родильный дом) (далее – акушерский стационар) однократно: осмотр молочных желез и периферических лимфатических узлов, измерение размеров таза, индекса Соловьева, ромба Михаэлиса; окружности живота, высоты стояния дна матки; определение наружными приемами положения, позиции, предлежащей части плода и ее положения по отношению к плоскости входа в таз;

    осмотр врача-терапевта;

    дотестовое и послетестовое консультирование на вирус иммунодефицита человека (далее – ВИЧ);

    консультации врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-стоматолога, врача-эндокринолога в установленные сроки.

    1.2. Дополнительная диагностика и консультации врачей-специалистов по показаниям.

    2. Клиническое обследование (далее – Блок Б) женщины с гинекологическими заболеваниями (далее – гинекологической пациентки).

    2.1. Обязательное:

    анамнез: жизни, болезни, акушерский, гинекологический, семейный, аллергологический, фармакологический, трансфузионный;

    общий осмотр;

    измерение АД на обеих руках;

    подсчет пульса;

    измерение температуры тела;

    осмотр молочных желез и периферических лимфатических узлов;

    пальпация органов брюшной полости.

    2.2. Дополнительная диагностика и консультации врачей-специалистов по показаниям.

    3. Специальное акушерское (гинекологическое) обследование (далее – Блок В):

    осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах;

    бимануальное влагалищное исследование;

    ректовагинальное исследование (по показаниям).
    4. Лабораторное исследование (кроме инфекций) акушерской / гинекологической пациентки (далее – Блок Г).

    4.1. Обязательная диагностика:

    анализ крови общий (далее – ОАК): эритроциты, гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, лейкоциты и лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов (далее – СОЭ);

    определение групп крови по системам АВ0 и резус (далее – Rh). Скрининг антиэритроцитарных антител при первой явке, в 28-29 и 34-35 недель беременности, независимо от Rh (однократно). При выявлении слабого антигена D(u) уточнить Rh-принадлежность крови в специализированной лаборатории службы крови. При Rh-отрицательной крови матери: определение групп крови по системе АВ0 и Rh отца ребенка. Определение титра антител (далее – АТ) 1 раз в месяц до 38 недель беременности. После проведенной профилактики Rh-сенсибилизации определение титра АТ не проводится в течение 8 недель;

    биохимическое исследование крови (билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, аланинаминотрансфераза (далее – АлАТ), аспартатаминотрансфераза (далее – АсАТ), электролиты (калий, натрий, кальций;

    анализ крови на глюкозу (натощак);

    коагулограмма – активированное частичное тромбиновое время (далее – АЧТВ), протромбиновый индекс (далее – ПТИ), протромбиновое время, международное нормализованное отношение (далее – МНО), фибриноген;

    анализ мочи общий;

    забор биологического материала из эндоцервикса и экзоцервикса, по показаниям из места поражения, для цитологического исследования (далее – цитологическое исследование) у беременных – при 1-й явке; у гинекологических пациенток – при первичном обращении, при отсутствии по результату исследования отклонений от нормы – 1 раз в год и по показаниям.

    4.2. Дополнительное обследование по показаниям:

    определение титра неполных АТ;

    определение параметров кислотно-основного состояния (далее – КОС);

    электролиты крови;

    сывороточный ферритин;

    железо сыворотки;

    тромбоэластография;

    С-реактивный белок (далее – СРБ);

    Д-димеры;

    спонтанный фибринолиз;

    антитромбин III;

    обследование на антифосфолипидный синдром (далее – АФС) и наследственные тромбофилии высокого риска (далее тромбофилии): мутация V фактора (мутация Лейдена); мутация протромбина G20210A; дефицит антитромбина III; дефицит протеинов С и S, гомозиготная мутация MTHFR (C677 T), гипергомоцистеинемия;

    исследование крови на глюкозу в 700 (натощак), 1000, 1300, 1600;

    пероральный тест толерантности глюкозы (далее – ПТТГ);

    гликированный гемоглобин;

    гормоны щитовидной железы – тиреотропный гормон (далее – ТТГ, свободный тироксин (далее – свТ4), антитела к тиреоидной пероксидазе (далее – АТ-ТПО);

    исследование центральных и периферических половых гормонов и их метаболитов (пролактин, фолликулостимулирующий гормон (далее – ФСГ), лютеинизирующий гормон (далее – ЛГ), эстрадиол, прогестерон, дегидрэпиандростерон-сульфат (далее – ДГЭА-сульфат), 17-оксипрогестерон (далее – 17-ОП), тестостерон;

    липидограмма (общий холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности);

    анализ мочи на суточную потерю белка;

    анализ мочи по Нечипоренко;

    анализ мочи по Зимницкому;

    анализ мочи на желчные пигменты, уробилин;

    гистологическое исследование интраоперационно удаленного биологического материала (далее – гистологическое исследование).
    5. Функционально-инструментальное исследование беременной (далее – Блок Д).

    5.1. Обязательная диагностика:

    электрокардиография (далее – ЭКГ);

    ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) матки и плода;

    кардиотокография (далее – КТГ).

    5.2. Дополнительное обследование по показаниям:

    допплерометрия (далее – ДМ) сосудов матки и плода;

    УЗИ молочных желез;

    УЗИ органов брюшной полости;

    УЗИ щитовидной железы;

    эхокардиография (ЭхоКГ);

    суточное мониторирование артериального давления (СМАД);

    суточное мониторирование ЭКГ;

    УЗИ вен нижних конечностей;

    амниоцентез;

    биопсия ворсин хориона;

    кольпоскопия простая и расширенная (далее – кольпоскопия).

    6. Функционально-инструментальное обследование гинекологической пациентки (далее – Блок Е).

    6.1. Обязательная диагностика:

    ЭКГ;

    УЗИ органов малого таза.

    6.2. Дополнительная диагностика по показаниям:

    тесты функциональной диагностики;

    кольпоскопия;

    прицельная биопсия шейки матки (вульвы) с гистологическим исследованием забранного материала (далее – биопсия шейки матки, вульвы);

    пункция брюшной полости через задний влагалищный свод (далее – кульдоцентез);

    аспирационная биопсия эндометрия (Pipelle биопсия);

    раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала (далее – РДВ);

    гистероскопия;

    маммография;

    флюорография;

    метросальпингография;

    соногистероскопия;

    магнитно-резонансная томография (далее – МРТ) гипоталамо-гипофизарной области;

    УЗИ молочных желез;

    динамическая ультразвуковая фолликулометрия;

    УЗИ щитовидной железы;

    УЗИ органов брюшной полости;

    остеоденситометрия;

    компьютерная томография (далее – КТ) надпочечников.

    7. Исследование на инфекции при беременности (далее – Блок Ж).

    7.1. Обязательная диагностика:

    микроскопическое исследование отделяемого половых путей на флору – при первой явке, в 34-36 недель беременности;

    обследование на гонорею – методом амплификации нуклеиновых кислот (далее – МАНК) или культуральным методом – при 1-й явке;

    обследование на сифилис – микрореакция преципитации (далее – МПР) или тест быстрых плазменных реагентов (RPR), определение АТ к бледной трепонеме (ИФА, РПГА, РИФ) – при 1-ой явке, в 28-30 недель, а также при поступлении на роды при отсутствии данных серологического исследования;

    определение АТ к ВИЧ дважды – при 1-й явке; в 28-30 недель в группе потребителей инъекционных наркотиков; при поступлении в роддом при отсутствии данных серологического исследования;

    определение антител IgM, IgG к поверхностному антигену вируса гепатита В (далее – НВs), если не было вакцинации, или прививочный статус не известен; антител к вирусу гепатита С (далее – HCV) дважды – при 1-й явке, в 28-30 недель;

    определение антител IgM, IgG к токсоплазме, цитомегаловирусу методом ИФА при 1-й явке; при отсутствии АТ – повторно в 18-20 недель;

    бактериологическое исследование из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам (далее – АБ), антимикотикам при 1-й явке и в 34-36 недель;

    бактериологическое исследование из влагалища и прямой кишки на β-гемолитический стрептококк (Str.agalactiae) и чувствительность к АБ в 34-36 недель;

    обследование на инфекции, передаваемые половым путем (далее -ИППП), путем полимеразной цепной реакции (далее – ПЦР) на Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium при 1-й явке. Повторное исследование через 30-45 дней после проведенного лечения для контроля излеченности.

    7.2. Дополнительная диагностика по показаниям:

    рН-метрия влагалища;

    бактериологическое исследование из слизистой носоглотки на флору и чувствительность к АБ, антимикотикам;

    бактериологическое исследование средней порции мочи на флору и чувствительность к АБ;

    бактериологическое исследование крови на флору и чувствительность к АБ;

    бактериологическое исследование отделяемого молочной железы на флору и чувствительность к АБ;

    консультация по показаниям врача-дерматовенеролога, врача-инфекциониста, врача-уролога, врача-оториноларинголога.

    8. Исследование на инфекции и дисбиотические состояния гинекологических пациенток (далее – Блок З).

      1. Обязательное – микроскопическое исследование отделяемого половых путей на флору.

      2. Дополнительная диагностика по показаниям:

    рН-метрия влагалища;

    бактериологическое исследование отделяемого половых путей на флору и чувствительность к АБ, антимикотикам;

    обследование на гонорею – МАНК или культуральный метод;

    обследование на сифилис – МПР или RPR, определение АТ к бледной трепонеме (ИФА, РПГА, РИФ);

    определение АТ к ВИЧ;

    определение АТ IgM, IgG к НВs, АТ к HCV;

    обследование на урогенитальные инфекции – ПЦР на Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, ВПГ 1 и 2 типа, ВПЧ;

    бактериологическое исследование средней порции мочи на флору и чувствительность к АБ;

    бактериологическое исследование менструальной крови на микобактерии туберкулеза;

    консультация врачей-специалистов по показаниям.

    1. Кратность исследований условно обозначается:

    однократно – 1 раз;

    при поступлении – 1 раз при поступлении в стационар;

    ежедневно – 1 раз в день;

    по показаниям – выполняется необходимое количество раз в зависимости от конкретной клинической ситуации.

    Кратность выполняемых исследований в зависимости от временных промежутков между ними выражается дробью «Х/У»: где «Х» – количество раз, а «У» – интервал между обследованиями, выраженный в днях (например, 1/3 – 1 раз в 3 дня, 1/3-5 – 1 раз в 3-5 дней, 1/7 – 1раз в 7 дней и другое).


    написать администратору сайта