|
жкт. жкт Куприянова Дарья. Определение хронического гастрита, язвенной болезни. Гастрит
Медикаментозное лечение.
Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.
Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;
· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).
Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;
· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.
Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.
Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском [2].
Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.
Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori
Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.
Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)
Терапия первой линия(10-14 дней):
· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.
Терапия второй линии(10-14 дней):
· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);
· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.
Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).
При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).
Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи [14],(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).
Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ
№
|
МНН
|
Форма выпуска
|
Режим дозирования
|
УД
|
Ингибиторы протонной помпы
|
1
|
Омепрозол
|
Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг
|
Перорально 20 мг 2 раза в сутки
|
А
|
2
|
Лансопразол
|
Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг
|
Перорально 15 мг 2 раза в сутки
|
А
|
3
|
Пантопразол
|
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг
|
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.
|
А
|
4
|
Рабепразол
|
Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг
|
Перорально 10 мг 2 раза в сутки.
|
А
|
5
|
Эзомепразол
|
Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг
|
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.
|
А
|
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов
|
6
|
Фамотидин
|
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг
|
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.
|
А
|
7
|
Ранитидин
|
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг
|
Перорально 150 мг 2 раза в сутки
|
А
|
Витамины
|
8
|
Цианокобаламин (витамин В12)
|
Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 %
|
Вводят в/м, п/к, в/в.
П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня
|
А
|
Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с H.pylori
|
8
|
Амоксициллин
|
Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг
|
Перорально 1000 мг 2 раза в сутки
|
А
|
9
|
Кларитромицин
|
Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг
|
Перорально 500 мг 2 р/сутки
|
А
|
10
|
Метронидозол
|
Таблетки 250 мг
|
Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки
Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки
|
А
|
11
|
Левофлоксацин*
|
Таблетки, покрытые оболочкой 500мг
|
Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину
|
С
|
12
|
Тетрациклин*
|
Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг
|
Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину
|
С
|
13
|
Висмута трикалиядицитрат
|
Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг
|
Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.
|
В
|
NB! * показание не зарегистрировано
Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ
№
|
МНН
|
Форма выпуска
|
Режим дозирования
|
УД
|
2
|
Магния гидроксид и алюминия гидроксид
|
Таблетки, в т.ч. жевательные
Суспензия для приема внутрь
|
Разовая доза по требованию
|
А
|
3
|
Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат
|
Таблетки жевательные
Суспензия для приема внутрь
|
Разовая доза по требованию
|
А
|
Хирургическое вмешательство: нет.
Профилактические мероприятия:
Профилактика отдельных форм хронических гастритов
|
Нозология
|
Профилактические мероприятия
|
УД
|
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
|
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori
|
А
|
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
|
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori
|
А
|
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
|
Лечение В12 дефицитной анемии
|
В
|
Дальнейшее ведение пациента:
Мониторинг течения заболевания
|
Нозология
|
Диагностические и лечебные мероприятия
|
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
|
Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии
|
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
|
Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии
|
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
|
ОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после лечения
|
Прогноз при различных формах хронических гастритов
Нозология
|
Прогноз
|
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
|
при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С.
|
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
|
При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А).
|
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
|
Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика
|
Индикаторы эффективности лечения
Показатели эффективности лечения больных
|
Нозология
|
Показатели эффективности лечения
|
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
|
• купирование клинических симптомов диспепсии;
• купирование АВ синдрома;
• улучшение качества жизни больных;
• исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ;
• элиминация H.pylori;
|
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
|
• купирование клинических симптомов диспепсии;
• купирование АВ синдрома;
• улучшение качества жизни больных;
• регрессия гистологических признаков КМ
|
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
|
• купирование клинических симптомов диспепсии;
• купирование АВ синдрома;
• улучшение качества жизни больных;
• регрессия гистологических признаков КМ,
• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 - 2 месяца;
• нормализация уровня билирубина и ЩФ;
• ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода.
|
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)
|
Амоксициллин (Amoxicillin)
|
Висмута трикалия дицитрат (Bismuth tripotassium dicitratobismuthate)
|
Кальция карбонат (Calcium carbonate)
|
Кларитромицин (Clarithromycin)
|
Лансопразол (Lansoprazole)
|
Левофлоксацин (Levofloxacin)
|
Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)
|
Метронидазол (Metronidazole)
|
Натрия алгинат (Sodium alginate)
|
Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)
|
Омепразол (Omeprazole)
|
Пантопразол (Pantoprazole)
|
Рабепразол (Rabeprazole)
|
Ранитидин (Ranitidine)
|
Тетрациклин (Tetracycline)
|
Фамотидин (Famotidine)
|
Цианокобаламин (Cyanocobalamin)
|
Эзомепразол (Esomeprazole)
|
9. Профилактика заболеваний ЖКТ (ХГ и ЯБ)
Профилактика язвенной болезни желудка предусматривает ограничение воздействия триггерных факторов, проведение эпидемиологических мероприятий, направленных на предотвращение заражения H.pylori.
Основами противорецидивной профилактики являются соблюдение рациональной диеты, ограничение стрессорных воздействий, профилактическая терапия "по требованию": при появлении первых клинических симптомов обострения прием одного из антисекреторных препаратов 1-2 недели в полной суточной дозе, а затем еще 1-2 недели в половинной дозе.
При формах язвенной болезни желудка, ассоциированных с H.pylori, обязательны контроль инфицированности H.pylori и в случае выявления реинфекции - эрадикация.
Диспансерное наблюдение проводят пожизненно. В первый год после обострения осмотр и эндоскопию с уреазным тестом проводят 4 раза в год, со второго года - 2 раза в год.
Профилактика гастрита включает в себя:
|
|
|
Скачать 83.69 Kb.