жкт. жкт Куприянова Дарья. Определение хронического гастрита, язвенной болезни. Гастрит
 Скачать 83.69 Kb.
|
|
С точки зрения нозологической самостоятельности различают следующие виды заболевания: - язвенная болезнь, ассоциированная с Н. pylori; - язвенная болезнь, не ассоциированная с Н. pylоri; - симптоматические гастродуоденальные язвы. В зависимости от локализации выделяют: - язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала); - язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы или постбульбарного отдела); - сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). По количеству язвенных поражений принято различать:одиночные язвы и множественные язвы. В зависимости от размеров язвенного дефекта существуют: - язвы малые (до 0,5 см в диаметре); - средние (0,6-2 см); - большие (2-3 см); - гигантские (более Зсм). При формулировке диет отмечается стадия заболевания: - обострение; - рубцевание (с эндоскопически подтвержденной стадией "красного" и "белого" рубца); - ремиссия. Также отражается наличие рубцово-язвенной деформации желудка и ДПК. Заболевание может иметь острое течение (при впервые выявленной язвенной болезни) и хроническое течение с повторными обострениями. Периоды обострений у больных могут быть редкими (1 раз в 2-3 года) или частыми (2 раза в год и чаще). В зависимости от сроков рубцевания, принято отдельно выделять труднорубцующиеся (длительно незаживающие) язвы, сроки рубцевания которых превышают 12 недель. При формулировке диагноза указывают осложнения язвенной болезни: - кровотечение; - прободение; - пенетрация; - перигастрит; - перидуоденит; - рубцово-язвенный стеноз привратника. Также указывают анамнестические осложнения и перенесенные операции по поводу язвенной болезни. 7. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями ЖКТ. Диагностические критерии хронического гастрита
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: · ОАК – по показаниям; · определение сывороточного железа в крови – при анемии; · анализ кала на скрытую кровь – при анемии; · УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы); · биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы); · Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите; · Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите; · интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита; · рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС). Показания для консультации специалистов:
Диагностические критерии различных форм хронических гастритов:
Инструментальная диагностика. Диагностика факта наличия язвы Обязательные исследования Основное значение имеет эндоскопическое исследование, которое позволяет уточнить локализацию язвы и определить стадию заболевания. Чувствительность метода составляет около 95%. Язва представляет собой дефект слизистой оболочки, достигающий мышечного и даже серозного слоя. Хронические язвы могут быть округлой, треугольной, воронкообразной или неправильной формы. Края и дно язвы могут быть уплотнены за счет соединительной ткани (каллезная язва). При заживлении хронической язвы происходит образование рубца, часто с деформацией желудка. В случае невозможности проведения ЭГДС осуществляется рентгеноскопия желудка, которая позволяет обнаружить язву примерно в 70% случаев. Диагностическую точность повышает метод двойного контрастирования. Кратер язвы (ниша) имеет вид углубления на контуре стенки желудка или стойкого контрастного пятна. Складки желудка конвергируют к основанию язвы, окруженному широким воспалительным валом (линия Хемптона). Кратер язвы гладкий, округлой или овальной формы. Рентгеновское исследование чаще используется с целью выявления осложнений (рубцовых деформаций, пенетрации). Диагностика H.pylori (хеликобактериоза), как основной причины ЯБЖ, имеет большое значение. Инвазивные методы: - окраска биоптата по Гимзе, Warthin-Starry; - CLO-test - определение уреазы в биоптате слизистой; - бакпосев биоптата. Неинвазивные методы: - определение антигена в стуле (хроматография с моноклональными антителами); - дыхательный тест с мочевиной меченой изотопом углерода (С13-14); - серологические методы (определение антител к H.pylori). Препараты висмута, ингибиторы протонной помпы и прочие подавляют активность H.pylori, что приводит, например, к ложноотрицательным результатам уреазного теста, гистологчекого исследования, определения антигена в кале. Таким образом, диагностические методы следует применять в среднем через 4 недели после окончания терапии антибиотиками или спустя 2 недели после окончания другой противоязвенной терапии (ИПП). Возможно также повышение достоверности исследований путем их умножения - например, множественные биопсии из более чем 2 участков желудка увеличивают специфичность этого метода диагностики. Дополнительные исследования Проводят суточную рН-метрию, исследование интрагастральной протеолитической активности желудка. Для оценки моторной функции желудка применяют ультразвуковое, электрогастрографическое, рентгенологическое исследования, антродуоденальную манометрию. УЗИ органов брюшной полости проводят для диагностики сопутствующей патологии гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Лабораторная диагностика Обязательные исследования: общий анализ крови и мочи, копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, тесты на хеликобактерную инфекцию, определение группы крови и резус-фактора Дополнительные исследования (проводятся для диагностики так называемых "эндокринных и симптоматических" язв): определение уровня паратгормона, щелочной фосфатазы, печеночных проб, креатинина. Также рекомендуется определение кальция и фосфора в моче и крови. Хотя эндокринные язвы желудка при синдроме Золлингера-Эллисона встречаются во много раз реже, чем язвы двенадцатиперстной кишки или гастроеюнальные язвы, определение уровня гастрина следует считать обязательным при резистентном к терапии течении ЯБЖ. В сомнительных случаях применяются провокационные тесты с внутривенным введением кальция (5 мг/кг в час в течение 3 часов) или секретина (3 ед/кг в час). При повышении содержания гастрина в сыворотке крови в 2-3 раза по сравнению с базальным уровнем тест считается положительным. Показания к определению уровня гастрина применительно к ЯБЖ: - пептические язвы в сочетании с диареей; - рецидивирующая послеоперационная пептическая ульцерация; - множественная ульцерация; - семейный анамнез пептической ульцерации; - пептические язвы в сочетании с гиперкальциемией или другими проявлениями множественной эндокринной неоплазии I типа (синдром Вермера); - рентгенологические или эндоскопические признаки гипертрофии складок слизистой оболочки желудка. У пациентов старше 60 лет язвы могут формироваться при декомпенсации кровообращения, на фоне гипертонической болезни и атеросклеротического поражения брюшной аорты и ее висцеральных ветвей; в связи с этим для данной группы больных рекомендуется определение лабораторных показателей, соответствующих перечисленным изменениям. 8. Лечение заболеваний ЖКТ (ХГ и ЯБ). Немедикаментозное лечение ЯБ. Лечение ЯБЖ помимо назначения лекарственных препаратов должно включать и такие мероприятия, как диетическое питание, прекращение курения и употребления алкоголя, отказ от приема ульцерогенных препаратов (прежде всего, НПВП). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||