Ответы патан. Опухоль, новообразование, бластома
 Скачать 86.32 Kb.
|
|
Билет №1 1. Опухоль, новообразование, бластома (от греч. blasto — росток) — патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением (ростом) клеток; при этом нарушения роста и дифференцировки клеток обусловлены изменениями их генетического аппарата. Теории происхождения опухолей: 1. Физико-химическая (Вирхов)
2. Вирусно-генетическая (Зильбер)
3. Дизонтогенетическая (Конгейм) – опухоли возникают из эмбриональных клеточно-тканевых смещений и порочно развитых тканей при действии ряда провоцирующих факторов. В данное время имеет чисто историческое значение. 4. Полиэтиологическая – в развитии опухоли участвуют различные этиологические факторы, эффект известных канцерогенов может суммироваться и усиливаться. 2. Папиллома (от лат papilla — сосочек) — опухоль из плоского или переходного эпителия Она имеет шаровидную форму, плотная или мягкая, с поверхности сосочкового вида (как цветная капуста или ягоды малины), размером от просяного зерна до крупной горошины; располагается над поверхностью кожи или слизистой оболочки на широком или узком основании Опухоль построена из клеток разрастающегося покровного эпителия, число слоев его увеличено. В папилломе кожи может наблюдаться ороговение разной интенсивности. Строма выражена хорошо и растет вместе с эпителием. В папилломе сохраняется полярность расположения клеток. комплексность, собственная мембрана. Тканевый атипизм представлен 1)неравномерным развитием эпителия и стромы и 2)избыточным образованием мелких кровеносных сосудов. Папиллома встречается на коже, а также на слизистых оболочках, выстланных переходным или неороговевающим плоским эпителием (слизистая оболочка полости рта, истинные голосовые связки, лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь). При травме папиллома легко разрушается и воспаляется, в мочевом пузыре может давать кровотечение. После удаления папилломы в редких случаях рецидивируют, иногда (при постоянном раздражении) малигнизируются. 3. Фиброма — опухоль из соединительной (фиброзной) ткани. Представлена обычно
Различают два вида фибром: Локализация опухоли самая разнообразная. Чаще встречается в 1)коже, 2)матке, 3)молочной железе и других органах. На коже фиброма иногда сидит на ножке. При локализации на основании черепа, в спинномозговом канале или в глазнице фиброма может вызвать серьезные последствия. Десмоид — своеобразная разновидность фибромы, локализуется чаще всего в передней стенке живота.
Встречается главным образом у женщин, причем рост опухоли увеличивается во время беременности. Дерматофиброма (гистиоцитома) — опухоль в виде небольшого узла, на разрезе желтого или бурого цвета; встречается чаще на коже ног. Сос тоит из 1)множества капилляров, между которыми располагается 2)соединитель ная ткань в виде ритмичных структур, содержащая 3)клетки типа фибро бластов, гистиоцитов — макрофагов и фиброцитов. 4)Характерны крупные и многоядерные гигантские клетки, содержащие липиды и гемосидерин (клет ки Тутона). 4.Невусы-образования, возникающие из меланоцитов эпидермиса или дермы в виде коричневых пятен различной величины и оттенка, появляющиеся в любой области кожи. Невоклеточный невус (родинка)- это маленькая, рыжевато-коричневая, однородно пигментированная плотная папула. Образование менее 6 мм в диаметре, имеет хорошо очерченные закруглённые границы. Существует большое количество клинических и гистологических типов невоклеточного невуса. Невусы встречаются в коже, часто на лице, туловище в виде выбухающих образований темного цвета. Различают несколько видов невусов, из которых важнейшими являются:
5.Лейкемия (лейкоз) – высокозлокачественная системная опухоль кроветворной системы, при которой наблюдается не контролируемая пролиферация атипичных, незрелых кроветворных клеток (лейкемические клетки) в КМ и другой лимфоретикулярной ткани (л.у., селезенка и др.). 2) Классификация лейкозов. 1. Степень дифференцировки опухолевых клеток и характер течения: а) острый - субстрат опухоли составляют молодые, очень незрелые клетки, протекает остро. б) хронический субстрат опухоли – морфологически зрелые или близкие к нормальным по зрелости клетки, количество бластов увеличено 2. Количество лейкоцитов в периферической крови: а) лейкемические (более 50-80*109/л лейкоцитов, в том числе бластов) б) сублейкемические (50-80*109/л лейкоцитов, в том числе бластов) в) лейкопенические (содержание лейкоцитов в периферической крови ниже нормы, но есть бласты) г) алейкемические – опухолевые клетки в периферической крови могут отсутствовать Билет №2 1. Международная классификация опухолей - TNM классификация – разработана для каждого органа, дает четкое представление о местном распространении опухоли и о фазе опухолевого процесса (T(Tumor) – опухоль, N(Notes) – метастазы в лимфатические узлы, M(Metastases) – гематогенные метастазы). Классификация опухолей построена по гистогенетическому принципу с учетом их
Эта классификация предложена как международная Комитетом по номенклатуре опухолей Интернационального противоракового объединения. По этой классификации выделяется 7 групп опухолей, а их общее число превышает 200 наименований.
Следует заметить, что разделение эпителиальных опухолей, согласно классификации, на органоспецифические и органонеспецифические в настоящее время не оправдано, так как для большинства эпителиальных опухолей найдены органоспецифические маркеры. Это имеет огромное значение для морфологической диагностики опухолей. Ниже приводится описание наиболее ярких представителей опухолей каждой группы. Номенклатура опухолей 1. Название тканей (латинское, греческое) + -ома — для доброкачественных опухолей. Например, лейомиома — из гладких мышц. Иногда берут название клетки + -ома. 2. Злокачественная опухоль из эпителия называется рак. (cancer, карцинома). Злокачественные опухоли из мезенхимы и ее производных называются саркома. Из железистого эпителия — аденокарцинома; плоскоклеточный рак — из плоского эпителия. Например, липосаркома, ангиосаркома и т.д. Для ЦНС — бластома. 2. Аденома – опухоль железистых органов и слизистых оболочек, выстланная призматическим эпителием. Имеет вид хорошо отграниченного узла мягкой консистенции, на разрезе ткань бело-розовая, иногда в опухоли обнаруживаются кисты. Размеры различные — от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. МаСк: хорошо отграниченный узел, мягкая, на разрезе бело-розовая, иногда с кистами, размеры от нескольких мм до десятков см. Аденомы слизистых оболочек выступают над их поверхностью в виде полипа. Их называют аденоматозными (железистыми) полипами. МиСк: органоидное строение, клетки призматического или кубического эпителия, формирующие железистые образования, иногда с сосочковыми выростами различное соотношение между паренхимой и стромой опухоли для эпителия характерна комплексность, полярность, собственная мембрана Виды аденом: а) аденоматозный полип – выступают над слизистыми в виде полипа б) фиброаденома – строма аденомы преобладает над ее железистой паренхимой в) ацинарная (альвеолярная) аденома – развивается из альвеолярной паренхимы желез г) тубулярная – растет из протоков желез д) трабекулярная – балочного строения е) сосочковая (цистаденома) – сосочковые разрастания в кистозных образованиях В зависимости от соотношения паренхимы и стромы они делятся на: Простую(паренхима преобладает над стромой) Фиброаденому(примерно равное соотношение паренхимы и стромы) Аденофиброму(выраженное преобладание стромы, напоминает фиброму, но содержит единичные железы ) 3. глиобластома –высоко злокачественная глиома из слабодифференцированных, веретенообразных, округлых, плеоморфных и иногда многоядерных гигантских клеток, вторая по частоте после астроцитомы опухоль головного мозга Локализация: белое вещество головного мозга, но может обнаруживаться и в любом отделе ЦНС МаСк: мягкая, пестрая из-за очагов некроза и кровоизлияний, границы нечеткие МиСк: высокий полиморфизм клеток, увеличенное содержание в них гликогена Быстрый рост (смерть в течении нескольких месяцев), метастазы только в головном мозге. 4. Меланома (меланобластома, злокачественная меланома) – одна из самых злокачественных опухолей человека, злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, характеризующаяся быстрым ростом и выраженной наклонностью к метастазированию гематогенным и лимфогенным путями. Локализация – везде, где есть пигментные клетки: кожа лица, конечностей, туловища пигментная оболочка глаза мозговые оболочки, мозговой слой надпочечников редко – слизистые оболочки из предсуществующего невуса МиСк меланомы и особенности функционирования: может быть пигментной и беспигментной веретенообразные или полиморфные уродливые клетки, в цитоплазме большинства – желто-бурый меланин множество митозов, очаги кровоизлияния и некрозов при распаде опухоли – меланинурия, меланинемия, ранние метастазы NB! Решающее значение для прогноза опухоли имеет глубина прорастания опухоли в дерму и подкожную клетчатку (выделяют 5 стадий) Меланома дает гематогенные и лимфогенные метастазы. 5. Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) – хроническое рецидивирующее, реже остро протекающее заболевание, при котором разрастание опухоли происходит преимущественно в л.у. Возрастные пики заболеваемости: больные 15-34 лет и старше 55 лет. Классификация лимфогранулематоза (гистологические варианты): 1. С лимфоидным преобладанием 2. Смешанноклеточный 3. С нодулярным склерозом 4. С лимфоидным истощением – фатальный вариант, генерализация лимфогранулематоза (саркома Ходжкина) По особенностям распространения опухоли: а) изолированный вариант – поражение одной группы л.у. (шеные, медиастинальные, забрюшинные) Сначала они мягкие,сочные,серые или серо-розовые,на разрезе со стертым рисунком строения. В дальнейшем узлы становятся плотными,суховатыми,с участками некроза и склероза. Возможна первичная локализация опухоли не в лимфатических узлах, а в селезенке, печени, легких, желудке, коже. б) генерализованный вариант – распространение процесса на несколько групп л.у. и, как правило, вовлечение селезенки 2) Макроскопические изменения лимфоидной ткани: л.у. увеличены в размерах, спаяны между собой характерны процессы некроза и склероза в л.у. порфировая селезенка (желто-серые очажки на фоне красной пульпы) 3) Микроскопические изменения: клеточный состав опухоли полиморфен (большие и малые клетки Ходжкина с одним ядром и множеством ядрышек, многоядерные РШ-клетки) массивные скопления и пролифераты неопухолевых клеток на определенной стадии опухолевой прогрессии гематогенного и гистиогенного происхождения некроз и склероз опухолевой ткани пролиферация эндотелия венул Диагностические клетки: малые и большие клетки Ходжкина – клетки Рид-Березовского-Штернбера (РШ-клетки) – необходимы для постановки диагноза, маркер CD30: а) классические б) pop corn клетки в) лакунарные клетки Билет №3 1.Атипизм- совокупность признаков, отличающих опухоль от нормальной ткани. В опухолях выделяют 4 вида атипизма: морфологический, биохимический, антигенный, функциональный 1. Морфологический атипизм опухоли(такнь опухоли не повторяет строение аналогичной зрелой ткани, а клетки опухоли могут быть не похожи на зрелые клетки того же происхождения): Тканевой атипизм – нарушение размеров, формы и взаимоотношения тканевых структур. а) гомологичные: опухолевая ткань похожа по строению на материнскую б) гетерологичные: опухолевая ткань по строению резко отличается от материнской в) анаплазия (катаплазия) – крайняя степень атипизма, неспособность клеток к дифференцировке; опухолевая ткань резко отличается от материнской Клеточный атипизм – полиморфизм клеток, ядер и ядрышек; изменение ядерно-цитоплазматического индекса в пользу ядра, появление множества митозов, в т.ч. и атипичных 2.Ультраструктурный(функциональный) атипизм – изменения числа, формы ультраструктур. 3. Биохимический атипизм – метаболические изменения в опухолевой ткани 4. Антигенный –в опухолях есть 5 типов АГ 1)антигены вирусных опухолей, которые идентичны для любых опухолей, вызванных определённым вирусом 2)антигены опухолей, вызванных канцерогенами 3)антигены трансплантационного типа – опухоленеспецифичные антигены 4)онкофетальные антигены 5)гетерогенные антигены Вторичные изменения в опухолях представлены
Иногда эти изменения происходят в связи с применением лучевой терапии и химиотерапии. 2. ) Плоскоклеточный (эпидермальный) рак: тяжи атипичных эпителиальных клеток, врастающих в подлежащую ткань и образующих гнездные скопления. Разновидности плоскоклеточного рака: ороговевающий (раковые жемчужины, более дифференцированная форма) и неороговевающий. Локализация плоскоклеточного (эпидермального): а) кожа и слизистые, покрытые плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки) б) слизистые, покрытые призматическим эпителием, после метаплазии призматического эпителия в плоский Аденокарцинома (железистый рак) – развивается из призматического эпителия (слизистые оболочки) и эпителия желез (железистые органы). МиСк: похожа на аденому, отличия - атипизм клеток эпителия: различная форма, гиперхромность ядер, инвазивный рост, утрата базальной мембраны. Виды аденокарцином: а) ацинарная – преобладание ацинарных структур б) тубулярная – преобладание трубчатых образований в) сосочковая – представлена атипичными сосочковыми разрастаниями 3. Фибросаркома — злокачественная опухоль волокнистой (фиброзной) сое динительной ткани, обнаруживается чаще на плече, бедре.
В зависимости от 1)степени зрелости и 2)взаимоотношения клеточных и волокнистых элементов опухоли различают дифференцированную и низкодифференцированную фибросаркомы.
Саркомы из круглых или полиморфных клеток могут иметь невыясненный гистогенез, тогда говорят о неклассифицируемой опухоли. |