|
|
подагра през. Определение
Определение - Подагра – гетерогенное по происхождению, обусловленное внешнесредовыми и/или генетическими факторами, системное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия или мочевой кислоты и формированием тофусов.
Заболеваемость - Распространенность подагры в мире колеблется от 0,1% до 10% в зависимости от региона: в развитых странах это заболевание сегодня более распространено, чем в развивающихся. Так, в странах Европы подагра встречается у 0,9–2,5% населения, в США — у 4%
Заболеваемость подагрой в РК Этиология Почему мужчины ? - У мужчин уровень мочевой кислоты в сыворотке крови достоверно не изменяется с возрастом
- У женщин- достоверно возрастает в менопаузе:
- Эстрогены обладают урикозурическим эффектом
Факторы риска 1. Употребление красного мяса, рыбы, алкоголя (пиво и крепкие напитки), фруктозы. 2. Ожирение и прибавка в весе. 3. Прием медикаментов: − диуретиков; − низких доз салицилатов; − пиразинамида; Факторы риска - 4. Отравление свинцом.
- 5.Усиление пуринового метаболизма:
- − миело- и лимфопролиферативные болезни;
- − хроническая гемолитическая анемия;
- − гемоглобинопатии;
- талассемия;
- 6. Повышение синтеза пуринов:
- − дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
- − синдром Lesch-Nyhan.
- Снижение почечной экскреции
Патогенез Классикационные критерии диагностики АСR/EULAR (2015) - Сумма баллов> 8 позволяет поставить достоверный диагноз подагры
Классификация По патогенезу: первичная; вторичная: · почечная; · лекарственная; - · свинцовая.
- По клиническим проявлениям болезни и дальнейшему прогрессированию:
- · Острый подагрический артрит.
- · Межприступная («интервальная») подагра и рецидивирующий подагрический артрит.
- · Хроническая тофусная подагра.
Легкое: приступы артрита повторяются не чаще 2 раз в год, захватывают не более 2-х суставов, тофусы отсутствуют или единичные, внутренние органы не поражены. Тяжелое: приступы более 5 раз в год, множественные поражения суставов с костно-суставной деструкцией, тофусы, нефропатия. Средней тяжести: занимает промежуточное положение. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА I. Поражение суставов. II. Подагрические висцеропатии. ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ 1. Острый подагрический артрит: -через несколько лет после бессимптомной гиперурикемии; -внезапно ночью под утро; -связь с провоцирующими факторами; -высокая интенсивность боли («с-м простыни») с гиперемией (напоминает флегмону); - длительность атаки варьирует от 1-2 суток до 7-10 дней; - типичная локализация (первый плюсне-фаланговый сустав –50%; реже - --локтевые, лучезапястные, плечевые; у женщин – суставы кисти). -возможны лихорадка и лейкоцитоз. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ 1. ОАК, ОАМ 2. Биохимическое исследование крови: уровень мочевой кислоты ( ж-0,24+0,06 ммоль/л., м.– 0,306+ 0,06 ммоль/л); глюкозы, липидный спектр 3.Суточная экскреция уратов с мочой (механизм гиперурикемии): -более 800 мг-повышено образование; -менее 800 мг –нарушено выведение. 3.Исследование синовиальной жидкости -цитоз до 10-20 000 клеток/мм, преимущественно нейтрофилов; -в поляризационном микроскопе – выявление внутриклеточно расположенных кристаллов урата натрия желто-оранжевого цвета. 4.Рентгенологическое исследование –достоверные признаки – не ранее 5 лет: -симптом «пробойника», --симптом «вздутия костного края» - деструкция не только субхондрального участка кости, но и всего эпифиза Нефармакологические методы
Избегать
|
Ограничить
|
Поощрять
|
Потроха (почки, печень, мозги) В
|
*Говядина, свинина, баранина
*Морепродукты с высоким содержанием пуринов (сардины, улитки) В
|
Обезжиренные или с низким содержанием жира молочные продукты В
|
Слабоалкогольные напитки и блюда с высоким содержанием фруктозы С
|
*Натуральные сладкие фруктовые соки
*Столовый сахар, сладкие напитки и десерты
*Столовая соль, в том числе соусы и подливы С
|
Овощи С
|
*Злоупотребление алкоголем В
*Любой алкоголь при частых атаках подагры С
|
*Алкоголь (особенно пиво, также вина и крепкие напитки) В
| |
*Снижение веса при ожирении, достижение оптимального ИМТ
*Здоровое питание *Прекращение курения С
*Физическая активность *Достаточная гидратация
Медикаментозное лечение Фармакологическое лечение включает 3 основных направления: 1. Анальгетическую и противовоспалительную терапию острого приступа подагры. 2. Медикаментозную профилактику рецидивов острого подагриче-ского артрита. Цели лечения 1. Уменьшение болевого синдрома. 2. Предупреждение прогрессирования заболевания. 3. Предупреждение отложения депозитов МК в тканях (суставах и почках). - 4. Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений лекарственной терапии.
Рекомендации по фармакологической ГУТ Аллопуринол - Стартовая доза не должна превышать 100 мг/день для любого пациента, и с 50 мг/сутки следует начинать при 4 стадии ХБП (уровень В)
- Постепенно методом титрования повышать дозу каждые 2-5 недель до подходящей максимальной дозы для достижения выбранного целевого уровня МК крови (уровень С)
- Суточная доза может превышать 300 мг/день, даже при поражении почек, если проводится адекватное образование пациентов и мониторирование токсичности препарата (зуд, сыпь, повышение уровней трансаминаз) (уровень В)
- До начала лечения показано определение НLА-В*5801 у определённых субпопуляций пациентов с высоким риском развития тяжёлых реакций гиперчувствительного типа на аллопуринол (например, корейцы с 4 стадией и выше ХБП, китайцы и тайванцы вне зависимости от функции почек) (уровень А)
Аллопуринол Аллопуринол –ингибитор ксантиноксидазы,представляет собой пиразолопиримидин и аналог гипоксантина, уратснижающий эффект которого осуществляется путем уменьшения окисления гипоксантина до ксантина и ксантина до мочевой кислоты. Максимально допустимая суточная доза аллопуринола – 900 мг (в США – 800 мг). Благодаря длительному периоду полувыведения оксипуринола (приблизительно 15 ч), эффективное ингибирование ксантиноксидазы поддерживается 24 ч и вся суточная доза препарата может приниматься одновременно. - Основная причина, по которой назначение высоких доз аллопуринола при даже незначительном снижении функции почек считается опасной, – относительно частое развитие тяжелых аллергических реакций, прежде всего синдрома лекарственной гиперчувствительности (DRESS-синдром (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms)), в случае аллопуринола – синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу.
|
|
|
Скачать 2.42 Mb.