|
|
Опухоли яичников. Опухоли яичников. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение Выполнили студенты группы 4027 ом
«Опухоли яичников. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение»
Выполнили студенты группы 4-027 ОМ
Бекназарова А.Д.
Бакеш З.Е.
Проверил: Тельманов А.М.
НАО "Медицинский Университет Караганды"
Кафедра онкологии и лучевой диагностики
Караганда 2022-2023 год
план
- Введение
- Этиопатогенез;
- Факторы риска развития рака яичников;
- Опухоли яичников;
- Клиническая картина;
- Диагностика;
- Лечение;
- Список использованной литературы;
Введение
- Рак яичников представляет собой группу различного типа новообразований, возникающих в различных тканях в яичниках. Рак яичников занимает 3-е место в структуре онкологических заболевании женской репродуктивной системы. Злокачественные новообразования яичников составляют около 25 % от всех злокачественных опухолей женских половых органов, при этом являются главной причиной смертности онкогинекологических больных во многих странах мира. Наблюдается высокий риск рецидива.
Этиопатогенез
Яичники покрыты слоем ткани (эпителия), который состоит из эпителиальных клеток. В 90 % случаев рак развивается именно из этих клеток и называется эпителиальным.
- 1 Согласно первой, болезнь вызывают множественные овуляции, которые примерно раз месяц происходят у каждой женщины в репродуктивной период, т. е. Примерно на 9-й день цикла. При овуляции яйцеклетка выходит из яичника и травмирует его поверхность. Тем самым она активирует сложный каскад реакций по его восстановлению. При сбое этого механизма может возникнуть атипическая (раковая) клетка, которая начинает активно делиться.
- 2 Согласно второй теории, опухолевые клетки изначально развиваются в маточной трубе (её фимбриальном отделе), затем мигрируют на поверхность яичника и там под действием различных факторов начинают делиться, со временем образуя опухоль.
- 3 Согласно третьей теории, рак яичников развивается из-за мутаций при обратном токе менструальной крови через маточные трубы. Клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) присоединяются к эпителию яичника, и в результате развиваются специфические типы рака- светлоклеточный и эндометриоидный.
Факторы риска
- Возвраст женщины старше 40 лет;
- Гормональный дисбаланс;
-Прием препаратов стимулирующих овуляции при бесплодии
-Поздняя менопауза
-Длительный детородный период с низкой репродуктивной активностью
3. Генетическая предрасположенность или наличие в анамнезе рака молочной железы;
4. Нарушение менструального цикла;
5. Хронические воспалительные гинекологические заболевания;
6. Канцерогены окружающей среды;
7. Фактор питания;
8. Профессиональный фактор;
Опухоли яичников
Пограничные опухоли яичников
- Пограничные опухоли яичников (ПОЯ), или атипически пролиферирующие опухоли, – новообразования с атипичной пролиферацией эпителия без деструктивной стромальной инвазии. ПОЯ в большинстве случаев характеризуются благоприятным прогнозом.
- Пограничные опухоли развиваются из покровного эпителия яичников. Источником эпителиальных опухолей яичников считают кисты – включения, возникающие в результате отшнурования инвагинированного покровного мезотелия. Клетки в кистах могут дифференцироваться как в трубный, так и в эндоцервикальный эпителий.
Неэпителиальные опухоли яичников
- Неэпителиальные опухоли яичников (НОЯ) -гетерогенная группа злокачественных опухолей яичников, исходящих не из покровного эпителия яичников.
- Большинство НОЯ развиваются из специфических клеток яичника (герминогенных или «зародышевых», клеток гранулезы, тека -клеток, стромальных фибробластов и стероидных клеток).
Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников
1).Физиологические кисты: Фолликулярная киста, Киста желтого тела
2 ) Доброкачественные герминогенные опухоли: Дермоидная киста; Зрелая тератома
3) Доброкачественные эпителиальные опухоли: Серозная цистаденома, Муцинозная цистаденома, Эндометриоидная цистаденома, Опухоль Бреннера, Светлоклеточная опухоль
4) Доброкачественные опухоли стромы полового тяжа: Гранулезоклеточная опухоль, Текаклеточная опухоль, Фиброма, Опухоли из клеток Сертоли и Лейдига.
5) Злокачественные: десгерминома
- Для доброкачественных опухолей яичников характерно длительное бессимптомное течение, в связи с чем своевременная диагностика затруднена и возможна лишь при профилактических осмотрах. К основным клиническим симптомам опухолей яичников относятся: боли различной интенсивности внизу живота, нарушения менструальной и репродуктивной функций. При больших размерах опухоли наблюдают увеличение объёма живота, нарушение функции соседних органов.
Виды рака яичников
Первичный рак (эндометриальный рак)
- Возникает в 5% случаев. Чаще в возрасте женщин до 30 лет. Представлен из элементов яичников без предшествующих доброкачественных образовании, опухоль с самого начала носит злокачественный характер.
- Проявляется в качестве двустороннего поражения.
- Морфологическая структура определяет диагноз в качестве железистого рака, расположенного очагами эпителия плоского типа.
Вторичный рак
- Возникает в 75% случаев из предшествующих доброкачественных или пограничных эпителиальных опухолей. Чаще злокачественный рост наблюдается в серозных папиллярных, реже муцинозных кистомах яичника.
- Кистозные опухоли: различные размеры, возможны гигантские. Содержимое прозрачная водинистая жидкость, слизь или смазкоподобное вещество.
- Серозный возникает чаще в возрасте от 40 до 60 лет. Муцинозный после 60 лет.
Виды рака яичников
Метастатический рак яичников
Составляет 20% случаев. Данный вид рака может образоваться из любого типа органа, который поражен раком, однако наиболее частыми отмечаются случаи рака желудка. Опухолевые клетки оттуда заносятся через ток крови или же вдоль лимфатических путей (ретроградно). Наблюдается двусторонние опухоли яичников в преимущественно молодом возрасте до 40 лет.
Клинические проявления
Успех проводимого лечения зависит от ранней диагностики заболевания. Однако в связи с бессимптомностью течения процесса в 70-80% случаев выявляют распространённые (III—IV стадия) злокачественные опухоли яичников. Встречают следующие симптомы:
- Боли и чувство дискомфорта в брюшной полости;
- Диспепсия и другие нарушения деятельности ЖКТ;
- Нарушения менструального цикла (чаше при гормонально-активных опухолях);
- Увеличение размеров живота как за счёт асцита, так и за счёт опухолевых масс в брюшной полости и малом тазу;
- Респираторные симптомы (одышка, кашель) за счёт транссудации жидкости в плевральную полость, а также за счёт увеличения внутрибрюшного давления (нарастание асцита и массы опухоли).
- Болезненные ощущения при половом акте;
- Боли в области поясницы, внизу живота.
Диагностика
- Жалобы и анамнез. На ранних стадиях РЯ может протекать бессимптомно или с незначительными явлениями дискомфорта.
- Физикальное обследование (ректо-вагинальное исследование, пальпацию органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, аускультацию и перкуссию легких, пальпацию молочных желе).
- УЗИ органов малого таза при подозрении на опухоль яичников проводится в обязательном порядке. Возможно заподозрить малигнизацию кисты и рака яичников по беспорядочным эхо-сигналам, наличию эхо-негативных тканей округой формы.
- УЗИ ГДЗ. Рентген ОГК.
- КТ позволяет определить метастазы лимфатических узлов и наличие метастазов в костях таза.
- Лапароскопия- имеет как диагностическое так и лечебное-диагностическое направление.
- Лабораторные методы: цитологическое исследование биоптата, наличие опухолевых маркеров (метод ИФА)-СА 125.
Лечение
1. Комбинированное лечение: хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией.
2. Хирургическое вмешательство - экстрирпация матки с придатками и большого сальника (пангистерэктомия).
Выполнение операции в объеме односторонней аднексэктомии с резекцией второго яичника и сальника возможно у молодых пациенток, больных раком яичника IA стадии, при высокодифференцированной аденокарциноме (G1) и настойчивом желании сохранить фертильность. 3. Общепризнанным режимом первой линии полихимиотерапии считается комбинация препаратов платины с таксанами (Таксол™). Проводится 6 курсов полихимиотерапии.
Профилактика и диспансерное наблюдение
- Рекомендуется динамическое наблюдение после окончания лечения, подразумевающее визиты каждые 3–6 месяцев в течение первых 5 лет и каждый год в последующем. Пациенткам, которым были выполнены органосохраняющие операции, рекомендуется наблюдение онкогинеколога, определение уровня СА-125, УЗИ брюшной полости и органов малого таза – 1 раз в 3–4 месяца в течение первых 5 лет, далее 1 раз в 6–8 месяцев последующие 5 лет, и далее 1 раз в 12 месяцев в течение 15 лет.
- КТ, МРТ органов малого таза и брюшной полости – по показаниям.
- Беременность можно рекомендовать через 3 месяца после операции. Также не противопоказано применение оральных контрацептивов, заместительной гормонотерапии (при условии отсутствия остаточной опухоли и наличия рецидива заболевания).
- Пациенткам, которым был выполнен радикальный объем хирургического вмешательства (экстирпация матки с придатками), рекомендуется наблюдение онкогинеколога, сбор анамнеза и жалоб, определение уровня СА-125, УЗИ брюшной полости и органов малого таза – 1 раз в 6 месяцев в течение первых 5 лет, далее 1 раз в 8–12 месяцев последующие 5 лет и далее 1 раз в 12 месяцев в течение 15 лет.
Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. М.: НГМА. – 2003. – 183 с.
Онкология : учеб. пособие / Н. Н. Антоненкова [и др.] ; под общ. ред. И. В. Залуцкого. Минск : Выш. шк., 2007. 703 с. Опухоли женской репродуктивной системы / В. В. Баринов [и др.] ; под общ. ред. М. И. Давыдова, В. П. Летягина, В. В. Кузнецова. М. : Медицинское информационное агентство, 2007. 376 с Клиническая онкология : справ. пособие / С. З. Фрадкин [и др.] ; под ред. С. З. Фрадкина, И. В. Залуцкого. Минск : Беларусь, 2003. 784 с. Винокуров, В. Л. Рак яичников : закономерности метастазирования и выбор адекватного лечения больных / В. Л. Винокуров. СПб. : Фолиант, 2004. 336 с Спасибо за внимание!
Спасибо за внимание!
|
|
|
Скачать 5.07 Mb.