№
| Утверждение
| Никогда
| Иногда
| Часто
| Всегда
|
1.
| Я не люблю смотреть на себя в зеркало
| 4
| 3
| 2
| 1
|
2.
| Покупка одежды обращает мой внимание на то, как я выгляжу, и потому неприятна
| 4
| 3
| 2
| 1
|
3.
| Я не люблю, когда на меня обращено внимание окружающих
| 4
| 3
| 2
| 1
|
4.
| Я избегаю ситуаций, в которых окружающие могут увидеть мой тело (например, посещение бассейна, пляжа и т.д.)
| 4
| 3
| 2
| 1
|
5.
| Я испытываю стыд за своё тело в присутствии определённых людей
| 4
| 3
| 2
| 1
|
6.
| Я не люблю своё тело
| 4
| 3
| 2
| 1
|
7.
| Мне кажется, что другие люди должны считать мой тело безобразным
| 4
| 3
| 2
| 1
|
8.
| Я чувствую, что друзья и члены моей семьи смущаются при взгляде на меня
| 4
| 3
| 2
| 1
|
9.
| Я сравниваю своё тело с другими для того, чтобы убедиться, что они полнее, чем я
| 4
| 3
| 2
| 1
|
10.
| Мне сложно получать удовольствие от своей деятельности из-за того, что я испытываю неловкость в связи со своим внешним видом
| 4
| 3
| 2
| 1
|
11.
| Я испытываю чувство вины в связи со своим весом
| 4
| 3
| 2
| 1
|
12.
| У меня есть негативные мысли, и я самокритична в отношении своего тела и того, как я выгляжу
| 4
| 3
| 2
| 1
|
13.
| Мне трудно принимать комплименты по поводу того, как я выгляжу
| 4
| 3
| 2
| 1
|
14.
| Когда я смотрюсь в зеркало, то моё внимание сосредоточено преимущественно на тех частях тела, которые нуждаются в улучшении
| 4
| 3
| 2
| 1
|
15.
| Я чувствую себя униженной и/или подавленной в присутствии человека, который, по моему мнению, более привлекателен, чем я
| 4
| 3
| 2
| 1
|
16.
| Я беспокоюсь о собственном весе
| 4
| 3
| 2
| 1
|