Ответы патан. Опухоль, новообразование, бластома

• Название: Опухоль, новообразование, бластома
• Анкор: Ответы патан.docx
• Дата: 05.09.2018
• Размер: 86.32 Kb.
• Имя файла: Ответы патан.docx
• Тип: Документы; #24115
• страница: 3 из 4

Нефробластома (эмбриональная нефрома, эмбриональный рак почки, опухоль Вильмса) – смешанного строения, эпителиальные клетки, образующие солидные и тубулярные структуры + поперечно-полосатые мышцы, жировая клетчатка, хрящ, сосуды. Встречается у детей.

3. Злокачественные опухоли из мышечной ткани

Лейомиосаркома — злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток (злокачественная лейомиома). Отличается от лейомиомы 1. выраженным клеточным и тканевым атипизмом,

2. большим числом клеток с типичными и атипичными митозами.

Иногда атипизм достигает такой степени, что установить гистогенез опухоли невозможно.

Рабдомиосаркома — злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышц (злокачественная рабдомиома).

Строение крайне полиморфно, клетки теряют сходство с поперечнополосатой мускулатурой.

Однако ¹⁾выявление отдельных клеток с поперечной исчерченностью, а также ²⁾результаты иммуногистохимического исследования с использованием специфической сыворотки позволяют верифицировать опухоль.

Злокачественная зернисто-клеточная опухоль — злокачественный аналог миомы из миобластов, или опухоли Абрикосова (злокачественная миобластома), встречается крайне редко. Она подобна злокачественной рабдомиоме, содержит атипичные клетки с зернистой цитоплазмой.

4. Опухоли периферической нервной системы возникают из оболочек нервов. К ним относят доброкачественные опухоли — неврилеммому (шванному), ней-рофиброму, а также нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) и злокачественные — злокачественную шванному, или нейрогенную саркому.

Нейрофиброма — опухоль, связанная с оболочками нерва. Состоит из соединительной ткани с примесью нервных клеток, телец и волокон. Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) — системное заболевание, характеризуется развитием множественных нейрофибром, которые нередко сочетаются с различными пороками развития. Различают периферическую и центральную формы нейрофиброматоза.

4. 
   Острый лейкоз ОЛ – остро протекающая лейкемия, субстрат которой составляют молодые, очень незрелые клетки.
   

Классификация ОЛ:

Недифференцированный, миелобластный, лимфобластный, монобластный, эритробластный, мегакариобластный

3) Общая морфологическая характеристика ОЛ:

• 
  лейкозная инфильтрация костного мозга в виде очаговых и диффузных инфильтратов из клеток со светлыми ядрами, содержащими по нескольку ядрышек
  
• 
  диффузные или очаговые лейкозные инфильтраты в селезенке, печени, л.у. с увеличением этих органов
  
• 
  лейкозная инфильтрация слизистых и развитие гнойно-некротических процессов полости рта, миндалин, иногда развитие сепсиса
  
• 
  бласты составляют 10-20% костномозговых клеток
  
• 
  вытеснение в костном мозге нормальных клеток гемопоэза, истончение и резорбция ретикулярных волокон, часто – миелофиброз
  
• 
  геморрагический синдром вплоть до кровоизлияний в головной мозг и кровотечений ЖКТ
  
• 
  в периферической крови и в костном мозге – феномен лейкемического провала hiatus leucemicus – наличие только бластных и дифференцированных форм и отсутствие промежуточных
  

Осложнения, связанные с некротически-язвенными процессами и осложнения терапии

Билет № 7

1. Доброкачественные, или зрелые, опухоли

состоят из клеток, в такой мере дифференцированных, что почти всегда можно определить, из какой ткани они растут (гомолоеичные опухоли).

Характерны:

тканевый атипизм опухоли, экспансивный и медленный рост, обычно не оказывает общего влияния на организм, как правило, не дает метастазов

Примечание:

В связи с особенностью локализации (головной и спинной мозг) доброкачественные опухоли иногда могут оказаться опасными.

Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться (от лат. malignum — злокачественный), т. е. озлокачествляться.

2. Опухоли молочной железы отличаются большим разнообразием и развиваются нередко на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии.

К доброкачественным опухолям относят фиброаденому, которая имеет вид инкапсулированного узла плотной консистенции. Характерна пролиферация альвеол и внутридольковых протоков. Соединительная ткань может обрастать внутридольковые протоки (периканаликулярная фиброаденома— рис. 108) или врастать в них (интраканаликулярная фиброаденома—см. рис. 108). Редко встречается листовидная (филлоидная) опухоль.

К разновидностям рака молочной железы относят неинфильтрирующий дольковый и внутрипротоковый рак, болезнь Педжета.

Неинфильтрирующий дольковый рак (дольковый «рак на месте») :возникает мультицентрично, имеет солидный и железистый варианты (рис. 109). Развивается в неизмененной дольке или на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии. Возможен переход в инвазивную форму рака.

Неинфильтрирующий внутрипротоковый рак (протоковый «рак на месте») может быть сосочковым, угревидным и криброзным. Внутрипротоковый рак переходит в инвазивную форму. Криброзный рак гистологически имеет вид решетки из-за образования просветов на месте погибших клеток.

Болезнь Педжета молочной железы характеризуется тремя признаками:

1. 
   экзематозным поражением соска и ареолы;
   
2. 
   наличием крупных, светлых клеток в эпидермисе соска и ареолы;
   
3. 
   раковым поражением протока молочной железы.
   

В утолщенном и несколько разрыхленном эпидермисе находят своеобразные светлые клетки опухоли, названные клетками Педжета.

• 
  Они лишены межклеточных мостиков, расположены в средних отделах росткового слоя эпидермиса,
  
• 
  но могут достигать и рогового слоя.
  
• 
  Клетки Педжета никогда не внедряются в дерму.
  

Рак развивается из эпителия как крупных, так и мелких протоков и имеет строение скирра, угревидного или криброзного рака.

3.Доброкачественные сосудистые опухоли

Гемангиома — собирательное понятие, включающее новообразования дисэмбриопластического и бластоматозного характера. Различают капиллярную, венозную, кавернозную гемангиомы и доброкачественную гемангиоперицитому.

1. капиллярная гемангиома – красный или синюшный узел с гладкой, бугристой или сосочковой поверхностью из ветвящихся капилляров с узкими просветами и многоядерными эндотелиоцитами. 1)коже, 2)слизистых оболочках ЖКТ, 3)печени; чаще наблюдается у детей

2. венозная гемангиома – узел из сосудистых полостей, в стенках которых – пучки ГМК

3. кавернозная гемангиома – красно-синий губчатый узел, хорошо отграничен от окружающей ткани, крупные сосудистые тонкостенные полости, выстланные эндотелием и заполненние кровью. встречается в 1)печени, 2)коже, 3)губча¬тых костях, 4)мышцах, 5)ЖКТ, 6)мозге.

4. доброкачественная гемангиоперицитома – хаотично расположенные капилляры с муфтой из пролиферирующих перицитов, между ними – сеть аргирофильных волокон. в ¹⁾коже и ²⁾межмышечных прослойках конечностей.

Б) гломусная опухоль (гломусная ангиома, Барре-Массона опухоль) – щелевидные сосуды, выстланные эндотелием и окруженные муфтами эпителиоидных (гломусных) клеток, множество нервов

в) лимфангиома – лимфатические сосуды, разрастающиеся в разных направлениях, образуют узел или диффузное утолщение органа, на разрезе: полости разной величины, заполненные лимфой.

4. Менингиома (арахноидэндотелиома) – состоит из клеток мягкой мозговой или паутинной оболочек.

МаСк: плотный узел, связанный с твердой, реже мягкой мозговой оболочкой.

МиСк: эндотелиоподобные клетки, тесно прилежащие друг к другу и образующие гнездные скопления

Гистологические разновидности менингиомы:

1. менинготелиоматозная арахноидэндотелиома: клетки формируют микроконцентрические структуры, в которые откладывается известь с образованием псаммомных тел

2. фиброзная арахноидэндотелиома: состоит из пучков клеток и соединительнотканных волокон.

5. Неходжкинские лимфомы – группа злокачественных опухолей В- и Т-клеточного происхождения

Принципы классификации НХЛ:

• 
  размеры и морфология клеток (из малых лимфоцитов, из иммунобластов и др)
  
• 
  по степени дифференцировки(высоко-, умеренно-, низкодифференцированные)
  
• 
  по происхождению (Т- и В-клеточные)
  
• 
  распространенность в л.у. (диффузный рост, фолликулярный рост, смешанный)
  
• 
  по степени злокачественности и прогнозу:
  

а) вялотекущие

б) агрессивные

в) высокоагрессивные

Лимфома Беркитта - высокозлокачественная В-клеточная лимфома, имеющая эндемический и спорадический варианты.

Эндемическая лимфома Беркитта: лимфома, возникающая у детей преимущественно в экваториальной Африке, строго ассоциированная с вирусом Эпстайна-Барр и характерной трансклокацией гена MYC

Спорадическая лимфома Беркитта: лимфома, возникающая у более старших пациентов по всему миру, также ассоциирована с транслокацией гена MYC, но меньше с вирусом Эпстайна-Барр.

Патоморфология лимофмы Беркитта:

МкСк:

• 
  в л.у. – монотонные поля клеток с грубым хроматином и выраженными ядрышками
  
• 
  картина «звездного неба» - на фоне темных мелких лимфомных клеток выделяются крупные, со светлой цитоплазмой макрофаги, содержащие фрагменты ядер погибших клеток
  
• 
  иногда в лимфобластах – вирусоподобные включения
  

Билет № 8

1. Злокачественные, или незрелые, опухоли - состоят из мало- или недифференцированных клеток, они утрачивают сходство с тканью (органом), из которой исходят (гетерологичные опухоли).

Характерны:

клеточный атипизм

инфильтрирующий и быстрый рост опухоли

оказывают не только местное, но и общее влияние на организм

дают метастазы, рецидивируют

Номенклатура: злокачественные опухоли из эпителия – рак, или карцинома, из производных мезенхимы – саркома

2. К дифференцированным органоспецифическим опухолям относят: мелкоклеточный рак, полиморфно-клеточный рак, солидный рак, слизистый рак.

4. Слизистый (коллоидный) рак — аденогенная карцинома, клетки которой имеют признаки как морфологического, так и функционального атипизма (извращенное слизеобразование). Раковые клетки продуцируют огромное количество слизи и в ней погибают.

Опухоль имеет вид слизистой или коллоидной массы, в которой обнаруживаются атипичные клетки (рис. 106). Слизистый (коллоидный) рак—одна из форм недифференцированного рака.

Солидный рак (от лат. solidus — единый, плотный) — форма недифференцированного рака с выраженным атипизмом. Клетки рака располагаются в виде трабекул (трабекулярный рак), разделенных прослойками соединительной ткани. В клетках опухоли довольно часты митозы. Растет солидный рак быстро и рано дает метастазы.

Мелкоклеточный рак — форма недифференцированного рака, который состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур; строма крайне скудная (рис. 107). В опухоли много митозов, часто отмечаются некротические изменения. Рост быстрый, метастазы возникают рано. В некоторых случаях установить гистогенез опухоли не представляется возможным, тогда говорят о неклассифицируемом раке.

Фиброзный рак, или скирр (от греч. scirros—плотный),—форма недифференцированного рака, представленного крайне атипичными гиперхромными клетками, расположенными среди пластов и тяжей грубоволокнистой соединительной ткани. Основная черта этой формы рака — явное преобладание стромы над паренхимой. Опухоль отличается большой злокачественностью, часто возникают ранние метастазы.

Медуллярный (аденогенный) рак — форма недифференцированного рака; его основная черта — преобладание паренхимы над стромой, которой очень мало. Опухоль мягкая, бело-розового цвета, напоминает ткань головного мозга (мозговидный рак). Она представлена пластами атипичных эпителиальных клеток, содержит много митозов; быстро растет и рано подвергается некрозу; дает ранние и множественные метастазы.

3. Гломусная опухоль (гломусная ангиома, Барре-Массона опухоль) – щелевидные сосуды, выстланные эндотелием и окруженные муфтами эпителиоидных (гломусных) клеток, множество нервов

4. Доброкачественная синовиома возникает из синовиальных элементов сухожильных влагалищ и сухожилий.

Построена она из 1) полиморфных круп¬ных клеток, располагающихся в виде альвеол и

2) многоядерных гигантских клеток (гигантома).

• Между клетками проходят пучки соединительнотканных, нередко гиалинизированных, волокон;

• сосудов мало.

• В центральной части опухоли иногда встречаются КСАНТОМНЫЕ КЛЕТКИ.

в одних случаях	преобладают светлые полиморфные клетки, псевдоэпителиальные железистые образования и кисты;
в других —	фибробластоподобные атипичные клетки и коллагеновые волокна, а также структуры, напоминающие сухожилие.

Синовиальная саркома (злокачественная синовиома) наблюдается в крупных суставах. Она имеет полиморфное строение

5. Парапротеинемические лейкозы – разновидность хронического лимфолейкоза, злокачественные иммунопролиферативные заболевания

Виды парапротеинемических лейкозов:

1) Миеломная болезнь (болезнь Рустицкого-Калера)

2) Первичная макроглобулинемия Вальденстрема

3) Болезнь тяжелых цепей Франклина

Общие признаки парапротеинемических лейкозов:

1. Способность опухолевых клеток синтезировать иммуноглобулины или их фрагменты - парапротеины

2. Амилоидоз (AL-амилоидоз)

3. Парапротеинемический отек (миокард, почки, легкие) – парапротеиноз миокарда, легких, парапротеинемический нефроз.

4. Синдром повышенной вязкости крови – парапротеинемическая кома.

Миеломная болезнь (болезнь Рустицкого-Калера, множественная миелома, генерализованная плазмоцитома) – парапротеинемический лейкоз, в основе которого разрастание опухолевых клеток лимфоплазмоцитарного ряда (миеломных клеток) с преимущественной локализацией процесса в костном мозге.

Миеломные клетки секретируют парапротеины, обнаруживаемые в крови и моче (белок Бенс-Джонса)

Виды миеломной болезни:

по характеру распространения опухолевого инфильтрата в КМ	по клеточному составу	по типу секретируемого протеина
диффузная диффузно-узловатая множественно-узловатая	плазмоцитарная плазмобластная полиморфно-клеточная мелкоклеточная миеломы	несекретирующие миеломы диклоновые миеломы миелома Бенс-Джонса G-миелома A-миелома и т.д.

Билет №9

1. Опухоли с местнодеструирующим ростом занимают как бы промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными: они имеют признаки инфильтрирующего роста, но не метастазируют.

Примеры: carcinoma in situ.

2. Семинома (дисгерминома) — герминогенная злокачественная и наиболее часто встречающаяся опухоль яичка. Наблюдается в возрасте 40—50 лет, нередко при крипторхизме. Она состоит из одного или нескольких узлов эластической белой ткани с очагами некроза. Представлена

• 
  скоплением (тяжи и пласты) круглых, крупных, содержащих гликоген, светлых клеток;
  
• 
  в ядрах хроматин распределен неравномерно,
  
• 
  много атипичных митозов.
  

Строма состоит из нежной волокнистой соединительной ткани с обширными инфильтратами из лимфоцитов, плазматических клеток, иногда эозинофилов (рис. 113).

• 
  Первые метастазы появляются в околоаортальных и подвздошных лимфатических узлах,
  
• 
  гематогенные метастазы — в легких, печени, почках, плевре.
  

3.Доброкачественными хрящеобразующими опухолями — 1)хондрома и 2)доброкачественная хондробластома.

хондрома – беспорядочно расположенные клетки гиалинового хряща

1. экхондрома – опухоль в периферических отделах кости

2. энхондрома – опухоль в центральных отделах кости

г) доброкачественная хондробластома – в отличие от хондромы есть хондробласты, более выраженная реакция остеокластов.

Хондросаркома отличается

1. 
   полиморфизмом клеток с атипичными митозами,
   
2. 
   хондроидным типом межуточного вещества с очагами остеогенеза,
   
3. 
   ослизнением, некрозами.
   

Характеризуется медленным ростом, поздними метастазами.

4. Доброкачественная мезотелиома — опухоль из мезотелиальной ткани.

• 
  обычно представлена плотным узлом в серозных оболочках (плевре)
  
• 
  и по строению подобна фиброме (фиброзная мезотелиома).
  

Злокачественная мезотелиома развивается в брюшине, реже — в плевре и сердечной сорочке.

• построена из атипичных крупных клеток с вакуолизированной цитоплазмой,

• часто встречаются тубулярные и сосочковые структуры (эпителиальная мезотелиома).

5. Гипо- и апластические анемии – анемии, вследствие глубокого угнетения процессов кроветворения экзогенными и эндогенными факторами.

Эндогенные факторы развития:

• 
  семейные наследственные анемии Фанкони (апластическая) и Эрлиха (гипопластическая)
  
• 
  у больных ХПН при недостатке эритропоэтина
  

Экзогенные причины развития: лучевая энергия, токсические вещества, некоторые лекарства

Врожденная апластическая анемия: анемия Фанкони:

• 
  тяжелая хроническая гиперхромная анемия
  
• 
  мегалоцитоз, ретикулоцитоз, микроцитоз, лейко- и тромбоцитопения
  
• 
  выраженный геморрагический синдром
  
• 
  стигмы дизэмбриогенеза, умственная отсталость
  
• 
  аплазия костного мозга
  
• 
  Врожденная гипопластическая анемия: анемия Эрлиха:
  

• 
  кровоточивость
  
• 
  частое присоединение сепсиса
  
• 
  прогрессирующая гибель активного костного мозга
  

Билет № 10

1. Тканевый атипизм характеризуется нарушением тканевых взаимоотношений, свойственных данному органу. Речь идет о

1. 
   нарушении формы и величины эпителиальных структур,
   
2. 
   нарушении соотношений паренхимы и стромы в эпителиальных (особенно железистых) опухолях;
   
3. 
   о различной толщине волокнистых (соединительно-тканных, гладкомышечных и др.) структур,
   
4. 
   о хаотичном расположении волокнистых структур в опухолях мезенхимального происхождения.
   

Тканевый атипизм наиболее характерен для зрелых, доброкачественных опухолей.