Тест. турланганы. Определение скф по формуле КокрофтаГолта
 Скачать 70.43 Kb.
|
|
1. 28жастағы әйел бетінде эритемалық дақтардың пайда болуына, дене қызуының 390С жоғарылауына, салмақ тастауына, буындарының кәдімгідей ауыруына, босанғаннан соң бір айдан кейін ісінулер мен АГ пайда болғанына шағымданады. Зерттеулерден: Нв 90 г/л; ЭТЖ 500 мм/сағ., фибриногені 6 г/л, альбуминдері 30%, LE клеткалар 5:1000. Сіздің диагнозыңыз:Жүйелі қызыл жиегі эритематоз Шағымдары: әйел бетінде(көбелек тәрізді беттегі эритема) эритемалық дақтардың пайда болуына, дене қызуының 390С жоғарылауына, салмақ тастауына, буындарының кәдімгідей ауыруына, босанғаннан соң бір айдан кейін ісінулер мен АГ пайда болғанына шағымданады. Зерттеу әдістері:ЖҚА гемолитикалық анемия-лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, ЭТЖ↑ . Иммунологиялық критерий:ANA ↑, Anti-dsDNA↑, Anti-Sm. ЖЗА протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. ҚБА: жалпы белок, белек фракциясы, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, тура билирубин, жалпы холестерин, глюкоза; определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта Инструментальды зерттеулер: · кеуде қуысы рентгенографиясы ж/е флюрография; · ЭКГ; · ЭхоКГ (Жүрек зақымдану болса); · Іш қуысының УДЗ, Бүйрек УДЗ; · Денситометрия. Дифференциальды диагностика: Дәрілік жүйелі қызыл жиегі, жүйелі склеродермия, жүйелі васкулит, Стилла синдромы, Ревматоидты артрит ЕМі: режим ІІ Диета№15 Глюкокортикостероид Преднизолон 5-60мг ішке Негізгі қабынуға қарсы препараттар: Циклофосфамид 200мг в/в ҚҚСЕП,Антиагрегант ацетилсалицил қ,Антикогулянт гепарин 2. 45 жасар науқас, сол тізе буынымен өкшесінің ісінуіне шағымданады. Бір ай бұрын жедел дизентерия жөнінде ем қабылдаған. Обьективті: сол жақ тізе буынының және өкшесінің дефигурациясы, терісінің гиперемиясы. Қан анализінде: эр 4,2 млн., лейк 11 мың, ЭТЖ 26 мм/cағ. Болжам диагнозыңыз.Реактивті артрит Шағымдары: сол тізе буынымен өкшесінің ісінуіне шағымданады. Бір ай бұрын жедел дизентерия жөнінде ем қабылдаған. Обьективті қарап тексеру кезінде: сол жақ тізе буынының және өкшесінің дефигурациясы, терісінің гиперемиясы. «Үлкен» критерий 1. Артрит (2-3 көрініс): -ассиметриялық -моно-олигоартрит төменгі бөлік зақымдануымен -Төменгі буын бөлігінің зақымдануы. 2. Бұдан бұрын клиникалық инфекцияның анықталуы (1-2 анықталған): -уретрит/цервицит, 8 аптаға дейін -энтерит, 6 аптаға дейін анықталу «Кіші» критерий Лабораторлық зерттеуде ішектік немесе урогенитальды инфекцияның табылуы Зерттеу әдістері: ЖҚА қалыпты н/е ЭТЖ ↑, лейкоцитоз, тромбоцитоз ж/е анемия ЖЗА аздап пиурия уретритке байланысты, микрогематурия, протеинурия сирек гломерулонефрит кезінде. СРБ-оң Антистрептолизин О жоғарылаған, ПЦР ИФА IgM, IgA ,HLA-B27 Рентгенография КТ н/еМРТ Дифференциальды диагностика: Ревматоидты артрит, Подагра,Анкилоздаушы спондилоартрит,Инфекциялық артрит Емі: Антбактериальды ем Азитромицин 500мг. ГКС Преднизолон 5мг 1-3 рет. СЕҚҚП диклофенак 75-150мг Циклотоксикалық препарат: Сульфасалазин 500-1000мг ішке қабылдау 3. 15-жастағы науқас, дене қызуының 37оС дейін жоғарылауына, әлсіздікке, қолдары мен басының еріксіз қозғалуына, сөзінің анық еместігіне шағымданады. Қарағанда балтырларында бірен-саран ақшыл қызғылт түсті сақиналы бөртпелер анықталады. Қан анализінде: лейкоциттер – 8,5 мың., ЭТЖ– 29 мм/сағ. Болжам диагнозыңыз:Ревматизмдік қызба. Хорея Шағымдары: дене қызуының 37оС дейін жоғарылауына, әлсіздікке, қолдары мен басының еріксіз қозғалуына, сөзінің анық еместігіне шағымданады. Тексеру кезінде балтырларында бірен-саран ақшыл қызғылт түсті сақиналы бөртпелер анықталады. Үлкен критерий: · Кардит; · Полиартрит; · Хорея; · сақиналы эритема; · теріастылық ревматикалық түйін. Кіші критерий: · Клиникалық: артралгия, лихорадка; · Лабораторлы: ЭТЖ – жоғары, СРБ-жоғары; · Р—R интервал ұзаруыЭКГ, п митральды н/е аортальды регургитация ЭхоКГда; Зерттеу әдістері: ЖҚА ЭТЖ жоғарылаған, лейкоцитоз, лейкоцитарлы формула солға ығысқан.ҚБА α2- ж/е γ-глобулиндержоғарлаған, серомукоид, гаптоглобин, фибоин, СРБ анықтау. LE –жасушасын анықтау,АСЛО,ЭКГ.ЭхоКГ Диф диаг: Инфекциялық эндокардит, Ревматикалық емес миокардит, Идиопатикалық пролапс миакардтың. Либмана- сакс эндокардит, Синдром PANDAS, Кенелік эритема Емі. Антибиотик Амоксициллин 2гр, ГКС преднизолон 0,5-2 мг/кг.Санация жергілікті инфекцияны. Симптоматикалық ем 4. 16 жастағы науқас дене қызуының 38,5° дейін жоғарылауына, тізе буындарының ісінуі мен ауырсынуына, координация бұзылысына шағымданады. Анамнезінен: 10 күн бұрын баспамен ауырған. Диагнозды нақтылау үшін маңызды қосымша зерттеуді анықтаңыз.ЖҚА,ЖЗА,LE –жасушаларын анықтау.Коагулограмма.Жалпы белокты анықтау.Белок фракцияларын анықтау. С реактивті белокты анықтау. Стрептокиназаны анықтау. ЭКГ. ЭХО-КГ Диагноз :Ревматизмдік қызба, олигоартрит, кіші хорея Шағымдары:науқас дене қызуының 38,5° дейін жоғарылауына, тізе буындарының ісінуі мен ауырсынуына, координация бұзылысына шағымданады. Анамнезінен: 10 күн бұрын баспамен ауырған Үлкен критерий: • Кардит; • Полиартрит; • Хорея; • сақиналы эритема; • теріастылық ревматикалық түйін. Кіші критерий: • Клиникалық: артралгия, лихорадка; • Лабораторлы: ЭТЖ – жоғары, СРБ-жоғары; • Р—R интервал ұзаруыЭКГ, п митральды н/е аортальды регургитация ЭхоКГда; Зерттеу әдістері: ЖҚА ЭТЖ жоғарылаған, лейкоцитоз, лейкоцитарлы формула солға ығысқан.ҚБА α2- ж/е γ-глобулиндержоғарлаған, серомукоид, гаптоглобин, фибоин, СРБ анықтау. LE –жасушасын анықтау,АСЛО,ЭКГ.ЭхоКГ Диф диаг: Инфекциялық эндокардит, Ревматикалық емес миокардит, Идиопатикалық пролапс миакардтың. Либмана- сакс эндокардит, Синдром PANDAS, Кенелік эритема Емі : Режим ІІ Диета 10 . Антибиотик Амоксициллин 2гр, ГКС преднизолон 0,5-2 мг/кг.Санация жергілікті инфекцияны. Симптоматикалық ем 5. Науқаста бетінің амимикалылығы, ауыз қуысының тарылуы, ауыз маңында «бүрмелі қалта ауызы», қол басы дистальді фалангаларының қысқаруы, жұтынудың қиындығы байқалды. Диагнозды нақтылау үшін маңызды қосымша зерттеуді анықтаңыз: тропоизомеразаға антиденені анықтау. Диагноз Жүйелі склеродермия Тексеру кезінде бетінің амимикалылығы, ауыз қуысының тарылуы, ауыз маңында «бүрмелі қалта ауызы», қол басы дистальді фалангаларының қысқаруы, жұтынудың қиындығы байқалды. Үлкен критерий: проксимальды склеродерма. Тығыздау және қалыңдауы, бақылауда проксимальды пястно-фалангалық және плюснефалангалық буындар. - склеродактилия; -ишемиялық дигитальді тыртықтар; - екі жақты базальды өкпелік фиброз. Зерттеу әдістері:ЖҚА өзгеріссіз ЖЗА тәуліктік протеинурия, ЖС әсерінен; · биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, жалпы белок ж/е фракциясын анықтау, глюкоза, креатинин, мочевина, холестерин); · АНА ; · антицентромерлі антидене; · определение АТ к топоизомеразе-1 (Scl-70); · ЭКГ; · Кеуде қуысының рентгенографиясы . Диф диагностика: Ісіктік ассоцирленген склеродермия. Рейно синдромы, Диффузды эозинофильді фациит,Бушке склеродермиясы,мультифокальбді фиброз Емі: Режим ІІ Диета15 ГКС терапия: Метилпреднизолон 4-16 мг тәулігіне 1-2 рет н/е Преднизолон 15-20 мг 1-2 рет. Базисті қабынуға қарсы терапия Циклофосфамид 2 мг/кг 1 рет тәулігіне. Метотрексат 7,5-25мг п/к. Антифиброзды терапия пеницилламин 250-500 мг. фосфодиэтераза-5 фермент ингибиторы. 6. Жиі салқын тиюмен ауыратын 19 жастағы қыз баланы ентігу, жөтел, периодты түрде қан түкіру; физикалық күшпен байланысты бас айналу мен есінен тану мазалайды. Қарағанда: акроцианоз, төмен тамақтанулы, саусақтарының «барабан таяқшалары» және тырнақтарының «сағат әйнектері» тәріздес өзгерісі, өкпе артериясында ІІ тонның акценті, гепатомегалия. ЭКГ-да: оңграмма (правограмма). ЭХОКГ-да: өкпе гипертензиясының 2 дәрежесі. Науқасқа гепарин қолданылатын базисті терапия тағайындалды. Антикоагулянтты терапияны бақылауда ең ақпаратты көрсеткіш болып табылады:Өкпелік гипертензия 2 дәрежелі Шағымдары: ентігу, жөтел, периодты түрде қан түкіру; физикалық күшпен байланысты бас айналу мен есінен тану мазалайды. төмен тамақтанулы. Тексеру кезінде акроцианоз, төмен тамақтанулы, саусақтарының «барабан таяқшалары» және тырнақтарының «сағат әйнектері» тәріздес өзгерісі, өкпе артериясында ІІ тонның акценті, гепатомегалия анықталды. Зерттеу әдістері: Диагностикалық критерий: Өкпе венасында систолалық қысымның жоғарлауы 30 мм.сын.бағ ,ентігу, Аускультацияда өкпе артериясында ІІ тонның акценті, Рентгенограммада өкпе артериясының кеңеюі. ЭКГ P-Pulmonale P-2.5 мм ден жоғары II-III AVF V1-V2 оң қарынша гипертрофиясының көріністері байқалады.ЭхоКГ жүрек оң жақ бөлігінің кеңеюі, үш жармалы қақпақша жетіспеушілігі, оң жақ жүрек катеризациясы. Диф диагностика: МИ. Пневмания, Пневмоторокс, Перикардит, Өкпе ісігі Емі: Оксигенотерапия,Антикогулянттар, Диуретиктер. Дигоксин, фосфодиэтераза-5 фермент ингибиторы , Вазодилататор,Физ жүктемені шектеу. Хир ем атриосептотомия, өкпелік тромбэндоартеоэктомия,Трансплантация 7. Науқас М., 48 жас тәулігіне 5-6 ретке дейін тұншығу ұстамасына, шырышты сипаттағы көпіршікті қақырықты жөтелге , әр түн сайын тұншығу ұстамасы мазалауына шағымданып түсті. Қарау кезінде ТАЖ - 26 рет мин. ПСВ - 55%. Қақырықтағы өзгерістерді анықтаңыз: Эозинофилдер Диагноз: Персистирлеуші бронх демікпесі,ауыр дәрежелі ауырлықта, ТЖ3 Шағымдары: тәулігіне 5-6 ретке дейін тұншығу ұстамасына, шырышты сипаттағы көпіршікті қақырықты жөтелге , әр түн сайын тұншығу ұстамасы мазалауына шағымданып түсті. Қарау кезінде ТАЖ - 26 рет мин. ПСВ - 55%. Зерттеу әдістері:ЖҚА Эозонофилия. Қақырық анализінде -Куршман спиралдары Шарко-Лейден кристалдарының анықталуы. Аллерготест қан сарысуындағы LE клеткаларын анықтау,Спирография, Пикфлоуметрия ПСВ Диф диагностика: ХОБЛ, Бронхоэктаз, Бөгде дене, Облитеррациялық бронхиолит, Тыныс жолдарының стенозы.Өкпе ісігі, Саркоидоз Емі: В2 – рецепторларының агонисті , Спозмолитик Эуфиллин/теофиллин, М-Холиноблокаторлар ипратропия бромид,ГКС.АЛР 8. Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдалуы байқалды. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. Мүмкін болатын диагнозды таңдаңыз: Гемофилия А, VIII (FVIII) Шағымдары: қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдалуына шағымданды Зерттеу әдістері: ЖҚА, коагулограмма( Квик бойынша протромбиндік уақыт ), фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиндік уақыт, 8 фактордың активтілігін анықтау, Диф диагностика:Виллебранд ауруымен, тромбоцитопатия, Стюарт-Прауэр ауруы, тұқымқуалайтын гипоконвертинемия Емі:Плазмаалмастырушы заттар, антифибринолитикалық препараттар, гемостатикалық препараттар, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, имуномодуляторлар, 9. Созылмалы вирусты гепатит В мен науқастың қанында билирубин деңгейі 60 ммоль/л, тікелей билирубин – 52 ммоль/л, АСТ 80 бірлік, АЛТ 120 бірлік, сілтілі фосфатаза 200 бір, холестерин 5 мкмоль/л. Осы жағдайды бағалаңыз: Бауыр ішілік холестаз, бауыр клеткалық жетіспеушілігі. Шағымдары:терінің қышуы, ксантома, ксантелазма, ахолиялық нәжіс, зәрдің түсі қою қоңыр, сарғаю. Зерттеу әдістері :ЖҚА, ҚБА (АЛТ,АСТ, ЛДГ, холестерин, биллирубин, тікелей биллирубин жоғары болады), УДЗ, ЭРХГ Диф диагностика: бауырастылық өт түтіктерінің обструкциясы, өт түтіктерінің аутоиммунды деструкциясы, тұқымқуалайтын өт түтіктерінің атрезиясы, бауырдан тыс холестаз. Емі:диетотерапия, этиологиялық ем, NA+К+-АТФазаның ингибиторы, УДХК 10. Науқас А. 1975ж, бел аймағында аздап, тартып ауырсынуға,дене температурасының 37,60С дейін көтерілуіне, кіші дәретінің жиіленуіне шағымданып келіп түсті. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Қабақтары ісінген. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағаы дұрыс. АҚ - 130/80мм с.б.,Ж.Ж.Ж. – 80рет мин. ЖЗА: тығ. - 1012, белок - 0,066 г/л, L – 25 – 30 көру алаңында., эпит. 6 -8 көру алаңында, бактериурия. Бүйректің УДЗ : созылмалы пиелонефриттің көріністері. Екі бүйректе майда конкременттер анықталады.Антибиотикотерапия тағайындауға тиімді әдісті таңдаңыз. Зәрді бактериологиялық егу және антибиотикке сезімталдығын анықтау 11. Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдалуы байқалды Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ БАРЫНША мүмкін диагнозы. : Гемофилия А, VIII (FVIII) Шағымдары: қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдалуына шағымданды Зерттеу әдістері: ЖҚА, коагулограмма( Квик бойынша протромбиндік уақыт ), фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиндік уақыт, 8 фактордың активтілігін анықтау-, Диф диагностика:Виллебранд ауруымен, тромбоцитопатия, Стюарт-Прауэр ауруы, тұқымқуалайтын гипоконвертинемия Емі:Плазмаалмастырушы заттар, антифибринолитикалық препараттар, гемостатикалық препараттар, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, имуномодуляторлар, 12. 24 жастағы қыз нефрология бөлімшесіне бел тұсындағы ауырсынуға байланысты түсті. Анамнезінде: бір аптадан бері субфебрилитет бар, дизуриялық көріністер байқалған. Қанында: Нв-120 г/л, эр-3,5х 1012/л, лейк-10,2 х 109/л, ЭТЖ - 30 мм/сағ. Зәр анализінде: белок – 0,05 г/л, лейк -10-12 көру алаңында, эр – 1-2 көру алаңында. Зәрдегі өзгерістердің ең мүмкін болатын себебін анықтаңыз. Жедел тубулоинтерстициальды нефрит Шағымы: бел тұсындағы ауырсыну, субфебрилитет , дизуриялық көріністер Зерттеу әдістері:ЖҚА ,ЖЗА , УДЗ бүйрек Диф диагностика:гломерулонефрит, тұқымқуалаушы нефрит, Емі: 13. 35 жастағы науқас, әлсіздікке, тәбетінің жойылуына, терісінің және шырышты қабаттарының сарғаюына, тері қышуына шағымданады. Анамнезінде – созылмалы гепатит В. Объективті: бауыры қабырға доғасынан 3 см шығып тұр, ауырсынады; көк бауыры 7х4 см. Анализінде: АЛТ – 2,45 ммоль/л, АСТ – 1,2 ммоль/л, жалпы билирубин – 64 ммоль/л, тікелей – 44 ммоль/л, тимол. сынамасы – 7 ед. Емді таңдауда неғұрлым қажетті зерттеу: ПТР Полимеразды тізбекті реакция-вирусты анықтайды нақты диагноз қойылады. ПТР- биологиялық материалдағы анықталатын нуклеин қышқылдарындағы аз концентрациялы фрагменттердің айтарлықтай ұлғайтылуын қамтамасыз ететін молекулярлық биологиядағы эксперименталды әдіс вирусты гепатит В- ДНҚ вирус, вирусты гепатит С, Д- РНҚ вирус. 14. Эритроциттер-2.1*1012, Нв- 92г\л, Тк-1.3, лейк-2.4 *109, тром-90 мың, ЭТЖ-38 мм\сағ, макроцитоз, Кебот сақиналары, Жолли денешіктері, нейтрофилдердің полисегменттілігі. Көрініс тән ауруды анықтаңыз. В-12 тапшылықты анемия Шағымы: жалпы анемиялық синдром( әлсіздік, шаршағыштық, бас айналу терінің бозаруы) , асқазан-ішек симптомдарының симптомдары(глоссит, стоматит, асқазан шырышты қабатының атрофиясы) нейропсихологиялық бұзылыстар. Зерттеу әдістері:ЖҚА( гемоглобин эритроцит төмен, түс көрсеткіші гиперхромды, макрацитоз) кебот сақиналары, жолли денешіктері, ҚБА( витамин В12 төмендеуі, гомоцистеин жоғары, биллирубин кішкене жоғарылауы мүмкін, фолии қышқылы), Гастроскопия, ЭФГДС көсреткіш бойынша Диф диагностика:Фолли тапшылықты анемия, сидеробластты анемия, алкоголизм, бауыр циррозы, Емі: этиологиялық ем, Витамин В12, 15. 31 жастағы науқас кiлегей қабықтары мен терiсiне көптеген петехиялық қанталауларға байланысты қаралды. Қан анализiнде: Нв 102 г/л, эр 3,2 млн, лейк 41 мың. Лейкемиялық ойық байқалады, тромбоц - 16 мың, ЭТЖ 47 мм/сағ. Диагнозды анықтаңыз. Жедел лимфоидты лейкоз Шағымы: науқас кiлегей қабықтары мен терiсiне көптеген петехиялық қанталаулар Зерттеу әдістері:ЖҚА, миелограмма, бластты жасушаларды цитохимиялық зерттеу, сүйек кемігін морфологиялық зерттеу , жұлын-ми сұйықтығының цитологиялық анализі, УДЗ құрсақ қуысы ағзаларының, УДЗ перифиялық құрсақ қуысы лимфа түйіндерінің, КТ кеуделік сегмент, ЭКГ:ЭхоКГ, ФГДС, лейкемиялық ойық Диф диагностика:Жедел миелобластты лейкоз, миелодиспластикалық синдромдар, апластикалық анемия, біріншілік миелофиброз Емі:Жүйелі химиотерапия, Профилактикалық химиотерапия ОЖЖ,Қолдаушы терапия, Иммунотерапия 16. 35 жастағы науқас осыдан 5 жыл бұрын вирусты гепатитпен ауырған. Қарағанда: көзi сарғайған, бауыры шамалы ұлғайған, жұмсақ, ауырсынусыз. Талақ пальпацияланбайды. Қанда: жалпы билирубин – 36,6 мкмоль/л, тiкелей емес 25,5 мкмоль/л, АСТ, АЛТ белсендiлiгi екi есе жоғары, сiлтiлi фосфатаза қалыпты. Болжам диагнозыңыз. Созылмалы вирусты гепатит Шағымы: көзi сарғайған, бауыры шамалы ұлғайған, жұмсақ, ауырсынусыз. Талақ пальпацияланбайды, аурудың анамнезі-5 жыл бұрын вирусты гепатитпен ауырған Зерттеу әдістері:ЖҚА, ҚБА( жалпы биллирубин, тікеле емес биллирубин, АЛТ,АСТ, сілтілі фосфатаза,ГГТП) коагулограмма, Серология тексеру ИФА гепатит маркерлерін анықтау, ПЦР вирус анықтайды Диф диагностика: Вирусты гепатиттің басқа түрлерінен ажыратып алу,гемохроматоз, біріншілік билиарлы цироз, майлы гепатоз Емі:вирусқа қарсы терапия интерферон, гепатопротекторлар, 17. Науқаста гипохромды анемия және сарысудағы темiрi - 7,3 мкмоль/л,(нормада 12,5-30,4 ) сарысудың темiр байланыстырушы қасиетi 120 мкм/л,( нормада 30,6-84,6 )дисфералдық сынамасы 0,3 мг болса. Болжам диагнозыңыз. Темір тапшылықты анемия Шағымы:әлсіздік, шаршағыштық, бас айналу, көз алдының қарауытуы, терінің құрғақтығы, шаштың сынғыштығы ерте ағарады тез түседі, тырнақтардың өзгеруі-жұқаруы,сынуы, көлденең сызылғыштар, койлонохиялар, шырышты қабықшалардың өзгерістері, анемиялық синдром, сидеропеникалық синдром Зерттеу әдістері:ЖҚА, ҚБА(сарысудағы темір, сарысудың темірбайланыстырушы қасиеті, трансферриннің темірмен қанығуының коэффициенті), көрсеткіш бойынша- ФГДС, фиброколоноскопия, ректоромоноскопия, УДЗ құрсақ қуысы ағзаларының. Диф диагностика:Темірдің латентті тапшылығы, темірдің функционалдық тапшылығы, созылмалы аурулардың анемиясы, анемияның басқа түрлерінен. Емі: диета 11, темір препараттары (пероральды парентеральды), құрамдастылған препараттар ВОЗАА 18. Науқас 32 жаста, әлсіздікке, тәбетінің жойылуына, терісінің және шырышты қабаттарының сарғаюына, тері қышуына шағымданады. Анамнезінде – созылмалы гепатит В. Объективті: бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, ауырсынады; көк бауыры 6х4 см. Анализінде: АЛТ – 2,45 ммоль/л, АСТ – 1,2 ммоль/л, жалпы билирубин – 65 ммоль/л, тікелей – 46 ммоль/л, тимол. сынамасы – 7 ед. Емді таңдауда неғұрлым деректі зерттеу: Полимеразалық тізбекті реакция Шағымы:. Хронический гепатит В часто протекает бессимптомно на ранних стадиях заболевания; могут быть недомогание; усталость. На более поздних стадиях появляются симптомы, связанные с портальной гипертензией и терминальной стадии заболевания печени (желтуха, энцефалопатия, асцит, кровотечение из варикозных узлов и т.д.). Хронический гепатит В может быть ассоциирован с внепеченочными проявлениями, такими как: апластическая анемия, папулезный акродерматит, синдром Шегрена, кожный васкулит, узелковый полиартериит, полиартралгии, миалгии, миокардит, гломерулонефрит, фиброзирующий альвеолит, криоглобулинемия и др. Анамнез. Необходимо уточнить следующие факторы риска заражения HBVинфекцией [1,3]: • иммиграция из эндемичных стран по HBV-инфекции; • наличие у родителей HBV-инфекции; • контакт с HBV-носителем; • сексуальный контакт с HBV-носителем, HIV; • большое количество сексуальных партнеров; • мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами; • использование в прошлом или в данный момент внутривенных наркотиков; • пребывание в местах заключениях; • проведение диализа; • переливания крови, оперативные вмешательства, трансплантация органов и тканей. Зерттеу әдістері:Физикалық қарау кезінде: симптомсыз немесе сарғаю, гепатомегалия, спленомегалия (10%), пальмарную эритему, сосудистые звездочки, полиартрит. Лаб,зер. Әдістері: ОАК с подсчетом тромбоцитов, Биохимический анализ крови: - Синдром цитолиза: повышение активности АЛТ, АСТ. По уровню АЛТ выставляется степень биохимической активности; Синдром холестаза: повышение активности ЩФ, ГТП, уровней прямого билирубина, холестерина; − Синдром печеночно-клеточной недостаточности: гипоальбуминемия, увеличение МНО, ПВ. − Синдром шунтирования: повышение уровня аммиака. − Синдром иммунного воспаления: ускорение СОЭ, гипергамма-глобулинемия, наличие аутоантител. Диф.диагностика:Алкагольды бұзылыстар, обменные нарушения(Болезнь Вильсона-Коновалова,Гемахроматоз), другие хр. Гепатиты, лекарственное поражение, сердечное недастотачность. Лечение: Пег-ИНФ альфа-2а Интерфероны Раствор для инъекций 180 мкг/0,5 мл 180 мкг еженедельно подкожно Ламивудин Нуклеозиды - ингибиторы обратной транскриптазы Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг 100 мг в сутки внутрь Телбивудин Нуклеозиды - ингибиторы обратной транскриптазы Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 600 мг 600 мг в сутки внутрь Тенофовир Нуклеозиды и нуклеотиды – ингибиторы обратной транскриптазы Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 300 мг 300 мг в сутки внутрь Энтекавир* Нуклеозиды-ингибиторы обратной транскриптазы Таблетки диспергируемые 0,5 мг 0,5 мг в сутки внутр 19. 27 жастағы науқас кiлегей қабықтары мен терiсiне көптеген петехиялық қанталауларға байланысты қаралды. Қан анализiнде: Нв 100 г/л, эр 3,1 млн, лейк 41 мың. Лейкемиялық ойық байқалады, тромбоц - 15 мың, ЭТЖ 46 мм/сағ. Диагнозды ынықтаңыз. Жедел лимфоидты лейкоз Шағымы: науқас кiлегей қабықтары мен терiсiне көптеген петехиялық қанталаулар Зерттеу әдістері:ЖҚА, миелограмма, бластты жасушаларды цитохимиялық зерттеу, сүйек кемігін морфологиялық зерттеу , жұлын-ми сұйықтығының цитологиялық анализі, УДЗ құрсақ қуысы ағзаларының, УДЗ перифиялық құрсақ қуысы лимфа түйіндерінің, КТ кеуделік сегмент, ЭКГ:ЭхоКГ, ФГДС, лейкемиялық ойық Диф диагностика:Жедел миелобластты лейкоз, миелодиспластикалық синдромдар, апластикалық анемия, біріншілік миелофиброз Емі:Жүйелі химиотерапия, Профилактикалық химиотерапия ОЖЖ,Қолдаушы терапия, Иммунотерапия 20. Т. атты 31 жастағы науқас соңғы жарты жылдың ішінде әлсіздікке, жүрек қағуына, меноррагияға шағымданады. Объективті: тері мен шырышты қабаттары бозғылт, тырнақта көлденең сызықтар, койлонихия. Жүрек ұшында систолалық шуыл, тахикардия. Қанда: эритроциттер - 2,8 млн., Нв - 73 г/л, ТК - 0,78, лейкоциттер - 4,3 мың, тромбоциттер - 193 мың. ЭТЖ - 17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробластар - 13%. Диагнозды анықтаңыз. Темір тапшылықты анемия Шағымы:әлсіздік, жүрек қағуына, меноррагияға, тырнақтардың өзгеруі-жұқаруы,сынуы, көлденең сызылғыштар, койлонохиялар, шырышты қабықшалардың өзгерістері, анемиялық синдром, сидеропеникалық синдром Зерттеу әдістері:ЖҚА, ҚБА(сарысудағы темір, сарысудың темірбайланыстырушы қасиеті, трансферриннің темірмен қанығуының коэффициенті), көрсеткіш бойынша- ФГДС, фиброколоноскопия, ректоромоноскопия, УДЗ құрсақ қуысы ағзаларының. Диф диагностика:Темірдің латентті тапшылығы, темірдің функционалдық тапшылығы, созылмалы аурулардың анемиясы, анемияның басқа түрлерінен. Емі: диета 11, темір препараттары (пероральды парентеральды), құрамдастылған препараттар ВОЗАА 21. Ер адам 28 жаста тұншығу ұстамасымен, ұстама тәрізді жөтелге шағымданады. Соңғы аптада екі рет тұншығудан оянып, беротек қолданған. Күніне 10 мг преднизолон үнемі қолданады. Жалпы қарауда ТЖ – 22 рет минутына. ТЖШ - 68%. Диагнозды тұжырымдаңыз: Персистирлеуші бронх демікпесі, орта ауырлықта, өршу, гормон тәуелді түрі,ТЖ II Бронх демікпесі (БД) – көптеген жасушалар мен жасушалық элементтер қатысатын тыныс жолдарының созылмалы қабыну ауруы. Созылмалы қабыну бронхтың гиперреактивтілігінің дамуына алып келеді, түнде және таң ата жөтел және кеуде бітеліп қалғандай сезім тудырады. Диагностикалық шаралар тізімі: Жалпы қан талдау; Дем шығарудың ең жоғары жылдамдылығы (ДШЕЖЖ) бронхолитикалық сынама арқылы және \немесе сыртқы тыныс функциясын (спирография) бронхолитикпен зерттеу; Шағымдар және анамнез Ентігу көріністері, ысқырықты сырылдар, жөтел және\немесе кеуденің бітеліп қалуы, әсіресе аллергендермен немесе бейспецификалық ирританттармен (түтін, газ, ауа температурасымен ылғалдылығының өзгеруі, мұрынды жаратын иістер, физикалық белсенділік және т.б.) жанасудан соң. Жөтел 3 аптадан асатын «созылған» суық тию ауруларына мән берген қажет. Ауырлаған отбасы аллергиялық анамнездің болуы. Науқаста атопия көріністерінің болуы: аллергиялық ринит, атопиялық дерматит, есекжем. Физикалды зерттеулер Клиникалық симптомдардың ұстама тәрізді көрінісі көп мағлұматты: дем шығарғандағы ысқырықты сырылдар, экспираторлы ентікпе, тыныс алу кезінде қосымша бұлшықеттердің қатысуы, тахикардия. Симптомдардың болмауы диагнозды жоққа шығармайды. Зертханалық зерттеулер Жалпы қақырық талдауында эозинофильдердің болуы. Қан сарысуында IgE жалпы деңгейінің жоғарылауы. Бұл зерттеулер нәтижелерінің теріс болуы бронх демікпе диагнозын жоққа шығармайды. Аспаптық зерттеулер: Спирометрия – тыныс жолдарының бітелу дәрежесін бағалауға арналған (ФДШК1 және ФӨӨС өлшеу) басқаларынан артығырақ біріншілікті тестілеу болып табылады. БД көпшілік мақұлдаған критерийлері бойынша ҮДШК1 ≥ 12% немесе ≥ 200мл, 200-400 мкг сальбутамол ингаляциясынан соң. ҮДШК1 80% артық өсу болмауы мүмкін. Бұл жағдайда ДШЕЖЖ-ң мониторингі көрсетілген. Пикфлоуметрия – ДШЕЖЖ анықтау әдісі. Бронхолитикті 60л\мин ингаляциядан соң ДШЕЖЖ-ң өсуі немесе 1 тәулік ішінде ДШЕЖЖ 20% өзгеруі БД бар екенін көрсетеді. Аллергиялық мәртебені (статустың) бағалау – БД себепті-маңызды және тәуекел факторларын анықтайды. Негізгі диагностикалық әдіс аллергендермен тері сынамасы. Қан сарысуында арнайы IgE анықтау әдісі қолданылуы да мүмкін. Тесттердің оң көрсеткіші БД симптомдарымен және анамнез мәліметтерімен міндетті салыстырылуы тиіс. Өршіту аллергенімен қоздыратын ингаляциялық сынамалар кәсіптік БД, спортшыларда, күрделі диагностикалық жағдайларда диагностикалау үшін қолданылады. ҮДШК1≥80% бастапқы көрсеткіші кезінде жүргізіледі. Өмірге қауіпті бронхоспазм қауіпінің алдын алу үшін кеңінен қолдану ұсынылмайды. Мамандар кеңесіне арналған көрсетімдер: Пульмонолог – сараланған диагностикалау қажет кезде Аллерголог – аллергиялық мәртебесін (статусын) бағалау үшін ЛОР – жоғарғы тыныс жолдары патологияларын диагностикалау және емдеу үшін Басқа мамандар – көрсетімдер бойынша.,,,Дәрі–дәрмекпен емдеу,,Базисті терапияны таңдау,,Дәрі–дәрмекпен емдеуді таңдау БД-ны ағымды бақылаудан және емдеу тағайындағанға дейінгі БД ауырлық дәрежесіне байланысты. Әр қадамда науқастар шұғыл көмек препараттарын қолдануы қажет (ұзақ және қысқа әсерлі бронхолитиктер). БД асқынуының орташа дәрежесі (сөйлеген кезде ентікпе, сөйлегенде сөйлемді фразаға бөліп сөйлеу, қашықтықтан естілетін сырыл, ЖЖЖ 100-120, ТАЖ 60-80%, SpO2 91-95%) сальбутамол 0,5-1,0 мл немесе ипратропий бромиді моногидрат/ фенотерол гидробромид 15-60 тамшы небулайзер арқылы +будесонид-суспензия небулайзер арқылы 1000-2000 мкг (1-2 небула). Әсері болмаған жағдайда 20 минуттан кейін бронхолитик ингаляциясын қайталау. Бірінші сағат ішінде әр 20 минут сайын 3 ингаляция өткізілкуі мүмкін. Әсері жеткіліксіз болса, қосымша преднизолон 20-30 мг per os, т/і 60-90 мг. Халі жақсарғанда (ДШЕЖЖ>80% қажеттіден немесе жеке үздік мәнінен) және осы халі 3-4 сағат бойы сақталса, пациент қосымша тағайындаулар мен госпитальдауға мұқтаж е 22. Науқас Я., 55 жас, биохимиялық талдау нәтижелері бойынша билирубин деңгейінің 72 ммоль/л- ге дейін жоғарылағаны анықталған, тура билирубин – 60 ммоль/л, АСТ 90Б., АЛТ 110Б., сілтілі фосфатаза 200 Б., холестерин 6,7 мкмоль/л. Организмнің қалыпты анатомо-физиологиялық ерекшеліктерін ескере отырып, науқасқа сәйкес диагнозды таңдаңыз: Бауырішілік холестаз Холестатикалық синдром Шағымдары: Зерттеу әдістері :ЖҚА, ҚБА (АЛТ,АСТ, ЛДГ, холестерин, биллирубин, тікелей биллирубин жоғары болады), УДЗ, ЭРХГ Диф диагностика: бауырастылық өт түтіктерінің обструкциясы, өт түтіктерінің аутоиммунды деструкциясы, тұқымқуалайтын өт түтіктерінің атрезиясы, бауырдан тыс холестаз. Емі:диетотерапия, этиологиялық ем, NA+К+-АТФазаның ингибиторы, УДХК Холестатикалық синдром бауыр ішілік (біріншілік) холестаз гепатоциттердің өт шығару қызметінің бұзылысы және өт каналшаларының зақымдалуымен жүреді, гепатоциттерде ультраструктуралы өзгерістер және тегіс цитоплазмалық тордың гиперплазиясы, гепатоциттердің биллиарлы полюс өзгерістері, гепатоцитте өт бөлшектерінің жинақталуы арқылы көрінеді. 23. 33 жастағы әйел әлсіздік, шаршағыштыққа шағымданады. Анамнезінде: қалқанша безінің субтотальді резекциясы, тәулігіне 50 мкг L-тироксинді қабылдайды. Объективті: беті ісіңкі, жүрек үндері тұйықталған. АҚ - 100/70 мм с.б.б. ЭХОКГ-да перикард қуысында сұйықтық анықталды. Манифестентті гипотиреоз, жүрек тампонадасы. Т3 Т4 және ТТГ анықтау • Қалқанша безінің стимуляторлық гормоны (TSH) гипофизде шығарылады және қалқанша безінің гормондарының (тироксин мен трийодтиронин) өндірісін ынталандырады. Қалыпты күнделікті T4 пен T3 қатынасы 3: 1 құрайды. Алайда, триодтиронин (T3) көбінесе мақсатты мүшелердің шеткі тіндерінде және қалқанша безінде 20% ғана шығарылады. • Нысаналы тіндерде тироксин (Т4) белсенді Т3 гормонына айналады (осылайша Т3 -тің 80% түзіледі) және оның белсенді емес изомерлік формасы RT3 (кері триодотиронин), сондай -ақ деиодиназа ферментінің жүйелерінің әсерінен олардың ыдырауы. • Деодидазаның белсенділігі трансформация жүретін ұлпаның түріне, қоршаған орта факторларына және Т4 бастапқы концентрациясына байланысты. Әр түрлі қасиеттері бар деиодиназалардың 5 формасы бар. • Көптеген аурулар (қабыну, жүрек жеткіліксіздігі, психикалық табиғат) Т4 -тің Т3 -ке айналуының өзгеруіне, сонымен қатар қалқанша безінің гормондарының таралуына әкеледі. Бұл организмнің бейімделуінің және ауруға қарсы күрестің нәтижесі екені анық. Бұл қалқанша безінің ауруы болмаған кезде FT3 пен FT4 гормондарының арақатынасының өзгеруін түсіндіреді. Трииодтиронин қалқанша безінің жасушаларында, перифериялық ұлпаларда және қанда түзіледі. Оның синтезінің негізгі көздері - йод пен тирозин амин қышқылы. Пероксидаза ферментінің көмегімен олардан 4 йод атомы бар тироксин гормоны (Т4) түзіледі. Олардың біреуі деиодиназа ферментінің әсерінен үзілгенде, трийодтиронин алынады. Оның негізгі мөлшері қан мен перифериялық тіндерде, ал қалқанша безінде аз ғана бөлігі шығарылады. Трииодтирониннің биологиялық белсенділігі тироксинге қарағанда 5 есе жоғары. Қанда Т3 бос және байланысқан күйде болады. Бұл фракциялар арасында тепе -теңдік сақталады - бос форманың төмендеуімен байланыстырылған форманың мөлшері азаяды және керісінше. Бұл гормонның белгілі бір концентрациясын сақтауға көмектеседі. Тек бос форма жасушаға еніп, биологиялық әсер етуге қабілетті. Трииодтиронин өндірісінің негізгі стимуляторы гипоталамустың бақылауында болатын гипофиздің Қалқанша безінің стимуляторлық гормоны (ТТГ) болып табылады. ТТГ секрециясы бос Т3 концентрациясының төмендеуімен жоғарылайды. Қандағы оның деңгейінің жоғарылауымен TSH мөлшері нормадан төмен түседі. Трииодтиронин келесі процестерге жауап береді: • дененің дамуы мен өсуі; • метаболизмнің базальды жылдамдығын белсендіру; • қанайналым жүйесі, тыныс алу, ас қорыту және репродуктивті жүйенің жұмысын реттеу. Еркін Т3 анықтау Бос Т3 зерттеуінің негізгі көрсеткіші - қалқанша безінің бағасы. Зертханада сіз гормонның жалпы және бос фракцияларының деңгейін анықтай аласыз. Жалпы Т3 пен бос Т3 арасындағы айырмашылық - бірінші индикатор қандағы трийодтирониннің барлық формаларының мазмұнын көрсетеді және тасымалдаушы ақуыздардың концентрациясына тәуелді, ал екіншісі тек биологиялық қол жетімді гормонның мөлшерін көрсетеді. Осылайша, бос Т3 анықтаудың диагностикалық маңызы зор. T3 тесті аш қарынға, таңертең болуы керек. Индикаторды анықтау үшін венадан қан алынады. Әйелдерде зерттеу етеккір циклінің күніне қарамастан жүргізіледі. Тест нәтижелеріне левотироксин, тиреостатиктер, йод препараттарын қабылдау әсер етуі мүмкін. Нәтижелерді декодтау Жынысы мен жасына байланысты адамдарда тегін Т3 нормалары кестеде келтірілген: Қалқанша безінің жұмысын бағалау үшін бос тироксин мен қалқанша безді ынталандыратын гормонның концентрациясы әрқашан Т3-пен бірге бақыланады. Барлық үш көрсеткіштің нәтижесі бойынша ғана органның қызметін анықтауға болады. Бос Т3 және Т4 деңгейінің төмендеуі және ТТГ жоғарылауы гипотиреозды, қандағы тиреоидты гормондардың мөлшерінің жоғарылауын және ТТГ төмен деңгейлерін көрсетеді- гипертиреоз және тиреотоксикоз туралы. Қалқанша безінің қызметі бос T3, T4 және TSH деңгейіне байланысты: Еркін T3 деңгейінің төмендігі Гормон деңгейінің төмендеу себептері: • Қалқанша безінің қабыну аурулары - тиреоидит; • ағзаны алып тастағаннан немесе радиодпен емдегеннен кейінгі жағдай; • гипотиреозға әкелетін гипофиз бен гипоталамустың патологиясы; • ауыр психикалық немесе соматикалық аурулар. Манифестный гипотиреоз На этой стадии симптомы проявлены уже ясно, а в результатах исследования крови на фоне повышенного ТТГ, присутствует дефицит тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) – основных йодсодержащих гормонов щитовидной железы. Сомнения в диагностике именно манифестной формы синдрома не являются обоснованными, а отнести комплексные данные к другому заболеванию довольно сложно. Манифестный гипотиреоз демонстрирует следующие симптомы: • Ощущение постоянной усталости, не проходящей после сна; • Прирост веса на фоне не меняющего режима питания и нагрузок, часто – при отсутствии аппетита; • Изменения качества кожи, ногтей, волос; • Сильная отёчность, часто на лице (вплоть до микседемы); • Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, частые запоры. Индивидуально при длительных манифестных гипотиреозах могут наблюдаться расстройства памяти и внимания, перепады настроения и нарушения нервно-психической деятельности. Но если манифестный гипотиреоз совмещён с периодом менопаузы, этот признак не является основным. При такой форме течения гипотиреоз уже требует приёма гормонов, определенных усилий со стороны пациента – пересмотр состава питания, дисциплины в отношении изменения образа жизни: желательно постепенно избавиться от вредных привычек, уделять больше внимания физической активности. Развитие манифестного гипотиреоза может проходить по двум сценариям: Компенсация – лечение принимается организмом хорошо, уровень ТТГ приходит в норму; Декомпенсированный тип – терапия воспринимается медленно, болезнь протекает тягостно, возможен переход к осложнённому течению. Возможно назначение заместительной терапии (постоянной, в течение всей жизни). Как лечить манифестный гипотиреоз Если на субклинической стадии применением лекарственных препаратов обосновано не всегда, а привести баланс гормонов в норму удаётся корректировкой образа жизни и питания, то с манифестным гипотиреозом ситуация совершенно иная. Приём гормонов обязателен, различия могут быть только в продолжительности терапии. При переходе в компенсированную форму синтетические гормоны нередко отменяются, уступая место специальным диетам при гипотиреозах, но декомпенсированное течение подразумевает заместительную терапию, то есть постоянный приём гормональных лекарств. Для лечения гипотиреозов используется левотироксин натрия – лабораторно созданный аналог тироксина (гормон Т4). Этот основной препарат, который назначается для возмещения дефицита гормонов при любых формах заболевания щитовидной железы, включая вторичные и третичные виды. Левотироксин натрия – это действующее вещество, является основой многих препаратов, выпускаемых под разными названиями. Синтетический гормон Т4 существует как монопрепарат, без дополнительных веществ в составе, но также производится в виде комбинированных лекарств. 24. Науқас М. 35 жаста , көптеген ісіктердің нәтижесінде келесідей лабораторлы өзгерістер байқалды: Hb 86 г/л, холестерин 6,8, протеинурия. Нақты диагнозды таңдап, себебін нақтылаңыз: Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық синдром. Шағымдары: Ісінулер Зерттеу әдістері : анализ суточной экскреции белка в моче: протеинурия более 3,5 г/сут; • биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия. УЗИ органов брюшной полости и почек, Морфологическое исследование биоптата почечной ткани Диф диагностика: Цирроз печени, Застойная ХСН Емі: Созылмалы гломерулонефрит - қайталамалы және тұрақты гематурия мен жекеленген протеинурия, нефротикалық және созылмалы нефритикалық синдромдармен өтетін аурулар тобы. Нефротикалық синдром ауыр протеинуриямен (>3,5г/тәул.), гипоальбуминемиямен (сарысу альбумині <25г/л), гиперлипидемиямен және жіктермен көрінеді. Шағымдар және анамнез: Артериалды гипертензиямен және/немесе протеинурия жоғарылауы, ісінулер, диурез төмендеуі, бүйрек жетіспеушілігі болуы мүмкін. Анамнезінде маңызы бар: күндік инсоляция (күнге күю), тері бөртпелерінің аяқ астынан пайда болып, жоғалуы, эритемалар, артралгиялар, шаштың түсуі, синуситтер, қанды бөліністер мен риниттер, жиі пневмониялар, бронхиальды демікпе, ЖРВИ және фарингит көрінісіндегі макрогематурия жағдайлары, отбасының басқа мүшелерінде гематурия болуы, этиологиясы анықталмаған қызба жағдайлары, вирусты гепатиттерге оң серология, қосымша аурулары: ревматоидты артрит, созылмалы инфекция ошақтары [мысалы: остеомиелит]. Нақтыланған дәрі-дәрмекті анамнез және зиянды әдеттері: ААФи, алтын препараттары, героин. Әйелдерде – үйреншікті түсік. Физикальды зерттеулер: Ісінулердің бар/жоғын және айқындылық дәрежесін анықтау (аздаған жиектелген, қуыстыққа және анасаркаға дейін), бөртпелерді анықтау, буындық синдром, күнделікті салмағын өлшеу, қабылдаған сұйықтық көлемі (ішке және паррентеральді) және нсеппен шыққаны. Инфекция ошақтарын анықтау. Зертханалық зерттеулер: Эритроциттерді міндетті морфологиялық зерттеумен несеп талдауы, липидурия көріністері (“мальталық айқыш”), фрагменттелген эритроциттерді анықтаумен және тромбоциттарды санаумен толық қан талдауы, альбумин деңгейі, жалпы ақуыз, холестерин, несепнәр, креатинин, калий, натрий, кальций,фосфор электролиттері, қандағы қант деңгейі. Несеп ақуыздарының электрофорезі және протеинурия түрін (селективті,селективті емес, өзектік ). С3, С4, С50, С3-н С-3 нефритикалық фактор, С-реактивті ақуыз (сандық өлшеу) анықтау. ВГ- В,С, Д, Е маркерлеріне ИФА. ЖҚЖ күдік болған кезде: антинуклеарлы антиденелер (ANА), екі серіппелі ДНҚ-на антиденелер (anti-ds-DNA). Антифосфолипидті синдромға күдіктенгенде: кардиолипинге антиденелер, антифосфолипидті антиденелер, Вассерман реакциясы. Васкулиттерге күдіктенгенде: миелопероксидазаға антинейтрофильді, цитоплазматикалық антиденелер (pANCA), конвертазаға (сANCA). Қызбасы бар науқастарда: прокальцитонин, ИЛ-18 септикалық асқынуларды жоққа шығару үшін зертеу. Аспаптық зерттеулер: Іш қуысының және бүйрек УДЗ. Васкулиттерге күдіктенгенде: маңдай, гаймор қуыстарының, көз ұясы аймағының, кеуде сегментінің КТ. Стационарда – бүйректің тері арқылы пункционды биопсиясы әрі қарай морфологиялық зерттеулермен (сәулелік, иммунофлюресцентті және электронды микроскопия) морфологиялық диагноз коюмен (ХАЖ - 10). Мамандар кеңесіне көрсетімдер: Амбулаториялық кезеңде: тыныс ағзаларын зақымдаумен жүретін васкулиттерге күдіктенгенде – отоларинголог; фтизиатр (Вегенер гранулематозы кезінде Tbc-пен салыстыру үшін); стероидтармен және хлорохинмен ұзақ ем фонында – окулист (емнің асқынуы ретінде катаракта); буындық синдром және жүйелілік болғанда – ревматолог кеңесі; инфекциялық үрдіс белсенділігін анықтау үшін (вирусты гепатиттер, зооноздар) – инфекционист кеңесі. Дәрі –дәрмексіз емдеу Қайталанушы және тұрақты гематурия және/немесе 1,0г/тәулігіне аз оқшауланған протеинурия кезінде Амбулаториялық: - Теңгерімделген диета, ақуызды сәйкес енгізу (1,5-2г/кг), жасына байланысты калораж; - Натрийдің тәуліктік қажеттілігі <2г/тәулігіне/есепте натрий хлориді <5г/тәулігіне ас тұзы; - Мөлшерленген физикалық белсенділік 30 минуттан аптасына 5 рет - Темекі шегуден бас тарту - Алкоголь ерлерге күніге 2 мөлшерден көп емес, әйелдерде 1 мөлшерден көп емес - Көзделген ДСИ 20-30 - Протеинурия деңгейі жоғарылаған кезде >1,0г/тәулігіне және/немесе АГ қосылған жағдайда, бүйректің диагностикалық биопсиясын алу үшін және диагнозды верификациялау үшін госпитальдау көрсетілген Дәрі-дәрмекпен емдеу: Протеинуриясымен немесе протеинуриясыз 1г/тәу дейін персистирленетін гломерулярлы гематуриясы болғанда антигипертензивті препараттар ретінде ААФи тобынан немесе БРА [1] нефропротективті терапия қолданылады. Гломерулонефриттің морфологиялық түріне байланысты созылмалы гломерулонефриттің (нефротикалық синдром, созылмалы нефритикалық синдром) патогенетикалық емі ерекшелінеді, сондықтан бүйрек биопсиясын жасағаннан соң, морфологиялық диагнозды верификациялаған соң тағайындалып және амбулаториялық жағдайда жалғастырылғаны дұрыс. Аздаған гломерулярлы бұзылыстар емі. Бұл морфологиялық нұсқа (аздаған өзгерісті гломерулонефрит - АӨГН) ересектер НС 10-20% биопсиясында кездеседі, ал балаларда 80% жағдайда НС себебі болып табылады. Сондықтан балалар тәжрибесінде стероид-тұрақтылық кезінде биопсия жүргізілсе, ересектерде бүйрек биопиясы НС алғашқы көрінісінде жүргізіледі Алғашқы көрінісін емдеу. Метилпреднизолон 0,6-0,8 мг/кг/тәулігіне немесе преднизолон 0,5-1мг/кг//тәулігіне (тәуліктік максимальді мөлшер 64 және 80мг) 6-8 апта бойы ұзақ уақыт 12-16 аптағы дейін қолдану артықшылықты) 1 реттік қабылдау, таңертеңгі уақытта, таңғы асты ішіп болған соң (1 В деңгей). Толық немесе жартылай қалпына келтірілген соң преднизолон мөлшерін әр 3-4 күн сайын 5мг азайта отырып, тәуліктік мөлшерді 20-30мг/тәулігіне дейін жеткіземіз. Кейінгі 2-3 айда преднизолон балама тәртіпте, ол дегеніміз күнара мөлшерін 5мг төмендете отырып әр 1-2 аптада, 10мг жеткенге дейін (2 В деңгей), келесі мөлшерін төмендету 1-2 апта сайын 2,5мг балама кесте бойынша, толығымен алып тасталынғанша [4-6]. Преднизолон мөлшерін тез түсіру, тек стероидты емге жанама әсер пайда болған кезде мүмкін. Толық мөлшерді 16 апта бойы қабылдап, толық немесе жартылай ремиссияға жетпеген науқастар стероид-төзімді деп табылып, циклоспорин-А және төмен мөлшерлі преднизолонмен 0,15-0,2мг/кг/тәулігіне құрамдастырылған емді қажет етеді [5, 7-9]. 25. Пневмониямен ауыратын науқаста антибактериялық емнің 2 апталық курсынан кейін клиникалық зертханалық көрсеткіштері жақсармаған. Пневмонияның спецификалық сипатын дәлелдеуде неғұрлым деректі әдісті таңдаңыз: Жағынды микроскопиясы Бак. Егу антибиотиктерге тексеру КТ Лабораторные и рентгенологические данные: 1. Лейкоциты периферической крови - < 4,0 х 109/л или > 25,0 х 109/л. 2. SaO2 < 92% (по данным пульсоксиметрии). 3. PaO2 < 60 мм рт.ст. и/или PaCO2 > 50 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом. 4. Креатинин сыворотки крови > 176,7 мкмоль/л или азот мочевины > 7,0 ммоль/л. 5. Пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле наличие полости (полостей распада). 6. Плевральный выпот. 7. Быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров инфильтрации > 50% в течение ближайших 2-х суток). 8. Гематокрит < 30% или Hb < 90 г/л. 9. Внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др.). 10.Сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом (pH < 7,35), коагулопатией. 11.Возраст старше 60 лет. 12.Наличие сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, бронхоэктазы, сахарный диабет, ХПН, застойная сердечная недостаточность, выраженный дефицит массы тела). 13.Неэффективность стартовой антибактериальной терапии. 14.Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях. Показания для госпитализации в ОРИТ: 1. Тахипноэ ≥ 30 в мин. 2. Систолическое АД < 90 мм рт.ст. 3. Двухсторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация 4. Быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких 5. Септический шок 6. Необходимость введения вазопрессоров > 4 часов 7. Острая почечная недостаточность. 26. Нечипоренко сынамасы анықтауға көмектеседі: Эритроциттердін санын анықтау, лейкоциттер және цилиндрлер в 1,0 мл зәрде. Мақсаты: Зәрдегі түрлік элементтердің құрамын анықтау (бүйректе патологиялық процесстің барлығы немесе жоқтығы анықталады). Көрсеткіші: бүйрек аурулары. Кері көрсеткіші: зәр шығару жолдарының жарақаты. Керекті құралдар: · Резеңке қолғап,алжапқыш. ·Құрғақ таза банка. · Жолдама. Іс-әрекет алгоритмі: 1. Анасына шараның мақсаты мен өткізу ретін түсіндіру. 2. Керекті құралдарды дайындау. 3. Клиникалық зертханаға жолдама жазу. 4. Қолды гигиеналық әдіспен өңдеу, резеңке қолғап, алжапқыш кию. 5. Зәрді жинау алдында пациенттің жыныс мүшелерін міндетті түрде жуу. 6. Зәрдің ортаңғы порциясын таза құрғақ ыдысқа жинау. 7. Зәр жинаған ыдыстың сыртына жолдаманы жапсыру. 8. Жиналған зәрді таза ыдысқа құйып зертханаға жіберу. 9. Қолғапты шешіп қорапқа салу, қолды жуу және құрғату. Нәтижесін бағалау: 1. Пиелонефритте көбіне лейкоциттер мөлшері артады. 2. Гломерулонефритте эритроциттер мен цилиндрлердің мөлшері артады. Қалыпты жағдайдағы көрсеткіштері: Лейкоциттер-2,0х106 дейін Эритроциттер-1,0х106 дейін Ескерту: Зәр жаңа жиналған болу керек. Анализ мочи по Нечипоренко – это один из методов исследования состава мочи. Это обследование назначается для диагностики острых и хронических воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. В анализе исследуется точная концентрация лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. |