Тест. турланганы. Определение скф по формуле КокрофтаГолта
 Скачать 70.43 Kb.
|
|
Целевой уровень глюкозы составляет показатель между 250 и 300 мг/дл (13,9–16,7 ммоль/л). После выхода из острого состояния больных обычно переводят на подкожные инъекции инсулина в необходимых дозах. Восполнение дефицита калия производят как при диабетическом кетоацидозе: при уровне калия в сыворотке < 3,3 мЭкв/л (< 3,3 ммоль/л) вводят 40 мЭкв/час, при уровне 3,3–4,9 мЭкв/л (3,3–4,9 ммоль/л) – 20–30 мЭкв/час, а при уровне ≥ 5 мЭкв/л (≥ 5 ммоль/л) калий вообще не вводят. 34. 41 - жастағы әйел терісінің құрғауы, іш қату, ұйқышылдыққа шағымданады. Анамнезінде созылмалы гайморит. Бойы - 168 см, салмағы - 92 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көз шарасы шекаралары айқын еме/ Беті ісіңкі, ЖЖЖ - 60 рет мин. АҚ - 80/60 мм /б.б. Қанда: Нв - 75 г/л, қандағы глюкоза - 3,5 ммоль/л, сарысу белоктарымен байланысқан йод - 300 ммоль/л. Төмендегі зерттеу әдісінің қайсысы мәліметті. Т3, Т4, ТТГ зерттеу Шағымдар мен анамнез: - үдемелі жалпы жəне бұлшықеттік əлсіздік; шаршағыштық; - сылбырлық; - ұйқышылдық; - дене салмағының артуы; - есте сақтаудың төмендеуі; - бет, қол, бүкіл дененің ісінуі; - іш қатулар; - сөйлеудің қиындауы; - тері құрғақтығы; - шаштың түсуі; - жыныстық функциялардың бұзылуы; - естудің төмендеуі. Физикальное обследование: Избыточная масса, плотные отеки локальные или общие вплоть доанасарка (в тяжелых случаях - гидроторакс, гидроперикард, асцит), снижение тембра голоса, сухая и холодная кожа, ломкие волосы, черты лица укрупнены, периорбитальные отеки, сужение глазных щелей, язык с отпечатками зубов. ЦНС: 35. 21 - жастағы жігіт, массивті ісінулер, айқын ентігу және жөтел, интенсивті бас ауыруға шағымданады. Объективті: жағдайы өте ауыр. АҚҚ 170/100 мм с.б.б. Тәуліктік диурез – 320 мл. Зәрінде: салыстырмалы салм – 1031, белок – 3,1 г/л, эр – 4-5 к/а, лейк – 22 к/а. Реберг сынамасы: шумақтық фильтрация – 10 мл/млн, өзекшелік реабсорбция – 115 %. Тиімді емдеу әдісін анықтаңыз. Гемодиализ. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі Зерттеу әдістері:ЖҚА:нормохромды анемия,лимфопения,тромбоцитопения,гематокрит төмендеуі,қан ұю жылдамдығының төмендеуі. БХА:азотемия,гиперлипидемия, электролиты( гиперфосфатемия,гипокалиемия,гипонатриемия или гипер,гипохлоремия,гипермагниемия( терминальді сатысында), гипокальциемия. Қышқыл-сілті жағдайы- ацидоз. ЖЗА:протейнурия,лейкоцитурия,гипостенурия,изостенурия,цилиндрурия Аспаптық зерттеу әдістері: УЗИ: бүйрек-кішіреюі,тығыздалуы, ЭхоКГ:жүрек жеткіліксіздігі,сол қарынша гипертрофиясы. Денситометрия-сүйектің минералды тығыздығының төмендеуі Ретроградты пиелография-зәр шығару жолдарының обструкциясы. Артериографиябүйрек артериясының стенозына күдік болғанда, биопсия,радиоизотопты рентгенография-бүйрек функциясын анықтау үшін. Диф диагностика:Созылмалы бүйрек ауруы,Жедел бүйрек зақымдалуы. Емі:Диета 7стол Лизиноприл 20-40 мг 1 р в день Индапамид 1,25-5 мг 1 р в день Нефротект 250-500 мл Эноксопарин натрия 1000-5000 МЕ Гемодиализ 36. 30 жасар әйел адам қол басы буындарындағы құрысу мен ауру сезіміне, тез шаршағыштыққа, дене қызуының 37,8С дейн көтерілуіне, дене салмағының 2кг төмендеуіне, кеудесінің оң жақ аймағының ауруына шағымданады. Бетінде макулезді бөртпе, алопеция мен аузында афта анықталды. Қолбасы рентгенінде: буынмаңы остеопороз, жұмсақ тіндердің ісінуі. Кеуду Р-графиясында: оң жағында аздаған сұйықтық бар. ЖҚА: нормохромды анемия, лимфопения, ЭТЖ – 28 мм/сағ. ЖЗА: белок – 0,88 г/л, эритроциттер – 4-5 көру аймағында. СРБ +, РФ –теріс, АНА – оң. Комплемент жүйесінің оң болуы мүмкін жағдайды анықтаңыз: С3 пен С4 төмендеуі Жүйелі қызыл жегі Шағымдары: әйел бетінде(көбелек тәрізді беттегі эритема) эритемалық дақтардың пайда болуына, дене қызуының 390С жоғарылауына, салмақ тастауына, буындарының кәдімгідей ауыруына, босанғаннан соң бір айдан кейін ісінулер мен АГ пайда болғанына шағымданады. Зерттеу әдістері:ЖҚА гемолитикалық анемия-лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, ЭТЖ↑ . Иммунологиялық критерий:ANA ↑, Anti-dsDNA↑, Anti-Sm. ЖЗА протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. ҚБА: жалпы белок, белек фракциясы, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, тура билирубин, жалпы холестерин, глюкоза; определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта Инструментальды зерттеулер: · кеуде қуысы рентгенографиясы ж/ефлюрография; · ЭКГ; · ЭхоКГ (Жүрек зақымдану болса); · Іш қуысының УДЗ, Бүйрек УДЗ; · Денситометрия. Дифференциальды диагностика: Дәрілік жүйелі қызыл жиегі, жүйелі склеродермия, жүйелі васкулит, Стилла синдромы, Ревматоидты артрит ЕМі: режим ІІ Диета№15 Глюкокортикостероид Преднизолон 5-60мг ішке Негізгі қабынуға қарсы препараттар: Циклофосфамид 200мг в/в ҚҚСЕП,Антиагрегант ацетилсалицил қ,Антикогулянт гепарин 37. Лабораториядан тыс қателіктер болуы мүмкін: Әсер ететін факторлар бойынша тиісті ережелерді ұстанбау. Преаналитикалық кезең тек зертханашы дәрігер үшін ғана емес, клиницист үшін де маңызды. Осы кезеңге ұқыпсыз қарым-қатынас дұрыс емес терапиямен салыстырылады. Бұл факторларды білу тек пайдалы ғана емес, сонымен қатар барлығы үшін міндетті, себебі атқа пациенттің денсаулығы, кейде өмір тұр. 38. Науқас, 64 жаста. Көбінесе түнгі уақыттағы тершеңдікке, әлсіздікке шағымданады. Қарағанда мойын лимфа түйіндері 1 см-ге дейін үлкейген, көк бауыры пальпацияланбайды. Қан анализінде: Нв–90 г/л, лейк– 48∙109/л, с/я-28%, лимф-72%, тр 220∙109/л. Rai K. бойынша аурудың сатысын анықтаңыз. Созылмалы лимфолейкоз III сатысы Зерттеу әдістері:ЖҚА- лимфоцитоз,БХА: ЛДГ белсенділігінің жоғарылауы,гипогаммаглобулинемия,,гемолиз белгілері. Морфологиялық зерттеу:сүйек кемігінің аспиратында лимфоцитік инфильтрация. Иммунофентиптеу: лимфойдты жасушалар, СД19,20,23,5 Аспаптық зерттеу: УЗИ:ОБП бауыр,көкбауыр ұлғаюы,перифериялық лимфоаденопатия Кт: кеуде ішілік лимфа түйіндерінің ұлғаюы. ЭХОКГ:аритмия ФГДС:АІЖ шырышты қабғындағы лейкемиялық инфильтрация Бронхоскопия: Қан кету көзі Диф диагностика: пролимфоцитарный лейкоз,түктіжасушалы лейкоз,Лимфоплазмоцитарлы лейкоз,фолликулярлы лимфома. Емі:Флударабин+циклофосфамид+ритуксимаб, Демеуші Трансфузиялық терапия,Эритроцитарлық масса Дополнительные Противоопухолевых препаратов:ондансетрон иньекций 8мг/4мл Антибактериальные и противогрибковые препараты Противовирусные препараты. 39. Анализ қорытындыларына қандай факторлар әсер етеді. Лабораториялыққа дейінгі олар жоғарыда жазылған. Лабораториялық: сынамаларды алудың қателері, дұрыс емес есептер, дұрыс емес тамызғышпен дәріні алу, талдауды орындаудың қателері, реактивті дәл емес дайындау т.с.с. 1. Қан: Нәтижелерге әсер ете алатын негізгі факторлар Дәрілер: Дәрілік препараттардың зертханалық тесттердің нәтижелеріне әсер етуі әрқалай және болжауы мүмкін емес. Ас ішу: ас компоненттерін сіңіру арқылы тікелей әсер етуі мүмкін, сонымен қатар жанама әсер – ас ішуден кейінгі гормондар деңгейінің өзгерісі, май бөлшектері мөлшерінің жоғары болуымен байланысты үлгі лайлылығының әсері. Шамадан тыс физикалық және эмоционалды жүктеме: гормоналды және биохимикалық өзгерістерді туғызады. Алкоголь: метаболизмнің көптеген үрдістеріне асқынған және созылмалы әсер туғызады. Шылым шегу: кейбір биологиялық белсенді заттектердің секрециясын өзгертеді. Физиоемшаралар, анализдерді тапсыру алдындағы инструменталды тексерулер: кейбір зертханалық параметрлердің уақытша өзгеруіне алып келуі мүмкін. Әйелдердің менструалды цикл фазасы: гормоналды зерттеулердің бірқатарына маңызды, зерттеу алдында ФЫГ, ЛГ, пролактин, прогестерон, эстрадиол, андростендион деңгейін анықтау үшін үлгі алуға қолайлы күндерді дәрігерден айқындағаныңыз жөн. • Мүмкіндігінше, қанды ашқарынға (8 сағаттан кем емес және 14 сағаттан аспайтын уақыт ішінде аш болу, сусын – су, қалыпты тәртіпте) таңғы 8 бен 10 сағат аралығында тапсырған жөн, тапсырыс алдында шамадан тыс тамақтанбау. • Егер сіз кейбір дәрілік препараттарды қабылдап жүрсеңіз дәрігермен препараттарды қабылдау негізіндегі зерттеулерді жүргізудің жөнділігін, немесе зерттеу алдындағы препараттарды қабылдауды тоқтату жөнінде дәрігерден кеңес алу жөн, қабылдауды тоқтату ұзақтылығы қаннан препараттың шығу мерзіміне байланысты. 2. Несеп: Контейнерге жалпы анализге арналған несеп жинау Анализді тапсырар алдында несептің түсін өзгерте алатын жеміс-жидектер мен көкөністерді (қызылша, сәбіз және т.б.) жемеген, диуретиктерді қабылдамаған дұрыс. Несепті жинау алдында жыныс мүшелердің жете гигиеналық туалетін жасау керек. Әйелдерге менструация кезінде несеп анализін тапсырмаған жөн. Шамамен 50 мл таңғы несепті контейнерге жинаңыз. Зерттеуді дұрыс өткізу үшін, таңғы алғашқы несеп шығару кезінде азғантай мөлшерін (алғашқы 1-2 сек.) унитазға жіберу, содан кейін несеп шығаруды тоқтатпастан контейнерді тосу және оған шамамен 50 мл. несеп жинау қажет. Несеп жинаған соң бірден контейнерді мықтап жабыңыз. Несеп жиналған контейнерді зертханаға сағат 08:00-ден 10:00-ге (биоматериалдарды қабылдау уақыт кестесі бойынша) дейін жеткізу керек. Егер несепті зертханаға бірден жеткізу мүмкін болмаса, контейнерді +2...+8°С температурасында сақтау. 3. Нәжіс: Ішекті дисбактериозға, копрограммаға материал (нәжіс), ішекқұрт жұмыртқаларына және қарапайымдарға зерттеулер антибактериалды және химиятерапиялық препараттармен емделу алдында жиналады. Зерттеу үшін жаңадан шығарылған нәжісті жинайды. Зерттеуге 3-4 күн қалғанда іш жүргізетін препараттарды, майсана және вазелин майларын қабылдауын тоқтату, ректалды шамдардың енгізуін тоқтату қажет. Клизмадан кейін, сондай ақ барийді қабылдағаннан кейін (рентгенді тексеруде) алынған нәжіс зерттеуде қолданбайды. Анализді жинар алдында унитазға несеп шығарыңыз, содан соң кәдімгі нәжіс шығару арқылы нәжісті таза ыдысқа жинаңыз, нәжістің соңғы бөлшегін жинаған жөн (несеп араласып кетпеуін бақылаңыз). Ыдыс алдын ала тазартылады, қайнаған сумен бірнеше рет жақсылап жуылады және ыстық сумен шайылады. Нәжіс таза, бұралмалы қақпағы мен контейнердің 1/3 бөлігінен артық аспайтын қасығы бар бір реттік контейнерге жиналады. Материал зертханаға анализді жинаған сәттен 3 сағаттан кеш болмайтын уақытта жеткізіледі, биоматериалды қабылдау кестесіне сәйкес (08:00-ден 10:00-ге дейін). Белгіленген уақыт аралығында материалды суықта (температура +2 +8. Қатқызбау!) ұстаған жөн. Контейнерде сіздің аты-жөніңізді, инициалдарды, тұған күніңізді, күнін және материалды жинау уақытын жазу қажет, жазба түсінікті болуы керек. Жолдама бланкінде міндетті түрде диагноз, аурудың басталған күні мен антибиотиктерді қабылдау туралы ақпарат жазылуы тиіс. Материалды алу барысында стерильдікті сақтау қажет. Мүмкіндігінше материалды зерттеуге жинау антибиотиктерді тағайындар алдында жасалуы тиіс (егер мүмкін болмаған жағдайда препаратты тек 12 сағаттық тоқтатудан кейін). 40. Сол тізе буыны дефигурацияланған, ұстағанда ыстық және пальпация кезінде ауырсынады. Ахиллов сіңірінен ұрғылау ауырсынумен жүреді. Қанда: лейк.- 10*109/л,, ЭТЖ- 30 м/саѓ. Зәр тұнбасының микроскопиясында - лейкоцитурия. Диагностикалық зерттеудің қандай түрі диагнозды нақтылау үшін маңыздырақ: Chlamydia trachomatisке антиденені анықтау Диагноз:Реактивті артрит Шағымдары: сол тізе буынымен өкшесінің ісінуіне шағымданады. Бір ай бұрын жедел дизентерия жөнінде ем қабылдаған. Обьективті қарап тексеру кезінде: сол жақ тізе буынының және өкшесінің дефигурациясы, терісінің гиперемиясы. «Үлкен» критерий 1. Артрит (2-3 көрініс): -ассиметриялық -моно-олигоартрит төменгі бөлік зақымдануымен -Төменгі буын бөлігінің зақымдануы. 2. Бұдан бұрын клиникалық инфекцияның анықталуы (1-2 анықталған): -уретрит/цервицит, 8 аптаға дейін -энтерит, 6 аптаға дейін анықталу «Кіші» критерий Лабораторлық зерттеуде ішектік немесе урогенитальды инфекцияның табылуы Зерттеу әдістері: ЖҚА қалыпты н/е ЭТЖ ↑, лейкоцитоз, тромбоцитоз ж/е анемия ЖЗА аздап пиурия уретритке байланысты, микрогематурия, протеинурия сирек гломерулонефрит кезінде. СРБ-оң Антистрептолизин О жоғарылаған, ПЦР ИФА IgM, IgA ,HLA-B27 Рентгенография КТ н/еМРТ Дифференциальды диагностика: Ревматоидты артрит, Подагра,Анкилоздаушы спондилоартрит,Инфекциялық артрит Емі: Антбактериальды ем Азитромицин 500мг. ГКС Преднизолон 5мг 1-3 рет. СЕҚҚП диклофенак 75-150мг Циклотоксикалық препарат: Сульфасалазин 500-1000мг ішке қабылдау 41. Лаборатория аралық сапа бақылауы мүмкіндік береді: Сапаны бақылаудың зертханааралық бағдарламасы– 1) Бағдарлама, оның шеңберінде белгілі бір уақыт аралығында (әдетте ай сайын)статистикалық өңдеу және басқа зертханалар алған нәтижелерімен салыстыру үшін бақылау материалдарын талдау нәтижелерін жинақтайды; 2) сапаны бақылау бағдарламас Сапаны бақылаудың зертханааралық бағдарламасы– 1) Бағдарлама, оның шеңберінде белгілі бір уақыт аралығында (әдетте ай сайын)статистикалық өңдеу және басқа зертханалар алған нәтижелерімен салыстыру үшін бақылау материалдарын талдау нәтижелерін жинақтайды; 2) сапаны бақылау бағдарламасы. Зертханааралық (сыртқы) сапаны бақылау. Мақсаты: 1. Әр түрлі зертханаларда жіберілген қателерді анықтау және жою 2. Зертханаларда салыстырмалы нәтижелерге қол жеткізу. Шарттары: тоқсанына кемінде 1 рет өткізіледі. Кемінде 20 зертхананың қатысуы ұйымдастырылады. Бақыланатын параметрлердің тізбесі мен бақылау бағдарламасы алдын ала анықталады. 1. Сапаны зертханааралық бақылауды жүзеге асыру кезіндегі бақылау орталығының іс-шаралары. 2. 1.Бақылау жүргізу күні мен мерзімін айқындау; 3. 2.Қатысушы зертханаларды таңдау, құлақтандыру және тіркеу (кодтау)); 4. 3.Сапаны зертханааралық бақылауға қатысушы үшін бақылау анықтамаларының хаттамасын және бақылау бағдарламасын (нұсқаулығын) жасау және көбейту; 5. 4.Бақылау зерттеулерінің нәтижелерін беру мерзімін анықтау; 6. 5.Бақылау үлгілерін тарату; 7. 6.Бақылау анықтамаларының нәтижелерін жинау; 8. 7.Алынған деректерді статистикалық өңдеу; 9. 8.Қатысушы зертханалардың жұмыс сапасын бағалау (жалпы және жеке), қателер көздерін жою үшін ұсыныстар (жауаптарды алғаннан кейін бір айдан кешіктірмей). 10. 11. Сапаны зертханааралық бақылау Бақылау бақылау анықтамалары кезінде жүйелі және кездейсоқ қателерді анықтауға мүмкіндік береді. Зертханааралық сапаны бақылаудың екі түрі бар: 12.Қысқа мерзімді бақылау — зертханалар бақылау үлгісін бір күн зерттейді. 13.Ұзақ мерзімді бақылау-үлгі бірнеше күн бойы зерттеледі. Қатысушы зертханалардың құрамы анықталғаннан кейін бақылау орталығы қатысушыларға бақылау үлгілерін жібереді. Бақылау материалын зерттеуден кейін қатысушылар өз материалдарын орталыққа жібереді, онда алынған нәтижелерді статистикалық өңдеу жүргізіледі, қорытынды есеп — барлық қатысушылардың жұмыс сапасының сипаттамасы және әрбір зертхана жұмысының жеке бағасы жасалады. Жұмыстың сапасын жалпы және жеке бағалау бақылау экспериментінің әрбір қатысушысына және жоғары тұрған денсаулық сақтау органдарына жіберіледі. Барлық зертханалар, өнімділігі мен штатына қарамастан, зертханааралық сапаны бақылауға қатысуға міндетті. Зертханааралық бақылауды жүргізуге қойылатын талаптар: 1.Бақылау сынамаларын талдау зертхана жұмысының әдеттегі барысына енгізіледі. 2.Бақылау материалын зерттеуді күнделікті талдауларды жүргізетін персонал орындайды. 3.Бақылау сынамасын талдау кезінде зертхана күнделікті жұмыста қолданатын әдісті қолданады. 4.Орындаушы зерттелетін материал-бақылау екенін білуге тиіс емес. Зертханааралық бақылауға кемінде 20 зертхана қатысады. Бақылау зерттеулерінің бағдарламасы тым кең болмауы керек, тек бірнеше компоненттерді зерттеу керек. Бақылау жүргізу үшін бақылау жүргізу кезеңінде тасымалдау және сақтау кезінде тұрақты клиникалық материалға ұқсас физикалық-химиялық қасиеттері бойынша материал пайдаланылады. Сұйық, мұздатылған, лиофилденген материалды пайдаланады. Бақылау материалын зерттеу алдында нұсқаулықпен мұқият танысып, қажет болған жағдайда оны заттаңбада көрсетілген тазартылған судың дәл мөлшерімен еріту керек. Зерттеуді қоса берілген бағдарлама бойынша жүргізу. Қысқа мерзімді эксперимент жүргізу кезінде сынамалар бір рет зерттеледі. Ұзақ мерзімді бақылау кезінде сынаманы бірнеше күн бойы зерттейді, бұл әрбір жеке зертхананың өсімін бағалауға мүмкіндік береді. Алынған барлық нәтижелер күн сайын бақылау сарысуымен бірге жіберілетін нысанды бланкіге енгізіледі. Зерттеудің соңғы күнінің соңында бақылау нәтижелері және зерттеу әдісі көрсетілген бланкіні бақылау орталығының мекен-жайы бойынша пошта арқылы жібереді. Бланкінің көшірмесі зертханада қалады. Бақылау орталығында нәтижелерді статистикалық өңдеу жүргізіледі, кездейсоқ және жүйелі қателер анықталады, яғни зерттеу нәтижелерінің қалпына келтірілуі мен дұрыстығы бағаланады. Әрбір компонент бойынша орташа арифметикалық және орташа квадраттық ауытқуды есептеп, барлық зертханалардың нәтижелерін жинақтайды. |