Топография печени. Топография черепа Билич. Опорнодвигательный аппарат система скелета
 Скачать 7.34 Mb.
|
|
Рис. 78. Височная ямка, подвисочная ямка и крыловидно-нёбная ямка, вид справа, скуловая дуга удалена: 1 — Picrygoid hamulus; 2 —Palatine bone, pyramidal process; 3 — Pterygoid process, latcral piate; 4 — Pterygopalatine fossa; 5 — Infratemporal fossa; 6 — Infratemporal crest; 7 — Teniporal fossa; 8 — Sphenosquamous suture; 9 — Sphenoid; Sphenoidal bone, greater wing; 10— Sphenozygomatic suture; 11 — Sphenopalatine foramen; 12 — Inferior orbital fissure; 13 — Alveolar foramina Крыловидно-нёбная ямка сообщается со средней черепной ямкой, глазницей и носовой полостью. В ней расположен крыловидно-нёбный (парасимпатический) узел, проходят многие нервы и сосуды, иннервирующие и кровоснабжающие близлежащие органы. Крыловидно-нёбная ямка с латеральной стороны сообщается с подвисочной ямкой. При проведении в этой зоне хирургических операций по поводу опухолей в крыловидно-нёбную ямку проникают через подвисочную ямку. Крыловидно-нёбная (крылонёбная) ямка (fossapterygopalatina) — Биша ямка (рис. 79, см. рис. 78) — представляет собой узкую полость, вход в которую находится в глубине подвисочной ямки (Биша Мари Франсуа Ксавье (Bichat Marie Francois Xavier, 1771—1802) — французский анатом и физиолог). Крыловидно-нёбная ямка имеет четыре стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и медиальную (табл. 18). Передней стенкой ямки является бугор верхней челюсти, верхней — нижнебоковая поверхность тела и основание большого крыла клиновидной кости, задней — передняя поверхность основания крыловидного отростка клиновидной кости, медиальной — наружная поверхность перпендикулярной пластинки нёбной кости. С латеральной стороны крыловидно-нёбная ямка костной стенки не имеет и сообщается с подвисочной ямкой при помощи узкой щели. Крыловидно-нёбная ямка книзу постепенно суживается и переходит в большой нёбный канал (canalis palatinus major), который внизу расположен между задней частью верхней челюсти (латерально) и перпендикулярной пластинкой нёбной кости (медиально).  Рис. 79. Крыловидно-нёбная ямка, вид снизу. Стрелки, изображенные на схеме, показывают доступ к крыловидно-нёбной ямке через основание черепа. Сама ямка (на рисунке не показана) расположена сбоку от латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости Таблица 18. Стенки крыловидно-нёбной ямки
Крыловидно-нёбная (крылонёбная) ямка имеет пять отверстий (табл. 19). Вверху ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей, медиально — с носовой полостью через клиновидно-нёбное отверстие, сзади — со средней черепной ямкой через круглое отверстие, вверху и кзади — через крыловидный канал (canalis pterygoideus) — Видиев канал — в основании одноименного отростка с областью рваного отверстия, внизу — через большой нёбный канал с ротовой полостью (Видиус Видус (Vidius Vidus (Guido Guidi), 1500—1569) — итальянский анатом). В табл. 20 представлены отверстия в стенках полостей лицевого черепа и проходящие через них артерии, вены и нервы. Таблица 19. Сообщения крыловидно-нёбной ямки
На рисунке 80 представлена компьютерная томография черепа (придаточные пазухи носа). На рентгенограммах, выполненных в различных проекциях (рис. 81), можно видеть свод и основание черепа, кости лица. Контуры свода черепа на рентгенограммах имеют вид двойной линии (более светлой) компактного костного вещества. Более четкая и ровная внешняя линия соответствует наружной пластинке костей свода черепа, а различной толщины внутренняя линия представляет собой внутреннюю пластинку. Узкая «просветленная» (более темная) полоса между ними является отражением губчатого вещества — диплоэ. В передних отделах свода черепа узкая темная полоса «просветления» переходит в заметное расширение овальной или треугольной формы, соответствующее лобной пазухе. Сзади наружный контур свода черепа заканчивается более или менее выраженным наружным затылочным выступом. Кнутри от выступа имеется утолщение крестообразного возвышения с небольшим вдавлением, принадлежащим борозде поперечного синуса. Рис. 80. Придаточные пазухи носа. Аксиальная проекция (компьютерная томография):  1 — носовая часть лобной кости; 2 — костная перегородка носа; 3—скуловая кость; 4— клиновидная пазуха; 5 — сонная артерия; 6— скат; 7— наружный слуховой проход; 8— клиновидная кость; 9— височная мышца; 10— решетчатые ячейки (по С. К. Терновому)Таблица 20. Отверстия в стенках полостей лицевого черепа и их назначение
На фоне костей черепа видны более светлые линии («затемнения») мозговых возвышений и более темные участки различной формы («просветления») — пальцевидные вдавления. На фоне костей свода черепа различимы венечный и ламбдовидный швы и как продолжение ламбдовидного шва кзади и книзу затылочнососцевидный шов. Другие швы черепа на снимке в боковой проекции определяются слабо или вообще не видны. От швов следует отличать волнообразные темные полосы на месте залегания диплоических вен, а также борозды менингеальных артерий. В пределах основания черепа видны накладывающиеся друг на друга плотные «тени» каменистых частей височных костей. Кпереди от них находится тело клиновидной кости с турецким седлом, стенки которого имеют четкие контуры. В толще тела кости, под турецким седлом, имеется обширное темное пятно («просветление») клиновидной пазухи. Кзади от турецкого седла начинается скат в виде линии, уходящей к переднему краю большого затылочного отверстия, а позади «тени» пирамид височных костей видны «просветления» ячеек сосцевидного отростка и широкая «просветленная» (темная) борозда сигмовидного синуса. В лицевом черепе определяются глазницы в виде конуса, основание которого направлено кпереди, а вершина кзади. На глазницы наслаивается рисунок ячеек решетчатого лабиринта. Впереди глазниц видны контуры носовых костей, основание которых обращено вверх и кзади, а вершина — вниз и вперед. Полость носа наслаивается на глазницы и на расположенные ниже глазниц верхнечелюстные пазухи, имеющие на рентгенограмме вид темного участка четырехугольной или неправильной формы. На фоне этого четырехугольника можно различить «тени» носовых раковин в виде удлиненных светлых полос полуовальной формы, а между ними — носовые ходы. Книзу от изображения накладывающихся друг на друга носовой полости и верхнечелюстных пазух видна горизонтально расположенная светлая полоска («тень»), обозначающая кости твердого нёба. Ниже и кпереди от него находится альвеолярная дуга верхней челюсти и верхние зубы. Контуры наслаивающихся друг на друга правой и левой половин нижней челюсти и зубы на боковой рентгенограмме видны отчетливо. На фоне тела и нижней части ветви нижней челюсти прослеживается более темная полоска канала этой кости. На передней рентгенограмме видны обе половины черепа, определяются контуры свода, рисунок лобной кости накладывается на рисунок затылочной кости. Четко прослеживаются контуры глазниц, а между ними и чуть ниже лежит полость носа, разделенная ее перегородкой. На нижние части глазниц сбоку от полости носа наслаиваются интенсивные «тени» пирамид височных костей. На верхнюю часть носовой полости между глазницами проецируются тело клиновидной кости с клиновидной пазухой, ячейки решетчатой кости и контуры носовых раковин. По бокам от полости носа, под глазницами, выделяются темные участки («просветления»), соответствующие верхнечелюстным пазухам. В нижней части лицевого черепа видны верхние и нижние зубы и нижняя челюсть с ее правой и левой ветвями. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||